polissonografia portátil- é completa? simone chaves fagondes laboratório do sono do serviço de...

Polissonografia portátil- é Polissonografia portátil- é completa?completa?

Simone Chaves Fagondes Laboratório do Sono do Serviço de Pneumologia

Hospital de Clínicas de Porto AlegreLabSono Clínica Lavinsky

Métodos diagnósticos para os transtornos respiratórios do sono

Tipo 1 - polissonografia completa (padrão)

no laboratório, assistida por um técnico e

de noite inteira (no mínimo 7 variáveis

fisiológicas)

Tipo 2 – polissonografia completa sem a

presença de um técnico durante o registro

(pode ser realizada no domicílio)

Ferber R. Sleep 1994; 17: 378


Tipo 3 – equipamentos que registram de 4 a

7 variáveis fisiológicas com, pelo menos 2

canais respiratórios (fluxo e esforço

respiratório), um sinal cardíaco (pulso ou

EKG) e saturação da oxihemoglobina por

oxímetro de pulso

Geralmente não é assistida e pode ser feita

no domicílio Ferber R. Sleep 1994; 17: 378


Tipo 4 – somente uma a duas variáveis

fisiológicas são registradas, uma delas é a

saturação da oxihemoglobina

Ferber R. Sleep 1994; 17: 378

Polissonografia completa (tipo 1)Pros

Kushida CA. Sleep 2005

É o método padrão para o diagnóstico dos transtornos respiratórios do sono

Inclui registro de eletroencefalografia, eletrooculografia, eletromiografia, eletrocardiografia, ventilação e oxigenação

Polissonografia completa (tipo 1)Pros

Kushida CA. Sleep. 2005Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

É normalmente realizada num centro especializado (laboratório do sono)

O exame é conduzido por um técnico com treinamento específico em polissonografia que permanece assistindo o paciente a noite toda

( o que permite a reposição de eletrodos e a resolução de

artefatos ou outros problemas durante o processo de aquisição)

Polissonografia completa (tipo 1)Contras


O escore do exame requer um profissional

com muita habilidade e demanda tempo

A interpretação do exame deve ser feita por

um médico com treinamento na área do

sono

É um exame de custo operacional elevado,

custo alto para o paciente e é tecnicamente

“intenso”

Polissonografia completa (tipo 1)Contras


É relativamente inconveniente, por vezes

desconfortável para o paciente

Leitos insuficientes para atender a

demanda

Exame restrito a alguns centros, longas

listas de espera

A SAOS tem prevalência elevada: 24% nos homens e 17% nas

mulheres (IAH> 5) e tem incidência crescente

Acesso ao diagnóstico e tratamento de pacientes com suspeita de SAOS

Flemons, W. Am J Resp Crit Care Med. 2004

Situação no Brasil

Situação em Porto Alegre (HCPA)

PSG: 18 a 24 meses

Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

Talvez a polissonografia completa seja um

exame complexo demais para o diagnóstico

de SAOS não complicada!

Polissonografia portátil

Portátil: equipamento que pode ser

utilizado fora do laboratório do sono,

geralmente no domicílio

Variedade ampla de equipamentos que vai

da polissonografia completa (sem a presença de

um técnico), até um holter de oximetria de

pulso

Polissonografia portátilPros

Custo reduzido (dos equipamentos e do

exame)

Maior rapidez no atendimento da demanda

Maior conforto ao paciente

A noite do estudo é em geral mais

representativa

Fornece as informações necessárias para o

diagnóstico de um grupo de pacientes com

suspeita de SAOS

Polissonografia portátilContras

Exame não é acompanhado pelo técnico

(pode haver perdas ou má qualidade na captação de alguns

canais durante o registro)

A maioria não tem EEG, não permitindo

avaliar os dados da macroestrutura do sono

Polissonografia portátilContras

Como o sono não é registrado, o cálculo do número de eventos respiratórios é realizado baseado no tempo total de estudo o que pode, potencialmente, subestimar o índice de eventos respiratórios/hora

Dúvidas em como comparar IDR com IAH

Não se destina ao diagnóstico dos outros transtornos do sono

RDI 79 eventos/hMédia SpO2 88%; nadir 55%

Masc, 55 anos, IMC= 30,5 Kg/m2

Ronco e apnéias, HAS

Mulgrew A. Ann Intern Med. 2007

Collop N. J Clin Sleep Med 2007Collop N. J Clin Sleep Med 2007

Pneumopatia moderada a graveICCDNM

Polissonografia portátilconsiderações

Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis

disponíveis no mercado

Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se

determinou ainda a combinação de sensores que tem os

melhores resultados em termos de sensibilidade e

especificidade

A logística do preparo do paciente deve ser determinada A logística do preparo do paciente deve ser determinada

(paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no (paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no

laboratório)laboratório)

Questões relativas a segurança do paciente devem ser Questões relativas a segurança do paciente devem ser

consideradasconsideradas

Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008


Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis

disponíveis no mercado disponíveis no mercado

Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se

determinou ainda a combinação de sensores que tem os determinou ainda a combinação de sensores que tem os

melhores resultados em termos de sensibilidade e melhores resultados em termos de sensibilidade e

especificidadeespecificidade

A logística do preparo do paciente deve ser determinada

(paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no

laboratório)

Questões relativas a segurança do paciente devem ser Questões relativas a segurança do paciente devem ser

consideradasconsideradas



Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis

disponíveis no mercado

Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se

determinou ainda a combinação de sensores que tem os

melhores resultados em termos de sensibilidade e

especificidade

A logística do preparo do paciente deve ser determinada

(paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no

laboratório)

Questões relativas a segurança do paciente devem ser

consideradas


Aspectos relativos a segurança do equipamento devem ser

considerados assim como a garantia do retorno do

equipamento ao centro de diagnóstico

A perda de dados é inerente as características do estudo não A perda de dados é inerente as características do estudo não

assistido. É importante determinar a aquisição de uma assistido. É importante determinar a aquisição de uma

quantidade mínima de dados para garantir a validade do quantidade mínima de dados para garantir a validade do

exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames)exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames)

Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades

decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem

ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares, ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares,

etc)etc)






A perda de dados é inerente as características do estudo não

assistido. É importante determinar a aquisição de uma

quantidade mínima de dados para garantir a validade do

exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames)

Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades

decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem

ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares, ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares,

etc)etc)






A perda de dados é inerente as características do estudo não

assistido. É importante determinar a aquisição de uma

quantidade mínima de dados para garantir a validade do

exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames)

Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades

decorrentes de dados provenientes da análise do EEG devem

ser consideradas (% sono REM, índice de microdespertares,

eficiência do sono, etc)




Ainda não existe uma regulamentação sobre os

equipamentos portáteis no que diz respeito à interpretação

dos exames. Alguns dispositivos tem escore automático e

não disponibiliza o escore manual e a avaliação dos dados

brutos nem a sua modificação

A população estudada com mais frequência é a de individuos A população estudada com mais frequência é a de individuos

com alto risco de ter SAHOS sem comorbidades significativascom alto risco de ter SAHOS sem comorbidades significativas



Ainda não existe uma regulamentação sobre os

equipamentos portáteis no que diz respeito à interpretação

dos exames. Alguns dispositivos tem escore automático e

não disponibiliza o escore manual e a avaliação dos dados

brutos nem a sua modificação

A população estudada com mais frequência é a de indivíduos

com alto risco de ter SAOS sem co-morbidades significativas


Polissonografia portátilrecomendações

Os pacientes candidatos ao exame portátil devem ser avaliados por profissional com treinamento em medicina do sono

Os dados brutos coletados precisam ser analisados

Pacientes sem co-morbidades significativas como pneumopatia moderada a grave, insuficiência cardíaca congestiva, doença neuromuscular

Pacientes sintomáticos com exame negativo devem completar a investigação

Equipamentos portáteis não são indicados para estudos do tipo split- night

As limitações e capacidades de cada equipamento precisam ser consideradas

Collop N. J Clin Sleep Med 2007

Polissonografia portátilPerfil de paciente

Adultos com alta probabilidade pré-teste de SAOS moderada

a grave e ausência de co-morbidades clínicas que possam

comprometer a acurácia do exame

Ausência de outros transtornos do sono associados


Polissonografia portátilPerfil de paciente

Pacientes com indicação de polissonografia completa por

suspeita de SAOS mas que não tem condições de deslocamento

até o laboratório do sono

Controle de resposta a outros tratamentos para apnéia

(exceto CPAP)


• Falta dados sobre sensibilidade e especificidade dos portateis

• Variabilidade psg laboratorio 10 a 20%

• Acuracia portateis, estudo com 75pacientes,

• IAH >5 (78,6%); > 10 (84%) e > 15 (80%)

Polissonografia portátilrecomendações

As limitações e capacidades de cada equipamento precisam ser consideradas

Polissonografia portátilConsiderações

Segurança

Facilidade no uso (evidência baseada na avaliação do

tempo necessário para colocar os sensores)

Confiabilidade: perda de dados em 3 a 18%

dos exames em equipamentos portáteis.

Grande variabilidade nos equipamentos e

na forma de interpretação

Polissonografia portátilConsiderações

Durabilidade

Economia: 22% a 42% de economia (considerando o uso do CPAP após o exame portátil, análise

não incluiu as falhas no uso do portátil que foram de 24% inicialmente e 12% na parte final do estudo)

Acurácia diagnóstica:

polissonografia portátil- é completa? simone chaves fagondes laboratório do sono do serviço de...

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