psiquiatria tema nâº 19

8/10/2019 Psiquiatria Tema N 19

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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA


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Serie de trastornos mentales agrupados por tener en

comn una etiologa demostrable, enfermedad o lesin

cerebral u otra afeccin causante de la disfuncincerebral. La disfuncin puede ser primaria, como en el caso de

enfermedades, lesiones o daos que afecta al cerebro deun modo directo o selectivo, o secundario como en elcaso de las enfermedades sistmicas y de los trastornosque afectan a diversos rganos o sistemas, entre ellos alcerebro.

DEFINICIN


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Por sus rasgos esenciales puede agruparse en dos grupos

principales Por un lado estn los sndromes e las cuales son constantes y

destacadas los trastornos de las funciones cognoscitivas comola memoria, la inteligencia, las capacidades de aprendizaje olas alteraciones del sensorio

Por otro lado estn los sndromes en los cuales las

manifestaciones ms destacadas se presentan en las reas dela percepcin, de los contenidos del pensamiento, o delhumor y de las emociones, o en los rasgos de la personalidady formas de comportamiento, trastornos de la personalidad ydel comportamiento debidos a enfermedad, lesin o

disfuncin cerebral.

DEFINICIN


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CUADRO CLNICO


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Alucinaciones persistentes o recurrentes,normalmente visuales o auditivas, que se presentan

en un estado de conciencia clara y que pueden ser ono reconocidas como tales por quien las padece.

Puede presentarse una elaboracin delirante de las

alucinaciones, pero lo ms frecuente es que seconserven el juicio de la enfermedad.

ALUCINOSIS

ORGNICA


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Es un trastorno en cuyo cuadro clnico predominanideas delirantes persistentes o recurrentes.

Las ideas delirantes pueden acompaarse dealucinaciones pero esta no se limita a su contenido.Pueden presentarse rasgos sugerentes de

esquizofrenia tales como alucinaciones visuales otrastornos del pensamiento.

Trastorno de ideas delirantes

(esquizofreniforme) orgnico


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Mania: La euforia se acompaa de aumento de vitalidad con

hiperactividad, logorrea u una disminucin de lasnecesidades de sueo. Hay una prdida de la inhibicinsocial normal, una imposibilidad de mantener la atencin.

Es tpica la fuga de ideas y el lenguaje puede tornarseincoherente)Depresin: Humor depresivo, una prdida de la capacidad

de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de

su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel deactividad y a un cansancio exagerado, disminucin de laatencin y la concentracin, la prdida de confianza en smismo y sentimientos de inferioridad, las ideas de culpa,perspectivas sombras del futuro, trastornos del sueo y delapetito culminado en pensamientos y actos suicidas.

TRASTORNOS DEL HUMOR

(AFECTIVOS) ORGNICOS


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Se caracteriza por los rasgos de un trastorno de ansiedad

generalizado que no est limitada y ni siquierapredomina en ninguna circunstancia ambiental en

particular.Quejas frecuentes de nerviosismo, temblor, tensin

muscular, sudoracin, mareos, palpitacin, vrtigo o deun trastorno de pnico con rasgos esenciales de crisis de

minutos de duracin, recurrentes de ansiedad grave,imprevisible, repentinas, no limitada a ningunasituacin o conjunto de situaciones y con quejas depalpitaciones, dolor precordial, asfixia, sensacin deirrealidad y su temor a morir, enloquecer o perder el

control.

TRASTORNO DE ANSIEDAD

ORGNICO


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Prdida parcial o completa de la integracin normalentre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de

la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas yel control de los movimientos corporales.

El grado de prdida de control e integracin y la

propia identidad como su duracin varia de da enda y de hora en hora).

TRASTORNO DISOCIATIVO

ORGNICO


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TRASTORNO DE LAPERSONALIDAD Y DELCOMPORTAMIENTO

DEBIDO A ENFERMEDAD,LESIN O DISFUNCIN

CEREBRALES


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Estos trastornos son de carcter residual concomitantes

con una enfermedad, dao o disfuncin cerebral. En

algunos casos las caractersticas concretas de lasmanifestaciones de estos trastornos de la personalidad ydel comportamiento residual o concomitante, puedensurgir el tipo o localizacin de lesin cerebral.

Los tipos segn la afeccin cerebral son las siguientes: Trastorno orgnico de la personalidad

Sndrome postencefaltico

Sndrome postconmocional

DEFINICION


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Se caracteriza por una alteracin del comportamiento

premorbido.

Esta afectada de modo particular la expresin de lasemociones, necesidades e impulsos.

La cognicin puede estar afectada en las reas de laplanificacin de las actividades, previsin de probables

consecuencias sociales y personales, como es el llamadosndrome del lbulo frontal. No solo en las lesiones dellbulo frontal sino tambin en lesiones de otras reascircunscritas del cerebro.

TRASTORNO ORGNICO DE

LA PERSONALIDAD


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Capacidad persistentemente reducida para mantener unaactividad orientada a un fin, concretamente las que requieranperiodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas.Alteraciones emocionales, caracterizadas por labilidad emocional,

simpata superficial e injustificada (euforia, expresiones inadecuadasde jbilo) y cambios rpidos hacia la irritabilidad o haciamanifestaciones sbitas de ira y agresividad. En algunos casos elrasgo predominante es la apata. Expresin de necesidades, impulsos que se presentan sin

consideracin de sus consecuencias o molestias sociales.Trastorno cognoscitivo en forma de suspicacia o ideas paranoides,preocupacin excesiva por un tema nico. Marcada alteracin en el ritmo y flujo del lenguaje:circunstancialidad, pegajosidad e hipergrafa.

Alteraciones del comportamiento sexual.


LA PERSONALIDAD


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Es requisito que el cambio del comportamiento residual

siga a una infeccin o encefalitis vrica o bacteriana. Su

sntomas o son especficos y varia de individuo aindividuo, segn el agente infeccioso y en especial con laedad del inicio de la infeccin. La diferencia principalde este trastorno y el resto de los trastornos orgnicos dela personalidad es que es a menudoreversible.

Sus manifestaciones son: malestar general, apata oirritabilidad, cierto dficit cognitivo del tipo deaprendizaje, habito del sueo y alimentacin alterados,cambios de la conducta sexual y deterioro de lacapacidad de juicio. Puede acompaarse de parlisis,

sordera, afasia, apraxia constructiva o acalculia.

SNDROME POST

ENCEFLICO


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Se presenta despus de un traumatismo craneal

suficientemente grave para producir prdida de

conciencia. Sus sntomas son dispares: cefalea, mareo, cansancio,

irritabilidad, dificultad de concentracin y de lacapacidad de llevar a cabo tareas intelectuales,deterioro de la memoria, insomnio y tolerancia

reducida al estrs o al alcohol. Son sntomasfrecuentes: nimo depresivo, ansiedad, bajaautoestima y temores a padecer una enfermedadcerebral o manifestaciones hipocondriacas.

SNDROME POST

CONMOCIONAL


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ETIOLOGA


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Los cuadros clnicos descritos estn originados por un

trastorno o enfermedad cerebral o sistmicadiagnosticable en si misma que condiciona una

disfuncin transitoria o permanente del cerebro.Habitualmente se distingue entre alteraciones primariaso secundarias:

En el primer caso se tratara de enfermedades, lesiones o

daos que afectan el SNC de un modo directo oselectivo. En el segundo, enfermedades o trastornos que afecta a

diversos rganos o sistemas y entre ellos a la funcin

cerebral.

ETIOLOGA


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A. INFECCIOSAS:- Neurosfilis - Meningitis y encefalitis, encefalomielitis postinfecciosaB. VASCULARES:- Multiinfartos - Vasculitis con afectacin primaria del SNC.C. EFECTO MASA: Neoplasia Hematoma subdural, hemorragias y abscesos

Quistes coloidales localizados en el tercer ventrculo Patologas degenerativas del SNC, incluidas enfermedadesdesmielinizantes.

D. EPILEPSIA.E. HIDROCEFALIA A PRESIN NORMAL.

F. TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

ENFERMEDADES

CEREBRALES PRIMARIAS


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A. VASCULARES:- Insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, hipertensin arterial, fallacardiaca - Colagenosis y vasculitis - Coagulacin intravascular diseminada.B. INFECCIOSAS:- Endocarditis bacteriana - Infecciones urinarias y respiratorias sepsis -VIH-SIDA.C. METABLICAS Y ENDOCRINAS:- Hiper o hipotiroidismo Hipoparatiroidismo - Addison, Cushing Hipopituitarismo - Diabetes mellitus, hipoglicemia de repeticin, comashiperosmolares - Acidosis respiratoria - Insuficiencia renal, encefalopataheptica Porfiria - Enfermedad de Wilson - Hiper o hiponatremia,deshidratacin

D. NUTRICIONALES (MAL NUTRICIN):- Anemia perniciosa, deficiencia de tiamina, de folatos, de niacina y decobalamina - Pelagra.E. INTOXICACIONES:- Metales - Frmacos

ENFERMEDADES SISTMICAS

QUE AFECTAN AL CEREBRO


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DIAGNOSTICO


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Evidencia de una enfermedad, lesin o disfuncin

cerebral o de una enfermedad sistmica que puedeacompaarse de uno de los sntomas mencionados.

Relacin temporal (semanas o pocos meses entre el

desarrollo de la enfermedad subyacente y el iniciodel sndrome psicopatolgicoRemisin del trastorno mental cuando mejora o

remite la resunta causa subyacente.Ausencia de otra posible etiologa que pudiera

explicar el sndrome psicopatolgico(por ejemplo,unos antecedentes familiares muy cargados o lapresencia de un estrs precipitante)

Las condiciones 1 y 2 justifican un diagnosticoprovisional, pero la certeza diagnostica aumenta de unmodo considerable si esta presentes los cuatro.

Historia clnica y anamnesis


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Alucinaciones o ilusiones visuales.Formicacion (sensacin de hormigas a un lado bajo la piel)Flocilacin y carfologa (aferramiento a las ropas para dormir

o a las cubiertas de cama)Enfermedad fsica previa o sntomas fsicos actuales Sntomas vegetativos (taquicardia, fiebre, sudoracin,hipertensin)

Antecedentes de ingestin reciente de substancias omedicaciones Iniciacin sbita si antecedentes psiquitricos, personales ofamiliares (ausencia de carga gentica) a cualquier edad , enespecial en un paciente mayor de 40 aosFalta de reaccin esperada al tratamiento tradicional

Sntomas y Signos


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F06Otros trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin

cerebral o a enfermedad somtica F06.0Alucinosis orgnica

F06.1Trastorno catatnico orgnico F06.2 Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforrne)

orgnico. F06.3Trastornos del humor (afectivos) orgnicos

F06.4Trastorno de ansiedad orgnico F06.5 Trastorno disociativo orgnico F06.6Trastorno de labilidad emocional (astnico) orgnico F06.7 Trastorno cognoscitivo leve

F07Trastorno orgnico de la personalidad

CLASIFICACION CIE N 10


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


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Delirium (compromiso de la conciencia y atencin)Demencia

Trastorno mental orgnico de ideas delirantes orgnicoAlucinaciones hipnaggicas al ir a dormir) ehipnopompicas (al despertarse)EsquizofreniaTrastornos afectivosTrastornos disociativos

ALUCINOSIS ORGNICA


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Esquizofrenia catatnica

TRASTORNO

CATATNICO


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Delirio (hay embotamiento de conocimiento)Demencia (importante prdida de las capacidadesintelectuales)Alucinosis orgnica (predominan los sntomas afectivos)Esquizofrenia

Trastornos delirantes

TRASTORNO DELIRANTEORGNICO

ESQUIZOFRENIFORME


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Delirium Demencia

Alucinosis orgnica Trastorno delirante orgnico Cuadros de psicosis afectiva

TRASTORNO AFECTIVO

ORGNICO


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TRASTORNO DE ANSIEDAD ORGNICOTrastornos de ansiedad o de pnico

Sndrome de abstinencia

TRASTORNO DISOCIATIVO ORGNICOTrastornos disociativos verdaderos

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL


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Delirium (compromiso de la conciencia y de la atencin)Demencia (deterioro intelectual importante) Sindroma afectivo orgnico (los sntomas afectivosdominan el cuadro clnico)Sndrome delrate orgnico ( los delirios so relevantes)Alucinosis orgnica (las alucinaciones so prominentes)Psicosis funcionales (esquizofrenia, trastornos afectivos)


PERSONALIDAD


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EXMENES DE LABORATORIO

Y GABINETE


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Bioqumica sangunea (electrolitos, perfil renal y hepticoy glucosa)

Recuento sanguneo completo Serologa para sfilis Parcial de orina Coproparasitolgico

EXMENES DE RUTINA


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Anticuerpos del virus VIH (previo consentimientoinformado)

Prueba de funcin tiroidea Determinacin de txicos en sangre Cultivos (sangre, LCR , orina) Puncin pulmonar

EXMENES

COMPLEMENTARIOS


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ElectrocardiogramaElectroencefalograma

Radiografa de traxTomografa computarizadaResonancia magntica

EXMENES DE GABINETE


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TRATAMIENTO


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GENERAL (PREVENCIN): manejo de factoresdesencadenantes y condicin ambiental adecuada

ESPECIFICO: tratar hasta donde es posible la disfuncincerebral o la enfermedad somtica subyacente

TRATAMIENTO


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Tratar el sndrome cerebral orgnicodiagnosticadode manera similar a los trastornos mentales

funcionales con similar presentacin clnica.Tomando en cuenta que los pacientes con sndromescerebrales orgnicos son sensibles a los efectossecundarios asociados a los frmacos psicotrpicos; porlo tanto, el uso de estos frmacos deben iniciarse a dosismenores de los habituales ir aumentado de forma mslenta de lo habitual.

SINTOMTICO


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Puede usarse los antipsicticos para tratar lasalucinaciones y las ideas delirantes cono tambin la

agresividad e impulsividad. Los antidepresivos yestabilizadores del nimo estndares puedenutilizarse para tratar la depresin o la exaltacin delnimo.

Otros tratamientos pueden ser el uso deanticomiciales, antagonistas beta adrenrgicos.

SINTOMTICO


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El clnico debe promocionar apoyo al pacientemediante la terapia individual o de grupo y a los

cuidadores mediante terapia de pareja y/o familiar.Especialmente en los casos de traumatismos enceflicosnecesitan ayuda para reincorporarse a sus familias yreanudar su trabajo con un nuevo ajuste de acuerdo alos cambios de su personalidad y las capacidadesmentales presentes.

PSICOTERAPIA


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psiquiatria tema nâº 19

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