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CATEDRA DE PSIQUIATRIATEMA N4 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba septiembre 2014UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

PERSONALIDAD: Conjunto de caractersticas mas o menos estables de la forma de ser de las personas, que condicionan como sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: Caractersticas tan rgidas y desadaptativas que le impiden amoldarse a situaciones normales de la vida. Cuatro caractersticas se afectan: afectiva, control de impulsos, cognitiva y relaciones interpersonales.INTRODUCCIONEje II del diagnostico multiaxial.Grupos:Grupo A. Sujetos extraos, extravagantes: paranoides, esquizoides, esquizotipicos.Grupo B. Sujetos inmaduros: histrinicos, narcisistas, limite, antisociales.Grupo C. Sujetos temerosos: evitativos, dependientes, obsesivo-compulsivo.INTRODUCCIONTRASTORNO PARANOIDE

Desconfianza, suspicaciaDudas no justificadas acerca de la lealtad de amigos.No intiman con los dems, guardan rencores, patolgicamente celosos.Mas frecuente en varones0,5 2,5 % prevalencia en poblacin mundialTRASTORNO PARANOIDETRASTORNO ESQUIZOIDE

Distanciamiento de las relaciones sociales, restriccin de la expresin emocionalAislados, actividades solitariasFalto de expresiones facialesSe inicia en la edad adultaMas frecuente en varones0,4 0,9 % de poblacin mundial TRASTORNO ESQUIZOIDETRASTORNO ESQUIZOTIPICO

Dficit social e interpersonalDistorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades en el comportamiento.Ideas de referencia, idea deliranteMas frecuente en varones3% de la poblacin mundial.TRASTORNO ESQUIZOTIPICOTRASTORNO HISTRIONICO

Actitud seductora indiscriminada y superficialTeatralidadAlma de la fiestaSe diagnostica mas en mujeresBuscan llamar la atencinPrevalencia 2- 3%TRASTORNO HISTRIONICOTRATORNO NARCISISTA

Autoimagen sobrevalorada (grandiosidad)Infravalora a los demsAutoestima es muy frgil y depende de la admiracin de otrosIncapacidad para amarLleva a la persona a la soledad y al sufrimientoPrevalencia mundial 1%TRASTORNO NARCISISTATRASTORNO LIMITE

Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividadImpulsividadEsfuerzos frenticos para evitar el abandonoCambios bruscos y dramticos de ala autoimagenAnimo bsico disforicoRespuestas imprevisibles, cambios de humorPensamiento dicotmico de tipo blanco o negro, desilusin se vuelve ira contra los dems o ellos mismosMas frecuente en mujeres , prevalencia 2%TRASTORNO LIMITETRASTORNO ANTISOCIAL

Mas en varonesComportamiento irresponsable, se desentiende de normas, leyes.Carentes de empatas, fras, manipuladoras, desconsideradas y a veces cruelesPueden sentirse tensos, histricos3% masculinos, 1% mujeresTRASTORNO ANTISOCIALTRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION

Inhibicin social, sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa.Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de la criticaEvitacin de la humillacin y el rechazoInhibidos en situaciones interpersonales nuevasPrevalencia entre el 0,5 y el 1%TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIONTRASTORNO DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

Tienen grandes dificultades para decidirPasivos y dejan que los dems decidan por ellasSon pesimistas e insegurosTienen dificultad para expresar desacuerdo, difcil iniciar proyectosTienen necesidad de vinculoTasas similares en ambos sexosTRASTORNO DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIATRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

Preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mentalPreocupacin por el orden, detallesSe considera muy trabajadoraNo tiran objetos ya gastados o intilesRelaciones serias y formalesEn el trabajo tienen dificultad si le exigen flexibilidadMas frecuente en varones, prevalencia 1%

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDADMODELO PSICODINAMICO:Diferentes expresiones conductuales de un nico dficit de personalidadOrganizacin limite de la personalidad KembergDebilidades yoicas (falta de control de impulsos, de ansiedad)Defectos especficos del yo (distorsin de la prueba de la realidad)Relaciones objetales parciales (todo bueno o todo malo)

OTROS MODELOS GENETICOS, NEUROFISIOLOGICOS, DEL APRENDIZAJE, FARMACOLOGICOS.ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADAGITACION Y DESCONTROL CONDUCTUAL: litio, CBZ, Ac. Valproico, IRSSSINTOMAS AFECTIVOS Y DESREGULACION EMOCIONAL: litio, CBZ, Ac. Valproico, IRSS, RSP, OlanzapinaANSIEDAD: IRSS, BNZDISTORCIONES COGNITIVAS PERCEPTUALES: RSP, olanzapinaTRATAMIENTO

CATEDRA DE PSIQUIATRIATEMA N 5 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba septiembre 2014UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

La ansiedad es considerada patolgica cuando es desproporcionada para la situacin o demasiado prolongada.Puede experimentarse como una sensacin inexplicable de desgracia inminente, preocupaciones infundadas.Puede manifestarse en una forma aguda y dramtica, como en un ataque de pnico y casi imperceptible como las obsesiones y compulsionesINTRODUCCIONCrisis de angustia crisis de pnicoTrastorno de pnico con o sin agorafobiaAgorafobia sin histeria de trastorno de pnicoFobia especificaFobia socialTrastorno obsesivo compulsivoTrastorno por estrs postraumticoTrastorno por estrs agudoTrastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad debido a enfermedad medicaTrastorno de ansiedad inducido por sustanciasTrastorno de ansiedad no especificadoCLASIFICACION SEGN EL DSM IVCRISIS DE PANICO

Comienzo brusco, dura minutos. DSM IV, 4 criterios de 13:PalpitacionesSudoracinTemblores Sensacin de ahogoSensacin de atragantarseOpresinNauseas Inestabilidad, mareos, sincopeDesrealizacionMiedo a perder la raznParestesiasEscalofros

CRISIS DE PANICOAGORAFOBIA

Ansiedad en situaciones donde es difcil escapar

Comportamientos de evitacin, miedo a multitud

Comportamiento evitativo puede conducir a un deterioro de la vida laboral

Se asocia a crisis de pnico

AGORAFOBIAAdems de la crisis de pnico hay preocupacin de padecer nuevas crisisLas crisis no se deben a: sustancias, enfermedad medica o a otro trastorno mentalTrastorno de pnico sin agorafobia o con agorafobiaTratamiento con terapia cognitivo-conductual y psicofrmacos (antidepresivos tricclicos, BNZ de alta potencia y los IRSS.TRASTORNO DE PANICOFOBIA ESPECIFICA

Temor de las personas a diversos objetos o situaciones5 a 10% de poblacin tiene fobiaFOBIA segn DSM IV: Miedo intenso y persistente que despierta un objetoFobias: tipo animal, tipo ambiental, tipo sangre-inyecciones.Estilo de vida cambiaTratamiento: Terapia de exposicin, psicofrmacos escasa utilidad.FOBIA ESPECIFICAFOBIA SOCIAL

Temor acusado y persistente a situaciones sociales o actuaciones en publicoSe vuelve crnica, comienza temprano, produce deterioro acadmico, social, laboralTratamiento: Antidepresivos y benzodiazepinas ClonazepamSe combina con terapia cognitivo-conductualFOBIA SOCIALTRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO

Se requiere la presencia de obsesiones y compulsiones.Obsesiones: pensamientos, impulsos, imgenes recurrentes que se reconocen como intrusos e inapropiadosCompulsiones: comportamientos a actos mentales de carcter repetitivo, paciente obligado a hacerlaTratamiento: psicoanlisis, psicirugia, terapia cognitivo-conductual, IRSS ( Fluoxetina)TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVOTRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMATICO

Aparicin de sntomas caractersticos que siguen a la exposicin a un acontecimiento estresante, traumticoTemor, desesperanza, horrores intensos, re experimentacin, evitacin, embotamiento, insomnio, irritabilidadEjemplo: guerra, agresin sexual o fsica, robos, asaltos, accidentes.Tratamiento: Psicofrmacos, antidepresivos, ansiolticos y estab. de animo. Psicoterapia cognitivo-conductual 6 a 9 meses.TRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMATICOAnsiedad y preocupacin excesivas, se cronificaDuracin mnima 6 mesesSe presenta 3 de los siguientes sntomas: inquietud, agotamiento, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensin muscular y alteracin del sueo.Actividades afectadas, no se debe a Trat. Mental o Enf. MedicaRecuren a varios mdicosTratamiento: Psicoterapia y Psicofrmacos: BNZ y ANTIDEPRESIVOSTRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA