depressão na gravidez e puerpério
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Aula ministrada por Dr. Hewdy Lobo dia 30/04/2013 na Associação Paulista de Medicina.TRANSCRIPT
Depressão na Gravidez e Puerpério
Hewdy Lobo RibeiroPsiquiatra Forense – ABP
Psiquiatra ProMulher – IPq-HCFMUSP
Depressão• Mais comum nas mulheres • Duas mulheres X Um homem • Diferença dos gêneros• Impacto: hormonal, genético e social • Gestação e puerpério – maior
vulnerabilidade• Observação: Mulheres buscam mais tratamento
Depressão• Maior vulnerabilidade• Detecção precoce• Escala• EPDS• Edinburgh Postpartum Depression Scale• 18% mulheres – depressão – gestação e pós-
parto• Procuram tratamento
Depressão na Gestação• Etiologia • Exposição ao estresse físico e emocional• Influência – Eixo Hipotálamo-Hipófise-
Adrenal• Modelos animais• Relação entre Tensão Pré-Menstrual X
Depressão da Gestação• Relação positiva – não certeza!
Depressão na Gestação• Prevalência e Fatores de Risco• 12,7%• Condições sociais influem• Números não são consensuais • Ausência de companheiro• Suporte psicossocial deficiente• Baixos rendimentos financeiros• Desemprego
Depressão na Gestação• Classificação • Não há diferenças para outras fases da vida• Parece que último trimestre tem maior
incidência• Existem mais conhecimentos para pós-parto • Acreditava-se que a gestação era protetora• Depressão não tratada na gravidez aumenta
risco de Depressão Pós-Parto
Depressão na Gestação
• Tratamento• Decisão depende da relação Risco versus
Benefício • Resistentes ao tratamento• Família tende a recusa• Ampla discussão com paciente, família e
obstetra• Decisão Compartilhada
Depressão na Gestação• Tratamento não Farmacológico• Ausência de histórico de depressão pessoal e
familiar• Depressão Gestacional Leve• Psicoterapia Cognitiva e Comportamental• Psicoterapia Interpessoal• Geralmente bons resultados• Podem sem sintomas reativos / ansiosos
Depressão na Gestação• Tratamento não farmacológico• Terapia com luz• Exercícios físicos • 30 minutos diários• Ômega – 3• Acupuntura• Estimulação Magnética Transcraniana• Eletroconvulsoterapia
Depressão na Gestação• Tratamento Farmacológico• Quadros de intensidade moderada a grave• Histórico prévio de depressão – qualquer fase
da vida• Depressão Recorrente• Obs.: interrupção e omissão são comuns• 68% recaem sem medicação• Não tem decisão livre de risco
Depressão na Gestação• Tratamento farmacológico• Riscos de não tratar• Cuidados limitados com própria mãe e bebê• Aborto• Comportamento suicida• Abuso de substâncias• Redução do apetite e fetos de baixo peso• Baixa aderência ao pré-natal
Depressão na Gestação• Tratamento farmacológico• Riscos de não tratar• Filhos com limitações cognitivas • Prejuízos da linguagem• Riscos para bebê: • agitação psicomotora• Sintomas psicóticos• Cuidados precários – baixo peso
Depressão na Gestação
• Riscos de tratar• Medicações não aprovadas pelo FDA –
gestação• 30 anos de estudos classificando riscos fetais• Estudos com medicações são escassos em
gestantes – ética • Informações discutíveis e passíveis de
mudanças constantes - segurança
Depressão na Gestação• Riscos de tratar• Síndrome de abstinência de antidepressivos
tricíclicos – Clomipramina• Tremor e irritabilidade• Síndrome de abstinência para Inibidores
Seletivos da Recaptação de Serotonina • Fluoxetina – meia vida longa – maior risco de
toxicidade - neonato
Depressão na Gestação
• Paroxetina• Medicação recomendada até 2005• Risco de teratogênese• Mulheres usaram no primeiro trimestre• Risco aumento de malformações
cardiovasculares• Informações não consensuais
Depressão na Gestação• Tratamento farmacológico• Estudo de 2007 – 9.622 casos e 4.092
controles• New England Journal of Medicine• Não houve associação significante entre uso
de ISRS durante a gestação e malformações fetais
• Sertralina
Depressão Pós-Parto• Etiologia • Aumento de internação e consulta
psiquiátrica de mulheres no pós-parto• Fatores psicossociais coadjuvantes• Ausência de suporte psicossocial• Dificuldades financeiras• Conflitos conjugais• Ausência de companheiro
Depressão Pós-Parto• Etiologia• Fatores psicossociais coadjuvantes• Perda do companheiro ou entes queridos
durante gestação• Gestação indesejada• Pequeno intervalo entre gestações• Gemelaridade• Parto prematuro• Idade precoce
Depressão Pós-Parto
• Quadro clínico• 50% casos negligenciados• Parte dos casos iniciados na gestação• Sem tratamento – 20 % mulheres continuam
deprimidas depois de um ano• Paciente e família consideram natural • Ausência da inclusão de perguntas
específicas na anamnese
Depressão Pós-Parto• Disforia do Pós-Parto• Baby Blues• Quadro clínico leve• Início mais precoce• Pico por volta do quinto dia• Resolução espontânea – duas semanas• 60 a 80% das mães• Humor instável e choro imotivado
Depressão Pós-Parto• Disforia Pós-Parto• Irritabilidade• Ansiedade• Estranheza em relação ao bebê e a vida• Benigno e autolimitado• 20% desenvolvem Depressão Pós-Parto• Etiologia discutível• Hormônio? Contexto? Criança?
Depressão Pós-Parto• Epidemiologia • 10 a 16% das mulheres• Alguns trabalhos 20%• 19% - mães de gêmeos• 26% - adolescentes• 38,2% - primíparas de baixa renda• 39,4% - amostra brasileira
Depressão Pós-Parto• Escalas de Triagem• EPDS• Edinburgh Postnatal Depression Scale• BDI• Inventário de Depressão de Beck• PDSS• Escala de Triagem para Depressão Pós-Parto
Depressão Pós-Parto• Consequências e Impacto• Repercute negativamente na relação conjugal• Bebê sofre maior impacto• Primeiro ano de vida• Mãe fonte de estímulo cognitivo, emocional
e social• Tendência ao isolamento• Interferência nas interações
Depressão Pós-Parto• Crianças acompanhadas posteriormente• Dificuldades com sono e aprendizado• Podem repercutir por longos períodos como
depois dos 20 anos• Baixo QI• Hiperatividade • Desatenção• Discutíveis
Depressão Pós-Parto• Tratamento• Manter contato com filho• Psicótica?• Discutível!• Amamentação mantida e estimulada• Presença de acompanhante• Observação e avaliação sistemática do
bebê
Depressão Pós-Parto• Psicoterapia• Psicoterapia Interpessoal• Psicoterapia Breve• Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
Depressão Pós-Parto• Tratamento Farmacoterápico • Relação custo-benefício • Sempre passa para leite materno• Porcentagem baixa para antidepressivos –
ISRS• Compatíveis com amamentação• Tricíclicos: imipramina, clomipramina,
nortriptilina e amitriptilina
Depressão Pós-Parto• Compatíveis com amamentação• ISRS• Fluoxetina, Sertralina, Citalopram e
Paroxetina• Substâncias de uso criterioso• Venlafaxina, Mirtazapina e Flovoxamina• Outros• Não recomendados