Psicopatologia da Infncia e Adolescncia

Psicopatologia da Infncia e AdolescnciaDra. Claudia Paola Carrasco AguilarPsiquiatra - ABPMdica de Famlia e ComunidadeCRM 15022

Psicopatologia

"A crianca chega ao medico pelo encaminhamento escolar (ou familiar) a partir de duas queixas basicas: deficit de aprendizado ou alteracoes de conduta. Nenhuma delas aponta, obrigatoriamente, para a presenca de psicopatologia infantil." Psiquiatria, Associao Brasileira de. PROPSIQ Ciclo 2 Volume 1. SEMCAD, 10/2012. .

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Onde pode estar o problema?CrianaDoenas clnicas;Transtornos mentais;FamliaDisfuncional;Negligncia, maus tratos;EscolaAdequao.

Como identificar?

O Normal e o Patolgico

Ausncia de doena;Ideal;Estatstica;Bem estar (WHO);Funcional;Processo;Subjetiva;Liberdade;Operacional;

"O psiquiatra s pode conceber e investigar o que se nos tornou objetivo. A alma no de forma nenhuma objeto, torna-se objeto atravs daquilo em que ela se mostra perceptvel no mundo: fenmenos somticos concomitantes, nas expresses inteligveis, no comportamento, nas aes. (Dalgalarrondo, 2011)

Diagnstico PsicopatolgicoO diagnstico psicopatolgico repousa na totalidade dos dados clnicos, momentneos (exame psquico) e evolutivos (anamnese, histria dos sintomas e evoluo dos transtornos). essa totalidade clnica que, detectada, avaliada e interpretada com conhecimento (terico e cientfico) e habilidade (clnica e intuitiva) conduzem ao diagnstico psicopatolgico.

EntrevistaA primeira impresso tem o seu valor prprio e dificilmente poder ser recapturada em ocasies posteriores... (Mayer-Gross, Slater e Roth, 1976).

Avaliao da Criana

E a avaliao da criana?Importante considerarOs sintomas podem ser confundidos facilmente com o desenvolvimento normal;

Extremamente sensveis a interferncias do ambiente;

12Desenvolvimento Normal da CrianaFatores determinantesGenticosAmbientaisNutricionaisAtividade fsicaNeuroendcrinos

Desenvolvimento Cerebral

A criana no um adulto em miniatura e a doena no deve ser privilegiada em detrimento do indivduo (ASSUMPO, 2012)

importante lembrar que

Aliviar o sofrimento da criana infinitamente mais importante do que insistir em enquadr-la em algum transtorno.17Transtornos Mentais na Infncia e AdolescnciaSo frequentes: (20%, segundo OMS);So graves: suicdio a terceira causa de morte entre os adolescentes.

Idade e SexoA prevalncia de transtornos mentais aumenta com a idade;Transtornos externalizantes so mais comuns em meninos e transtornos internalizantes mais comuns em meninas;Incio precoce fator prognstico de problemas crnicos e graves na adolescncia e idade adulta.

19Comorbidades38 68% com pelo menos 1 comorbidadeHomotpica: comorbidades entre transtornos do mesmo agrupamento diagnstico (ex: TAG e Pnico)Heterotpica: comorbidade entre transtornos de agrupamentos diferentes (ex: depresso e TC)

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Transtornos Mentais na Infncia e Adolescncia DSM 5T. do Neurodesenvolvimento;T. Motores;Espectro da Esquizofrenia e outros T. Psicticos;T. Bipolar e T. relacionados;T. Depressivos;Transtornos da Ansiedade;

Transtornos Mentais na Infncia e Adolescncia DSM 5T. Obsessivo Compulsivo e T. relacionados;T. Relacionados a Trauma e a Estressores;T. Dissociativos;T. Sintomas Somticos e T. Relacionados;

Transtornos Mentais na Infncia e Adolescncia DSM 5T. Alimentares;T. Eliminao;T. Sono-Viglia;Disfunes Sexuais;Disforia de Gnero;

Transtornos Mentais na Infncia e Adolescncia DSM 5T. Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta;T. Relacionados a Substncias e T. Aditivos.Transtornos do NeurodesenvolvimentoDeficincias IntelectuaisTranstornos da ComunicaoTranstorno do Espectro Autista

Transtornos do NeurodesenvolvimentoTranstorno do Deficit de Atencao e Hiperatividade (TDAH)Transtorno Especfico da Aprendizagem

Dficit IntelectualHabilidades intelectuais abaixo da mdia1 a 2% da populao;M>FLeve: QI entre 50 e 70 (85%)Moderada: QI entre 35 e 49(10%)Grave: QI entre 20 e 34Profunda: QI abaixo de 20

Transtornos da ComunicaoT. LinguagemT. FalaT. Fluncia com Incio na InfnciaT. Comunicao SocialT. Comunicao NE

Transtornos do Espectro Autista1:68Maior em meninosDeteco precoceInterao SocialComunicaoInteresses restritos

Transtorno do deficit de atencao e hiperatividade (TDAH)2 a 5 %AtenoHiperatividadeImpulsividade

Transtorno Especfico da AprendizagemCom prejuzo na leitura:Dislexia;Com prejuzo na expresso escrita:Disortografia;Com prejuzo na matemticaDiscalculia;

Tenham persistido por mais de 6 meses e a pesar das intervenes especficas para estas dificuldades. Cas q no aprendem passa por recursos e no recuperam as dificuldades.Dificuldade de Aprendizagem dif de transtorno de Aprendizagem.31DislexiaO cachorro fugiu. A dona foi procurar, mas no encontrou.O cajorro vugiu. A doma foi pocurar, mas no encontou.O cachoco fugio. A poua voi porcurar, mas no encontorl.

Primeiro a frase originalDislexico lendoDislxico escrevendo a frase ditada

32Disortografia

Criana de 9 anos. Palavras no separadas.33Discalculia

Transtorno especfico de Matemtica. Dificuldade no senso numrico e clculos, memorizao. uma questo de ordem biolgica.34Transtornos MotoresTranstorno do Desenvolvimento da CoordenaoTranstorno do Movimento EstereotipadoTranstorno de Tique

TiquesMotores;Vocais;S. Tourette

CulpaBaixa autoestimaSuporte emocionalReduzir o estresseReduzir o bullyingMedicao

Espectro da Esquizofrenia

Espectro da Esquizofrenia e outros T. PsicticosEsquizofrenia;Transtorno Psictico Breve;Pensamento desagregadoDelriosAlucinaesVisuaisAuditivas

T. Bipolar e T. relacionadosTABDistimia

Intensidade menor que na depress, no se contentam com nada e se mostram infelizes cronicamente39Transtorno de Humor Bipolar0,5 %,M > FMudanas sbitas de humorDiculdade nos relacionamentos

Transtorno de Humor BipolarHipersexualidadeGrandiosidadePensamento e fala aceleradosNecessidade de aparecerIrritabilidade explosiva

T. Bipolar e T. relacionadosDepresso1 % Pr escolar, 2% Escolar e 6% Adolescentes!70% sem dx e tx!TristezaIsolamentoFalta de motivaoQueixas fsicasSentimentos de culpaIrritabilidadePensamentos recorrentes de morte

Transtornos da AnsiedadeFobias Especficas e Fobia SocialAtaques de PnicoSndrome do PnicoTranstorno Obsessivo-CompulsivoTranstorno de Ansiedade GeneralizadaTranstorno de Estresse Ps-Traumtico Ansiedade de separao

44TAs8 a 12%Histria familiarPsicoterapia TCC

FobiaFobias simples com inicio antes dos 20 anos, geralmente melhoram espontaneamente.

46Fobia SocialRaramente incapacitanteMais comum em meninosEvoluo crnicaMais frequente aps a puberdadeAlto ndice de comorbidade, inclusive depresso e abuso de substncias (Hovens, 1994)Maior relao com a fobia social do adulto do que com outros quadros de ansiedade

47Transtorno De Ansiedade GeneralizadaPreocupao excessiva, com prejuzo funcional, em vrios aspectos como segurana pessoal, interao social, eventos futuros e passadosSintomas fsicos com frequncia esto associados ( cefalia, dor de estmago)Prevalncia entre 2 e 4%Mais comum em meninas

48Ansiedade De Separao3 e 5%Entre 7 e 9 anosAnsiedade excessiva e inapropriada quando separada dos pais ou longe de casa50% das crianas apresentam comorbidade psiquitrica

49Ansiedade De SeparaoRelao com Sndrome do Pnico no adulto;

Atitude dos pais fundamental para o alvio ou piora dos sintomas

50Sndrome Do Pnico0,7% F e 0,4% MRecorrncia inesperada de ataques de pnico, durante pelo menos um msPode vir acompanhado de agorafobiaIncio entre 3 anos e adolescnciaHx familiarPronto Socorro

51Transtorno Obsessivo-compulsivo2,8 a 4%Com frequncia traz grandes prejuzos no desempenho escolar, vida social, familiarTempo mdio entre o incio dos sintomas e diagnstico: at 10 anos!

52Transtorno Obsessivo-compulsivoIncio dos sintomas ente 9 e 12 anosPaciente tem critica e vergonha em relao aos sintomasCaracterstica familiar

53Transtorno De Estresse Ps -TraumticoAps exposio ao estressorExemplos: ataques de animais, assaltos, cenas de violncia, relatos de casos de agressividadeSintomas podem ser agudos ou crnicos

54Transtorno De Estresse Ps -TraumticoIncio tardio quando os sintomas iniciam aps 6 meses do evento traumticoPode estar camuflado a outros sintomas de ansiedade

55T. Dissociativos

T. Sintomas Somticos e T. Relacionados

T. sintoma somtico;T. ansioso da doena;T. conversivo (transtorno do sintoma neurolgico funcional);Fatores psicolgicos que afetam outras condies mdicas;Transtorno factcio;

Transtornos AlimentaresAnorexia0,5 a 4 % F5 a 15% morrem!Distoro imagem corporal.Tratamento Multi disciplinar

Bulimia1 a 4,2% FCompulsoPurgaoCulpa

Transtorno do Comer Compulsivo2,5%CompulsoCulpaTCCNResponde bem medicao

T. Eliminao

T. Sono-Viglia

Disfunes Sexuais

Disforia de Gnero

T. Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta

Transtorno Opositor Desafiante6%, M>FPadro recorrente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil para com figuras de autoridade, que persiste por pelo menos 6 meses.Comorbidade

baixa auto-estima, instabilidade do humor, baixa tolerncia frustrao, blasfmias e uso precoce de lcool, tabaco ou drogas ilcitas. Existem, freqentemente, conflitos com os pais, professores e companheiros. Pode haver um crculo vicioso, no qual os pais e a criana trazem tona o que h de pior um do outro. 66Transtorno Opositor Desafianteperder a pacinciadiscutir com adultosdesafiar ativamente recusar-se a obedecer a solicitaes ou regras dos adultosdeliberadamente fazer coisas que aborrecem outras pessoas

Incio antes dos 8 anos67Transtorno Opositor Desafiante

responsabilizar outras pessoas por seus prprios erros ser suscetvel ou facilmente aborrecido pelos outrosEnraivecido, ressentido, rancoroso ou vingativoTranstornos de CondutaDesrespeitam os direitos bsicos dos outros, tais como integridade fsica e a propriedade (mentiras, fuga de casa, roubo, crueldade com animais e pessoas, ausncias no autorizadas da escola, abuso sexual).

No apresentam arrependimentos e sentimentos de culpa.69TOD e TCImportncia das regrasImponha limitesCastigo x ConsequnciasOrdens simplesNo discutir ou ameaarReforar bom comportamentoIdentificar talentosIgnorar comportamentos imprprios

T. Relacionados a Substncias e T. Aditivos

Idade de primeiro consumo

72

73Grf112.512.813.113.413.413.513.813.914.4

12,5+2,112,8+2,113,1+2,213,4+2,213,4+2,413,5+2,113,8+2,213,9+1,814,4+2,0

Plan1lcool12.5Tabaco12.8Solventes13.1Anfetamnicos13.4Anticolinrgicos13.4Ansiolticos13.5Crack13.8Maconha13.9Cocana14.4

Plan2

Plan3