Presentacin de PowerPoint

CATEDRA DE PSIQUIATRIATEMA N 9 TRASTORNOS ADICTIVOSDr. Gonzalo Castelln GuevaraCochabamba abril 2015

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Las utilizaciones de sustancias que alteran los estados de conciencia se ha producido desde tiempos prehistricos, tanto a nivel individual como social (ritos, ceremonias)

China y Egipto el opio aparece ya mencionado

En la Indias conoca la marihuana desde el ao 2.000 a. C.

Los mayas, aztecas e incas muestran el uso de drogas a travs de estatuas, dibujos y cermicas.

En la Edad Media, el alcohol segua siendo consumido por cortesanos y plebeyos; algunas mujeres consuman plantas alucingenas y eran quemadas acusados de ser brujas

Desde el descubrimiento de Amrica se introduce el tabaco en Europa

INTRODUCCION

EL mdico de atencin primaria en salud tiene siempre la difcil carga de la deteccin precoz

En el tema de la drogodependencia resulta importante la prevencin

Cuanto ms temprano se inicia el consumo de cualquier sustancia psicoactiva la probabilidad de generar la dependencia se multiplica

Si consideramos la sociedad como una pirmide dividida en tres estratos, debemos ubicar la red de narcotraficantes en el estado ms elevado, en el segundo estrato hallamos a los intermediarios o que lo comercializan, en el estrato inferior y el ms numeroso est la poblacin ms numerosa con los consumidores.

IMPORTANACIA DE LA PREVENCIN Y EL DIAGNSTICO TEMPRANO

CADENA DE CONSUMIDORES

Fuerzas polticas y de seguridad

Intermediarios

Fuerzas de seguridad y aparato judicial

Consumidores activos y potenciales

Personal de salud

Los hombres presentan un predominio leve en abuso y dependencia de alcohol, y una considerable mayor frecuencia en el abuso y dependencia de sustancias ilegales

La drogadiccin ataca a los jvenes a travs del alcohol, la marihuana, la cocana y aun drogas ms potentes y dainas

A nivel individual, se puede decir que la drogodependencia es un trastorno en el cual se pone de manifiesto una actitud compulsiva a consumir una droga para lograr el efecto psquico o simplemente para sentirse bien

EPIDEMIOLOGA

Consumidor

Factores de Riesgo

Sustancia

Entorno

Tipo

Calidad

Cantidad

Mezclas

Organismo (gentico)

Va de consumo

Estado de salud

Personalidad

Estado de nimo

Expectativas

Tolerancia

Experiencia previa

Aprendizaje

Familia

Nucleo social

Legislacin

Disponibilidad

Publicidad

Presin social

Nivel social

Econmico

Cultura

USO

Mdico cuando es prescrito por un personal especializado

No mdico o por divertimiento o recreacin cuando la administracin es ocasional

ABUSO

El uso no mdico y no ocasional de drogas, acompaado de compulsin

Cuando se conjuga factores predisponentes como: la personalidad, la familia del individuo, medio social que rodea y las circunstancias vitales por las que atraviesa

TOLERANCIA

Desde el sentido farmacolgico se usa para designar la necesidad de dosis cada vez mayores de una misma sustancia para lograr efectos deseados

ALGUNOS DE LOS TRMINOS MS UTILIZADOS

DEPENDENCIA FSICA

Implica la alteracin anatomopatologico, una sustancia qumica debe ser administrada de forma ininterrumpida para evitar el sndrome de abstinencia

ABSTINENCIA

Producido por la interrupcin de la administracin continuada de una droga, varia sus manifestaciones segn el tipo de sustancia

DEPENDENCIA PSQUICA

Implica la vivencia por parte del individuo de administracin de una sustancia para preservar su integridad

ALGUNOS DE LOS TRMINOS MS UTILIZADOS

COMORBILIDAD

Segn Strakowski es la presencia de un antecedente o concurrencia actual de un trastorno psiquitrico en adicin a la enfermedad primara

Los principales trastornos asociados son:

-Trastornos de personalidad (antisocial, lmite)

-Trastornos de ansiedad

-Trastornos depresivos

-Distimias

FISIOPATOGENIA

CRAVING O GANAS COMPULSIVAS

Se refiere al deseo o ansia irrefrenable por la droga y apunta a la presin interna o movilizacin para actuar en virtud de ese deseo

A causa de ese deseo intenso, o anhelo por la droga, se produce el impulso irrefrenable de actuar para obtener la experiencia

FISIOPATOGENIA

TEORIAS MS CLSICAS: el abuso es una defensa frente a impulsos homosexuales

FORMULACIONES PSICODINAMICAS: Relacionan el consumo de drogas con la depresin o funciones alteradas del yo

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

TEORIAS PSICOSOCIALES: relaciones con la familia y la sociedad en el desarrollo de patrones de consumo

CODEPENDENCIA: Las personas tienen una pareja que es la principal responsable de la adiccin

TEORAS CAUSALES

FACTORES NEUROQUIMICOS: las neuronas dopaminergicas del rea tegmental ventral se proyectan hacia las regiones cortical y lmbica, estas vas son las responsables de la sensacin de recompensa y podra ser el principal mediador de los efectos de sustancias como la anfetamina y la cocana; entre las neuronas adrenrgicas el grupo locus coeruleus parece intervenir en los efectos de los opiceos

TEORAS CAUSALES

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE QUE ABUSA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN LA CONSULTA DE ATENCIN PRIMARIA

El mdico que sospecha de consumo de sustancias psicoactivas se encuentra con obstculos: el primero es la negacin del paciente, actitud pesimista del mdico y generalizaciones

El profesional mdico pude ser tachado de negligente si desconoce el trastorno

PRESENTACIN CLNICA

RECONOCIMIENTO

Los signos y sntomas de los trastornos por alcohol y drogas son las consecuencias negativas del consumo

Los sntomas y signos de los trastornos por alcohol y drogas son pueden clasificarse en cinco grupos: salud corporal, salud mental, familiares, sociales, laborales o con los estudios, legales y econmicos.

PRESENTACIN CLNICA

Exploracin fsica: entre los trastornos leves por consumo de alcohol puede haber hipertensin irregular y refractaria y molestias en el epigastrio, el consumo de cocana puede producir lesiones en la mucosa nasal, las maracas de agujas indican administracin de drogas intravenosas, los signos tardos son frecuentes en pacientes con trastornos graves de alcohol.

PRESENTACIN CLNICA

Investigar minuciosamente los antecedentes del paciente

La mentira y el ocultamiento son algunos de los sntomas de estos pacientes

Los dosajes de sustancias en orina pueden ser tiles

Los avances en las neuroimagenes aportan un panorama certero del estado del sistema nervioso

Deterioro cognitivo

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO INMEDIATO: en Hospital General

Corresponde a cuadros de intoxicacin aguda

Infecciones agudas por el consumo intravenoso

Sndrome de abstinencia

Psicosis aguda

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y RAHABILITACION

Se realiza en una COMUNIDAD TERAPEUTICA, el ingreso es VOLUNTARIO

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:

-Lograr la abstinencia de la sustancia

-Restablecer la salud del individuo obteniendo el bienestar fsico, psiquitrico y psiquico del paciente

1 Periodo de desintoxicacin (alrededor de dos semanas) Precomunidad

2 Periodo de Comunidad Teraputica (alrededor de tres meses) Psicoterapia, gimnasio, terapia individual, terapia de grupos, terapia de relajacin, terapia ocupacional)

3 Hospital parcial (antes del egreso, paciente puede salir con permisos)

TRATAMIENTO

El abuso de sustancias y su dependencia se caracterizan tanto por su remisin como por su recaida

La cocana, la marihuana, la herona, la nicotina y el alcohol tienen altas tasas y patrones de recadas

Alto riesgo de recadas

PREVENCIN DE RECADAS

Falsos supuestos: no es un problema frecuente, el paciente adicto permanece limpio, solo saber la sustancia que se consume, paciente controla el consumo, todos sus problemas sern consecuencia del alcohol, adiccin fcilmente identificable

El riesgo depende del consumo, con respecto a los niveles seguros de las drogas psicoactivas algunas a dosis bajas tienen efectos secundarios graves.