prematuridade interna: ana cecilia e. m. okubo berçário hurnp
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PREMATURIDADE
Interna: Ana Cecilia E. M. OkuboBerçário HURNP
RN PRÉ-TERMO Segundo a OMS
RN com idade gestacional < 37 semanas, a contar do primeiro dia da última menstruação.
Segunda a Academia Americana de Pediatria:RN que nasce até o último dia da 37a semana, a contar do primeiro dia da última menstruação.
CLASSIFICAÇÃO Segundo Usher (IG):
Grupo I: corresponde a 37a semana. Grupo II: varia da 31a à 36a semana. Grupo III: varia da 22a à 30a semana.
ETIOLOGIA
Fatores Sócio - demográficos: Baixo nível socioeconômico: más condições de
higiene e alimentação, gestação indesejada, abuso de substâncias, falta de acompanhamento pré-natal, conflitos familiares.
Extremos etários
ETIOLOGIA
Fatores Maternos: Multiparidade Doenças Crônicas Infecção Doença Hipertensiva da Gravidez
ETIOLOGIA
Fatores Obstétricos: Placenta Prévia Malformações Uterinas Incompetência Istmocervical. DPP Corioamnionite
CUIDADOS IMEDIATOS Envolver o RN em campo estéril previamente
aquecido. Em seguida realizam-se os procedimentos adotados
rotineiramente na sala de parto: Aquecer o RN. Posicionar o RN. Aspirar secreções (boca e nariz) Secar . Estimular o RN. Retirar campos úmidos.
CUIDADOS IMEDIATOS Se necessário, proceder à sequência de reanimação.
RN com <1000g são intubados ainda na sala de parto para administração de surfactante profilático.
RN <2000g permanecem em incubadora até estabilização. Os demais ficam na incubadora na dependência do estado clínico.
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
Ballard e New Ballard
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
Ballard e New Ballard
PROBLEMAS GASTRINTESTINAIS
Motilidade Intestinal diminuída Volume gástrico diminuído Imaturidade Diminuição da lipase Diminuição da produção de sais biliares
PROBLEMAS RENAIS
Taxa de filtração glomerular diminuída Incapacidade de regular a concentração de
água e eletrólitos Incapacidade de manter o equilíbrio ácido-
base (dificuldade em excretar H+) Dificuldade na eliminação de drogas
PROBLEMAS HEPÁTICOS Imaturidade do sistema de conjugação com
ácido glicurônico acentuando a icterícia. (níveis mais baixos de bilirrubina indireta podem levar ao kernicterus)
Hipoproteinemia.
Hipoprotrombinemia
PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
Imaturidade do controle respiratório (respiração periódica)
Sucção e deglutição débeis.
Regulação inadequada do fluxo cerebral.
PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS
Desenvolvimento incompleto de alvéolos e capilares.
Produção deficiente de surfactante pelos pneumócitos II.
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS
Fatores de coagulação diminuídos
Após a primeira semana de vida, ocorre inativação da produção de células vermelhas com queda da concentração de Hb, acentuada pela diminuição da meia-vida das hemáceas e diluição do sangue pelo aumento de volume.
ANEMIA!!!
PROBLEMAS IMUNOLÓGICOS
Baixas concentrações de gamaglobulina
Fagocitose ineficiente
Incapacidade de produção de anticorpos.
PROBLEMAS DE TERMORREGULAÇÃO
Grande superfície corporal Perdas acentuadas de líquidos Gordura marrom ausente (isolante térmico) Não conseguem responder ao frio pelo
mecanismo de arrepio.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Prover a quantidade de nutrientes para o crescimento adequado do RN. 10-30g/dia 1cm comprimento/semana 0,5-1cm PC/semana
As necessidades energéticas, segundo a AAP, ficam em torno de 120kcal/kg/dia.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
SEMANAS DE VIDA
750 – 1000 g 1001 – 1250 g 1251 – 1500g
1 140 130 115
2 145 140 125
3 150 140 135
4 150 140 135
• HÍDRICAS
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
PROTEÍNAS:
2,8 - 3,1g/kg/dia para uma dieta de 120 kcal
Coeficiente de absorção gira em torno de 87%
Aa essenciais: histidina, tirosina, cisteína e taurina
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
CARBOIDRATOS:
10 – 14g/kg/dia
Corresponde a 40-50% das calorias oferecidas
Baixa atividade da lactase pode causar distensão abdominal pelo efeito osmótico
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
GORDURAS:
4,5-6g/ 100 kcal Leite Humano: ácido decosaexanóico e ácido
araquidônico que se depositam em cérebro e retina. O leite humano provê 50% das calorias e as
fórmulas de 40-50%.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
VITAMINAS MINERAISA 75-1250 UI/100 kcal Na 2-3 mEq/kg/dia
B1 20-250 mcg/100kcal Cl 0,5-2 mEq/kg/dia
B2 60-600 mcg/100kcal K 2-3 mEq/kg/dia
B6 35-250 mcg/100 kcal Ca 175 mg/100 kcal
B12 0,15 – 0,25 mcg/100 kcal P 91,5 mg/100 kcal
C 7 – 40 mg/100 kcal Mg 6-12 mg/100 kcal
D 400 UI/dia Fe 2-4 mg/kg/dia
E 0,7 UI/100 kcal
K 7-9 mcg/kg/dia
Biotina 1,5-5 mcg/100 kcal
Ác. Fólico 21-60 mcg/100kcal
Niacina 250-5000 mcg/100kcal
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Volume Inicial: 20 ml/kg/dia com aumentos de acordo com a tolerância a cada 3-4h.
Evitar volumes excessivos para evitar distensão abdominal e refluxo.
O alimento ideal é o leite materno. O leite de mães de prematuros contém mais proteínas, cloreto, Na e Mg. Ainda assim são necessários os fortificantes quando o RN tolera 100ml/kg/d (proteínas, HC, lipídeos, vitaminas e sais minerais).
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Critérios para início da alimentação: Exame físico normal do abdome Gases e eletrólitos normais RN estável
Vias de administração: Via Oral > 34 semanas de IG Via SNG/SOG <32 semanas
* Fórmulas fortificadas.
CUIDADOS ESPECIAIS Grupo I:
Regulação Térmica: hipotermia (36,6 -37 )⁰ ⁰ Icterícia: fototerapia obedece aos níveis relativos à
idade gestacional. Dificuldade para se alimentar Desconforto respiratório: raro.
CUIDADOS ESPECIAIS Grupo II:
Tecido subcutâneo reduzido Ausência de sulcos nas plantas dos pés Nódulo mamário < 5mm Fontanelas amplas Caixa torácica depressível Abdome distendido Genitais pouco desenvolvidos Hipotonia
CUIDADOS ESPECIAIS Infecção:
Hemograma, hemocultura, líquor Antibioticoterapia: ampicilina, gentamicina
Anoxia Perinatal: Evitar anestésicos gerais Estar preparado para manobras de reanimação
CUIDADOS ESPECIAIS Desconforto Respiratório:
Surfactante quando ocorre logo após o nascimento com necessidade de FiO2 > 0,3 (2h).
Hiperbilirrubinemia: kernicterus ocorre com níveis mais baixos de BI.
Hipoglicemia Hipocalcemia: comum nos 3 primeiros dias
CUIDADOS ESPECIAIS Acidose Metabólica:
Dificuldade do rim excretar H+ Letargia, dificuldade de ganhar peso, cor da pele
Anemia Suplemento de Fe a partir do segundo mês Transfusões de concentrado de hemácea se
Hb < 7g/ 100ml ou se houver sintomas
CUIDADOS ESPECIAIS Grupo III:
Admitir RN em UTI neonatal Controle rigoroso de peso, altura, PC e T⁰ Observação clínica rigorosa Monitorização constante de FC, FR, sat O2 Manter glicemia em 47mg/dL Monitorar níveis de BI Observar grau de hidratação (pele, fontanela,
mucosa, peso < 2%)
CUIDADOS ESPECIAIS Grupo III:
A diurese deve ser mantida em 2-3 ml/kg/h Monitorar natremia: tendencia a aumentar nos
primeiros dias. (Na se natremia 135-140 mEq/L a partir do segundo ou terceiro dias)
Monitorar o K: aumenta nos primeiros dias. Indicado somente se o K sérico for <5mEq/L a partir do terceiro dia de vida.
Calcio nas primeiras 72h, se necessário
PATOLOGIAS NO RN PREMATURO
DMH Displasia
Broncopulmonar Apnéia Asfixia Perinatal Hipoproteinemia Anemia PCA, hipovolemia
Enterocolite Necrotizante Infecções Osteopenia Retinopatia Hipoacusia Hemorragia Intracraniana
PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO
Método Canguru: Melhora das condições clínicas do RN, do sono, da manutenção da temperatura e do aleitamento materno.
PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO
Programa alojamento conjunto: Aperfeiçoar as habilidades maternas sob supervisão de equipe qualificada.
SEQUELAS DO RN PREMATURO
Atraso do DNPM Problemas de visão Hipoacusia até surdez Desordens do crescimento pondo-estatural Aumento da incidência de patologias Dificuldade intelectual
OBRIGADA!
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
KLIEGMAN, S. M.; JENSON, H. B.; BEHRMAN, Richard E. Prematuridade.In Nelson: Tratado de Pediatria. 16. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
SEGRE, Conceição A.M.Perinatologia: Fundamentos e Prática. São Paulo. Sarvier, 2002.