av. neuropsic. da phda em crianças e adolescentes - paulo josé costa

5172018 Av Neuropsic da PHDA em Crianccedilas e Adolescentes - Paulo Joseacute Costa - slidepdfcom

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Avaliaccedilatildeo Neuropsicoloacutegica daPerturbaccedilatildeo de Hiperactividade e Deacutefice

de Atenccedilatildeo (PHDA) A Implicaccedilatildeo dasFunccedilotildees Executivas Atenccedilatildeo Memoacuteria eLinguagem em Crianccedilas e Adolescentes

Licenciatura em PsicologiaTemas Avanccedilados em Psicologia ndash ISLA ndash LEIRIA

13 de Abril de 2012

Paulo Joseacute CostaAssistente de Psicologia Cliacutenica ndash Serviccedilo de Pediatria do CHLPEPE

(Leiria)paulojosecostagmailcom wwwpaulojosecostacom



2 AVALIACcedilAtildeO E INVESTIGACcedilAtildeO NEUROPSICOLOacuteGICADA PHDA EM CRIANCcedilAS E ADOLESCENTES

21 Objectivos do Estudo

1 Considerando as perspectivas actuais da avaliaccedilatildeodiagnoacutestico e intervenccedilatildeo na PHDA em crianccedilas e adolescentes

este estudo visa apresentar um protocolo de avaliaccedilatildeo(neuro)psicoloacutegica da PHDA procurando explorar as propriedades

dos instrumentos e procedimentos de avaliaccedilatildeo definidos

2 Explorar a sensibilidade e a especificidade dos Testes e dasmedidas neuropsicoloacutegicas utilizadas na avaliaccedilatildeo da Memoacuteria

Linguagem Atenccedilatildeo Funccedilotildees Executivas e Funccedilatildeo Cognitiva

Geral num grupo de sujeitos diagnosticados com PHDA

3 Proceder agrave validaccedilatildeo dos instrumentos e medidas utilizadas(validade convergente e validade discriminante)




22 Participantes

Foram seleccionados 145 sujeitos de ambos os sexos com idadescompreendidas entre os 7 e os 12 anos

Estes sujeitos foram identificados a partir da sua deslocaccedilatildeo agravesConsultas de Pediatria do Desenvolvimento e Dificuldades deAprendizagem do Serviccedilo de Pediatria do Hospital de Santo Andreacute

em Leiria no momento da primeira Consulta recorrendo agrave utilizaccedilatildeodos Questionaacuterios de Comportamento

gt CBCL ndash Child Behaviour Checklist (Achenbach 1991a Albuquerque et al 1999a Fonseca et al 1999a) gt TRF ndash Teacher Report Form (Achenbach 1991b Fonseca et al 1995) gt SDQ ndash Strengths and Difficulties Questionnaire (Goodman 1998)




22 Participantes

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO DOS SUJEITOS NA AMOSTRA

(1) Todos os sujeitos deveratildeo evidenciar um QI igual ou superior a80 na Escala Completa da WISC III - Escala de Wechsler paraCrianccedilas ndash Terceira Ediccedilatildeo (6-16 anos Wechsler 1991 2003)

(2) Os sujeitos natildeo poderatildeo apresentar qualquer evidecircncia dedisfunccedilatildeo cognitiva ou intelectual deacutefice perceptivo ousensorial atraso severo de linguagem paralisia cerebralepilepsia autismo distuacuterbio emocional ou distuacuterbio psicoacutetico deacordo com o estabelecido pelas medidas aplicadas aos Pais

Professores e pela observaccedilatildeo da crianccedila

(3)A aptidatildeo funcional para a leitura e escrita eacute tambeacutem requeridadado que uma ou mais tarefas experimentais exigem que osujeito leia e escreva




22 Participantes

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO DOS SUJEITOS NA AMOSTRA (Cont)(4) Eacute requerido que parte dos sujeitos registem valores significativos

nos resultados obtidos no CBCL e TRF no Factor Impulsividade-Hiperactividade com vista agrave sua inclusatildeo no Sub-Grupo A ndash

Hiperactividade Impulsividade (PHDA ndash HI)(5) Parte dos sujeitos correspondendo ao Sub-Grupo PHDA (Sub-TipoDesatento) e com Dificuldades de Aprendizagem ndash Sub-Grupo B(PHDA ndash DA) identificado com base na informaccedilatildeo dosprofessores e na anaacutelise dos produtos escolares deveraacuteapresentar resultados mais baixos na avaliaccedilatildeo da Consciecircncia

Fonoloacutegica na Memoacuteria de Diacutegitos e no QI Verbal da WISC III(6) Parte dos sujeitos deveraacute apresentar valores significativos nosresultados obtidos na SDQ (no factor Problemas deCompotamento e Hiperactividade )com vista agrave sua inclusatildeo noSub-Grupo C ndash PHDA Perturbaccedilatildeo de ComportamentoConduta)




22 Participantes

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO DOS SUJEITOS NA AMOSTRA (Cont)(7) Natildeo exista um historial anterior de tratamento psicofarmacoloacutegico

com estimulantes

Foi constituiacutedo um Grupo de Controlo composto por 50 sujeitos semproblemas cliacutenicos identificados com as mesmas caracteriacutesticas(idade geacutenero niacutevel escolar niacutevel socioeconoacutemico aacuterea deresidecircncia) com vista agrave comparaccedilatildeo das diferenccedilas obtidas nosresultados procurando assim aferir a validade preditiva dasdiferentes medidas utilizadas na classificaccedilatildeo das crianccedilas e

adolescentes com PHDA particularmente daquelas que avaliama Atenccedilatildeo e as Funccedilotildees Executivas [Conners ContinuousPerformance Test II (CPT Conners 1995) Teste de Stroop ndash StroopColor-Word Association Test (Stroop 1935) Torre de Londres(Shalice 1982 Simotildees e colaboradores 2004)]




23 Procedimento

Os Pais acompanharam as crianccedilas a uma 1ordf Consulta na qualfoi feita uma observaccedilatildeo da crianccedila considerando os criteacuterios deinclusatildeo referidos anteriormente

Assinatura da declaraccedilatildeo de Consentimento Informado e deautorizaccedilatildeo de participaccedilatildeo no estudo

Os Pais responderam ao SDQ p e CBCL sendo-lhes solicitada aentrega e posterior devoluccedilatildeo do TRF e SDQpr aos Professores dossujeitos

Simultaneamente os sujeitos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo dafunccedilatildeo cognitiva ndash WISC III

Num segundo momento correspondendo a um segundo dia ossujeitos foram submetidos agrave Avaliaccedilatildeo Neuropsicoloacutegica




23 Procedimento

HIPOacuteTESES (I)

Hipoacutetese Geral Os resultados obtidos nas diferentes provas deavaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica permitiratildeo discriminar os sujeitos emfunccedilatildeo dos seus desempenhos funcionais e cognitivos

Para o efeito seratildeo comparados os trecircs grupos cliacutenicos com umgrupo constituiacutedo por sujeitos sem problemas cliacutenicosidentificados (Grupo de Controlo) considerando as mesmasmedidas de avaliaccedilatildeo procurando analisar as diferenccedilasobtidas

1 Sub-grupo PHDA com Hiperactividade Impulsividade(PHDA+HI)

2 Sub-grupo PHDA com Dificuldades de Aprendizagem(PHDA+DA)

3 Sub-grupo com PHDA e Distuacuterbio de Oposiccedilatildeo e Desafio

Distuacuterbio de Conduta (DODC)



HIPOacuteTESES (II)Hipoacuteteses Operacionais

a) Os sujeitos do sub-grupo PHDA com HiperactividadeImpulsividade (PHDA+HI) evidenciaratildeo resultados inferiores nas

provas de avaliaccedilatildeo das Funccedilotildees Executivas assim como nostestes de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e Memoacuteria em comparaccedilatildeocom os resultados obtidos pelos restantes grupos cliacutenicos e decontrolo

b) Os sujeitos do sub-grupo PHDA com Dificuldades de Aprendizagem (PHDA+DA) evidenciaratildeo resultados inferiores nos

testes de avaliaccedilatildeo da Linguagem em comparaccedilatildeo com os resultados obtidos pelos restantes grupos cliacutenicos (PHDA+HIDODC) e grupo de controlo (GC)

c) Os sujeitos pertencentes aos subgrupos cliacutenicos (PHDA+HIPHDA+DA DODC) evidenciaratildeo resultados inferiores aos

verificados pelos sujeitos do Grupo de Controlo nas diferentesmedidas de Avaliaccedilatildeo Neuropsicoloacutegica


23 Procedimento



CHILD BEHAVIOUR CHECKLIST (CBCL)e TEACHER REPORT FORM (TRF)

(Achenbach 1991) Crianccedilas com idades compreendidas entre os 4 e 18 anos (CBCL) e entre os

5 e os 18 anos (TRF)

Propriedades Psicomeacutetricasgt Validade (1) A Investigaccedilatildeo demonstra evidecircncia para a validadediferencial de vaacuterias sub-escalas (2) Correlaccedilotildees elevadas com outrosquestionaacuterios de psicopatologia preenchidos pelos Pais (Escalas de ConnersEscala de Rutter e o Revised Behaviour Problems Checklist (Quay 1979)(3) Diferencia facilmente indiviacuteduos de uma amostra cliacutenica da populaccedilatildeogeral

gt Estabilidade Coeficientes de 56 a 72 respectivamente para os intervalosde 1 e 2 anos (Inventaacuterio e diferentes sub-escalas)

Possibilidade de comparar estimativas de Pais (CBCL) de Professores (TRF) eda proacutepria Crianccedila ou Adolescente (YSR Achenbach amp Edelbrock 1991)com dados de Observaccedilatildeo (DOF ndash Direct Observation Form Achenbach1986)

(Simotildees 1998 Fonseca Simotildees Rebelo Ferreira amp Cardoso1994)

22 AVALIACcedilAtildeO PSICOLOacuteGICA DA PHDA ESCALAS DE AVALIACcedilAtildeO





(Achenbach 1991) Versatildeo Portuguesa ndash ICCP (Inventaacuterio do Comportamento da Crianccedila para Pais)

ADAPTACcedilAtildeO Agrave POPULACcedilAtildeO PORTUGUESA

1332 Sujeitos (2ordm 4ordm e 6ordm anos de escolaridade) ndash 667 (rapazes) 665 (raparigas)

Idades variaacuteveis entre os 7 e os 16 anos

Eacute constituiacutedo por duas Secccedilotildees principais

gt 1ordf Secccedilatildeo ndash 20 Questotildees relativas agraves competecircncias do indiviacuteduo em diferentesaacutereas tais como a participaccedilatildeo em desportos passatempos trabalhosinteracccedilotildees sociais desempenho escolar etc (qualidade e quantidade)

gt 2ordf Secccedilatildeo ndash 120 Itens (sendo dois deles itens abertos) relativos a diversos problemasdo comportamento registados numa escala de 0 a 2

0 = natildeo eacute verdadeiro1 = agraves vezes ou em parte verdadeiro

2 = muitas vezes verdadeiro ou muito verdadeiro (Fonseca Simotildees Rebelo Ferreira amp Cardoso1994)





(Achenbach 1991)

Versatildeo Portuguesa ndash ICCP (Inventaacuterio do Comportamento da Crianccedila para Pais)

118 Itens ndash Relativos a problemas especiacuteficos do comportamento eouperturbaccedilotildees emocionais

2 Itens ndash Apresentados sob a forma de questotildees abertas (destinam-se a obterinformaccedilotildees adicionais sobre outros possiacuteveis problemas fiacutesicos sem causasconhecidas (56h) e sobre outros possiacuteveis problemas natildeo referidos nos outros itens(113)

Os itens foram cuidadosamente escolhidos de forma a representar os problemasmais frequentes em psicopatologia da crianccedila (DSM-III-R)

(Fonseca Simotildees Rebelo Ferreira amp Cardoso1994)





(Achenbach 1991)


Diferentes Factores agrupados em 2 ldquoclustersrdquogt PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO EXTERNALIZANTEgt PROBLEMAS INTERNALIZANTES

FACTORES (Anaacutelise Factorial Exploratoacuteria)1 OPOSICcedilAtildeO IMATURIDADE 2 AGRESSIVIDADE 3 HIPERACTIVIDADE ATENCcedilAtildeO4 DEPRESSAtildeO 5 PROBLEMAS SOCIAIS 6 QUEIXAS SOMAacuteTICAS

7 ISOLAMENTO 8 ANSIEDADE 9 OBSESSIVOESQUIZOacuteIDE

Os resultados obtidos podem ser apresentados sob a forma de um resultadoglobal de um resultado especiacutefico para cada siacutendrome e de um resultado paracada um dos ldquoclustersrdquo

Fornece informaccedilatildeo de grande relevacircncia quer ao niacutevel do diagnoacutestico quer ao

niacutevel da intervenccedilatildeo (Fonseca Simotildees Rebelo Ferreira amp Cardoso1994)




24 Testes de Atenccedilatildeo e Funccedilotildees Executivas

Conners Continuous Performance Test II (CPT Conners 1995)

bull Idade de Aplicaccedilatildeo A partir do 6 anosbull Tarefa de Vigilacircncia Desatenccedilatildeo e Impulsividadebull

Tempo de duraccedilatildeo eacute de 14 minutosbull Descriccedilatildeo Na sua versatildeo informatizada satildeo apresentadas letras

num eacutecran de um computador O sujeito teraacute de premir a teclaldquospacerdquo a seguir a cada letra apresentada mas inibir essapremecircncia sempre que a letra ldquoXrdquo surja no eacutecran

bull As variaacuteveis de desempenho incluem o tempo de resposta

nuacutemero de respostas correctas o nuacutemero de omissotildees e o nuacutemerode comissotildees (sempre que o sujeito premir a tecla ldquo spacerdquoinadequadamente)

bull Um iacutendice geral seraacute usado para anaacutelise constituindo umcomposto de 11 medidas de realizaccedilatildeo incluindo o tempo dereacccedilatildeo os erros de omissatildeo os erros de comissatildeo e outrasmedidas de variaccedilatildeo no desempenho no decorrer da tarefa






CPT e Dados da Investigaccedilatildeo (I)

bull O CPT tem sido amplamente utilizado na Investigaccedilatildeo Neuropsicoloacutegicada PHDA bem como noutros distuacuterbios psicopatoloacutegicos (pe Autismoetc) como medida funcionamento executivo do lobo frontal (Perugini etal 2000)

bull Resultados pobres tecircm sido encontrados na variaacutevel vigilacircncia em sujeitosdiagnosticados com PHDA quando comparados com um grupo de

controlo (Loisier McGrath amp Klein 1996 cit por Taylor et al 2004)verificando-se uma maior incidecircncia de erros de omissatildeo e de erros decomissatildeo revelando ser uma medida com elevado valor preditivo nodiagnoacutestico da PHDA (Perugini et al 2000)

bull Correlaccedilotildees entre o CPT e a WISC-III tecircm sido encontradas embora comuma moderada expressividade (25 CPT InatenccedilatildeoQIR) (Naglieri et al

2005)






CPT e Dados da Investigaccedilatildeo (II)

bull VALIDADE CONVERGENTE ndash Correlaccedilotildees significativas (embora modestas)foram encontradas entre os scores CPT e medidas de observaccedilatildeo decomportamentos na sala de aula (38 ndash AgressatildeoCPT Inatenccedilatildeo) (Nigg etal 1996 cit por Nichols amp Waschbusch 2004)

bull Correlaccedilotildees significativas entre os scores CPT e CPRSCTRS (41 23)bull VALIDADE DISCRIMINANTE ndash Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os CPT

discriminam efectivamente as crianccedilas em idade escolar com PHDA de

sujs normais ndash GC (Nigg et al 1996 Losier McGrath amp Klein 1996Corkum amp Siegel 1993 Matier-Sharma Perachio amp Newcorn 1995 cit porNichols amp Waschbusch 2004)

bull Outros estudos tecircm tambeacutem demonstrado que o CPT discrimina sujeitoscom PHDA de sujeitos com patologia psiquiaacutetrica utilizados como GCrevelando valores superiores de impulsividade e inatenccedilatildeo (Halperin et al

cit por Nichols amp Waschbusch 2004)



Teste de Stroop ndash Stroop Color-Word Association Test (Stroop1935)

bull Concebido como uma medida da atenccedilatildeo e inibiccedilatildeo medindo tambeacutem ocontrolo da interferecircncia (MacLeod 1991 cit por Scheres et al 2004)

bull Este teste inclui 3 tarefas distintas cada uma correspondendo a um cartatildeoseparado contendo cinco colunas de 20 itens

bull Tempo de Aplicaccedilatildeo +- 5 Mins1 Na primeira tarefa o sujeito teraacute de ler uma lista de cores (vermelho azul e

verde) escritas a tinta preta o mais raacutepido que conseguir2 Na segunda tarefa o sujeito identifica as palavras vermelho azul e verde

escritas na sua cor o mais raacutepido que conseguir3 Durante a terceira tarefa tambeacutem designada de ldquotarefa de interferecircnciardquo o

sujeito teraacute de identificar a cor na qual a palavra estaacute imprimida o maisraacutepido que conseguir sendo a cor da tinta na qual a palavra estaacuteimprimida incongruente com a cor nomeada

bull O sujeito teraacute apenas 45 segundos para realizar cada tarefa e osresultados satildeo baseados no nuacutemero de itens completados durante cada

uma das tarefas






STROOP e Dados da Investigaccedilatildeo (I)

bull Sujeitos diagnosticados com PHDA satildeo mais lentos na nomeaccedilatildeo dascores (velocidade de processamento) do que sujeitos pertencentes a umGC (Lawrence et al 2004)

bull Sujeitos diagnosticados com PHDA revelam deficits nas variaacuteveis controloda interferecircncia e inibiccedilatildeo quando comparados com os sujeitospertencentes a um GC (Scheres et al 2004)

bull Um Estudo de Meta-Anaacutelise (Homack amp Riccio 2004) incidindo sobre 33investigaccedilotildees que recorreram a esta medida demonstrou que crianccedilas eadolescentes com PHDA revelaram resultados pobres quandocomparados com sujeitos sem diagnoacutestico cliacutenico nos diferentesparacircmetros avaliados pelo Stroop

bull O mesmo estudo revela no entanto que esta tarefa de avaliaccedilatildeo natildeodiscrimina Grupos de sujeitos PHDA de outros grupos Cliacutenicos (Dificuldades

de Aprendizagem Autismo Siacutendrome de La Tourrette)






STROOP e Dados da Investigaccedilatildeo (II)bull Um estudo conduzido por Berlin et al (2004) revelou diferenccedilas

significativas nesta medida da inibiccedilatildeo nos resultados obtidos por umGrupo de 63 sujeitos entre os 7 e os 10 anos quando comparados comum GC

bull O mesmo estudo comprovou iacutendices satisfatoacuterios de sensibilidadebull Diversos estudos tecircm explorado o desempenho de sujeitos com patologias

do lobo frontal (pe PHDA) no Teste de Stroop (Stuss Floden AlexanderLevine amp Katz 2001 cit por Hommack et al 2004) comprovando a sua

validadebull No entanto os resultados do teste de Stroop podem ser confundidos como

resultantes de efeitos da inteligecircncia verificando-se um efeito preditivo doQI (Ivnik Malec Smith Tangalosamp Petersen 1996 Klein Ponds Houx ampJoulles 1997 Trenerry et al 1989 cit por Hommack et al 2004)





Torre de Londres (Shalice 1982)

bull Esta eacute uma tarefa que eacute composta por um conjunto de problemasloacutegicos (semelhantes aos da Torre de Hanoi) sendo o material

constituiacutedo por trecircs hastes e trecircs bolas de cores diferentes(vermelha verde e azul)

bull Os modelos que o sujeito teraacute de reproduzir encontram-seorganizados por niacutevel de dificuldade sendo a posiccedilatildeo de partidasempre a mesma





Torre de Londres (Shalice 1982) (cont)

bull O nuacutemero de ensaios eacute variaacutevel sendo as regras de resoluccedilatildeopreviamente definidas

bull O grau de exigecircncia eacute crescente fazendo apelo agrave capacidade deplanificaccedilatildeo da resposta bull Mede

- Planificaccedilatildeo Executiva (nordm de problemas resolvidos nos diversosensaios)- Capacidade de Inibiccedilatildeo de Respostas (tempo de planificaccedilatildeo)

- Memoacuteria de Trabalho Espacial (nuacutemero de modeloscorrectamente resolvidos no primeiro ensaio)

(Feder Winsler amp Schunn 2002)






ToL Dados da Investigaccedilatildeo (I)

bull

Um estudo conduzido por Scheres et al (2004) revelou diferenccedilassignificativas nesta medida de planeamento nos resultados obtidos porum Grupo de 23 sujeitos entre os 6 e os 12 anos quando comparadoscom um GC (Diminuiccedilatildeo no score com o aumento da dificuldade datarefa) o que aponta para um deacutefice no planeamento

bull Num estudo recente (Geurts et al 2005) procurando comparar odesempenho de sujeitos diagnosticados com PHDA-Desatenccedilatildeo PHDA-

Hiperactivo-Impulsivo natildeo foram verificadas diferenccedilas entre os sujeitospertencentes a estes sub-grupos

bull O diagnoacutestico de PHDA estaacute associado a um desempenho pobre na ToLsendo preditivo de um resultado inferior de um elevado nordm de erros e detempos de execuccedilatildeo mais raacutepidos (respostas impulsivas) (OosterlaanScheres amp Sergeant 2005)






25 Testes de Memoacuteria

Rey Osterrieth Complex Figure (Osterrieth 1944 Rey 1941)

bull Mede a organizaccedilatildeo visuo-espacial a memoacuteria visual a planificaccedilatildeo aresoluccedilatildeo de problemas a organizaccedilatildeo perceptiva e a funccedilatildeo motora

bull Os resultados consideram o tempo de resposta a riqueza e exactidatildeo da

coacutepia a riqueza e exactidatildeo da reproduccedilatildeo por memoacuteria

ROCF - Dados da Investigaccedilatildeo

bull Os erros verificados neste teste foram reportados como reflectindo umadisfunccedilatildeo executiva (Sumerville et al 2000 cit por Nilofar et al 2003) ecomo sendo sensiacuteveis ao PHDA (Cahn et al 1996 Schreiber et al 1999 citpor Sami et al 2003)

bull Um estudo conduzido por Sami et al (2003) revelou diferenccedilassignificativas nesta medida nos resultados obtidos por um Grupo desujeitos (PHDA Sub-Tipo Combinado ndash n= 93 PHDA-Sub-Tipo Desatento ndash n=47 (quando comparadas com um GC (n=88)




25 Testes de Avaliaccedilatildeo da Linguagem

Teste de Avaliaccedilatildeo da Consciecircncia Fonoloacutegica(Simotildees e Colaboradores 2004)

bull Prova composta por dois subtestes Eliminaccedilatildeo e Substituiccedilatildeobull No primeiro a crianccedila deve eliminar um somfonema de cada palavraapresentada Esse somfonema eacute indicado pelo examinadorbull No subteste de Substituiccedilatildeo a crianccedila deve substituir um determinado fonemapor outro que o examinador indicabull O resultado final para cada um destes subtestes corresponde ao nuacutemero depalavras correctas

Avaliaccedilatildeo da Linguagem - Dados da Investigaccedilatildeo

bull Revisotildees de estudos sugerem que as crianccedilas com PHDA apresentam um atrasona aquisiccedilatildeo da linguagem em 30 a 35 dos casos (Barkley 2006 Vaquerizo-Madrid Esteacutevez-Diacuteaz amp Diacuteaz-Maiacutello 2006)

bull Bruce Thernlund e Nettelbladt (2006) verificaram que cerca de 50 das crianccedilasincluiacutedas no seu estudo com diagnoacutestico de PHDA tinham ido pelo menos umavez a uma consulta de Terapia da Fala embora a maioria natildeo tivesse recebidoqualquer tratamento ou consulta de follow-up






Avaliaccedilatildeo da Linguagem - Dados da Investigaccedilatildeo (cont)

bull A presenccedila de sintomas de PHDA em idade preacute-escolar pode ter um

impacto negativo em vaacuterios aspectos do desenvolvimento da linguagemnomeadamente ao niacutevel da consciecircncia fonoloacutegica como revela um estudode Agapitou e Andreou (2008) que consideram este atraso como umprecursor de Dificuldade Especiacutefica de Aprendizagem da Leitura em idadeescolar

bull Os deacutefices na linguagem mais frequentemente encontrados em crianccedilascom PHDA dizem respeito agrave PRAGMAacuteTICA (Bruce et al 2006 Crespo ManghiGarciacutea amp Caacuteceres 2007 Geurts amp Embrechts 2008 Miranda-Casas Ygual-Fernaacutendez amp Rosel-Remirez 2004)

PRAGMAacuteTICA - Capacidade para empregar a linguagem com vista a atingirum determinado objectivo

Oacute







PRAGMAacuteTICA - Capacidade para empregar a linguagem com vista a atingir

um determinado objectivo

bull Dificuldades em organizar o discurso em respeitar a sua vez para falar emmanter um mesmo assunto durante a conversa em compreender a intenccedilatildeocomunicativa do interlocutor e em regular o seu comportamento duranteuma conversa (Kim amp Kaiser 2000 Vaquerizo-Madrid et al 2006)

Oacute




27 Testes e Escalas de Inteligecircncia

WISC-III (Wechsler 1991)

Atilde Atilde Oacute






bull Naglieri et al (2005) num estudo que procura verificar a relaccedilatildeo entre odesempenho de um Grupo de sujeitos diagnosticados com PHDA (n=1176-16 anos) em vaacuterias provas (WISC-III CAS CPT CPRS e CTRS) verificaram

que as correlaccedilotildees entre a WISC-III e as CPRS e CTRS eram baixas Noentanto verificaram-se resultados significativos (ainda que moderados)entre o CPT-WISC e WISC-CAS

bull Os Sub-Testes da WISC-III - Memoacuteria de Diacutegitos e Aritmeacutetica testes queavaliam atenccedilatildeo e memoacuteria de trabalho satildeo particularmente sensiacuteveis agravepresenccedila de sintomas do PHDA assumindo algum valor preditivo quandoagrupados com outras medidas de avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica (pe CPTe Trail Making Test) (Perugini et al 2000 Adams et al 2002 Schmitz et al2002)

bull Mahone et al (2002) sugere que os resultados em diferentes medidas dasfunccedilotildees executivas poderatildeo variar entre os sujeitos diagnosticados comPHDA em torno de resultados meacutedios de QI Sugerem igualmente que haacuteum poder discriminativo pobre dessas mesmas medidas (TOVA Fluecircncia

Verbal ROCF) em crianccedilas com QI abaixo da meacutedia







bull Muir-Broaddus et al (2002) verificaram que um grupo de 78 sujs PHDAobteve resultados significativamente abaixo dos resultados normativos(excedendo 1 dp) para os sub-testes da WISC-III (Memoacuteria de DiacutegitosAritmeacutetica e Coacutedigo)

bull Um efeito semelhante foi verificado por Wechsler (1991 cit por Muir-Broaddus et al (2002) no estudo de validaccedilatildeo da Escala (68 sujsPHDA)

bull A WISC eacute comummente utilizada para seriar os sujeitos que integramas amostras dos estudos que como criteacuterio de inclusatildeo deveratildeoevidenciar um QI igual ou superior a 80 na Escala Completa da WISCIII (Berlin et al 2004 Mahone et al 2002 Muir ndash Broaddus et al 2002Oosterlaam Scheres amp Segeant Sami et al 2003 Siklos amp Kerns 2004

Scheres et al 2004)



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UMA VISAtildeO ldquoROMAcircNTICA DA PHDArdquo

2 AVALIACcedilAtildeO E INVESTIGACcedilAtildeO NEUROPSICOLOacuteGICA





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O grau de exigecircncia eacute crescente fazendo apelo agrave capacidade deplanificaccedilatildeo da resposta bull Mede









21 Objectivos do Estudo

1 Considerando as perspectivas actuais da avaliaccedilatildeodiagnoacutestico e intervenccedilatildeo na PHDA em crianccedilas e adolescentes

este estudo visa apresentar um protocolo de avaliaccedilatildeo(neuro)psicoloacutegica da PHDA procurando explorar as propriedades

dos instrumentos e procedimentos de avaliaccedilatildeo definidos

2 Explorar a sensibilidade e a especificidade dos Testes e dasmedidas neuropsicoloacutegicas utilizadas na avaliaccedilatildeo da Memoacuteria

Linguagem Atenccedilatildeo Funccedilotildees Executivas e Funccedilatildeo Cognitiva

Geral num grupo de sujeitos diagnosticados com PHDA

3 Proceder agrave validaccedilatildeo dos instrumentos e medidas utilizadas(validade convergente e validade discriminante)




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av. neuropsic. da phda em crianças e adolescentes - paulo josé costa

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