Presentacin de PowerPoint

CATEDRA DE PSIQUIATRIATEMA N 8 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIADr. Gonzalo Castelln GuevaraCochabamba abril 2015

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son cuadros de etiopatogenia compleja, multideterminados

Factores: Biolgicos, Psicolgicos, Familiares, Sociales

ETIOLOGIA

Biolgicos:

-Genticos

-Disfuncin hipotalmica

-Alteraciones en los neurotransmisores

-Anorexia: preponderancia familiar

-Bulimia: tendencia a la obesidad

Psicolgicos:

-Alteraciones en el desarrollo

-Constipacin del aparato psquico

ETIOLOGIA

Sociales:

-Relacin madre nio

-Lactancia materna

-El socilogo G. Lipovetsky :Era del vaco

-Patologas del vaco desordenes narcisistas (depresin, adicciones, TCA)

-Crisis de valores, individualismo, desvalorizacin de la solidaridad, bsqueda del placer, resolucin del conflicto inmediatamente, preponderancia de la imagen, valoracin de la juventud y la delgadez

-Cambio del rol social de la mujer, dietas, cirugas estticas son valorados

-Bsqueda de la identidad soy anorxica, soy bulmica

ETIOLOGIA

Criterios diagnsticos segn el DSM IV:

ANOREXIA NERVIOSA

A.Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo corporal, considerando la edad y la talla

B.Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal

C.Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporal, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal

D.En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea

NOSOGRAFIA

Restrictivo: No recurre regularmente a atracones o a purgas

Compulsivo-purgativo: recurre regularmente a atracones o purgas

Tipos de anorexia

A.Presencia de atracones recurrentes: ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeran. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta

B.Conductas compensatorias inapropiadas con el fin de no ganar peso (vmitos, laxantes, diurticos, enemas, ayuno, ejercicio excesivo)

C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses

D.La autoevaluacin est influida por el peso y la silueta corporal

E.La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la AN

BULIMIA NERVIOSA

Purgativo: se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas

No purgativo: utiliza otras conductas compensatorias como ayuno o ejercicio intenso

Tipos de Bulimia

A.En mujeres que cumplen todos los criterios diagnsticos para la AN, pero las menstruaciones son regulares

B.Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la AN excepto que a pesar de existir una prdida de peso significativa, el peso todava se encuentra dentro los lmites normales

C.Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la BN pero los atracones y las conductas compensatorias aparecen menos de dos veces por semana o durante menos de tres meses

D.Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida, en un individuo de peso normal

E.Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida

F.Trastorno por atracn: son atracones recurrentes en ausencia de conductas compensatorias inapropiadas

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADA

Prevalencia de Anorexia Nerviosa 0,5 % y 1%

Adolescentes jvenes

Relacin mujer-hombre 9 a 1

Prevalencia de Bulimia Nerviosa 1,1% y 4,2%

Comienzo de la adultez

EPIDEMIOLOGIA

Sntomas se deben a la desnutricin: irritabilidad, depresin, aislamiento social disminucin en el inters sexual, disminucin de la capacidad de concentracin e insomnio

Caractersticas de pacientes AN: falta de conciencia de enfermedad, hiperactividad, sntomas obsesivo-compulsivos, necesidad de controlar el entorno, alteraciones en sensaciones y sentimientos, insatisfaccin del cuerpo, inactividad sexual, alteracin de la imagen corporal, conductas extraas con la comida, creencias distorsionadas con la comida

ANOREXIA NERVIOSA

Autoestima baja y depende del logro de la delgadez, no hay posibilidad de morir, orgullosas del peso, miedo a recuperar peso

Excelentes resultados acadmicos, esfuerzo desmedido, muy ligadas a sus familias de origen de la madre

Perfeccionismo, elevada autoexigencia, buen rendimiento escolar, adaptacin a las pautas del ambiente, necesidad de aprobacin externa, inseguridad, dificultad para relacionarse con el sexo opuesto

ANOREXIA NERVIOSA

Trastornos afectivos: depresin mayor y distimia 50 -75%

Trastornos obsesivo compulsivo 10 13%

Trastorno de ansiedad generalizada 37%

Prdida del control sobre la ingesta: ansiedad y culpa

Desarrollan contratransferencia

Comorbilidad de la Anorexia Nerviosa

Lnugo

Ictericia

Piel seca Hipotermia

Hipotensin y bradicardia

Alteraciones hidroelectrolticas

Alteraciones renales

Constipacin

Arritmias cardiacas

Osteopenia

Osteoporosis

Alteraciones hormonales: ejes hipotlamo-hipofiso ovrico, hipotlamo-hipofiso-tiroideo, prolactinico y somatotrofico

EXPLORACION FISICA ANOREXIA NERVIOSA

Anemia

Neutropenia linfocitosis elevada

Trombocitopenia

Hipoamilesemia

Hipercortisolemia

T3 y T4 elevadas

Hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipopotasemia

Urea baja

FSH, LH, estradiol y leptina estn disminuidas

TAC: agrandamiento ventricular, RM: disminucin de sustancia gris y blanca

LABORATORIO

DEPRESION MAYORDisminucin de peso no voluntaria, sin fin esttico, deterioro concientePSICOSISIdeas de envenenamientoSINTOMAS CONVERSIVOSPersonalidad histrinicaDIETANTESBuena relacin con el sexo opuesto, integracin socialPATO. CON ENFERMEDADES MEDICASDiabetes, neoplasias, sida

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Segn Bruch:

-Sobreprotectoras

-Ambiciosas

-Perfeccionistas

-Preocupacin por el xito y apariencia externa

-Expresin somtica de conflictos

-Represin de las emociones y negacin de la agresin

Segn Palzoli:

-Carencia afectiva de los padres

-Experiencias de desvalorizacin, desproteccin

-Apego hacia la madre, sobreprotectoras, fallas de empata

CARACTERISTICAS FAMILIARES

44 % buena evolucin

24 % cronicidad

6 a 10 % mortalidad (causa mdica y suicidio)

EVOLUCION

Caractersticas psicolgicas

-Inestabilidad emocional

-Baja tolerancia a la frustracin

-Impulsividad

-Baja autoestima

-Necesidad de aprobacin del entorno

-Sexualmente activas

-Vnculos sociales desajustados

-Insatisfaccin en su cuerpo

-Buscan la delgadez

-Descontrol (abuso de sustancias, promiscuidad, autoagresiones)

-Atracn alivio de la ansiedad

BULIMIA NERVIOSA

-Hipertrofia parotdea

-Erosin de esmalte dental

-Dolor abdominal

-Vmitos espontneos

-Irregularidades menstruales

-Signo de Russel (escoriaciones en el dorso de la mano)

-Hipopotasemia, hiponatremia, hipovolemia

-Alcalosis metablica: Vmitos

-Acidosis metablica: Laxantes

-Amilasa srica elevada

EXPLORACION FISICA Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

-Anorexia Nerviosa de tipo compulsivo-purgativo (amenorrea, prdida de peso)

-Trastorno depresivo mayor atpico (no hay conductas compensatorias ni preocupacin por el peso)

-Sndrome de Kleine - Levin (hipersomnia, bulimia, trastornos de la conducta tales como irritabilidad, conductas obsesivas, hipersexualidad, jvenes y adolescentes varones)

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

-Conflictos manifiestos

-Comunicacin inadecuada

-Menor cohesin

-Madres intrusivas, menos empata

-Antecedentes adictivos

CARACTERISTICAS FAMILIARES

-Favorable 50 -70%

-Mortalidad 1 y 2,4%

EVOLUCION

-Equipo multidisciplinario

-Internacin segn criterio clnico o psiquitrico

-Clnico: desnutricin severa, alteraciones hidroelectrolticas, arritmias

-Psiquitrico: intentos de suicidio, conductas purgativas, impulsividad

-Tratamiento ambulatorio: psicoterapia individual y familiar, terapia corporal

-Psicofrmacos: comorbilidad depresin ISRS, Olanzapina, Fluoxetina, Topiramato, Mirtazapina.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Deteccin precoz

Modificacin de pautas socioculturales (publicidad, dietas, gimnasios, modelos)

-Familia continente

PREVENCION

LA ANOREXIA ES UNA ENFERMEDAD DEL ALMA QUE ACABA EN TRAGEDIA

ALINA FERNANDEZ