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São Paulo, 26 de setembro de 2011.

Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica

• O principal objetivo do Programa é estimular a ampliação do acesso e a melhoria da

qualidade da atenção básica, de maneira a permitir maior transparência e efetividade

das ações governamentais direcionadas à Atenção Básica em Saúde.

2

Diretrizes do Programa

• Ser incremental, ser transparente em todas as suas etapas, permitindo o permanente

acompanhamento de suas ações e resultados, pela sociedade;

• Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores estaduais, do Distrito

Federal, municipais e locais, equipes e usuários num processo de mudança de cultura

de gestão e qualificação da atenção básica;

• Desenvolver cultura de negociação e contratualização.

3

Equipedeclara adesão e Contratualiza c/

Município

MunicípioAdere e Contratualiza

Ministério da Saúde

Com

unid

ade

e Co

ntro

le S

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ompa

nham

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roce

sso

Equipes e SMS aplicam instrumento deAuto-avaliação

Pactuação nos CGR e na CIB da Estruturação e

Lógica de Apoio Institucional e Educação

Permanente(Apoio do CGR, COSEMS,

Estado e MS)

Aplicação de Instrumentos de

Avaliação (Gestão, UBS, Equipe

Usuários)Incluindo Visita da

Equipe de Avaliação Externa

Certificação de cada Equipe

Re-ContratualizaçãoContratualização Desenvolvimento Avaliação Externa

- Ao Aderir receberá 20% do Componente de Qualidade do PAB Variável

- Período mínimo de 2 e máximo de 6 meses para solicitar Avaliação Externa

Período de 1 ano para nova certificação

Certificação

FASE 2 FASE 3 FASE 4

Informa e Pactua Cooperação no

CGR e na CIB com Definição de

Competências Estaduais

TEMPOS

FASE 1

Sequencia no Monitoramento dos

Indicadores

Re-Contratualização Singular

com Incremento de Qualidade

Nova Auto-avaliação considerando o pactuado

no incremento da qualidade

Monitoramento(SMS, CGR, SES e MS)

Nova visita de Certificação

Cada

stra

men

to

no P

rogr

ama

Ofertas de Informação para

Ação

Fases do Programa

Adesão ao Programa

• 1º período de adesão:

Iniciou em 1º de setembro e se encerrará em 31 de outubro de 2011.

Corresponde ao período 2011-2012. Reabrindo no ano de 2013.

• Total de EAB, anos 2011-2012, igual a 17.664, e de saúde bucal será 14.590.

5

Processo de Adesão e Contratualização

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Cadastro Municipal

Liberação das EAB para adesão

Cadastro da EAB

Visualização dos Indicadores e

compromissos

Apontamento dos desafios para a

qualificação da EAB

Geração do TC da EAB

Definição, por ordem de

prioridade, das EAB participantes

Contratualização com as EAB

Apontamento dos desafios para a

qualificação da AB

Geração do TC

Carregamento Eletrônico dos TCs

Adesão das EAB e do Município

Confirmação da Adesão pelo MS

Visualização dos Indicadores e

compromissos

Homologação na CIB com Pactuação

Estadual

Adesão ao Programa

Após DAB/ SAS/MS confirmar a adesão pelo SGDAB/PMAQ para o gestor municipal

MS Publica Portaria com nome dos municípios e respectiva quantidade de equipes

O gestor deverá informar no Conselho Municipal de Saúde (CMS), na Comissão

Intergestores Regional (CIR) e homologar na Comissão Intergestores Bipartite

(CIB).

7

•

unicípios com nº maior de EAB interessadas em aderir:

Ex: Posso aderir 10 EAB mas tenho 15 EAB com interesse? O gestor deverá colocar em

ordem de prioridade. Mas só irá encaminhar os Termos de Compromisso das 10 EAB.

Caso sobre recurso estas outras 5 EAB poderão participar dentro do que será

redistribuído.

8

Adesão ao Programa

Adesão ao Programa

Equipes Atenção Básica

• Cada município poderá incluir todas ou apenas uma parte de suas equipes no

Programa, respeitando os limites de 50% ESF, competência junho/2011.

• Após adesão, o município recebe:

– 20% de R$ 6.500,00 : R$ 1.300,00 por EAB

– 20% de R$ 8.500,00: R$ 1.700,00 quando houver ESB vinculada a EAB.

• Após o processo de avaliação externa do Programa, previsto para a fase 4, o valor a ser

transferido por EAB será vinculado ao seu desempenho.

9

•m cada município poderá aderir o equivalente a 50% de suas Equipes de Saúde da Família (SF).

– Exemplo: Um município com 24 equipes de SF e 5 EAB que se organizam em outras modalidades, poderá aderir o equivalente a 50% de suas equipes de SF, podendo incluir neste número EAB´s com outras modalidades. Nesse caso, o limite de adesão desse município será de 12 de suas 29 equipes. Quando 50% resultar em um número com fração, este será arredondado para cima.

•os casos em que a cobertura da ESF é igual a zero, o município poderá aderir inicialmente com 1 EAB. Os municípios com apenas 1 Equipe de Saúde da Família poderão fazer a adesão desta equipe.

ova configuração do SCNES estará pronta no inicio outubro/2011

10

Adesão ao Programa

Equipes Atenção Básica

ondição: coerência com princípios e diretrizes da atenção básica (Territorializaçao e Responsabilidade Sanitária, Vinculo e Adscrição de Clientela, Coordenação e Longitudinalidade do Cuidado, Trabalho em Equipe)

equivalência/parametrização dos Diversificados Modelos de Organização da AB com a ESF proposto no PMAQ não se refere a nova modelagem das cargas horárias dos profissionais médicos da ESF referente a Portaria nº 2027, de 25 agosto de 2011.

11

Critérios de Parametrização e Equivalência dos Diversificados Modelos de Organização da AB com a ESF


• Para efeitos de parametrização no PMAQ, a adesão das EAB que se organizam de maneira diferente da ESF ficará condicionada ao seu cadastramento no SCNES, agrupando os profissionais de nível superior, de acordo com as seguintes faixas de carga horária:

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Soma da Carga Horária

Mínima de Médicos


Mínima de Enfermeiros


Mínima de Cirurgião Dentista

Equivalência com a ESF

70 horas 60 horas 40 horas 1 Equipe de SF

100 horas 80 horas 80 horas 2 Equipes de SF

150 horas 120 horas 120 horas 3 Equipes de SF

Para a parametrização, a composição das EAB deve ainda atender às seguintes regras:

I – Os profissionais médicos que serão considerados para a composição da equipe são:i. Generalista;ii. Clínico;iii. Pediatra;iv. Ginecologista-obstetra.

13


II – Será obrigatória a presença do profissional médico generalista ou clínico e a soma da carga horária desses profissionais deve ser igual ou maior do que a soma da carga horária dos demais profissionais médicos.

III - A presença do ginecologista-obstetra é opcional e quando não houver o mesmo na equipe, as ações de atenção integral à saúde da mulher serão realizadas pelo generalista e/ou clínico e enfermeiro, conjuntamente;

IV – Os profissionais médicos generalistas, clínicos e pediatras, assim como enfermeiros e cirurgiões dentista deverão, individualmente, ter carga horária mínima igual a 20 horas semanais;

V – O profissionais médicos ginecologista-obstetras, quando presentes, deverão, individualmente, ter carga horária mínima igual a 10 horas semanais.

14

continuação:


15


16


17

Compromissos na Contratualização

Compromissos das Equipes de Atenção Básica:

i. Organizar o processo de trabalho da equipe em conformidade com os princípios da atenção básica previstos no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica e na PNAB;

ii. Implementar processos de acolhimento à demanda espontânea para a ampliação, facilitação e qualificação do acesso;

iii. Alimentar o Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) de forma regular e consistente, independentemente do modelo de organização da equipe;

iv. Programar e implementar atividades, com a priorização dos indivíduos, famílias e grupos com maior risco e vulnerabilidade;

18

cont.

Compromissos das Equipes de Atenção Básica:

v. Instituir espaços regulares para a discussão do processo de trabalho da equipe e para a construção e acompanhamento de projetos terapêuticos singulares;

vi. Instituir processos autoavaliativos como mecanismos disparadores da reflexão sobre a organização do trabalho da equipe, com participação de todos os profissionais que constituem a equipe;

vii. Desenvolver ações intersetoriais voltadas para o cuidado e a promoção da saúde;

viii. Pactuar metas e compromissos para a qualificação da Atenção Básica com a gestão municipal.

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Compromissos das Gestões Municipais:

i. Garantir a composição mínima da(s) Equipe(s) de Atenção Básica (EAB) participante(s) do Programa, com seus profissionais devidamente cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES);

ii. Manter alimentação regular e consistente do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), com informações referentes a(s) Equipe(s) de Atenção Básica participante(s) do Programa, permitindo o seu monitoramento permanente;

iii. Garantir oferta mínima de ações de saúde para a população coberta por cada Equipe de Atenção Básica, de acordo com a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) e traduzidas pelos indicadores e padrões de qualidade definidos pelo Programa;

20

cont.

Compromissos da Gestões Municipais:

iv. Aplicar os recursos do Componente de Qualidade do PAB Variável em ações que promovam a qualificação da Atenção Básica;

v. Estruturar a Coordenação de Atenção Básica, constituindo e garantindo condições de funcionamento da equipe de gestão responsável pela implantação local do Programa;

vi. Instituir Processos de Autoavaliação da Gestão e da(s) Equipe(s) de Atenção Básica participante(s) do Programa;

vii. Definir o território de atuação da Unidades Básicas de Saúde (UBS) e a população adscrita por Equipe de Atenção Básica;

viii. Implantar Apoio Institucional e Matricial à(s) Equipe(s) de Atenção Básica do município;

21

cont.

Compromissos da Gestões Municipais:

ix. Realizar ações de Educação Permanente com/para a(s) Equipe(s) de Atenção Básica;

x. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliação, para acompanhamento e divulgação dos resultados da Atenção Básica no município;

xi. Realizar ações para a melhoria das condições de trabalho das Equipes de Atenção Básica;

xii. Apoiar a instituição de mecanismos de gestão colegiada nas Unidades Básicas de Saúde;

xiii. Solicitar ao Ministério da Saúde Avaliação Externa das Equipes de Atenção Básica participantes do Programa, nos prazos estipulados pelo Programa;

xiv. Apoiar a realização do processo de Avaliação Externa das Equipes de Atenção Básica participantes do Programa, oferecendo condições logísticas de hospedagem e transporte para a equipe de avaliadores externos.

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Compromissos das Gestões Estaduais:

i. Instituir mecanismos de Apoio Institucional aos municípios participantes do

Programa, para potencializar os processos de melhoria do acesso e da qualidade da

Atenção Básica;

ii. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliação, para acompanhamento e

divulgação dos resultados da Atenção Básica no estado;

iii. Ofertar ações de Educação Permanente e outras estratégias de qualificação da

gestão, do cuidado e da gestão do cuidado;

iv. Pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, estratégias e diretrizes para a

implementação do Programa no estado, de acordo com suas diretrizes;

23

cont.

Compromissos das Gestões Estaduais:

v. Estimular e promover o intercâmbio de experiências entre os diversos municípios, para

disseminar tecnologias e conhecimentos voltados para a melhoria do acesso e da

qualidade da Atenção Básica;

vi. Contribuir com a coordenação nacional do processo de Avaliação Externa a que

devem ser submetidas as equipes participantes do Programa, por meio do CONASS;

vii. Desenvolver mecanismos de co-financiamento estadual da Atenção Básica, em

convergência com a Política Nacional de Atenção Básica.

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Compromissos do Ministério da Saúde:

i. Assegurar a efetiva implementação do Programa no âmbito nacional, estadual, do Distrito Federal e municipal;

ii. Transferir regularmente os recursos referentes ao Componente de Qualidade do PAB Variável, de acordo com as regras do Programa;

iii. Efetuar a análise do cumprimento das condições de adesão e de permanência dos municípios no Programa.

iv. Elaborar instrumentos e promover processos de Apoio Institucional para subsidiar a implantação do Programa;

v. Ofertar ações de Educação Permanente e outras estratégias de qualificação da gestão, do cuidado e da gestão do cuidado;

vi. Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliação, para acompanhamento e divulgação dos resultados da Atenção Básica no país;

25

cont.

Compromissos do Ministério da Saúde:

vii. Realizar avaliações que orientem o aperfeiçoamento do Programa e ampliem sua capacidade de gestão e de adequação às necessidades dos atores envolvidos em sua implementação;

viii. Financiar e coordenar (de maneira tripartite) o processo de Avaliação Externa a que devem ser submetidas as equipes participantes do Programa;

ix. Coordenar o processo de recontratualização de ações para melhoria da qualidade da Atenção Básica, de maneira singularizada com cada Equipe de Atenção Básica participante do Programa, a partir do seu desempenho no processo de Certificação.

26

Indicadores para Contratualização

• No momento de adesão, entre os compromissos a serem contratualizados pelas EAB e as gestões municipais encontra-se um conjunto de indicadores.

• 47 indicadores, subdivididos em 7 áreas.

• Indicadores organizados segundo a natureza de seu uso: desempenho e monitoramento.

i. Desempenho: vinculados ao processo de avaliação externa e que serão utilizados para a classificação das EAB,

ii. Monitoramento: a serem acompanhados de forma regular para complementação de informações sobre a oferta de serviços e resultados alcançados por cada equipe, sem, no entanto, influenciar na pontuação atribuída às EAB no processo de avaliação externa.

27

Indicadores para Contratualização

Área Uso Total

Desempenho Monitoramento

1. Saúde da Mulher 6 1 7

2. Saúde da Criança 6 3 9

3. Controle de Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica 4 2

6

4. Saúde Bucal 4 3 7

5. Produção Geral 4 8 12

6. Tuberculose e Hanseníase 0 2 2

7. Saúde Mental 0 4 4

Total 24 23 47

28

Quadro síntese do conjunto de indicadores selecionados

DesenvolvimentoAutoavaliação

29

• A autoavaliação poderá ser realizada pela EAB a partir do uso do instrumento de Autoavaliação para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da AB – AMAQ, ofertado pelo MS ou outros definidos e pactuados pelo município, estado ou Região de Saúde;

• Instrumento autoavaliativo está alinhado ao instrumento de avaliação externa.

• Descrição e análise de dimensões do processo de trabalho, com forte potencial de estimular os atores a realizarem uma reflexão sobre seu trabalho e a construção de soluções a partir da identificação de problemas;

Monitoramento

30

• Subsidia a definição de prioridades e programação de ações para melhoria da qualidade da AB, tanto para as equipes participantes, quanto para os gestores das três esferas de governo;

• Promove o aprendizado institucional, ao permitir a identificação e priorização de desafios para melhoria da qualidade da AB, o reconhecimento dos resultados alcançados e a efetividade ou necessidade de aperfeiçoamento das estratégias de intervenção;

• Orienta o processo de negociação e contratualização de metas e compromissos entre equipes de AB e gestor municipal, assim como entre este e as outras esferas de gestão do SUS;

Educação Permanente

31

• Estratégia de Gestão.

• Processo pedagógico que contempla desde a aquisição/atualização de conhecimentos

e habilidades até o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no

processo de trabalho.

• A oferta de Educação Permanente deverá ser compartilhada pelas gestões municipais,

estaduais e federal.

• As ofertas do Ministério da Saúde estarão vinculadas às estratégias desenvolvidas de

maneira integrada entre o DAB e a SEGETS, além da constituição de mecanismos de

cooperação horizontal, o estabelecimento de comunidades de práticas e o estímulo ao

desenvolvimento de redes de Telessaúde.

Apoio Institucional

32

• O apoio institucional deve ser pensado como uma função gerencial que busca a

reformulação do modo tradicional de se fazer coordenação, planejamento,

supervisão e avaliação em saúde.

• O desenvolvimento de ações de apoio institucional deve possuir um caráter

compartilhado e ser construído a partir das realidades e singularidades de cada

território, além de pressupor planejamento, avaliação constante e agendas de

educação permanente para o desenvolvimento das dimensões gerenciais,

pedagógicas e matriciais desempenhadas pelos apoiadores.

• Dinamica de trabalho: adscrição apoiador-equipes, demandas e ofertas, encontros

regulares;

Permanência no Programa

• A permanência das EAB no PMAQ ficará condicionada:

I - Às mesmas exigências que disciplinam o pagamento do PAB Variável previstas na Política Nacional de Atenção Básica vigente.

II - À alimentação mensal do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB); do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) e do Módulo de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde;

III - A não piora em mais de 1 desvio padrão por 3 meses, ou mais, no escore dos indicadores de monitoramento alcançado e considerado no processo de certificação;

IV - A não verificação por órgãos de controle e sistema nacional de auditoria de que as condições certificadas não estão mais presentes, devendo, nesse caso, ser realizado processo conforme as disposições do sistema nacional de auditoria;

33

cont.

V - À garantia, por gestores e equipes, da identificação visual, contendo

informações tais como:

- O elenco de ações e serviços ofertadas pela equipe/UBS,

- o horário de funcionamento da Unidade Básica de Saúde,

- o nome e escala dos profissionais,

- o telefone da ouvidoria do município (quando houver) e do Ministério da Saúde,

- além do endereço na internet em que se encontram informações a respeito dos

resultados alcançados pela equipe.

34

O Processo de Avaliação Externa

35

• Certificação de desempenho das equipes de saúde e gestão da atenção básica:

– Observação de evidências para um conjunto de padrões previamente determinados

– Analise do desempenho alcançado para um conjunto de indicadores

contratualizados

• Avaliação da rede local de saúde pelas equipes da atenção básica;

• Avaliação da satisfação do usuário; e

• Estudo de base populacional sobre aspectos do acesso, utilização e qualidade

da Atenção Básica em Saúde.

PMAQ

Dimensões do Processo de Avaliaç ão

1)AVALIAÇÃO DE APOIO À GESTÃO:o Avaliaç ão da Satisfaç ão dos Usuários:

o Linha de Base em todas as Capitais e Municípios com mais de 500 mil habitantes

o Avaliaç ão dos Usuários no Territó rio da UBS e na Sala de Esperao Avaliaç ão pelos Trabalhadores das Equipes

o Condiç ões de Trabalhoo Apoio Diagnó stico e Terapêutico e integraç ão com o conjunto da Rede,

Coordenaç ão do Cuidadoo Sobre a Gestão

80

PMAQ2)CERTIFICAÇÃO:

-Monitoramento de Indicadores de Saúde

-Avaliaç ão Perfil e Educaç ão Permanente das Equipes: especializaç ão, processos de educaç ão permanente etc.

-Avaliaç ão de Elementos das Gestão do Trabalho: direitos trabalhistas, carreira, remuneraç ão ligada a desempenho

-Avaliaç ão do Processo de Trabalho com foco nos Princípios da AB, Linhas de Cuidado Prioritárias e Qualificaç ão das Práticas de Cuidado

-Avaliaç ão de Implantaç ão de Processos de Qualidade e Resultados: acolhimento; estratificaç ão de risco; ampliaç ão do acesso; agenda em funç ão de diagnó stico de saúde e necessidades; Plano de intervenç ão no territó rio; projetos terapêuticos singulares; intervenç ão familiar; práticas integrativas, etc.

82

Certificação de Desempenho das EAB

38

Cada Equipe da UBS será Classificada da seguinte maneira:

Desempenho Insatisfatório: Resultado < -1 desvio padrão (DP) da média

Perde os 20% do Componente de Qualidade e Assume Termo de Ajustamento

Desempenho Regular: -1DP < Resultado < média

Mantém os 20% do Componente

Desempenho Bom: média < Resultado < +1DP

Amplia de 20% para 60% do Componente de Qualidade

Desempenho Ótimo: Resultado > +1DP

Amplia de 20% para 100% do Componente de Qualidade

• Estratos de Municípios Semelhantes: para o processo de certificação, os municípios serão distribuídos em estratos que levam em conta:• População

• PIB per capta

• População em Extrema Pobreza

• População com Bolsa Família

• % de População sem Plano de Saúde

• Densidade Demográfica

39

Critérios de Estratificação dos Municípios para o Processo de Certificação

Critérios de Estratificação dos Municípios para o Processo de Certificação

• Faixa 1 - Municípios com pontuação menor que 4,82 e população de até 10 mil habitantes.



• Faixa 4 – Municípios com pontuação entre 4,82 e 5,4 e população de até 100 mil habitantes; e municípios com pontuação menor que 4,82 e população entre 50 e 100 mil habitantes.

• Faixa 5 - Municípios com pontuação entre 5,4 e 5,85 e população de até 500 mil habitantes; e municípios com pontuação menor que 5,4 e população entre 100 e 500 mil habitantes.

• Faixa 6 – Municípios com população acima de 500 mil habitantes e com pontuação igual ou superior a 5,4.

40

Fase 4 – Recontratualização

• Pactuação singular dos municípios e do Distrito Federal com incremento de novos

padrões e indicadores de qualidade, estimulando a institucionalização de um

processo cíclico e sistemático a partir dos resultados verificados nas Fases 2 e 3 do

PMAQ.

41

• No Segundo Ciclo, após a Certificação e Nova Contratualização teremos:• Aprofundando a Equidade: a partir do resultado concreto, identificação de

tendências para ponderar médias em termos de região, porte do municípios, área de localização das UBS etc.

• Da Fotografia para o Filme: ao Desempenho Comparado com os pares será acrescido a Evolução do próprio Desempenho

• Assim, o esforço e uma melhora acima da média poderá compensar em parte uma situação inicial abaixo da média

• Do Geral para o Singular: o Município poderá fazer opções para o incremento na Recontratualização dentro de prioridades justificadas pelos indicadores e pactos da região.

42

Fase 4 – Recontratualização

fim

UF Nº de MUN. Limite de EAB para adesão

Municípios cadastrados no PMAQ -%

EAB cadastradas no PMAQ - %

AC 22 71 2 / 9.09% 1/ 1,41%

AL 102 401 16/ 15.69% 23 / 5,74%

AM 62 273 13/ 20,97% 27/ 9.89%

AP 16 77 3/ 18.75% 10/ 12,99%

BA 417 1464 68/ 16.31% 84/ 5.74%

CE 184 965 37/ 20.11% 78/ 8,08%

DF 1 58 1/100% 0/ -

ES 78 302 4/ 5.13% 1/ 0,33%

GO 246 645 46/ 18,70% 79/ 12.25%

MA 217 945 23/ 10.60% 31/3.28%

MG 853 2362 161/ 18,87% 304/ 12,87%

MS 78 240 7/ 8,97% 3/ 1,25%

MT 141 326 22/ 15,60% 19/ 5.83%

Painel de adesões PMAQ

Painel de adesões PMAQ

UF Nº de MUN. Limite de EAB para adesão

Municípios cadastrados no PMAQ -%

EAB cadastradas no PMAQ - %

PA 143 520 37/ 25.87% 40/ 7.69%

PB 223 682 46/ 20.63% 56/ 8.21%

PE 185 978 39/ 21.08% 104/ 10.63%

PI 224 605 25/ 11.16% 53/ 8.76%

PR 399 1007 59/ 14.79% 68/ 6.75%

RJ 92 910 23/ 25.00% 501/ 55,05%

RN 167 477 39/ 23.35% 22/ 4,61%

RO 52 151 5/ 9,62% 2/ 1.32%

RR 15 50 4/ 26,67 1/ 2,00%

RS 496 822 28/ 5.65% 27/ 3.28%

SC 293 769 71/ 24.23 % 220/ 28.61%

SE 75 302 9 / 12.00% 3/ 0,99%

SP 645 2024 134/ 20.78% 188/ 9.29%

TO 139 240 16/ 11.51% 21/ 8.75%

BR 5565 17666 938/ 16.86.% 1966/ 11.13%

Obrigado!

Eduardo Alves [email protected]

Coordenação-Geral de Gestão da Atenção Básica/DAB/SAS/MS 061 33068505

mailto:[email protected]

WWW.SAUDE.GOV.BR/DAB

CONTACTE-NOS: [email protected]

46

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pmaq oficina ba

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