prescrição e efeitos do exercício em portadores de...
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Prescrição e Efeitos do Exercício em portadores de marcapasso definitivo
DRa. TATIANE LOPES PATROCÍNIO DA SILVA
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL EM PACIENTES
PORTADORES DE DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS
IMPLANTÁVEIS (DCEI)
III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Teste Ergométrico, 2010.
São objetivos do teste ergométrico
(TE) em portadores de DCEIs
SUBMETER O PACIENTE A ESTRESSE FÍSICO
PROGRAMADO E PERSONALIZADO
¦ avaliação indireta da capacidade funcional aeróbia;
¦ investigação de arritmias (avaliação da terapêutica farmacológica);
¦ avaliação pré-participação desportiva;
¦ avaliação de possíveis disfunções dos DCEI;
¦ avaliação/programação dos sensores dos DCEI.
METODOLOGIA
Equipe: médicos
(treinados);Área física: Luminosidade,
temperatura ambiente e
dimensões (3 pessoas);
Ambiente hospitalar
Equipamentos: Ergômetro,
monitor cardíaco e
eletrocardiógrafo,
esfigmomanômetro etc.
Material e medicações
para emergências:
material de suporte
básico e avançado.
SINAIS E SINTOMAS
✓Palidez, tonturas, sudorese, estafa física e dispnéia;
✓Dor torácica: detalhar (aparecimento, intensidade, evolução, fenômenos
associados e irradiação;
✓Ausculta cardíaca e pulmonar.
ESCALA DE PERCEPÇÃO DE ESFORÇO(Borg, G. Borg’s perceived exertion and pain scales, Human
Kinects,1998 )
SATURAÇÃO DE
OXIGÊNIO
FREQUÊNCIA CARDÍACA⇑linearmente com a intensidade do esforço
FC varia inversamente com a idade
LACTACIDEMIA
Lactímetro
fita
PARÂMETROS
RESPIRATÓRIOS
OUTROS
LIMIAR
ANAERÓBIO
COLETA DE SANGUE
DOSAGEM DA LACTACIDEMIA
LACTÍMETRO YSI 1500 Sport Petto et al, 2013
Ergoespirometria
Teste ergométrico x teste cardiopulmonar de exercício
Número reduzido de estudos comparando o TE com o TCPE nesta população (portadores de DCEI)
Maior custo do TCPE
Kuniyoshi e col, 2014 investigaram a capacidade funcional de pacientes com insuiciência cardíaca (IC) em classe funcional III e IV (de acordo com a classiicação da New York Heart Association) antes e após implante de ressincronizadores cardíacos, e observaram que o valor médio do VO2 pico foi de 13ml/kg/min, antes do implante, e, três meses após a terapia de ressincronização cardíaca, foi de 17ml/kg/min.
Teste ergométrico
•Protocolo objetivando-se 8 a 12 minutos de duração do exercício
•Não há preferência pela realização do exame em esteira ergométrica ou em cicloergômetro.
• Liberada a adoção dos protocolos convencionais em ergometria.
•É de fundamental importância que os profissionais fisioterapeutas conheçam as particularidades do eletrocardiograma de pacientes portadores de MP
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DE
PORTADORES DE DCEI POR MEIO DE
QUESTIONÁRIO
Goldman e col., 1981, usaram um questionário constituído de
perguntas sobre capacidade de realizar atividades comuns na
vida diária, que apresentam um gasto metabólico conhecido.
Classe I Classe II Classe III Classe IV
capacidade de
executar todas as
atividades
questionadas,
equivalente a consumo
metabólico maior do
que 7 unidades
metabólicas (METs);
capacidade de
executar atividades
com consumo
metabólico entre 5 e 7
METs;
capacidade de
executar atividades
com consumo
metabólico entre 3 e 4
METs;
– não conseguem
executar atividades
com consumo
metabólico menor do
que 2 METs.
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DE PORTADORES DE DCEI POR MEIO DO TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS
Oliveira Júnior e col
61 indivíduos submetidos a
implante de MP por bloqueio
atrioventricular congênito isolado.
Não houve casos de interrupção
do teste ou necessidade de
cuidados especiais.
A distância média percorrida foi de aproximadamente 547 metros,
representando 91% do valor
predito pela equação utilizada no
estudo.
Oliveira Junior et al, 2015; Borges et al, 2013; Iwama et al, 2012
CRITÉRIOS DE
INTERRUPÇÃO
PARA TESTES
FÍSICOS DE
CAPACIDADE
FUNCIONAL
Aspecto do paciente (palidez, cianose,
pele fria e úmida, ataxia, vertigem,
confusão, sibilos, fadiga pronunciada,
dispneia e outros)
Análise ECG
Aferições da PA
Oliveira Junior et al, 2015
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO PARA TESTES FÍSICOS DE CAPACIDADE FUNCIONAL
Os testes devem
ser interrompidos
imediatamente
sempre que:
PAS diminuir ou
tiver resposta em
platô durante o
esforço;
anormalidades
ECG, dentre as
principais, estão
TV, BAV, infra ou
supra do
segmento ST;
precordialgia;
paciente solicitar
a interrupção do
teste por
qualquer razão
Oliveira Junior et al, 2015
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS PARA PORTADORES DE MARCA-PASSO
Palestras educacionais
Programas de condicionamento
Exercício físico regular e individualizado.
Moraes et al, 2005; Ueno et al, 2009
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS PARA PORTADORES DE MARCA-PASSO
Aumento da capacidade funcional, redução de fatores de risco associados, como diabetes, dislipidemias, obesidade, e
redução da inflamação subclínica, da hipertensão e do tônus
simpático aumentado.
Estereótipo do paciente
cardiopata disseminado na
população leiga e o receio de
danificar o aparelho são,
entre outros fatores, limitantes
à inclusão desses pacientes
em programas de reabilitação
cardiovascular
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS PARA PORTADORES DE MARCA-PASSO
O profissional deve levar em conta a doença de base
que levou à implantação do MP, capacidade funcional
prévia, a condição geral de saúde e a força muscular
periférica.
Petto et al 2013
Intensidade de treinamento
FCT = FCR + (Intensidade) x (FCM – FCR)
• Exemplo Prático:• FCR = 70 bpm
• Idade= 30 Anos
• Intensidade= 60 %
• FCM = 208 x (0,7 x 30) = 187 bpm
• FCT = 70 + (0,6) x (187-70) = 140,2 bpm
Moraes et al, 2005; Ueno et al, 2009
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS PARA PORTADORES DE MARCA-PASSO
Nos pacientes que apresentam baixa variação da FC
durante o esforço e/ou utilizam MP com FC fixa, que
foram submetidos ao teste ergométrico simples para
avaliação da capacidade funcional e prescrição de
exercícios, o parâmetro escolhido será a PAS máx.
atingida no pico de esforço.
Petto et al 2013
Intensidade de treinamento
PAS treino = (PAS max – PAS rep) x % intensidade + PAS rep
• Exemplo Prático:• PAS rep = 120 mmhg
• PAS max = 170 mmhg
• Idade= 35 Anos
• Intensidade= 60 %
• PAS Treino = (170 – 120)x (0,6) + 120 = 150 mmhg
Moraes et al, 2005; Ueno et al, 2009
Exercício Aeróbico
Nos pacientes submetidos ao TCPE, o avaliador
deve registrar a PAS, percepção de dispneia e
fadiga nos membros inferiores (escala de
BORG), velocidade da esteira (é preferível não
utilizar variação de inclinação durante o teste)
e FC no momento do primeiro e segundo limiar
ventilatório.
Chalela et al, 2010; Petto et al, 2013
Exercício Aeróbico
Iniciar o programa de reabilitação próximo ao
primeiro limiar e progredir de acordo com a
aceitação e as respostas do paciente ao exercício.
A PAS e a sensação subjetiva de esforço por meio
da escala de Borg são as variáveis mais utilizadas
para o início do treinamento.
No entanto, naqueles pacientes que também
apresentam baixa variação da PAS, a velocidade no
estágio do primeiro limiar ventilatório pode ser
utilizada como guia para prescrição.Chalela et al, 2010; Petto et al, 2013
Exercício Aeróbico
Muitos profissionais guiam a intensidade do
exercício com base na velocidade
encontrada no dia do teste de esforço. No
entanto, esta variável isolada pode
subestimar ou superestimar a intensidade do
exercício, trazendo risco para o paciente.
Oliveira et al, 2015
Exercício Aeróbico
Este fato está associado com a variação do
horário do atendimento em relação ao horário
do teste, com a alteração do balanço
simpatovagal e com fatores emocionais no dia
do teste. Portanto, é imprescindível a utilização
da PAS de treino, além da monitorização
eletrocardiográfica durante a atividade.
Oliveira et al, 2015
Controle da PA
↑ PAS = ↑ volume sistólico para atender a demanda metabólica
imposta pelo exercício.
Nos pacientes com disfunção ventricular, essa compensação
decorrente do aumento da contratilidade cardíaca pode estar
prejudicada pela doença de base e/ou fármacos anti-hipertensivos.
Acompanhamento mais rigoroso da PA durante o esforço.
Diante de respostas anormais, como redução da PAS, ou seu
comportamento em platô, o esforço deve ser reduzido ou interrompido.
Exercício Resistido
O exercício resistido com pesos foi mais seguro
e melhor tolerado do que o exercício aeróbico
de baixa a moderada intensidade em esteira.
Essa resposta foi visualizada principalmente nos
indivíduos com pior capacidade funcional e
FEVE.
Portanto, acredita-se que os exercícios resistidos
com peso são mais indicados inicialmente no
programa de RC em portadores de MP com
baixa capacidade funcional. Oliveira et al, 2015
Exercício Resistido
Vale ressaltar que exercícios
localizados para peitorais devem ser
prescritos após liberação médica, e
a carga não deve ultrapassar 50% de
uma repetição máxima (1RM).
Cargas mais altas podem deslocar o
equipamento, promovendo
desconforto e/ou dano ao
dispositivo.
Treino Muscular Inspiratório
Tipo de treinamento é seguro e capaz
de melhorar capacidade funcional e
qualidade de vida em pacientes
cardiopatas.
Na ausência de estudos especíicos,
utilizam-se, na prática, os mesmos
parâmetros já testados em outras
populações.
Dall’Ago et al, 2006; Montemezzo et al, 2014
Obrigada