PMAQ AB – Fase 3Avaliação Externa e Censo das UBS

Márcia Fausto

Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública

Dezembro/2012

A construção da proposta: entre a gestão e a pesquisa

Rede de Pesquisa em APS (ABRASCO) - o envolvimento das instituições de ensino:

na construção do instrumento; na logística do campo; na construção do banco de dados; no processo de validação; na análise e divulgação de dados.

O tamanho da encomenda......

Estados Profissionais de saúde UBS - censo infra

estrutura Usuários

AL 343 920 1360 AM 173 632 692 AP 43 214 172 ES 325 904 1300 PE 1025 2487 4100 PR 1009 2604 4036 RJ 1075 2011 4300 RR 35 187 140 TO 308 335 1232 Total 4333 10241 17332

Parcerias locaisCoordenadores e supervisores

UNIFAP

A EquipeEstados Entrevistadores Supervisores Coordenadores AL 12 3 2 AM 39 6 1 AP 9 3 2 ES 15 4 3 PE 34 9 3 PR 37 9 3 RJ 38 14 3 RR 8 3 2 TO 10 2 3 Total 163 47 17

Seleção• Chamada pública para

seleção de entrevistadores

• Perfil: nível superior com formação e experiência na área de saúde/atenção primária/Saúde da Família

• Carga horária 40h

Treinamento• Contextualização: PNAB e

PMAQ

• Função dos supervisores e entrevistadores

• Instrumento: organização, temas e conceitos

• O aplicativo

Planejamento das rotas

As estratégias para organização do TC obedeceram a um desenho pactuado, respeitando as peculiaridades de cada estado: SES e COSEMS.

Identificação das distancias entre os municípios para definição das rotas, cruzando certificações e censos.

Contatos com gestor municipal, indicando equipe de campo, readequação das rotas, definição de agenda de visita e destacando a contrapartida do gestor municipal (hospedagem e transporte intramunicipal) pactuada com o MS/DAB.

Sempre que possível, visita prévia do supervisor de campo à Coordenação da ABS, para refinamento da rota, discussão sobre a relevância do Documento-Síntese do PMAQ e pactuação da contrapartida.

Trabalho de Campo

Organização do Processo de Trabalho

- Prazo de 3 meses para a avaliação externa e 5 meses para o censo-Entrada no campo: capitais e cidades pólo

- Aplicação do instrumento pelo supervisor e pelos entrevistadores;

- Confecção de diários de campo e relatórios sobre os municípios visitados;

- Reuniões de desfecho com a Coordenação da ABS, sempre que possível – importante espaço de agradecimento e sinalização das dificuldades e potencialidades com relação aos acordos previamente pactuados.

Singularidades dos contextos

• Especificidades geográficas• Situações climáticas• O urbano e o rural• As etnias – culturalismo e saúde• A logística - grandes distâncias, precariedade

dos sistemas de transporte e comunicação• Os tempos• Os custos

A longa espera.....As várias versões do aplicativo.....O ano eleitoral.....

Dificuldades e facilidades

Dificuldades e facilidades

Insuficiências, ambivalências e ambiguidades do instrumento

Equipes de saúde pouco preparadas para o processo de avaliação

Localização das UBS em áreas rurais - censo

Exaustão dos avaliadores

Comprometimento das equipes de avaliadores;

Garantia de hospedagem e de deslocamento interno pelo município ;

Postura pró ativa da Coordenação da ABS ou mesmo do Secretário de Saúde em acompanhar o processo de trabalho da equipe avaliadora.

Chegar até as UBS nem sempre foi fácil.....

Encontramos diversidade nas estruturas, modo de organização e escopo das ações de APS......

Despreparo dos profissionais

“Apesar da excelente disponibilidade, os profissionais sentem-se prejudicados pela ausência de pactuação e mais adequada explanação sobre o PMAQ e a documentação necessária, com a gestão municipal.”

“Equipes despreparadas para a avaliação. Não entendiam o que era o PMAQ. Documentos não estavam organizados para a avaliação. “

Estrutura das UBS

“Estrutura precária da unidade, espaço físico restrito. A UBS funciona nas instalações de uma antiga escola. Tem só um banheiro - fora da unidade - para usuários e profissionais - a entrada tem vários desníveis no piso. Identifiquei sérios problemas relativos a questões da vigilância sanitária, que aparentemente não faz nenhuma intervenção no local. A equipe tem total percepção da precariedade do local e o usuário que entrevistei referiu que gosta muito da equipe, mas que é necessário dar condições de trabalho.”

Estratégia Saúde da Família

“Equipes que atendem livre demanda, os usuários procuram e são atendidos no dia. A unidade não marca consulta, tem de ir cedo e pegar ficha.”

“Não há trabalho em equipe na unidade. Enfermeiro há pouco tempo na unidade, o médico trabalha 4 h. Não há médico trabalhando 8 h, não ocorre visita domiciliar pelo profissional médico e nem trabalho em equipe. A equipe está sem médico há mais de 30 dias, atendimento de livre demanda pela enfermagem.”

Estratégia Saúde da Família

“A unidade não funciona como ESF. O médico que está cadastrado nessa unidade atende em outra UBS. O atendimento é realizado por gineco e pediatra como livre demanda e gestantes e crianças referenciadas. A UBS só tem atendimento médico duas vezes por semana, a coordenadora da equipe está há menos de 1 mês no trabalho. A equipe trabalha em duas unidades de saúde.”

Saúde Bucal

“Pelo modelo executado, tive a impressão da atual equipe de saúde bucal não pertencer à Saúde da Família, apesar de os usuários não se queixarem do serviço prestado e do serviço ser garantido pela equipe com cuidado e respeito.”

“A equipe de saúde bucal não atua na USF. O dentista trabalha em conjunto com outros dentistas do município em um local separado, o qual se encontra em más condições de conservação e biossegurança...”

Poucos usuários nas UBS

“Havia poucos usuários na unidade devido à falta de médico. Chegamos na unidade 9:15 não havia usuários para entrevistar, fomos informadas pela coordenação que a médica já havia acabado os atendimentos, que só teríamos usuários depois das 13 horas.”

“Questiono a falta de usuários nas unidades, os profissionais ociosos e falta de serviços para a população.”

“Tem duas unidades que utilizam o mesmo prédio, no qual também acontece o pronto atendimento da cidade. Tem muita circulação de pessoas, mas não havia usuários das equipes para serem entrevistados. Na odontologia, das 9:30 as 12:00 não tinha usuário. Se o atendimento é agendado, porque não tem usuários na unidade?”

Modelo de atenção

“Questiono: por que as pessoas só utilizam a unidade para consulta médica e remédios? Que tipo de serviço de saúde prestamos? Só atendemos a doença???”

“É preciso rever a avaliação para a unidade rural, pois a equipe atende 5 comunidades, fica um dia em cada local. Vários CNES para a mesma equipe.” “A fala dos profissionais é de que a gestão não faz investimentos na área da saúde, inclusive os profissionais são contratados por licitação - pelo menor preço.”

“Os profissionais atuam há pouco tempo na unidade, de acordo com os usuários há muita rotatividade de profissional - a forma de contrato é terceirizado.”

A potência do trabalho de campo

• Experiência exitosa, de grande aprendizado:

aproximação entre os objetivos da gestão e os

objetivos acadêmicos;

• Grande oportunidade de formação in loco.

• Momento de diagnóstico da atenção primária no

Brasil: como estamos e para onde queremos

caminhar.

Desafios atuais....

• Finalização do processo de validação dos dados

• Banco de dados: privilegiar uma base nacional e

evitar a pulverização do banco

• Definição de estratégias para análise e

divulgação dos resultados

• Primeira iniciativa: publicação com relato da

experiência e reflexões a partir das impressões

verificadas durante o trabalho de campo