Histria da Poltica de Sade no Brasil

Sade x DoenaA doena pode significar alterao nos mecanismos biolgicos do indivduo afetado, porm os padres populacionais das doenas no esto no mesmo nvel de determinao, sendo definidos no plano da organizao das sociedades.

Direito SadeDireito sade # Direito aos servios de sade ou direito assistncia mdicaSade = produto de condies objetivas de vida e trabalho na sociedadeManuteno da sade = ao articulada de um conjunto de polticas sociais mais amplas (emprego, salrio, previdncia, educao, lazer, alimentao, ambiente, etc)

Contexto brasileiro: indagaesOs cidados brasileiros tm acesso s aes e servios de sade necessrios para a resoluo de seus problemas, ou ainda existem restries e barreiras importantes de acesso?As aes e servios esto sendo planejados e programados de acordo com as necessidades de sade da populao e com as condies de sade da realidade local?

Contexto brasileiro: indagaesOs recursos que esto sendo mobilizados para o enfrentamento dos problemas de sade, esto sendo mobilizados da forma mais adequada?A atuao setorial tem produzido impactos significativos na melhoria das condies de sade da populao e na qualidade do ambiente

Polticas de Sade x ConjunturasAspectos econmicos, polticos e culturaisIdentificao de fatos (discursos, leis, documentos, intervenes, notcias, manifestaes de entidades e grupos,etc)Posio dos atores

Desenvolvimento das polticas de sade no Brasil

Repblica Velha (1889 -1930)Era Vargas (1930 1964)Autoritarismo (1964 1984)Nova repblica (1985 1988)Ps-Constituinte (1989 2002)

Poltica de sade no BrasilREPBLICA VELHA (AT 1930)Doenas transmissveis, epidemias e doenas pestilenciais: febre amarela,varola, tuberculose, sfilis, etc

Poltica de sade no BrasilA sade como uma questo social: ameaa ao modelo agro-exportador, resposta do Estado, emergncia da poltica nacional de sade(org.de servios de sade pblica e campanhas sanitrias;

ConjunturaEconomia: agro-exportadora, movida pelo capital comercialSuperestrutura poltico-ideolgica: Estado liberal-oligrquico(interesses de So Paulo e Minas / politica caf c/leite)Aparecimento das indstrias, precrias condies de trabalho e de vida das populaes urbanas

ConjunturaReao do Estado aos movimentos operrios: embries de legislao trabalhista (jornada,acidentes,menor) e previdenciria (caixas de aposentadoria e penso)Reao do Estado s condies de sade da populao: combate as epidemias

ConjunturaOswaldo Cruz: combate a febre amarela, vacina contra a varola, aes sanitrias;

Objeto de ateno do Estado: a insalubridade dos portos, a atrao e reteno da fora de trabalho, as endemias rurais e o saneamento urbano (interesses da economia de exportao)

ConjunturaEnfretamento do problema: como caso de polcia e posteriormente como questo social Previdncia: lei Eloi Chaves (organizando as CAP)Sade Pblica: Reforma Carlos Chagas (implantando o Depto. Nacional de Sade Pblica)

Era Vargas (1930 1964)Transio demogrfica (reduo mortalidade e envelhecimento da populao.)Predomnio das doenas da pobreza e aparecimento da morbidade moderna (doenas do corao, neoplasias, acidentes e violncias)Crise da Velha Repblica (fraes da burguesia lutavam pela hegemonia) Revoluo de 30 golpe de estadoIndustrializao, urbanizao e mudanas nas condies de vida e sade

Era Vargas (1930 1964)Crise do caf + Crise Poltica da Velha Repblica (fraes da burguesia lutavam pela hegemonia) Revoluo de 30 golpe de estadoIndustrializao, urbanizao e mudanas nas condies de vida e sade

Era Vargasmbito estatal: forma trifurcada (sade pblica, medicina previdenciria e sade do trabalhador)Institucionalizao da sade pblica: Ministrio da Educao e SadeMedicina Previdenciria e Sade ocupacional: Ministrio do Trabalho

Era Vargasmbito privado: forma fracionada:Medicina liberalHospitais beneficentes ou filantrpicosEmpresas mdicas (hospitais lucrativos)

Era Vargas1941: Servio de Combate s endemias1953: Ministrio da Sade1956: Criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP) e instalao do Depto. Nacional de Endemias Rurais (depois SUCAM)

Era VargasAes do Ministrio da Sade, SES e SMS: concentradas nas campanhas sanitrias, nos programas especiais (materno-infantil, tuberculose, endemias rurais, hansenase, etc) e na manuteno de centros, postos de sade, maternidades,hospitais especficos de psiquiatria, tisiologia, etc para os pobres

Era VargasTrabalhadores urbanos/Previdncia Social: organizao dos IAP por categorias: martimos (IAPM), comercirios (IAPC), bancrios (IAPB), transportes e cargas (IAPETEC), servidores do Estado (IPASE), etc.Assistncia mdico-hospitalar comea a fornecer as bases para a capitalizao do setor sade

Regime Autoritrio (1964-1984)1964: Golpe MilitarDesenvolvimento via internacionalizaoda economia assentada no trip: capitalnacional, Estado e capital multinacional.Modelo econmico: concentrou renda,reforou migraes e acelerou aurbanizao sem os investimentosnecessrios.

Regime autoritrioCapitalizao da medicina: privilegiou o setor privado, comprando servios mdicos, apoio aos investimentos e emprstimos com subsdios (unificao dos IAP/ 1966 INPS)1973: FUNRURAL (extenso da med.previdenciria aos trabalhadores rurais)

INPS e a conformao do modelo mdico-assistencial privatistaA extenso da cobertura previdenciria de forma a abranger a quase totalidade da populao urbana e ruralO privilegiamento da prtica mdica curativa, individual, assistencialista e especializadaA criao, atravs da interveno estatal, de um complexo mdico-industrialO desenvolvimento de um padro de organizao da prtica mdica orientada em termos de lucratividade, propiciando a capitalizao da medicina e do produtor privado de servios de sade

Regime autoritrio1974: Reformulaes adotadas: Separao rea previdenciria e rea do trabalho - MPAS Implantao do Plano de Pronta Ao (atendimento de urgncia para qualquer indivduo) Instituio do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS)Criao do DATAPREV: controle e avaliao

Regime autoritrioA ao combinada PPA (mercado cativo) e FAS(expanso com recursos subsidiados) = alavancagem do setor privado/ cresc.de 465% entre 69 a 84Setor privado: capital fixo subsidiado, reserva de mercado, baixssimo risco empresarial e nenhuma competitividade

Regime autoritrioCorrelaes PPA e a medicina de grupo(convnio-empresa,subsidio da previdncia/desenv. da ateno mdica supletiva) 1975: V Conferncia Nacional de SadeCrise do setor sade:insuficincia, descoordenao, m distribuio e ineficcia

Regime autoritrio1975: Sistema Nacional de Sade (Lei 6229/75) x Oposio pelos empresrios da sadeInterveno poltica nos programas:materno infantil, de imunizao, de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), PRONAN, etc

Regime autoritrio1977: Lei 6.439 cria o SINPAS (garantir a expanso da populao previdenciria e a centralizao administrativa)1977: INAMPS (base para a hegemonia do modelo privatista)

Regime autoritrioTrip desse modelo:Estado como grande financiador via previdnciaSetor privado nacional como maior prestadorSetor privado internacional como produtor de insumos

Movimento contra-hegemnico da sadeUniversidades,OPS,Abrasco, CEBES, etcInsero de tcnicos do movimento sanitrio no EstadoPrograma de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento no Nordeste:expanso da rede ambulatorial pblicaCarreiras de Sanitarista e Agente de Sade Pblica (p/dar suporte ao programa)Penetrao do tema sade no legislativo.

Regime autoritrio 1980: perodo recessivo e exploso da crise financeira da previdncia social Governo Figueiredo / VII Conferncia Nacional de Sade: PREV-SADE (reorientao do sistema de sade, mediante a integrao dos ministrios da sade e previdncia)

Diretrizes do Programa no implantadoReforo a ateno primriaParticipao da comunidadeRegionalizao e hierarquizao de serviosSistema de referncia e contra-refernciaIntegrao das aes preventivas e curativas

Regime autoritrio1982: Plano do CONASP (implantou AIH e possibilitou via AIS o acesso aos servios previdencirios e de sade pblica para populao no segurada)Aes no suficientes para alterar as condies de sade da populao.

Inadequaes do modelo privatista adotadoA prtica mdica dominante no era capaz de alterar os perfis de morbimortalidadeOs custos do modelo inviabilizaram sua expansoA ausncia de critrios para compra de servios aos hospitais privadosO modelo gerava superposies, descoordenaes e descontroles

Poltica de sade no BrasilTRANSIO DEMOCRTICA /Nova Repblica (1979 - 1988)Redemocratizao do pasDemocracia sade: a politizao da sade e o movimento pela Reforma Sanitria

Situao de sadeReduo da mortalidade infantil e das doenas imunoprevenveisManuteno das doenas do aparelho circulatrio e neoplasias como principais causas de morteAumento das mortes por violnciaAIDS e DENGUE

Contexto polticoConquista da democracia, demanda pelo resgate da dvida socialSade na agenda poltica da Nova Repblica8a Conferncia Nacional de Sade: 5000 participantes representantes dos movimentos sociais, intelectuais, sindicatos, conselhos regionais e federais de profissionais da sade, etc

Reforma SanitriaCrtica ao modelo baseado no paradigma clnico, individualista e nas prticas curativista e hospitalocntricaConceito ampliado de sadeSade como direito de todos e dever do EstadoCriao do SUSParticipao popular (controle social)Constituio e ampliao do oramento social

Processo ConstituinteComisso Nacional de Reforma Sanitria:sistematizou as proposiesLegislao bsica incorporada na Constituio FederalIncorporao dos princpios e diretrizes do movimento sanitrio no captulo da Seguridade Social

Reforma sanitria: imagem - objetivoFormulao que coincidia com a experincia social-democrata do Estado de Bem-estar dos pases europeus (Sucia, Noruega, Dinamarca) e com a proposta de democratizao das relaes sociais em uma perspectiva socialista (conscincia sanitria)

Encolhimento da propostaRestringiu-se construo de um sistema da sade universal, igualitrio e eqitativo (sistema italiano): Financiamento e gesto estatalPrestao de servios constituda de um mix pblico-privado

Modelo adotadoModelo italiano: similaridades dos sistemas(forte participao do setor privado e distribuio desigual por regies do pas) e difuso ideolgica promovida por lideranas polticas.Implantao dos Distritos Sanitrios como estratgia organizacional e gerencial

Ps Constituinte (1989 2002)89: mudana no cenrio poltico e ideolgico (no mundo e no Brasil)Ajuste neoliberal e reformasParticipao e democratizao x Racionalizao e eficinciaRetrocessos na Gesto Collor

Ps-Constituinte/situao de sadeEpidemia de clera Agravamento da mortalidade por causas externasErradicao da poliomieliteDecrscimo da mortalidade infantilPersistncia da tuberculoseEstabilizao das taxas de AIDSExpanso da Dengue

Contexto polticoPromulgao da Constituio Cidad e instabilidade econmica com hiperinflao e crise fiscal do EstadoObstculos a implementao da Reforma SanitriaRecuo dos movimentos sociais, disseminao da ideologia neoliberal e a perda de poder aquisitivo dos trabalhadores de sade

ContextoOperao descrdito contra o SUS: pelos dirigentes e mdia, pelas aes polticas predominantemente corporativas dos trabalhadores de sadeAprovao da Lei Orgnica da Sade (lei 8080/90) vetos presidenciais

ContextoLei 8142/90: complementa a primeira, recupera artigos vetados e regula a participao da comunidade no SUS atravs de instncias colegiadas. Orienta as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros, exige a formulao de planos de sade e a criao de fundos de sade

Obstculos a concretizao dos direitos promulgadosCollor: reduo dos recursos para a sadeReforo ao modelo conservador: expanso da assistncia mdica supletiva; reforo a centralizao decisria e ao controle burocrtico; municipalizao discriminatria (presente de grego); lgica da produtividade nos servios pblicos SIH e SIA - SUS

Em contrapartida...Constituies estaduais e leis orgnicas dos municpios foram elaboradasConselho Nacional de Sade instaladoOrganizao de servios atravs dos distritos sanitriosAps o impeachment alguns aspectos da reforma foram retomados: NOBs

Outros ganhos...NOB 96: preocupao em estabelecer as bases para que o SUS fosse transformado em um modelo de ateno centrado na qualidade de vida das pessoas e no meio ambiente, bem como da equipe de sade com a comunidade. PACS e PSFFinanciamento da ateno bsica de sade (PAB e PAB varivel) Regulao da assistncia mdica supletiva (ANS)

Fatos poltico-institucionaisCriao da ANVISAImplantao do SIOPSCarto SUSImplementao do Programa de Interiorizao do Trabalho em SadeAtualizao da relao nacional de medicamentos essenciaisAprovao da Lei dos Medicamentos GenricosEmenda Constitucional (EC-29)

Sntese das caractersticas das polticas de sade do BrasilIncorporao lenta e gradual da populao brasileira ao sistema de servios de sadeParticipao ambivalente do Estado no financiamento, distribuio, prestao e regulao dos servios de sadeFragmentao institucional entre a assistncia mdico-hospitalar, a sade pblica e a sade ocupacional

Sntese Centralizao da GestoRestries participao do cidado e das organizaes da sociedade civil no controle pblico do Estado, dos seus aparelhos e da sua burocraciaSegmentao do sistema com a conformao contraditria de 2 subsistemas : o pblico (SUS) e o privado (SAMS e outros)

SnteseFormas diferenciadas de financiamento e de remunerao dos servios; universal e excludente; hospitalocntrico e curativoAinda competem no espao da formulao e implementao de polticas de sade distintas concepes de SUS:

SnteseO SUS democrtico: desenhado pela reforma sanitriaO SUS formal : juridicamente estabelecido pela Constituio, leis, decretos, etcO SUS real: refm dos desgnios da rea econmica, do clientelismo e da inrcia burocrtica que favorece o mercado para o seguro-sadeO SUS para pobres: centrado numa medicina simplificada para gente simples,focalizao

Projetos em Disputa

REFORMA SANITRIAPRIVATISTABaseEstado democrtico de direitoEstado MnimoPremissasSade: direito social e dever do Estado Parcerias e PrivatizaesTemasAmpliao das conquistas sociaisDemocratizao do acesso Dficit SocialFinanciamento efetivo Crise financeiraDicotomia entre universalizao e focalizaoDiminuio dos gastos sociaisDficit pblicoEstratgias de AoDescentralizao com controle social Re- filantropizao

Entender Poltica de SadeComo campo cientficoComo tcnica de anlise e formulao de polticasComo prxis: ao poltica dos atores sociais