PROCEDIMENTOS ESPECIAIS REFERENTE AO SISTEMA

RESPIRATÓRIO

Enfº. Esp. Diógenes Trevizan

• DRENAGEM PLEURAL – É um procedimento cirúrgico que visa promover saída continua de qualquer conteúdo anômalo (ar ou

liquido) que se coleta nesta cavidade.

• INDICAÇÃO• Em algumas situações patológicas pode ocorrer acúmulo de

substância (ar, liquido, serosa, sangue)• No espaço pleural, prejudicando a reexpansão torácica: Pneumotórax

- Hemotórax - Empiema - Derrames Pleurais e nas Toracotomias.

• FINALIDADE• Aliviar a compressão do pulmão, conseguir a re expansão do pulmão

restaurar a função cárdio - pulmonar. A drenagem de tórax deve ser instalada através de um sistema fechado com frascos para impedir a entrada de ar na tubulação e , consequentemente, no espaço pleural.

DRENOS UTILIZADOS: Pezzer Scalecote Tubular Multiperfuracao Empiemas / Pneumotorax Pós-operatorios de toracotomia amplas

UTILIZAÇÃO DO CONECTOR EM “Y”. - Pacientes com intervenções em duas cavidades pleurais podem necessitar de mais de um

dreno em cada hemitórax. Nesses casos, para facilitar a manipulação do paciente, você pode reduzir o número de frasco conectando os dois drenos de um mesmo frasco selo d’água através de um conector em "y”. Desvantagens: Impossível determinar o débito ou borbulhamento em cada dreno separadamente

CUIDADOS COM O SISTEMA DE DRENAGEM

MATERIAL NECESSÁRIO PARA A TROCA DO SISTEMA• Um frasco coletor graduado (um litro) esterilizado

• Um frasco de 500 ml de soro fisiológico• Uma tampa de duas vias (uma haste longa e outra curta)

• Esparadrapo• Látex com + ou - 150 cm

• 02 pinças kriffe ou de pressão

PROCEDIMENTO• Lavar as mãos e reunir o material• Abrir o pacote do frasco e colocar o soro fisiológico• Adaptar a tampa no frasco. A haste longa da tampa deve estar no soro cerca de 2,5 cm. A haste curta devera ficar em contato com ar eatua como respiro.• Adaptar uma extremidade do látex à haste longa. Proteger a extremidade do látex que, posteriormente, será adaptada ao paciente.• Vedar para evitar vazamentos.• Levar o material junto ao paciente• Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento• Proteger as extremidades das pinças com esparadrapo• Pinçar o dreno próximo ao paciente• Desconectar com cuidado o frasco que está que está junto ao dreno e conecte o novo frasco adaptado ao látex, vedando bem estaconexão com esparadrapo.• Retirar a pinça do dreno imediatamente após a instalação do sistema• Rotular o frasco indicando a quantidade do soro fisiológico, a hora data da troca e assinatura do responsável. A borda superior do rótulodevera permanecer no mesmo nível do liquido.• Recolher o material• Registrar o procedimento e as características da secreção coletada (volume, aspecto, etc.)• A determinação do volume é feita através da subtração do volume atual com o inicial.• Comunicar ao enfermeiro responsável ou ao médico qualquer intercorrência.

RETIRADA DO DRENO

Em geral, o médico irá decidir pela retirada do dreno quando:• A radiografia do tórax mostra que o pulmão esta expandido.

• O volume de drenagem for pequeno e com aspecto claro (entre 50 a 10 ml/ 24 h)• O dreno não borbulhar há pelo menos 24 a 48 h.

PROCEDIMENTOS• Providenciar material de curativo• Lavar as mãos• Explicar ao paciente o procedimento• Ordenhar a borracha de látex• Pinçar o dreno de tórax• Deixar o paciente em decúbito elevado• Retirar o curativo do local de inserção do dreno• Fazer a antissepsia do local• Preparar o curativo oclusivo• Retirar os pontos - dreno / paciente• Pedir ao paciente para inspirar, prender a respiração e só voltar a respirar quando solicitado• Retirar o dreno• Vedar o orifício com o curativo oclusivo imediatamente à retirada do dreno• Orientar o paciente para respirar normalmente, avaliar a frequência respiratória.• Registrar na papeleta do paciente o procedimento e possíveis intercorrências, se houverem• Observação importante – Esse curativo deverá ser trocado após 12 ou 24 horas.

CUIDADOS GERAIS DE ENFERMAGEM NA DRENAGEM DE TÓRAX

• Manter o paciente em decúbito elevado para facilitar a drenagem• Orientar sobre a importância da movimentação do paciente para facilitar a drenagem e que esta deve ser

cuidadosa• Estimular os exercícios respiratórios• Trocar o frasco a cada 24 horas ou sempre que necessário• Verificar se o paciente está deitado sobre o dreno, impedindo a drenagem.• Manter os frascos sempre abaixo do nível do leito do paciente (+ 1m)• Fixar bem a borracha látex adaptada ao dreno• Evitar clampar o dreno no transporte do paciente• Não elevar o frasco de drenagem sem antes pinçar o dreno• Manter as pinças Krille, com as pontas protegidas, na cabeceira do leito ou sempre junto do paciente • Curativo diário deve ser mantido sempre limpo e seco em torno do dreno. Observar a presença de

vazamentos nas conexões, possível enfisema subcutâneo.• Evitar formações de alças na extensão do sistema, pois elas dificultam a drenagem• Observe nas conexões a presença de coágulos

Continuação...

• Caso haja saída acidental do dreno ocluir rapidamente o orifício do dreno. Use o que tiver em mãos(lençol, toalha, ou aproxime as bordas do orifício com os dedos) Avise o médico e faça um curativooclusivo. Nesses casos, não deixe o paciente sozinho e procure tranquiliza-lo.• Administre 02 l se o paciente apresentar desconforto respiratório.• Observe: num dreno intrapleural a coluna liquida oscila para cima na inspiração e para baixo naexpiação.• Nunca conecte a rede de vácuo diretamente no respiro do frasco selo d’água. Use sempre um sistemaregulador (frasco de aspiração ou tubo regulador de vácuo).• Se possível, adapte a extensão de látex direto ao dreno, dispensando o conector. Use fita adesivahospitalar para fixar a conexão.• É importante que as conexões e/ou extensões tenham um bom calibre (mínimo de 0,95mm).

O frasco de aspiração ou o tubo regulador de vácuo devem manter um borbulhamento constanteenquanto estão sendo aspirados.

FIM!!!