Depressão na Gravidez e Puerpério

Hewdy Lobo RibeiroPsiquiatra Forense – ABP

Psiquiatra ProMulher – IPq-HCFMUSP

Depressão• Mais comum nas mulheres • Duas mulheres X Um homem • Diferença dos gêneros• Impacto: hormonal, genético e social • Gestação e puerpério – maior

vulnerabilidade• Observação: Mulheres buscam mais tratamento

Depressão• Maior vulnerabilidade• Detecção precoce• Escala• EPDS• Edinburgh Postpartum Depression Scale• 18% mulheres – depressão – gestação e pós-

parto• Procuram tratamento

Depressão na Gestação• Etiologia • Exposição ao estresse físico e emocional• Influência – Eixo Hipotálamo-Hipófise-

Adrenal• Modelos animais• Relação entre Tensão Pré-Menstrual X

Depressão da Gestação• Relação positiva – não certeza!

Depressão na Gestação• Prevalência e Fatores de Risco• 12,7%• Condições sociais influem• Números não são consensuais • Ausência de companheiro• Suporte psicossocial deficiente• Baixos rendimentos financeiros• Desemprego

Depressão na Gestação• Classificação • Não há diferenças para outras fases da vida• Parece que último trimestre tem maior

incidência• Existem mais conhecimentos para pós-parto • Acreditava-se que a gestação era protetora• Depressão não tratada na gravidez aumenta

risco de Depressão Pós-Parto

Depressão na Gestação

• Tratamento• Decisão depende da relação Risco versus

Benefício • Resistentes ao tratamento• Família tende a recusa• Ampla discussão com paciente, família e

obstetra• Decisão Compartilhada

Depressão na Gestação• Tratamento não Farmacológico• Ausência de histórico de depressão pessoal e

familiar• Depressão Gestacional Leve• Psicoterapia Cognitiva e Comportamental• Psicoterapia Interpessoal• Geralmente bons resultados• Podem sem sintomas reativos / ansiosos

Depressão na Gestação• Tratamento não farmacológico• Terapia com luz• Exercícios físicos • 30 minutos diários• Ômega – 3• Acupuntura• Estimulação Magnética Transcraniana• Eletroconvulsoterapia

Depressão na Gestação• Tratamento Farmacológico• Quadros de intensidade moderada a grave• Histórico prévio de depressão – qualquer fase

da vida• Depressão Recorrente• Obs.: interrupção e omissão são comuns• 68% recaem sem medicação• Não tem decisão livre de risco

Depressão na Gestação• Tratamento farmacológico• Riscos de não tratar• Cuidados limitados com própria mãe e bebê• Aborto• Comportamento suicida• Abuso de substâncias• Redução do apetite e fetos de baixo peso• Baixa aderência ao pré-natal

Depressão na Gestação• Tratamento farmacológico• Riscos de não tratar• Filhos com limitações cognitivas • Prejuízos da linguagem• Riscos para bebê: • agitação psicomotora• Sintomas psicóticos• Cuidados precários – baixo peso

Depressão na Gestação

• Riscos de tratar• Medicações não aprovadas pelo FDA –

gestação• 30 anos de estudos classificando riscos fetais• Estudos com medicações são escassos em

gestantes – ética • Informações discutíveis e passíveis de

mudanças constantes - segurança

Depressão na Gestação• Riscos de tratar• Síndrome de abstinência de antidepressivos

tricíclicos – Clomipramina• Tremor e irritabilidade• Síndrome de abstinência para Inibidores

Seletivos da Recaptação de Serotonina • Fluoxetina – meia vida longa – maior risco de

toxicidade - neonato

Depressão na Gestação

• Paroxetina• Medicação recomendada até 2005• Risco de teratogênese• Mulheres usaram no primeiro trimestre• Risco aumento de malformações

cardiovasculares• Informações não consensuais

Depressão na Gestação• Tratamento farmacológico• Estudo de 2007 – 9.622 casos e 4.092

controles• New England Journal of Medicine• Não houve associação significante entre uso

de ISRS durante a gestação e malformações fetais

• Sertralina

Depressão Pós-Parto• Etiologia • Aumento de internação e consulta

psiquiátrica de mulheres no pós-parto• Fatores psicossociais coadjuvantes• Ausência de suporte psicossocial• Dificuldades financeiras• Conflitos conjugais• Ausência de companheiro

Depressão Pós-Parto• Etiologia• Fatores psicossociais coadjuvantes• Perda do companheiro ou entes queridos

durante gestação• Gestação indesejada• Pequeno intervalo entre gestações• Gemelaridade• Parto prematuro• Idade precoce

Depressão Pós-Parto

• Quadro clínico• 50% casos negligenciados• Parte dos casos iniciados na gestação• Sem tratamento – 20 % mulheres continuam

deprimidas depois de um ano• Paciente e família consideram natural • Ausência da inclusão de perguntas

específicas na anamnese

Depressão Pós-Parto• Disforia do Pós-Parto• Baby Blues• Quadro clínico leve• Início mais precoce• Pico por volta do quinto dia• Resolução espontânea – duas semanas• 60 a 80% das mães• Humor instável e choro imotivado

Depressão Pós-Parto• Disforia Pós-Parto• Irritabilidade• Ansiedade• Estranheza em relação ao bebê e a vida• Benigno e autolimitado• 20% desenvolvem Depressão Pós-Parto• Etiologia discutível• Hormônio? Contexto? Criança?

Depressão Pós-Parto• Epidemiologia • 10 a 16% das mulheres• Alguns trabalhos 20%• 19% - mães de gêmeos• 26% - adolescentes• 38,2% - primíparas de baixa renda• 39,4% - amostra brasileira

Depressão Pós-Parto• Escalas de Triagem• EPDS• Edinburgh Postnatal Depression Scale• BDI• Inventário de Depressão de Beck• PDSS• Escala de Triagem para Depressão Pós-Parto

Depressão Pós-Parto• Consequências e Impacto• Repercute negativamente na relação conjugal• Bebê sofre maior impacto• Primeiro ano de vida• Mãe fonte de estímulo cognitivo, emocional

e social• Tendência ao isolamento• Interferência nas interações

Depressão Pós-Parto• Crianças acompanhadas posteriormente• Dificuldades com sono e aprendizado• Podem repercutir por longos períodos como

depois dos 20 anos• Baixo QI• Hiperatividade • Desatenção• Discutíveis

Depressão Pós-Parto• Tratamento• Manter contato com filho• Psicótica?• Discutível!• Amamentação mantida e estimulada• Presença de acompanhante• Observação e avaliação sistemática do

bebê

Depressão Pós-Parto• Psicoterapia• Psicoterapia Interpessoal• Psicoterapia Breve• Psicoterapia Cognitivo-Comportamental

Depressão Pós-Parto• Tratamento Farmacoterápico • Relação custo-benefício • Sempre passa para leite materno• Porcentagem baixa para antidepressivos –

ISRS• Compatíveis com amamentação• Tricíclicos: imipramina, clomipramina,

nortriptilina e amitriptilina

Depressão Pós-Parto• Compatíveis com amamentação• ISRS• Fluoxetina, Sertralina, Citalopram e

Paroxetina• Substâncias de uso criterioso• Venlafaxina, Mirtazapina e Flovoxamina• Outros• Não recomendados

Muito obrigado!lobo@vidamental.com.br

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