POLÍTICAS SANITÁRIAS e ÉTICAPOLÍTICAS SANITÁRIAS e ÉTICA

Paulo Antonio FortesPaulo Antonio Fortes

VIII Congresso Brasileiro de BioéticaVIII Congresso Brasileiro de Bioética

25 de Setembro 200925 de Setembro 2009

Guy Durant Guy Durant (1999) afirma que os três (1999) afirma que os três setores principais da bioética são:setores principais da bioética são:

Ética clínicaÉtica clínica Ética da pesquisaÉtica da pesquisa Ética das Ética das políticas sanitáriaspolíticas sanitárias

POLÍTICAS SANITÁRIASPOLÍTICAS SANITÁRIAS

DependemDependem

Da concepção do Da concepção do papelpapel de de EstadoEstado

Da concepção da Da concepção da responsabilidaderesponsabilidade

individual e coletiva sobre a saúdeindividual e coletiva sobre a saúde

De condições De condições estruturaisestruturais do país do país

De condições De condições econômicaseconômicas e e sociaissociais Da Da ideologiaideologia e dos e dos valoresvalores sociais sociais

Atores sociais – interesses múltiplosAtores sociais – interesses múltiplos

Esferas de governoEsferas de governo Cidadãos, clientes, consumidoresCidadãos, clientes, consumidores

Grupos de riscoGrupos de risco Prestadores públicos e privadosPrestadores públicos e privados

EmpregadoresEmpregadores SeguradorasSeguradoras

Instituições formadorasInstituições formadoras de profissionais de profissionais

e técnicos de saúdee técnicos de saúde

Atores sociais – interesses múltiplosAtores sociais – interesses múltiplos

IndústriaIndústria farmacêuticafarmacêutica e de e de

tecnologiatecnologia médicamédica

Mídia e opinião públicaMídia e opinião pública

Grupos de advocaciaGrupos de advocacia

Instituições internacionaisInstituições internacionais

Associações profissionais Associações profissionais

corporativascorporativas

Partidos políticos e suas agendasPartidos políticos e suas agendas

Brasil: um sistema de saúde mistoBrasil: um sistema de saúde misto

Sistema Único de Saúde Sistema Único de Saúde (Constituição Federal)(Constituição Federal)

Sistema da Assistência Suplementar Sistema da Assistência Suplementar (Lei 9656/98)(Lei 9656/98)

Princípios orientadores das Políticas Princípios orientadores das Políticas Sanitárias brasileirasSanitárias brasileiras

Direito social à saúdeDireito social à saúde

UniversalidadeUniversalidade

IntegralidadeIntegralidade

EquidadeEquidade

Participação SocialParticipação Social

Sistema Único de SaúdeSistema Único de Saúde

GastosGastos públicospúblicos ( (20062006))

– R$ 40,7 bilhões da UniãoR$ 40,7 bilhões da União– R$ 19,8 bilhões dos Estados R$ 19,8 bilhões dos Estados – R$ 24,2 bilhões dos R$ 24,2 bilhões dos

municípios municípios

– Total: R$ Total: R$ 84,784,7 bilhões bilhões (MS 2008)(MS 2008)

Gastos Sistema Suplementar de Saúde Gastos Sistema Suplementar de Saúde (2006)(2006)

R$ 85 bilhõesR$ 85 bilhões R$ 41,8 bilhões – planos e segurosR$ 41,8 bilhões – planos e seguros R$ 47,7 bilhões – desembolso diretoR$ 47,7 bilhões – desembolso direto

Total = R$ Total = R$ 89,589,5 bilhões bilhões

Fonte: ANS (2008)Fonte: ANS (2008)

Gastos do setor saúde (2006)Gastos do setor saúde (2006)

TotalTotal = R$ 174,2 bilhões = R$ 174,2 bilhões

48,7 % público48,7 % público 51,351,3% privado% privado

PIB = entre 7 e 8%PIB = entre 7 e 8%

Financiamento Público (2004)Financiamento Público (2004)

Alemanha ---Alemanha --- 78.0%78.0%

Inglaterra ---Inglaterra --- 85.7%85.7%

Canadá ---Canadá --- 69.5%69.5%

USA USA --- --- 44.6%44.6%

BrasilBrasil ------ 48,7 %48,7 %

Dilema do gestor públicoDilema do gestor público

No Brasil, o No Brasil, o gestor do SUS gestor do SUS

enfrenta a desafiadora e difícil enfrenta a desafiadora e difícil tarefa de atender o princípio tarefa de atender o princípio da da universalidadeuniversalidade de acesso e de acesso e garantir os princípios da garantir os princípios da integralidadeintegralidade e da e da equidade.equidade.

Constituição FederalConstituição Federal

Art. 196 -A saúde é Art. 196 -A saúde é direito de todos direito de todos e e dever do dever do

EstadoEstado (...) (...) Art.198 - Art.198 - As ações e serviços públicos de As ações e serviços públicos de

saúde (...) e constituem um sistema únicosaúde (...) e constituem um sistema único

II - atendimento II - atendimento integralintegral, com prioridade para as , com prioridade para as

atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços

assistenciais;assistenciais;

Níveis de AtençãoNíveis de Atenção

Atenção Atenção BásicaBásica MédiaMédia complexidade complexidade AltaAlta complexidade complexidade

PromoçãoPromoção da Saúde da Saúde PrevençãoPrevenção de doenças e agravos de doenças e agravos VigilânciaVigilância em Saúde em Saúde

Tratar Tratar igualmenteigualmente os os iguaisiguais e e desigualmentedesigualmente os os desiguaisdesiguais em suas em suas

necessidadesnecessidades

NecessidadesNecessidades

Segundo Durant utilizar a concepção das Segundo Durant utilizar a concepção das necessidadesnecessidades tem a vantagem de tem a vantagem de aceitar ao mesmo tempo a aceitar ao mesmo tempo a igualdadeigualdade formal entre as pessoas e a formal entre as pessoas e a desigualdadedesigualdade de suas necessidades. de suas necessidades.

Durant G. Introduction générale à la bioéthique. Quebec: Fides; 1999.Durant G. Introduction générale à la bioéthique. Quebec: Fides; 1999.

Contemplar Contemplar todastodas as as necessidades necessidades

de de todastodas as pessoas? as pessoas?

NECESSIDADESNECESSIDADES

XX

DESEJOSDESEJOS

Problemas de Problemas de SaúdeSaúdeXX

Problemas de Problemas de SaúdeSaúde PúblicaPública

““Judicialização” da SaúdeJudicialização” da Saúde

Questões Questões O atendimento O atendimento semsem limiteslimites das das

demandas judiciárias não resulta em demandas judiciárias não resulta em aumento das injustiças sociais?aumento das injustiças sociais?

Não se estaria Não se estaria priorizandopriorizando os os interesses dos grupos com maior interesses dos grupos com maior poder de “poder de “lobbylobby” e ” e acessoacesso ao Poder ao Poder Judiciário?Judiciário?

Recente pesquisa com Recente pesquisa com bioeticistas bioeticistas brasileiros brasileiros da SBB mostrou queda SBB mostrou que

A A maiormaior parcela dos entrevistados parcela dos entrevistados criticacritica a a manutençãomanutenção do princípio do atendimento do princípio do atendimento integral das necessidades, por considerá-lo integral das necessidades, por considerá-lo de concretização “de concretização “difícildifícil”, “”, “impossívelimpossível”, ”,

““ilusórioilusório” ou “” ou “utópicoutópico”, em nossas atuais ”, em nossas atuais condições. condições.

Fortes PAC Fortes PAC Bioeticistas brasileiros e os princípios da universalidade e da integralidade no Bioeticistas brasileiros e os princípios da universalidade e da integralidade no SUS. Revista de Saúde Pública (aprovada 2009)SUS. Revista de Saúde Pública (aprovada 2009)

Utilidade social X EquidadeUtilidade social X Equidade

Utilidade social Utilidade social – maximização dos – maximização dos benefícios benefícios

““o maior bem-estar para o maior número possível o maior bem-estar para o maior número possível de pessoas“de pessoas“

EquidadeEquidade - tratar desigualmente os desiguais - tratar desigualmente os desiguais

- prioridade aos mais desafortunados - prioridade aos mais desafortunados

(vulnerados)(vulnerados)

Quem é desafortunado ou vulnerado? Quem é desafortunado ou vulnerado?

Quais as Quais as basesbases e e critérioscritérios a serem a serem adotados?adotados?

EconômicosEconômicos e sociais? e sociais? Demográficos, Demográficos, EpidemiológicosEpidemiológicos ou ou

sanitários? sanitários? BiológicosBiológicos e relacionados às condições e relacionados às condições

patológicaspatológicas resultantes das doenças? resultantes das doenças?

Orientações éticas para políticas Orientações éticas para políticas sanitáriassanitárias

Ao Respeito à Ao Respeito à dignidadedignidade humana humana À ampliação das À ampliação das capacidadescapacidades básicasbásicas Ao atendimento das Ao atendimento das necessidadesnecessidades À À equidadeequidade À À responsabilidaderesponsabilidade social social À garantia de À garantia de eficiênciaeficiência e e efetividadeefetividade À À participaçãoparticipação dialógicadialógica e ao controle e ao controle

socialsocial

Pactos da Saúde (2006)Pactos da Saúde (2006)

Pacto pela Pacto pela VidaVida

Pacto pela Pacto pela Defesa do SUSDefesa do SUS

Pacto de Pacto de GestãoGestão