psiquiatria tema n⺠16

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CATEDRA DE PSIQUIATRIA TEMA Nº 16 RETRASO MENTAL Dr. Gonzalo Castellón Guevara Cochabamba noviembre 2014 UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA

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Tema 16 Retraso Mental.

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Page 1: Psiquiatria Tema N⺠16

CATEDRA DE PSIQUIATRIA

TEMA Nº 16 RETRASO MENTAL

Dr. Gonzalo Castellón Guevara

Cochabamba noviembre 2014

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

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La OMS lo define como un funcionamiento

intelectual general significativamente inferior a la media, que conduce, o se asocia, a alteraciones en el comportamiento adaptativo

Afecta: Capacidades lingüísticas, motoras, sociales y cognoscitivas y se manifiesta durante el periodo de desarrollo antes de los 18 años, independientemente de si la persona tiene una enfermedad física u otro trastorno mental.

DEFINICION

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El individuo con retardo mental se muestra incapaz

de resolver nuevas tareas sin ninguna ayuda efectiva.

El aspecto externo de las personas con retardo mental identifica con frecuencia un grado de retardo: marchas sin armonía, sin elasticidad, desajustada, mímica inexpresiva, indiferente o grosera, un lenguaje mal articulado o balbuceante con frases mal construidas, telegráficas o primitivas con pobreza ideativa, generalmente la capacidad de memoria va inversamente proporcional al grado de retardo.

CUADRO CLINICO

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• Hiperactividad.• Baja tolerancia a la frustración.• Agresividad.• Inestabilidad afectiva.• Conductas motoras estereotipadas y repetitivas.• Determinadas conductas de autolesión

Otras manifestaciones

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40,7% de los niños con retraso mental entre 4

y 18 años, cumplía criterios de un retraso psiquiátrico.

Estos son:• Trastornos del ánimo.• Trastornos de Déficit de atención con hiperactividad (TDAH)• Trastorno de conducta.• Conductas autolesivas.

COMORBILIDAD

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Factores causales:• Genéticos Cromosómicos – hereditarios.• Exposición Pre – natal.• Trauma perinatal.• Adquiridos• Socioculturales.

ETIOLOGIA

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Genéticos (gametopatias)A.- Anormalidades cromosómicas (cariopatías)• Trisomías – Cromosoma 21 ( síndrome de Down) ( Patau) 13 y 18 (Edwards)• Síndrome Cromosoma X frágil (Xq27.3)• Síndrome Prader – willi (Cr. 5)• Síndrome Cri-du-Chat (Cr. 5)• Síndrome de Klinefelter ( 44xxxy o 44xxyy)• Síndrome de Turner ( 44xo)• Otras anormalidades cromosómicas ( más de 35)B.- Síndromes neurocutaneos: errores innatos del metabolismo • Neurofrimatosis (Enf. Von Reckinghausen)• Esclerosis tuberosa (Enf. De Bourneville)• Angiomatosis Encefalotrigeminada ( síndrome de Sturge weber)• Síndrome de Lawrence – Moon – Bield)

Causas Prenatales

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C.- Enzimopatias.Relacionados a fallas:• Aminoácidos: fenilcetonuria, enfermedad de jarabe ( Naple syrup)• Lípidos ( Enfermedad de Tay – sachs), mucopolisacaridos ( gargolismo), oligosacaridos, y glicoproteínas, galactosemia ( déficit galactosa 1 fosfato)• Síndrome de Lesch – Nyhan• Neurofibromatosis.Relacionadas a enfermedades endocrinas:• Hipotiroidismo• Hipoparatiroidismo.D.- Malformaciones del cráneo y del SNC.• Craneosinostosis, microcefalia, hidrocefalia congénita, hidroencefalodisplasia.• Síndrome de Alpert (Acrocefalia – sindactilia).• Síndrome de Crouzon ( disostosis craneofacial)

Causas Prenatales

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E.- Ambientales (embrio-fetopatias) A.- Infecciones maternas: • Rubeola. • Enfermedad de inclusión citomegalovirica. • Sida. • Toxoplasmosis. • Herpes simple. • Sífilis congénita. B.- Ingesta de drogas. • Síndrome alcohólico fetal. C.- Radiaciones D.- Desnutrición materna

Causas Prenatales

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Síndrome

alcohólico fetal

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A.- Asfixia.B.- Trauma en el parto.C.- PrematurézD.- Hiperbilirrubinemia:• Inmadurez hepática.• Sensibilización materno fetal.

Causas Perinatales

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• Infecciones del SNC: meningo-encefalitis por bacterias, virus, parasitosis (cisticercosis), hongos.• Síntomas desmielinizantes ( postinfecciosas, postvacunas)• Traumatismos craneanos.• Desnutrición.• Intoxicaciones exógenas ( plomo, cobalto)• Radiaciones (rayos X, ondas de alta frecuencia).• Convulsiones (espasmo del sollozo, síndrome Lenoz Gastaut)• Otros trastornos cerebrales.• Factores socioeconómicos socioculturales.

Causas Postnatales

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El funcionamiento intelectual general se determina

mediante escalas de inteligencia estandarizada, el más difundido es la escala de inteligencia de Weschler para niños. Puede ser aplicado a niños entre 6 y 17 años. Obteniendo un coeficiente intelectual (CI) verbal, un CI manipulativo y un CI total.

Los niveles deben ser obtenidos a partir de las pruebas psicológicas estandarizadas, pero adecuadas a la situación socio – económica – cultural del individuo. El CI sirve como guía dentro de una evaluación global del individuo.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS: (CIE 10)

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• CI 50 al 69.• Adquieren tarde el lenguaje.• Llegan a alcanzar una independencia completa • Dificultades se presentan en las actividades escolares, lectura y escritura.• La mayoría pueden desempeñar trabajos manuales semicualificados.• En un contexto sociocultural puede no representar un problema en sí mismo.• Si existe una falta de madurez emocional o social notables, pueden presentarse consecuencias del déficit, por ejemplo, para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educación de los hijos.• Solo en una minoría de los adultos puede reconocerse una etiología orgánica.• En un número variable de los afectados pueden presentarse trastornos como autismo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somáticas.

Retraso mental leve

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• El CI 35 y 49• Lentitud en el desarrollo de la comprensión y del uso del lenguaje.• Necesitan una supervisión permanente.• Algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el cálculo.• De adultos suelen ser capaces de realizar trabajos prácticos sencillos con supervisión adecuada. Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta.• La mayoría de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los demás y para participar en actividades simples.• Algunos nunca aprenden a hacer uso del lenguaje.• Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, los problemas del habla.• En la mayoría pueden reconocerse una etiología orgánica. También son frecuentes la epilepsia, los déficit neurológicos y las alteraciones somáticas.• Algunas veces es posible identificar otros trastornos psiquiátricos.

Retraso mental moderado

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• El CI 20 y 34.• Tanto el cuadro clínico, como la etiología orgánica y la asociación con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado.• Muchos padecen un grado marcado de déficit motor o de la presencia de otros déficits que indica la presencia de un daño o una anomalía del desarrollo del sistema nervioso central.

Retraso mental grave

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• El cociente intelectual es inferior a 20• Incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas.• Movilidad muy restringida o totalmente inexistente• No controlan esfínteres• Solo formas muy rudimentarias de comunicación no verbal.• Muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas y requieren ayuda y supervisión constantes.• En la mayoría de los casos puede ponerse de manifiesto una etiología orgánica.• Frecuentemente se acompaña de déficit somáticos o neurológicos graves que afectan a la motilidad, de epilepsia o de déficits visuales o de audición.• Frecuente presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas más graves.

Retraso mental profundo

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En estos casos hay evidencia de

un retraso mental, pero con información insuficiente como para asignar al enfermo una de las categorías anteriores.

Retraso mental sin especificación

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Cuando existe clara presunción de

retraso mental, pero la inteligencia no puede ser evaluada mediante los test usuales.

Retraso mental no especificado

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Retraso mental Rango CI Edad mental años

Leve (superficial

Moderado

Grave (severo)

ProfundoOtro retraso mental

 Sin especificación

 

69 – 50

49 – 35

34 - 20

< 20

-

-

9 a menos de 12

6 a menos de 9

3 a menos de 6

< de 3

 

 

Nivel de habilidades cognoscitivas

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Historia clínica

• Datos socioculturales y emocionales (depravación materna, cultural, etc.)• Información genética relevante• Fertilidad de la madre (tipo de embarazo, historia del embarazo y parto)• Incompatibilidades sanguíneas• Antecedentes del Desarrollo Psicomotor• Antecedentes mórbidos del paciente-infecciones, accidentes, convulsiones, equivalentes convulsivos (espasmo del sollozo, sonambulismo)

DIAGNOSTICO

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Examen físico

Cráneo: circunferencia craneana, conformación Facies: desproporción craneofaciales Ojos: sesgo oblicuo, microftalmia, epicantos Orejas: implantación anormal Hígado: hepato megalia puede sugerir trastornos metabólicos Dedos: anormalidades en los dedos de las manos y de los pies asociados a

trastornos cromosómicos Piel: eccema (fenilcetonuria) manchas café con leche neurofibromatosis, piel

seca, fría, delgada, asociada a hipotiroidismo. Ganglios linfáticos: adenomas asociados a esclerosis tuberosa

Examen neurológico:• Incoordinación motora fina• Temblores, movimientos coreoatetosicos, leves hemiparesias• Alteración de los reflejos, Babinsky

DIAGNOSTICO

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Síndrome de TurnerSíndrome de Turner

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Sindrome de Down

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• Debilidad Mental Social• Deficiencias sensoriales(sordera, ceguera)• Paralisis cerebral• Trastornos del aprendizaje (alexia, agrafia, dislexia, afasia)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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Exámenes de laboratorio

• Parcial de orina: seriado (fenilcetonuria, galactosuria)• Test cromatograficos en sangre y orina para detectar trastornos bioquímicos asociados a retardo mental• Glicemia (especialmente en casos de crisis convulsivas)• Perfil tiroideo, proteína y hormonas (en casos de sospecha de hipotiroidismo)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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Exámenes de gabinete

• Radiografía de extremidades (edad ósea)• Radiografía de cráneo, TAC• EEG, vigilia, deprivacion de sueño, sueño.• Imagen de resonancia magnética nuclear.• Determinación de cariotipo

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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Cuando la conducta del paciente se torne

inmanejable en el hogar, deteriorando francamente la dinámica familiar, se recomienda recurrir a la internación del paciente en una institución especializada.

Presencia de comorbilidad psiquiátrica descompensada

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

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Presencia de enfermedad somática asociada y

descompensada Presencia de complicaciones

CRITERIOS DE REFERENCIA

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Los pacientes con retraso mental tienen

muchas dificultades emocionales y de conducta y requieren tratamiento psiquiátrico de acuerdo a la sintomatología asociada (comorbilidad)

En la mayoría de los casos de retraso mental, el deterioro intelectual no mejora, aunque el nivel de adaptación de la persona afectada puede mejorar por un entorno que da apoyo

TRATAMIENTO

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CRITERIOS DE ALTA (HOSPITALARIA)

Compensación y/o remisión (parcial o total) de las causas de internación

CRITERIOS DE REFERENCIA Enfermedad o cuadro médico somático

complicado o descompensado

RETRASO MENTAL

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TIPO 0-5 años Maduración y Desarrollo 6-20 años Aprendizaje y

Educación

Más de 21 añosAdecuación Social

LEVE Adquiere habilidades de comunicación y

sociales

Lenguaje completo, capaz de autocuidado

Control de esfínteres

6º primaria a los 18ª

Puede lograr integrase a la

sociedad, desplazamiento

individual

Hábitos higiénicos dietéticos

completos

Consigue habilidades sociales,

laborales adecuadas, requiere de

ayuda o consejos en situaciones

de stress económico y social fuera

de lo normal

MODERADO Puede hablar o aprender a comunicarse,

lenguaje simple y concreto: puede

manejarse (autocuidado) pero con

supervisión moderada

Puede progresar en aprendizajes

de habilidades ocupacionales y

sociales

Improbable que pase de 2º básico,

desplazamiento limitado solo en

lugares conocidos o con familiares

Ejecuta tareas simples oficio

semiespecializado simple siempre

bajo protección

Requiere supervisión y guía frente

a situaciones de stress social o

económico mínimo

GRAVE Desarrollo motor escaso, lenguaje mínimo

incapaz aprendizaje de autocuidados,

poca o nula capacidad de comunicarse

Lenguaje mínimo(palabras

sueltas) hábitos higiene

alimentarios elementales

desplazamiento limitado

menor(solo el hogar y la escuela)

Incapaz de aprender un oficio,

habilidad de auto protección

mínima útil solo en entorno

controlado

PROFUNDO Ausencia de lenguaje

Capacidad sensorial y motriz mínima

Incontinencia esfinteriana

Dependencia de otros

Requiere ayuda y supervisión constante

Desarrollo motor mínimo incapaz

de realizar desplazamiento

inmóviles

Incapaces de cuidarse NO

adquiere hábitos higiénicos

dietéticos

Algún desarrollo motor y del

lenguaje incapaz de autocuidado,

en lo social ausente

Necesita cuidados básicos

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