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Procedimento

Operacional Padrão POP 025/2018

Divisão de Gestão do Cuidado

Kanban

Versão 1.0

Hospital Universitário

Dr. Miguel Riet

Corrêa Jr.

HU-FURG

Procedimento

Operacional Padrão

POP 025/2018

Divisão de Gestão do Cuidado

Kanban

Versão 1.0

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Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh

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EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR - HU-FURG

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação

POP: Kanban – Rio Grande: Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. da Universidade

Federal do Rio Grande (HU-FURG), vinculado à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares

(Ebserh), 2018. 19p.

Palavras-chaves: 1 – POP; 2 – Kanban; 3 – Gestão

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR - HU-FURG

Rua Visconde de Paranaguá, 102 – Centro

Rio Grande/RS – CEP: 96200-190

Telefone: (53) 3233.8800 | http://www.ebserh.gov.br/web/hu-furg

ROSSIELI SOARES DA SILVA

Ministro de Estado da Educação

KLEBER DE MELO MORAIS

Presidente

SANDRA CRIPPA BRANDÃO

Superintendente do HU-FURG

TOMÁS DALCIN

Gerente Administrativo do HU-FURG

FÁBIO AGUIAR LOPES

Gerente de Atenção à Saúde do HU-FURG

MARILICE MAGROSKI GOMES DA COSTA

Gerente de Ensino e Pesquisa do HU-FURG

EXPEDIENTE

JÉSSICA DA SILVA REIS FERREIRA

Elaboração

GERALDO VIANA SANTOS

Revisão Técnica

UNIDADE DE COMUNICAÇÃO SOCIAL

Produção

http://www.ebserh.gov.br/web/hu-furg

HISTÓRICO DE REVISÕES

Data Versão Descrição Gestor do POP Autor/responsável por

alterações

21/11/2018 1.0 Trata da implementação do

Kanban no HU-FURG/Ebserh Geraldo Viana Santos Geraldo Viana Santos

POP 025/2018 Kanban

Versão 1.0 Página 1 de 19

Sumário

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ...................................................................... 2

1. CONCEITO ............................................................................................................... 3

2. FUNÇÕES ................................................................................................................. 3

3. OBJETIVOS .............................................................................................................. 3

4. LOCAL DE APLICAÇÃO ....................................................................................... 4

5. RESPONSÁVEIS PELA EXECUÇÃO .................................................................... 4

6. RECURSO MATERIAL NECESSÁRIO ................................................................. 4

7. PASSO A PASSO SIMPLIFICADO – FLUXOGRAMA ........................................ 6

8. PASSO A PASSO DETALHADO – DESCRIÇÃO ................................................. 7

9. POSSÍVEIS CAUSAS DE INTERNAÇÕES PROLONGADAS ........................... 12

10. EXECUÇÃO DO KANBAN NAS UNIDADES .................................................... 12

11. EXECUÇÃO DO KANBAN NAS UNIDADES - FLUXOGRAMA .................... 13

12. ATRIBUIÇÕES DOS MEMBROS DA EQUIPE DE SAÚDE E NIR ................... 17

13. CONSIDERAÇÕES ................................................................................................ 18

14. REFERÊNCIAS ...................................................................................................... 19

POP 025/2018 Kanban


LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AIH – Laudo para Solicitação de Autorização de Internação Hospitalar

NIR – Núcleo Interno de Regulação

SIGTAP – Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e

Órteses Próteses e Materiais especiais do SUS

SUS – Sistema Único de Saúde

POP 025/2018 Kanban


1. CONCEITO

O Kanban é um termo de origem japonesa, traduzido como “cartão, sinal, símbolo, painel

ou anotação visível”. Criado no Sistema de Produção Toyota após a II Guerra Mundial, para o

controle da produção de pequenos lotes de diversificados produtos.

Na instituição hospitalar, o Kanban é uma ferramenta de gestão que pode ser utilizada para

sinalizar o tempo de permanência dos usuários por meio de uma escala de cores, baseada em

critérios pré-estabelecidos, podendo essa gestão visual ser por forma física como murais/quadros

ou por meio eletrônico e informatizado.

2. FUNÇÕES

Quantificar e sinalizar o tempo de permanência dos usuários;

Diagnosticar, monitorar e avaliar os motivos de internações prolongadas;

Intervir nos fatores que impedem o andamento das internações;

Promover a integração e a disseminação das informações pertinentes aos usuários entre

as equipes assistenciais;

Buscar a resolutividade e otimização no atendimento ao usuário de forma conjunta.

3. OBJETIVOS

Diminuir o tempo de permanência dos usuários;

Aumentar a rotatividade por leito;

Diminuir o tempo de espera dos usuários por leitos de internação;

Promover a comunicação entre a equipe de saúde multidisciplinar e o NIR em prol da

resolutividade e otimização das internações;

Diminuir o risco de contrair novas infecções por internações prolongadas;

Promover um olhar mais atento por parte da equipe de saúde no que se refere ao correto

preenchimento dos prontuários;

Evitar a subnotificação de procedimentos;

POP 025/2018 Kanban


Despertar na equipe multiprofissional uma consciência financeira dos gastos hospitalares,

diminuindo desperdícios e melhorando a arrecadação da receita hospitalar.

4. LOCAL DE APLICAÇÃO

Este POP foi elaborado para implementação do Kanban nas seguintes unidades: Serviço de

Pronto Atendimento (SPA), Unidade de Clínica Médica (UCM), Unidade de Clínica Cirúrgica

(UCC), Clínica Traumatológica e Unidade de Clínica Pediátrica. No entanto, pode ser aplicado em

qualquer unidade de internação para fins de controle de tempo de permanência do usuário.

5. RESPONSÁVEIS PELA EXECUÇÃO

Cada unidade de internação, apta a implementar o Kanban, terá esse executado pelos

ENFERMEIROS da referida unidade. Os enfermeiros serão responsáveis por consultar a

classificação diária do Kanban, realizada pelo NIR, e, partir dessa classificação, poderão atualizar

o mural da unidade.

Mesmo que a classificação do Kanban seja atualizada rotineiramente em um turno, o

enfermeiro que estiver no momento da admissão de um novo paciente na unidade deverá realizar

a atualização, mesmo que fora do turno em que habitualmente se realize a classificação. A partir

da classificação o NIR em conjunto com a EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE SAÚDE

identificará e procurará solucionar os aspectos que estejam impedindo o andamento das

internações prolongadas.

De modo geral, todos os integrantes da equipe multiprofissional de saúde devem colaborar,

dentro de suas respectivas áreas de atuação, para a monitorização do Kanban com informações a

respeito dos usuários e resolutividade dos entraves ao andamento das internações.

6. RECURSO MATERIAL NECESSÁRIO

Quadro/mural;

Etiqueta/fita colorida: verde, amarelo, vermelho e azul;

Pincel atômico;

Tesoura escolar;

Porta-folha nos leitos;

Cartões: verde, amarelo, vermelho e azul;

Planilha ou folhas de anotação para controle pessoal dos registros (opcional).

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Os materiais poderão ser adaptáveis em termos de economia financeira e disponibilidade de

recursos, desde que seja viável a manutenção do Kanban e cumpram a sua finalidade de

sinalização.

Figura 1 - Modelo de quadro/mural do Kanban para as unidades

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7. PASSO A PASSO SIMPLIFICADO – FLUXOGRAMA

Figura 2 - Fluxograma de funcionamento do Kanban

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8. PASSO A PASSO DETALHADO – DESCRIÇÃO

Cada usuário ao ser admitido no hospital possui como justificativa para a sua internação um

procedimento a ser realizado que consta na AIH (Figura 2), a partir desse procedimento proposto

é possível estimar o tempo de permanência do usuário na instituição.

Figura 3 - AIH com tratamento da pielonefrite como exemplo de justificativa de internação hospitalar

Os procedimentos a serem realizados no hospital estão catalogados na tabela SIGTAP

(Figura 3), esta tabela disponibiliza, dentre outras informações, o tempo médio de internação para

os procedimentos realizados, bem como os valores que a instituição recebe para cada

procedimento.

Para acessar as informações dos procedimentos basta digitar o nome ou palavra-chave do

procedimento no campo “Nome” ou digitar o código do procedimento no campo “Código”, como

segue na Figura 3, acessando a tabela SIGTAP pelo endereço eletrônico:

http://sigtap.datasus.gov.br ou pelo aplicativo “Procedimentos SUS” via celular.

http://sigtap.datasus.gov.br/

POP 025/2018 Kanban


Figura 4 - Página de acesso a tabela SIGTAP

POP 025/2018 Kanban


Figura 5 - Especificações e tempo médio de permanência do tratamento da pielonefrite

Na Figura 4, tem-se como exemplo as especificações do tratamento da pielonefrite que de

acordo com a tabela admite uma média de dois dias de internação para esse procedimento, dessa

forma cada procedimento tem um número médio de dias de internação específico determinado

pelo SIGTAP.

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Deste modo é possível classificar o tempo das internações por cores no método Kanban, com

base na tabela do SIGTAP, da seguinte forma:

ENQUANTO O USUÁRIO PERMANECER NO HOSPITAL DENTRO DOS DIAS

ESTIPULADOS PELO SIGTAP PARA O SEU PROCEDIMENTO, ELE É CLASSIFICADO

COMO DENTRO DO TEMPO IDEAL, E RECEBE A COR VERDE;

QUANDO A INTERNAÇÃO EXTRAPOLA OS DIAS PERMITIDOS PELO SIGTAP,

MAS AINDA NÃO ULTRAPASSOU O DOBRO DO TEMPO IDEAL ESSA INTERNAÇÃO É

CONSIDERADA COMO DENTRO DO TEMPO ACEITÁVEL, E PASSA A RECEBER A COR

AMARELA;

AO ULTRAPASSAR O DOBRO DO TEMPO IDEAL A INTERNAÇÃO É

CLASSIFICADA COMO ACIMA DO ACEITÁVEL, E PASSA A RECEBER A COR

VERMELHA;

QUANDO O USUÁRIO TEM EM SUA AIH UM PROCEDIMENTO CUJO SIGTAP NÃO

ESTIPULA O TEMPO MÉDIO DE INTERNAÇÃO OU EM SUA AIH CONSTA UM

PROCEDIMENTO FORA DA NOMENCLATURA OFICIAL DO SIGTAP, OU AINDA NÃO

TENHA UM PROCEDIMENTO PROPOSTO DEFINIDO, ESSA INTERNAÇÃO É

CLASSIFICADA COMO TEMPO INDETERMINADO E RECEBE A COR AZUL,

permanecendo com essa classificação até alta/óbito ou enquanto o procedimento se encontrar

indefinido. Essa situação pode se modificar, pois ao longo da internação é possível que o médico

responsável preencha uma AIH com uma nova nomenclatura ou novo procedimento proposto.

Caso exemplo: um usuário admitido em 10 de agosto para o TRATAMENTO DE

PNEUMONIAS OU INFLUENZA (GRIPE) terá quatro dias como tempo médio de internação, de

acordo com a tabela SIGTAP, assim a classificação para esse usuário será da seguinte forma:

10/08 – 14/08: tempo Ideal - cor verde

15/08 – 18/08: tempo Aceitável - cor amarela

19/08 – Até alta ou óbito: tempo Acima do aceitável - cor vermelha

OBSERVAÇÃO: Como a admissão do usuário pode ocorrer a qualquer hora do dia, ou seja,

desde o início até o final do dia, no Kanban conta-se como dia um o primeiro dia seguinte à

internação e assim o usuário terá a chance de completar 24 horas de internação para começar a

contagem do tempo a partir de um dia completo.

Ao realizar a classificação Kanban dos usuários estas cores devem ser expostas no mural da

unidade, colando-se ao lado do nome de cada usuário, na coluna Kanban, um pedaço da fita

isolante de cor pertinente para a sua classificação naquele dia.

Na área do mural destinada às observações, e na área destinada às pendencias no Sistemas

HU, é pertinente anotar os aspectos determinantes para o andamento das internações como data de

exames agendados, indisponibilidade da realização de exames, piora do quadro geral, usuário

POP 025/2018 Kanban


aguardando transferência para outra instituição, ou qualquer outro motivo identificado como

impeditivo ou com influência no andamento da internação.

Realizada a classificação no mural, os usuários receberão nos leitos o cartão da mesma cor

que recebeu no mural, correspondente a sua classificação naquele dia. Ao realizar a classificação

nos leitos o profissional de saúde deve estar preparado para possíveis questionamentos dos

usuários e acompanhantes, tendo em vista que o Kanban pode ser uma ferramenta de classificação

ainda desconhecida para a população em geral, e nesse momento o profissional de saúde por meio

de uma ação educativa com o usuário pode torna-lo mais ciente e participativo no andamento da

sua internação.

ATENÇÃO: Caso o usuário, desenvolva um novo problema de saúde e inicie um novo

tratamento/procedimento ao longo da internação é pertinente que o médico preencha o

LAUDO PARA SOLICITAÇÃO/AUTORIZAÇÃO DE MUDANÇA DE PROCEDIMENTO E

DE PROCEDIMENTO(S) ESPECIAL(AIS), assim ficará registrado no prontuário um novo

procedimento, permitindo iniciar uma nova classificação do Kanban a partir da data que iniciou o

novo procedimento, desse modo torna-se justificável o prolongamento de uma internação de

maneira formalizada.

Estando estabelecida a classificação, os usuários que estiverem com internação prolongada

e tiverem identificados os possíveis motivos impeditivos para o andamento da internação serão o

foco do pessoal do NIR, em colaboração com a equipe de saúde, na resolutividade dos entraves

que estejam prolongando a internação.

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9. POSSÍVEIS CAUSAS DE INTERNAÇÕES PROLONGADAS

Figura 6 - Possíveis causas de internações prolongadas

10. EXECUÇÃO DO KANBAN NAS UNIDADES

O pessoal do NIR realiza o controle e classificação das internações diariamente, pelo método

Kanban, por meio de planilhas. A classificação diária do Kanban estará disponível para os

funcionários do HU de modo online, via Sistemas HU. Desse modo os enfermeiros que irão

publicar o Kanban nas suas unidades podem acessar o Sistemas HU, para verificar à classificação

Kanban do dia. Subsequentemente o enfermeiro atualizará o mural da unidade, publicando o

Kanban de acordo com as cores da classificação.

Após classificação no mural, os usuários receberão nos leitos o cartão de cor correspondente

à classificação que recebeu no mural, de acordo com a classificação do dia. Ao realizar a

classificação nos leitos o profissional de saúde estará sujeito à possíveis questionamentos dos

usuários ou acompanhantes, tendo em vista que o Kanban pode ser uma ferramenta de classificação

ainda desconhecida para a população em geral. Diante dessa situação, o profissional de saúde por

meio de uma ação educativa com o usuário, pode torna-lo mais ciente e participativo no andamento

da sua internação.

A parte do mural destinada às observações fica à disposição das unidades para registro de

informações pertinentes à rotina da unidade. Porém, recomenda-se que o enfermeiro, juntamente

com a colaboração de toda a equipe de saúde, possa registrar fatores que identifiquem como

relevantes para o andamento das internações, ou que possam estar prolongando a permanência dos

POP 025/2018 Kanban


usuários, impedindo a resolutividade e otimização das mesmas. Da mesma forma o enfermeiro

comunicará via Sistemas HU as pendências que identificar relevantes para o andamento das

internações, na aba destinada às pendencias Kanban. Por exemplo, exames agendados ou

impossibilidade de realiza-los, espera por transferência para outra instituição, usuário aguardando

avaliação de especialista, usuário que permanece na instituição por motivo social, dentre diversos

motivos que podem ser identificados pela equipe de saúde.

11. EXECUÇÃO DO KANBAN NAS UNIDADES - FLUXOGRAMA

Figura 7 - Fluxograma de execução do Kanban nas unidades

POP 025/2018 Kanban


Figura 8 - Acesso ao Kanban via Sistemas HU

Figura 9 - Acesso para inserir informações nas “Pendências Kanban”

POP 025/2018 Kanban



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12. ATRIBUIÇÕES DOS MEMBROS DA EQUIPE DE SAÚDE E NIR

Figura 12 - Atribuições dos membros da equipe de saúde e NIR

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13. CONSIDERAÇÕES

Culturalmente a percepção da sociedade quanto a produção em saúde pública e os processos

de trabalho na organização hospitalar pública não leva em conta aspectos como faturamento,

controle de custos, lucro e desperdícios, e equivocadamente acredita-se que o governo é o

responsável por manter financeiramente as instituições, sem o uso responsável e adequado dos

materiais e equipamentos. Assim, faz-se necessário que todos os envolvidos na gestão e assistência

hospitalar tenham despertado em si a consciência financeira dos procedimentos hospitalares, de

modo especial quanto a ocorrência de subnotificação de procedimentos e internações prolongadas

por motivos evitáveis.

Ressalta-se que o método Kanban não é um fim em si mesmo, trata-se de uma ferramenta de

gestão leitos que por meio do impacto visual e de observações pertinentes visa provocar a tomada

de atitudes gerenciais com base no tempo de permanência dos usuários, sendo necessário o

engajamento de toda a equipe multiprofissional em colaboração com a troca de informações,

objetivando otimizar os processos envolvidos no andamento das internações hospitalares.

POP 025/2018 Kanban


14. REFERÊNCIAS

AGUILAR-ESCOBAR, V.G; BOURQUE, S; GODINO-GALLEGO, N. Hospital Kanban

system implementation: Evaluating satisfaction of nursing personnel. Investigaciones Europeas

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L.F; PETTA, H.L; OLIVEIRA, M.S.D; SILVA, S.F.D; SAMPAIO, S.F; PADILHA, R.D.Q;

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