phda pais

Apresentação : Junho de 2011

Nelson Santos

A PHDA não é uma perturbação dos

tempos modernos.

O que é a PHDA?

A PHDA é considerada uma perturbação do desenvolvimento de

base neurobiológica (Parker, 2003) que se caracteriza por “…um

padrão persistente de falta de atenção e/ou impulsividade -

hiperactividade, com uma intensidade que é mais frequente

e grave que o observado habitualmente nos sujeitos com um

nível semelhante de desenvolvimento.” (DSM IV – TR, APA,

2002)

O que causa a PHDA?

É uma perturbação neurobiológica transmitida.

Estudos estabeleceram que em mais de 95% dos casos a PHDA é

hereditária. A transmissão é feita pelos genes.

No entanto temos de ter em atenção que os factores genéticos

também podem ter associados factores ambientais.

Falardeau, G. (1999, p.36)

Prevalência

A PHDA pode atingir cerca de 5 a 7 por cento de crianças em idade escolar.

DSM IV-TR, (2002)

3 a 10 por cento das crianças em idade escolar respondem aos critérios de diagnóstico de PHDA.

Falardeau, G. (1999, p.18)

Ao longo de vários estudos verificou-se que a PHDA afecta com maior frequência os rapazes do que as raparigas.

Breton, J.J., Bergeron, L., Valla, J.P., Berthiaume, C. e Gaudet, N., (1999)

Afecta três vezes mais os rapazes do que as raparigas e não faz distinção entre grupos étnicos.

(Selikowitz, M., 2010, p.32)

Comorbilidades • Perturbação de oposição

• Perturbação de conduta

• Perturbação obsessivo-compulsivo

• Perturbação de ansiedade

• Depressão

• Dislexia

• Doença Bipolar

• Síndrome de Asperger

• Tiques


-A avaliação desta perturbação não é alheia a tudo o que foi

dito anteriormente daí que tenha ser desenvolvida dentro de

uma perspectiva multidisciplinar.

-NEUROLOGISTAS

-PEDIATRAS

-PSICÓLOGOS

-PROFESSORES

- FAMÍLIA

Como avaliar?

Existem três subtipos descritos na DSM IV – TR, 2002

- Perturbação da Hiperactividade com Défice da Atenção Tipo Combinado;

- Perturbação da Hiperactividade com Défice da Atenção Tipo Predominantemente Desatento;

- Perturbação da Hiperactividade com Défice da Atenção Tipo Predominantemente Hiperactivo-lmpulsivo;

Nota: Os critérios têm que ser evidentes durante os últimos 6 meses.

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO PARA PERTURBAÇÃO DE HIPERACTIVIDADE E DÉFICE

DE ATENÇÃO

(DSM IV – TR, 2002)

Desatenção Hiperactividade Impulsividade

1. Não presta atenção aos pormenores e erros por

descuido;

2. Dificuldade em manter a atenção em tarefas;

3. Parece não ouvir quando se lhe fala

directamente;

4. Não segue as instruções ou não termina os

trabalhos escolares;

5. Dificuldade em organizar tarefas e actividades;

6. Evita tarefas que requeiram concentração;

7. Perde "tudo“;

8. Distrai-se facilmente com estímulos

irrelevantes;

9. Esquece-se de fazer actividades quotidianas;

1. Movimenta excessivamente

as mãos e os pés, quando

sentado;

2. Levanta-se na sala de aula ou

outra, quando se espera que

esteja sentado;

3. Corre ou salta

excessivamente;

4. Dificuldade em jogar ou

dedicar-se tranquilamente a

actividades de ócio;

5. Anda "ligado a um motor“;

6. Fala excessivamente;

1. Precipita as

respostas;

2. Dificuldade em

esperar pela vez;

3. Interrompe ou

interfere nas

actividade

dos outros (p.ex,

intromete-se nas

conversas e nos

jogos);

Critérios de diagnóstico

• Quantidade: presença de, pelo menos, seis dos sintomas de défice

de atenção / Impulsividade / hiperactividade motora;

• Duração: Persistência por um período mínimo de seis meses;

• Início dos sintomas: antes dos 7 anos

• Contexto: Presentes em dois ambientes diferentes (casa e escola,

exemplificando)

• Provas: de défice claramente significativo do funcionamento social

e académico;

• Exclusão: não existência de esquizofrenia, perturbação afectiva ou

perturbação mental;

0-2 anos 2-3 anos 4-5 anos

•Descargas mioclónicas durante o

sono;

•Problemas no ritmo do sono e

durante a alimentação;

•Períodos curtos de sono e

despertar sobressaltado;

•Resistência aos cuidados habituais;

•Reactividade elevada aos estímulos

auditivos;

•Irritabilidade;

•Imaturidade da linguagem

expressiva;

•Actividade motora

excessiva;

•Escassa consciência do

perigo;

•Propensão para sofrer

numerosos acidentes;

•Problemas de

adaptação social;

•Desobediência social;

•Dificuldades em

seguir normas;

Indicadores de PHDA em momentos evolutivos distintos

(Gutiérrez-Moyano e Becoña, 1989 in García, I. M., 2010, p. 22)

Intervenção- CRIANÇA

- FAMÍLIA

-MEDICAÇÃO

(se necessário)

-APOIO PSICOPEDAGÓGICO

- ESCOLA

“ A PHDA não é um problema de não saber o que se

faz, mas sim de conseguir fazer o que se sabe que deve

ser feito”

Russell Barkley (1998)

Como Intervir?

Intervenção Farmacológica

Intervenção Comportamental

Apoio Psicopedagógico

e Programas de Competência

Parental

Família Escola Outro(s)

-A Medicação é uma das maneiras de ajudar a

criança. É para ser administrada juntamente com

outras estratégias, de modo a surtir melhores

resultados.


- A mudança de comportamento é uma forma de

ensino aplicada em circunstâncias em que a simples

explicação já não surte efeito.

(Selikowitz, M., 2010, p. 189)

Devemos estabelecer prioridades

• Qual é a dificuldade mais importante?

• O que incomoda mais?

• O que atrapalha mais o funcionamento quotidiano?

• O que é bom para as outras crianças é fundamental para crianças

com PHDA;

• As estratégias tem de ser personalizadas;

• Ninguém começa a caminhar num dia para na semana seguinte

correr uma maratona;

• Uma estratégia de cada vez, e só passar para a seguinte depois de

ter adquirido a primeira;

• Comece sempre por uma estratégia mais fácil;

Regras Importantes

Ter sempre presente a lei dos 3 C’s

Dicas

• Reduzir os tempos de espera;

• Comunicar/Dialogar

• Usar a recompensa imediata;

• Aumentar a responsabilidade;

• Usar recompensas bem vísiveis;

• Mudar periodicamente as recompensas;

• Tocar mais, falar menos;

• Agir, não falar demais;

• Negociar, em vez de impor;

• Usar as recompensas antes das punições;

• Antecipar os ambientes problemáticos;

• Ser coerente;

(Adaptado de Barkley, 2006)

Mudança de Comportamento: Algumas estratégias

1. - Identificar e definir o tipo de comportamento;

1.1. - Análise do comportamento indesejável/problemático a reduzir

ou eliminar;

1.2. - Análise do comportamento desejável a adquirir ou aumentar;

2. - Analisar antecedentes e consequências;

3. - Identificação de reforços;

4. - Aplicação das contingências de reforço (definição da estratégia);

5. – Avaliação

Adaptado de: Selikowitz, M. (2010, p. 190) e Joyce-Moniz, L. (2005, pp. 129 - 134)

(García, I. M., 2010, pp.73 - 78)

Punição

Custo da resposta

Time-out(“Pausa”) Sobrecorrecção

Contratos de Contingência

Sistema de economia de fichas

Extinção

Reforço positivo

Contrato de Comportamento

Eu, ____________________________________________________________, aluno do 1º ano, da Escola EB1 nº 1 de T.C., vou tentar cumprir as seguintes condutas:

Pedir autorização para me levantar;

Não me distrair com os meus colegas/amigos;

Não me distrair a brincar com o material;

Pôr o dedo no ar antes de falar;

Deixar de pôr a mão na boca;

Terminar as tarefas propostas pelos professores;

Ao realizar estas condutas ganharei prémios:

Diários, Semanais e Mensais.

Comprometo-me a assinalar diariamente o registo dos meus comportamentos no livro de registo. Os prémios diários serão atribuídos todos os dias das 14:30 às 15:30h. Todas as sextas-feiras, no período das 11h às 12h serão atribuídos os prémios semanais. Na última sexta-feira de cada mês serão também atribuídos os prémios mensais, neste período.

Estando de acordo, responsabilizo-me a executar o presente contrato e por isso assino junto com a minha Professora e com o meu Tarefeiro.

__________________________, de ______________ de 2009

Eu: ______________________________________________________

A Professora: ______________________________________________________

O Tarefeiro: ______________________________________________________

Nome do aluno: _____________________________________________________________

Semana de ________________________ a ________________________ de ____________

Comportamentos

Segunda-

feira

Terça-feira Quarta-

feira

Quinta-

feira

Sexta-feira

Total

_________________________

_________________________

__________________________

__________________________

__________________________

__________________________

Total

O que me comprometo a fazer:

Se eu cumprir

O que gostava de fazer:

Se eu não cumprir

O que não posso fazer:

Aluno: __________________

Professor: ______________________

Comentário da Família: _________________

___________________________________

___________________________________

Comentário da Escola: __________________

___________________________________

___________________________________

Enc. de Educação: _________

Professor: _____________________

Psicóloga: ______________________

+5

+5

+10

+10

+15

+15

+5

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+10

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+15

-Time – Out (“Pausa”):

Consiste em fazer com que a criança fique sozinha durante um bocado.

O objectivo é tirar a criança do sítio onde está a ver reforçada a sua

actuação.


-Extinção

É a eliminação progressiva de qualquer comportamento inadaptativo ou

indesejável, o qual, todavia, pode aumentar de frequência, duração e

intensidade, nas fases iniciais da retirada de reforços.

(Joyce-Moniz, L., 2005, p.246)

-Custo da Resposta

A consequência do comportamento inadaptativo implica a perda pelo

sujeito dos reforços valorados ou dos estímulos reforçadores

identificados.


-Sistema de fichas de reforço

A utilização sistemática na instituição de um sistema de reforços

materiais (secundários), constituídos por fichas de administração

contingente à manifestação de comportamentos, permite aumentar ou

diminuir a frequência, intensidade ou duração desses comportamentos.


Um Exemplo…

-Contratos de Contingência

É realizado por adultos (pais, professores) em conjunto com a criança,

onde ambas as partes comprometem-se a cumprir o acordado. O adulto

entrega as recompensas escolhidas, a criança, por sua vez, cumprirá

com as condutas adequadas.

(García, I. M., 2010, p. 75)

Um Exemplo…

-Sobrecorrecção

Consiste na reparação dos efeitos originados por comportamentos e

actos destrutivos e na execução de alguma conduta adaptada.

(García, I. M., 2010, p.75)

-Punição

Consiste na aplicação de um estímulo aversivo, depois de um

comportamento considerado inadequado ter-se manifestado, de modo a

diminuir a probabilidade da ocorrência desse comportamento.


A forma mais simples de recompensar a criança é elogiar-lhe as

acções com uma festa, um sorriso, ou dizer “Muito bem”, ou “Foi num

instante”, quando a criança se despacha a vestir-se, ou “Que linda

história, quando a lê bem, e por aí fora.”


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