Bioética e Saúde Pública:Bioética e Saúde Pública:

A Epidemia A (H1N1)A Epidemia A (H1N1)

Paulo Antonio FortesPaulo Antonio Fortes

Faculdade Saúde Pública USPFaculdade Saúde Pública USP

VIII Congresso Brasileiro de Bioética - 2009VIII Congresso Brasileiro de Bioética - 2009

20092009

“Saúde pública é o esforço organizado da

sociedade, principalmente através de suas

instituições de caráter público, para melhorar,

promover, proteger e restaurar a saúde das

populações por meio de atuações de alcance

coletivo”.

Organización Panamericana de Salud. La salud pública en las

Américas. Washington/DF: OPS; 2002.

As ações de saúde pública se exercem em condições em que não existe possibilidade de uma intervenção eficaz por partes da ação individual,

seja pela falta do controle de informações necessárias que não dominam,

seja pela carência de possibilidade de intervenção individual sobre os fatores coletivos (determinantes sociais) que produzem os riscos de adoecer.

Lecorps P, Paturet JB. Santé publique: du biopouvoir à la démocratie. Rennes: École Nationale de Santé Publique; 1999.

e Paturet (1999)

Missão da Saúde PúblicaMissão da Saúde Pública

Proporcionar um Proporcionar um ótimo nível de saúde às ótimo nível de saúde às pessoas e à populaçãopessoas e à população

Distribuir, de Distribuir, de forma eqüitativa,forma eqüitativa, o nível de o nível de saúdesaúde

Proteger as pessoas dos Proteger as pessoas dos riscos de adoecerriscos de adoecer

O desenvolvimento da saúde pública O desenvolvimento da saúde pública dependedepende

Das condições estruturaisestruturais dodo paíspaís

Das condições econômicaseconômicas e sociaissociais

Da ideologíaideología e dos valoresvalores ético-sociaisético-sociais

predominantes

Bioética

Disciplina que visa construir uma ponte

entre a ciência, as humanidades,

especificamente entre as ciências biológicas e

sociais e os valores e princípios morais.

Conceito

“O estudo sistemático das dimensões morais das

ciências da vida e dos cuidados da saúde,

empregando uma variedade de metodologias

éticas em um ambiente interdisciplinar.”

Reich WT. editor. Revised edition. Enciclopedy of Bioethics [CD ROM]. New York: Macmillan Library Reference; 1995.

Bioética da Vida cotidiana

Orientada à dimensão social do ser humano

Preocupação com questões relacionadas ao indivíduo e

também ao coletivo.

Berlinguer G. Bioética cotidiana. Brasília: Editora Universidade de Brasília; 2004

Berlinguer G. Questões de vida. Salvador-São Paulo-Londrina: APCE-HUCITEC-CEBES; 1993.

.

Vai além do respeito e incentivo à liberdade individual de tomada de decisão, com a predominância dos conceitos de autonomia, paternalismo e beneficência.

Adiciona os princípios da solidariedade, da justiça, da equidade, da prevenção, da proteção e da responsabilidade em sua reflexão.

TemáticaPolíticas sociais e sanitáriasPriorização e alocação de recursos escassosTensões e conflitos entre interesses coletivos

e individuaisExperimentação com seres humanosControle do comportamento humanoPromoção da saúde e estilos de vidaBiodiversidade e melhoria do meio ambiente

Pessini L, Barchifontaine CP. Problemas atuais de bioética.7ª ed. São Paulo: Loyola/CUSC; 2005

Pluralismo ÉticoPluralismo Ético

Todavia, no mundo contemporâneo

existem diferentes visões diferentes visões do que é o

“bombom”, o “justojusto” convívio social.

1. 1. TensõesTensões e e conflitosconflitos entre o liberdades e entre o liberdades e

direitos direitos individuaisindividuais e necessidades da e necessidades da

coletividadecoletividade

A BioéticaBioética pode auxiliar a saúde pública em ponderarponderar e e equilibrar,equilibrar, por meio de decisões

razoáveisrazoáveis e prudentes:prudentes:

O O respeitorespeito pelas liberdades e pelos direitos pelas liberdades e pelos direitos

individuaisindividuais

Os interesses da Os interesses da coletividadecoletividade

A A responsabilidaderesponsabilidade governamentalgovernamental de de

proteger a saúde de seus cidadãos.proteger a saúde de seus cidadãos.

Decisão ética deve ponderarDecisão ética deve ponderar

RiscosRiscos para a população para a populaçãoIntensidade, magnitude, natureza, Intensidade, magnitude, natureza, duração, probabilidade, iminência, duração, probabilidade, iminência, severidade, presentes ou futuros.severidade, presentes ou futuros.

ProbabilidadeProbabilidade de de eficáciaeficácia da intervenção da intervençãoCustosCustos das ações das ações AvaliaçãoAvaliação de restrições ou violações de restrições ou violações

dos dos direitosdireitos humanos: humanos: Duração e Duração e intensidade intensidade

AvaliaçãoAvaliação em termos éticos da em termos éticos da justiçajustiça da da intervenções: igualdade ou equidade no intervenções: igualdade ou equidade no acesso aos benefíciosacesso aos benefícios

GostinGostin LO. Public health ethics: traditions, professions and values. Acta LO. Public health ethics: traditions, professions and values. Acta Bioethica 2003; 9(2): 177-188.Bioethica 2003; 9(2): 177-188.

Escala de intervenção da Saúde PúblicaEscala de intervenção da Saúde Pública

Monitoramento de situação (medidas de vigilância epidemiológica)

Informação e/ou educação das pessoas (campanhas esclarecedoras)

Orientação de escolhas para mudanças de comportamento (lavagem das mãos, evitar aglomerações)

RestriçãoRestrição de de escolhasescolhas (fechamento de (fechamento de estabelecimentos escolares)estabelecimentos escolares)

EliminaçãoEliminação de de escolhasescolhas (isolamento, (isolamento, quarentena, vacinação compulsória)quarentena, vacinação compulsória)

Reflexão bioética e a escala de intervenção da Reflexão bioética e a escala de intervenção da Saúde PúblicaSaúde Pública

As As justificativasjustificativas devem ser mais devem ser mais fortesfortes

quanto quanto maioresmaiores forem as forem as restriçõesrestrições

aos direitos e às liberdades, aos direitos e às liberdades,

individuais.individuais.

. .

Situações de Situações de conflitosconflitos entre entre

liberdades individuais e interesses liberdades individuais e interesses

coletivos:coletivos:

PrincípiosPrincípios éticoséticos envolvidosenvolvidos

Autonomia individualBem-estar da coletividadeNão causar danosConsentimento livre e esclarecidoLiberdade de locomoçãoDireito à informaçãoPrivacidade das informaçõesPrecaução

A A PRIVACIDADEPRIVACIDADE INDIVIDUAL E INDIVIDUAL E

CONFIDENCIALIDADECONFIDENCIALIDADE DAS DAS

INFORMAÇÕES INFORMAÇÕES

E A E A NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIANOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

A A NÃO-CAUSAÇÃO DE DANOSNÃO-CAUSAÇÃO DE DANOS À À

COLETIVIDADE E COLETIVIDADE E

A RESTRIÇÃO DA A RESTRIÇÃO DA LIBERDADE DE LIBERDADE DE

LOCOMOÇÃOLOCOMOÇÃO

IsolamentoIsolamento Quarentena Quarentena

Limites à autonomiaLimites à autonomia

“ “O O únicoúnico fim para o qual a sociedade fim para o qual a sociedade

pode interferir com a liberdade de ação pode interferir com a liberdade de ação

de qualquer um de seus membros, é sua de qualquer um de seus membros, é sua

auto-proteçãoauto-proteção.”.”

(John Stuart (John Stuart MILLMILL- On Liberty- 1859)- On Liberty- 1859)

O PRINCÍPIO DA O PRINCÍPIO DA PRECAUÇÃOPRECAUÇÃO E O E O

FECHAMENTO DE FECHAMENTO DE ESTABELECIMENTOSESTABELECIMENTOS

ESCOLARESESCOLARES

O O DIREITO A SER INFORMADODIREITO A SER INFORMADO E E

A POSSÍVEL A POSSÍVEL MALEFICÊNCIAMALEFICÊNCIA DA MÁ OU DA MÁ OU

INCOMPLETA INFORMAÇÃOINCOMPLETA INFORMAÇÃO

PESSOASPESSOAS OU OU GRUPOSGRUPOS DE DE RISCORISCO, ,

DIGNIDADE HUMANA, DIGNIDADE HUMANA, PRECONCEITOSPRECONCEITOS E E

ESTIGMATIZAÇÃOESTIGMATIZAÇÃO

Patentes

São propriedades intelectuaispropriedades intelectuais

PactoPacto entre o inventores e a sociedade

Implicam em novidadenovidade e invençãoinvenção

Conferem direitosdireitos dede propriedadepropriedade e uso

exclusivo na produção

Todavia .... como Todavia .... como conciliar os interesses conciliar os interesses da da indústria e da sociedade?indústria e da sociedade?

Direito à Direito à PropriedadePropriedade e a Saúde da Coletividade e a Saúde da Coletividade

62º Assembléia Mundial da Saúde, 20 de maio 62º Assembléia Mundial da Saúde, 20 de maio de de 20092009, ,

Os Os Ministros Sul-americanosMinistros Sul-americanos declararam: declararam: ““Em caso de Em caso de emergência de saúde pública emergência de saúde pública de de

importância internacional, as importância internacional, as necessidades de necessidades de saúde públicasaúde pública e o e o direito à saúde direito à saúde devem estar devem estar acima dos acima dos interesses comerciaisinteresses comerciais, garantindo , garantindo acessoacesso oportuno universal a medicamentos e oportuno universal a medicamentos e vacinas, como também facilitar seus vacinas, como também facilitar seus processos de produção.” processos de produção.”

A bioética pode contribuir, em uma sociedade

moralmente pluralista, na tentativa de se

reconhecer quais os valores em comum são

compartilhados ou os possíveis conflitos de

valores existentes entre os diversos atores

sociais.