propedêutida de ovários profa. dra. izaura dos santos 2008
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Propedêutida de Ovários
Profa. Dra. Izaura dos Santos2008
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Visão laparoscópica da pelve feminina normal
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CICLO MENSTRUAL NORMAL
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Métodos para detecção de ovulação(identificação do corpo lúteo insuficiente)
• Curva de temperatura basal• Exame ultra-sonográfico seriado• Estudo citológico do endométriosegundo critérios
clássicos de Noyes, Hertiz e Rock, 1950.• Dosagem de progesterona plasmática, na fase lútea
média– Valores ≤ 10 ng/ml = corpo lúteo insuficiente– Valores > 10 ng/ml = corpo lúteo suficiente
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Causas de Insuficiência de Corpo Lúteo
• Origem neuroendócrina– Hiperprolactinemia– FSH deficiente na fase folicular ovariana– Pico de LH inadequado
• Origem ovariana (resposta ovariana inadequada)– População folicular diminuída– Luteólise acentuada– Níveis alterados de inibina
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Causas de Insuficiência de Corpo Lúteo
• Fisiológica– Pós=menarca– Pós-parto– Pré-menopausa
• Uso de drogas indutoras de ovulação– Clomifeno, bromoergocriptina, cabergolida, gonadotrofinas
• Doenças crônica, stress e exercício físicos imoderados
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Reserva Ovariana
• Dosagem de FSH no 3◦ dia do ciclo– Até 15 mUI/ml = normal– Entre 15 a 25 mUI/ml– Acima de 25 mUI/ml = baixa reserva
• Teste do clomifeno– Dosa-se FSH 3◦ dia do ciclo– Usa-se 100 mg de clomifeno do 5◦ ao 9◦ dia do ciclo– Dosa-se FSH 10◦ dia do ciclo, se maior do que o do
3◦ dia = deterioração da resreva ovariana
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Laparoscópica:diagnóstico e terapêutica
Laparoscopia
procedimento diagnóstico na maioria dos protocolos de investigação de infertilidade
Draker et al, 1977; Simon et al 1993; Speroff et al, 1999
Propedêutica dos Ovários
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Cirurgia Laparoscópica
•Cirurgia laparoscópica: material dependente
•Falha de um aparelho: inviabiliza a cirurgia
•Conferência pré-operatória do funcionamento dos aparelhos
•Responsabilidade: instrumentador
•Duplicatas de equipamentos básicos
•Atenção e presteza na solução dos entravesConsenso Brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001
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Cirurgia Laparoscópica
Equipamentos Básicos Geradores de Imagem e Pneumoperitôneo
•Câmera
•Fonte de Luz
•Cabos de Iluminação
•Ótica
•Monitores de Vídeo
•Videocassete
•Agulha de Verres
•Insulflador de CO2
Consenso Brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001
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Cirurgia Laparoscópica
Instrumental Cirúrgico
•Trocartes
•Palpador
•Forceps Atraumático
•Fórceps Traumático
•Cânula de Punção
•Tesoura
•Porta-agulha
•Manipuladores Uterinos Vaginais
Consenso Brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001
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Cirurgia Laparoscópica
Ordem de Verificação do Funcionamento do Equipamento
1.Monitor, videocassete e fita, identificar a gravação
2.Fonte de luz, câmera e isulflador
3.Reservas de CO2
4.Sistema de irrigação/aspiração
5.Sistema de cauterização elétrica
6.Aquecimento de solução para irrigação peritoneal
7.Montagem de mesa cirúrgica (funcionamento do instrumental)Consenso Brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001
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Cirurgia Laparoscópica
Técnica Cirúrgica
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Cirurgia Laparoscópica - Cromotubagem (azul de metileno)
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Cirurgia Laparoscópica
Endometriose x Laparoscopia
1.Diagnóstico (biópsia e histologia)
2.Estadimento : leve/ mínima/ moderada /grave
(American Society of Reproductive Medicine- ASRM-, 1996)
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ENDOMETRIOSE - Classificação da “American Society of ENDOMETRIOSE - Classificação da “American Society of Reproductive Medicine”(1996)Reproductive Medicine”(1996)
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Cirurgia Laparoscópica em Endometriose Ovariana
Endometriose Moderada e Grave
Tratamento Laparoscópico
Endometrioma ovariano•até 1 cm : destruição parede do cisto
•1 a 3 cm: retirar a cápsula (recidiva 5 a 12%)
•3 a 5 cm: retirar ou destruir a cápsula
•> 5 cm : fenestração ou punção com esvaziamento e second look pós tratamento clínico
Consenso brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001
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Propedêutica de Tubas Uterinas e Ovários
Ultra-som
Transpélvico
Ultra-Sonografia Pélvica
Transabdominal Endovaginal
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Via Transabdominal
•Adequada repleção hídrica
•Janela ultra-sonográfica
•Estrutura padrão: anecóicaKawakama et al, 1996
Limitações:
Baixa resolução
Biotipo da paciente
Cicatriz cirúrgica
Útero retrovertidoHolt et al, 1996
Visão Panorâmica
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Via Transvaginal•EUA e Japão (1980)
•Abordagem pelo fórnices vaginais permite proximidade órgãos
•Sondas de alta resolução (5 a 7,5 MHZ)
•Não necessita de repleção vesical•Visão detalhada Böhm-Vélez et al, 1992
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Ovários x Ultra-som
• Os ovários normalmente são facilmente detectados ultra-sonograficamente.
• A avaliação endovaginal não deve substituir o estudo transabdominal; deve somar-se a ele.
• A ultra-sonografia constitui um importante meio de detecção precoce de anormalidades ovarianas como os carcinomas.
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Screening de Câncer Ovariano• O câncer ovariano afeta 20000 mulheres americanas
por ano. Aproximadamente 12000 morrem por essa patologia por ano.
• A maioria dos casos, em torno de 60 a 70%, são diagnosticados nos estágios mais avançados.
• Programas de screening com a participação do ultra-som têm o objetivo de permitir um diagnóstico mais precoce e aumentar as chances de sobrevivência.
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Cistos Ovarianos
De natureza fisiológica
Cistos ovarianos não-neoplásicos
Neoplasias Ovarianas Primárias
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Cistos Funcionais Cistos Funcionais OvarianosOvarianos
Cisto Folicular
Cisto de Corpo Lúteo
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Cistos Ovarianos não NeoplásicosCistos Ovarianos não NeoplásicosEndometriose Ovários micropolicísticosOvários micropolicísticos
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Critérios de Diagnóstico Ecográfico de SOMPCritérios de Rotterdam
• Aumento do volume de um ou ambos os ovários
• Volume ovariano de 12 cm3.• Número maior que 10 folículos ovarianos com
diâmetro de 0,5 a 0,8 cm
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Neoplasias Ovarianas Primárias
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Dopplerfluxometria em Massas Dopplerfluxometria em Massas OvarianasOvarianas
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![Page 39: Propedêutida de Ovários Profa. Dra. Izaura dos Santos 2008](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022033019/570638501a28abb8238f84f0/html5/thumbnails/39.jpg)
Ovário Micropolicístico 3D