perícia médica e o direito previdenciário · ato propedêutico ou exame, feito por médico, com...

João Baptista Opitz Neto

Mestre em Bioética pela UMSA/AREspecialista em Medicina do Trabalho, Medicina Legal e Perícia Médica

Pós Graduado em Ergonomia pelo SENAC

Perícia Médica e o Direito Previdenciário

2015

DIREITOMEDICINAPERÍCIA

MÉDICA

Perícia Médico-Legal

Perícia é a capacidade teórica e prática para empregar,com talento, determinado campo do conhecimento,alcançando sempre os mesmos resultados.

Hermes Rodrigues de Alcântara – 1982

Perícia Médica, em sentido amplo, é todo e qualquerato propedêutico ou exame, feito por médico, com afinalidade de contribuir com as autoridadesadministrativas, policiais ou judiciárias na formação dejuízos a que estão obrigadas.

Perícia Judicial

“Perícia é a prova destinada a levar ao Juiz elementosinstrutórios sobre algum fato que depende deconhecimentos especiais de ordem técnica.Ela pode consistir numa declaração de ciência, na

'afirmação de um juízo', ou em ambas as operações,simultaneamente.É declaração de ciência, quando relata as percepçõescolhidas' e afirmação de juízo quando 'constitui parecerque auxilie o Juiz na interpretação ou apreciação dosfatos da causa´ ...“

Marques, José Frederico, Manual de Direito Processual Civil, vol. 2, pág. 225.

Perícia

É toda operação ordenada por autoridade judiciárias oupoliciais, que se destina a ministrar esclarecimentostécnicos à Justiça.

O juiz, tendo de julgar causas, as mais diversas ecomplexas, precisaria possuir conhecimentos queabrangessem praticamente todas as províncias dosaber humano. Como não é sábio, nem oniscienteprecisa recorrer aos especialistas (Vicente de Azevedo).

A IMPORTÂNCIA DA PERÍCIA MÉDICA

Tourdes afirmava que “os médicos resolvem as questõese os juízes decidem as soluções”

Hélio Gomes diz que “o laudo pericial, muitas vezes, é oprefácio de uma sentença”.

Genival Veloso de França entende que talvez a maior ea mais fundamental missão da Medicina Legal seja a de“orientar e iluminar a consciência jurídica”.

A atividade médico-pericial judicial não pode ser confundida com atividade assistencial em medicina, posto que é um ato médico e

processual, como difere ademais da assistência técnica às partes, além de nascer

por determinação da autoridade judicial.

.Santos,W.,A Pericia Medica Judicial Cível,O Perito e os Assistentes Técnicos,in CAFÉ ACADEMICO/WWW;

A execução de uma perícia requer tranqüilidade e ambientelivre de interferências de pessoas não incumbidas natarefa

Peritos Oficiais - são peritos concursados. São funcionários,cuja atribuição é a prática pericial. Realizam as períciasem “função do ofício”.

Peritos Nomeados - são peritos nomeados pelo juiz,também denominados de peritos louvados.(ad hoc – paraeste caso) Estes prestam o compromisso de bem efielmente desempenhar o cargo.

Assistentes Técnicos – às partes é facultado o direito doassistente técnico (Art. 421 CPC). Deve acompanhar aperícia, formular quesitos, orientar o advogado da parte.Também prestam compromisso.

CEM

Capítulo XI AUDITORIA E PERÍCIA MÉDICA

É vedado ao médico:

• Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificação médico-legal quando não tenha realizado pessoalmente o exame.

• Art. 93. Ser perito ou auditor do próprio paciente, de pessoa de sua família ou de qualquer outra com a qual tenha relações capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado.

CEM

• Art. 94. Intervir, quando em função de auditor, assistente técnico ou perito, nos atos profissionais de outro médico, ou fazer qualquer apreciação em presença do examinado, reservando suas observações para o relatório.

• Art. 95. Realizar exames médico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior de prédios ou de dependências de delegacias de polícia, unidades militares, casas de detenção e presídios.

CEM

• Art. 96. Receber remuneração ou gratificação por valores vinculados à glosa ou ao sucesso da causa, quando na função de perito ou de auditor.

• Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na função de auditor ou de perito, procedimentos propedêuticos ou terapêuticos instituídos, salvo, no último caso, em situações de urgência, emergência ou iminente perigo de morte do paciente, comunicando, por escrito, o fato ao médico assistente.

CEM

• Art. 98. Deixar de atuar com absoluta isenção quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuições e de sua competência.

– Parágrafo único. O médico tem direito a justa remuneração pela realização do exame pericial.

DOCUMENTOS MÉDICO-LEGAIS

Informações escritas, por um médico,

por qualquer razão, em que matéria

médica de interesse jurídico é relatada.

São obrigatoriamente emitidos por

profissionais habilitados, na forma da

legislação vigente e que praticaram os

atos médicos específicos.

DIFERENÇAS SUBSTANCIAIS

• Atestado• Relatório (prontuário)• Parecer• Laudo

DOCUMENTOS MÉDICOS

• Quando o documento médico-legal é o resultado do pedido de pessoa interessada é designado atestado ou parecer.

• Se for em cumprimento a encargo definido pela autoridade competente é designado como laudo, isto é, é a descrição minunciosa de uma perícia.

Segundo a Professora Maria Helena Diniz, em seuDicionário Jurídico, Laudo em Direito Processual é oparecer escrito de árbitro ou perito, expondo aperícia realizada, respondendo aos quesitospropostos pelo magistrado ou pelos interessados econsignando o resultado de um exame pericial.

• Laudo Judicial é o parecer escrito efundamentado do perito sobre a matériasubmetida à sua apreciação, contendoexposição das objeções e ocorrências dadiligência, respondendo aos quesitosformulados e apresentando suas conclusões.

ATESTADO MÉDICO

• É uma afirmação simples e por escrito de umfato médico e suas conseqüências.

• Não se exige maior formalidade para suaobtenção, bastando que o interessado osolicite ao profissional que tenha praticado ocorrespondente procedimento médico. Deveser sempre emitido seguindo as normasemanados de Resolução CFM 1658/2002.

ATESTADO MÉDICO

• para fins previdenciários e similares

• atestados para intervenção compulsória;

• atestados para abonos de faltas laborais ouescolares,

• atestados de aptidão física,

• atestados de comparecimento à consultamédica (também chamados de declaração decomparecimento)

• atestado de óbito.

Resolução CFM 1658/2002

• Art. 1º O atestado médico é parte integrante do atomédico, sendo seu fornecimento direito inalienável dopaciente, não podendo importar em qualquer majoraçãode honorários.

• Art. 2º Ao fornecer o atestado, deverá o médico registrarem ficha própria e/ou prontuário médico os dados dosexames e tratamentos realizados, de maneira que possaatender às pesquisas de informações dos médicos peritosdas empresas ou dos órgãos públicos da PrevidênciaSocial e da Justiça.

Resolução CFM 1658/2002

• Art. 3º Na elaboração do atestado médico, o médico assistente observará os seguintes procedimentos:I - especificar o tempo concedido de dispensa à atividade, necessário para a recuperação do paciente;

II - estabelecer o diagnóstico, quando expressamente autorizado pelo paciente;

III - registrar os dados de maneira legível;

IV - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou número de registro no Conselho Regional de Medicina.

CFM 1658/2002

• Parágrafo único. Quando o atestado for solicitado pelo paciente ou seu representante legal para fins de perícia médica deverá observar:

I - o diagnóstico;

II - os resultados dos exames complementares;

III - a conduta terapêutica;

IV - o prognóstico;

V - as conseqüências à saúde do paciente;

CFM 1658/2002VI - o provável tempo de repouso estimado necessário

para a sua recuperação, que complementará o parecer fundamentado do médico perito, a quem cabe legalmente a decisão do benefício previdenciário, tais como: aposentadoria, invalidez definitiva, readaptação;

VII - registrar os dados de maneira legível;

VIII - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou número de registro no Conselho Regional de Medicina.

CEM - Sigilo Profissional

• É vedado ao médico:

Art. 76. Revelar informações confidenciais obtidas quando do exame médico de trabalhadores, inclusive por exigência dos dirigentes de empresas ou de instituições, salvo se o silêncio puser em risco a saúde dos empregados ou da comunidade.

CEM - Documentos Médicos


Art. 80. Expedir documento médico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que não corresponda à verdade.

Art. 81. Atestar como forma de obter vantagens.



Art. 87. Deixar de elaborar prontuário legível para cada paciente.

§ 1º O prontuário deve conter os dados clínicos

necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina.§ 2º O prontuário estará sob a guarda do médico ou da instituição que assiste o paciente.



Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu prontuário, deixar de lhe fornecer cópia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicações necessárias à sua compreensão, salvo quando ocasionarem riscos ao próprio paciente ou a terceiros.



Art. 89. Liberar cópias do prontuário sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua própria defesa.§ 1º Quando requisitado judicialmente o prontuário será disponibilizado ao perito médico nomeado pelo juiz.§ 2º Quando o prontuário for apresentado em sua própria defesa, o médico deverá solicitar que seja observado o sigilo profissional.



Art. 91. Deixar de atestar atos executados no exercício profissional, quando solicitado pelo paciente ou por seu representante legal

Prontuário Médico

• Resolução CFM 1638/2002

– Art. 1º - Definir prontuário médico como odocumento único constituído de um conjunto deinformações, sinais e imagens registradas, geradasa partir de fatos, acontecimentos e situaçõessobre a saúde do paciente e a assistência a eleprestada, de caráter legal, sigiloso e científico, quepossibilita a comunicação entre membros daequipe multiprofissional e a continuidade daassistência prestada ao indivíduo.

Prontuário Médico

• Art. 2º - Determinar que a responsabilidade pelo prontuário médico cabe:

– I.Ao médico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento;

– II.À hierarquia médica da instituição, nas suas respectivas áreas de atuação, que tem como dever zelar pela qualidade da prática médica ali desenvolvida;

– III.À hierarquia médica constituída pelas chefias de equipe, chefias da Clínica, do setor até o diretor da Divisão Médica e/ou diretor técnico.

Prontuário Médico

• Art. 5º - Compete à Comissão de Revisão deProntuários:

– I. Observar os itens que deverão constarobrigatoriamente do prontuário confeccionadoem qualquer suporte, eletrônico ou papel:

• a. Identificação do paciente – nome completo, data denascimento (dia, mês e ano com quatro dígitos), sexo,nome da mãe, naturalidade (indicando o município e oestado de nascimento), endereço completo (nome davia pública, número, complemento, bairro/distrito,município, estado e CEP);

Prontuário Médico

• b. Anamnese, exame físico, exames complementaressolicitados e seus respectivos resultados, hipótesesdiagnósticas, diagnóstico definitivo e tratamentoefetuado;

• c. Evolução diária do paciente, com data e hora,discriminação de todos os procedimentos aos quais omesmo foi submetido e identificação dos profissionaisque os realizaram, assinados eletronicamente quandoelaborados e/ou armazenados em meio eletrônico;

Prontuário Médico• d. Nos prontuários em suporte de papel é obrigatória a

legibilidade da letra do profissional que atendeu opaciente, bem como a identificação dos profissionaisprestadores do atendimento. São também obrigatóriasa assinatura e o respectivo número do CRM;

• e. Nos casos emergenciais, nos quais seja impossível acolheita de história clínica do paciente, deverá constarrelato médico completo de todos os procedimentosrealizados e que tenham possibilitado o diagnósticoe/ou a remoção para outra unidade.

Prontuário Médico

• Assegurar a responsabilidade dopreenchimento, guarda e manuseio dosprontuários, que cabem ao médico assistente,à chefia da equipe, à chefia da Clínica e àDireção técnica da unidade.

NCPC

Art. 473. O laudo pericial deverá conter:

I - a exposição do objeto da perícia;

II - a análise técnica ou científica realizada pelo perito;

III - a indicação do método utilizado, esclarecendo-o e demonstrando ser predominantemente aceito pelos especialistas da área do conhecimento da qual se originou;

IV - resposta conclusiva a todos os quesitos apresentados pelo juiz, pelas partes e pelo órgão do Ministério Público.

NCPCArt. 473

§ 1o No laudo, o perito deve apresentar sua fundamentação emlinguagem simples e com coerência lógica, indicando como alcançousuas conclusões.

§ 2o É vedado ao perito ultrapassar os limites de sua designação, bemcomo emitir opiniões pessoais que excedam o exame técnico oucientífico do objeto da perícia.

§ 3o Para o desempenho de sua função, o perito e os assistentestécnicos podem valer-se de todos os meios necessários, ouvindotestemunhas, obtendo informações, solicitando documentos queestejam em poder da parte, de terceiros ou em repartições públicas,bem como instruir o laudo com planilhas, mapas, plantas, desenhos,fotografias ou outros elementos necessários ao esclarecimento doobjeto da perícia.

NCPC

Art. 477. O perito protocolará o laudo em juízo, no prazo fixado pelojuiz, pelo menos 20 (vinte) dias antes da audiência de instrução ejulgamento.

§ 1o As partes serão intimadas para, querendo, manifestar-se sobre olaudo do perito do juízo no prazo comum de 15 (quinze) dias, podendoo assistente técnico de cada uma das partes, em igual prazo,apresentar seu respectivo parecer.

§ 2o O perito do juízo tem o dever de, no prazo de 15 (quinze) dias,esclarecer ponto:

I - sobre o qual exista divergência ou dúvida de qualquer das partes, dojuiz ou do órgão do Ministério Público;

II - divergente apresentado no parecer do assistente técnico da parte.

NCPCArt. 477

§ 3o Se ainda houver necessidade de esclarecimentos, a parterequererá ao juiz que mande intimar o perito ou o assistente técnico acomparecer à audiência de instrução e julgamento, formulando, desdelogo, as perguntas, sob forma de quesitos.

§ 4o O perito ou o assistente técnico será intimado por meioeletrônico, com pelo menos 10 (dez) dias de antecedência daaudiência.

SEMIOLOGIA PERICIAL

EXAME E LAUDO PERICIAL

Histórico - Diagnóstico Clínico

Descrição

Discussão - CircunstânciasNorma Legal

PrevidenciáriaTrabalhistaCivil

Conclusão

HISTÓRICO

Inicial - Fundamento da Pretensão

- Requerimento

Anamnese - Relato do periciando

INTERPRETAÇÃO PERICIAL

Valor relativo do Histórico

DESCRIÇÃO

Exame FísicoVistoria


SOBERANOS !

EXAMES COMPLEMENTARES

Indicação e Interpretação

Finalidade


Valor relativo

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Importantíssimo, lembrar que exames subsidiários são para diagnóstico anatômico,

não se confundem com os utilizados para diagnóstico funcional.

EXEMPLOS MAIS COMUNS

Radiografias

Tomografias

Ultra-sonografias

Sorologias

Exames bioquímicos

Audiometrias

É IMPOSSÍVEL EXTRAIR INFORMAÇÕES SOBRE

AS FUNÇÕES DE UM ÓRGÃO OU SISTEMA ATRAVÉS DE EXAMES

COMPLEMENTARES VOLTADOS PARA O DIAGNÓSTICO ANATÔMICO.

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Patologia X disfunção/dano

(manifestação clínica)

Diagnóstico anatômico X diagnóstico funcional

(lesão) (dano)

Não conseguir X não dever

(incapacidade) (prevenção)

PRINCIPAIS EQUÍVOCOS PERICIAIS

PRINCIPAIS EQUÍVOCOS PERICIAIS

Finalidade de cada exame complementar

DIAGNÓSTICO FINAL OU PERICIAL

Neste encontra-se a própria finalidade ouobjetivo da perícia:

Diagnóstico pericial firmado de formaprecisa quanto à lesão e à existência dodano ou não, e as repercussões noindivíduo, considerando os aspectosrelevantes da vida e a situação legal emdiscussão no processo.

Nexo Causal

Nexo causal é a relação direta de causa e efeitoentre dois eventos sucessivos, ou seja, a ocorrênciado segundo evento decorre diretamente doprimeiro.

Nexo Causal

Art. 19. Acidente do trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa ou pelo exercício do trabalho dos segurados referidos no inciso VII do art. 11 desta Lei, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho.

Art. 20. Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do artigo anterior, as seguintes entidades mórbidas:

I - doença profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social;

II - doença do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em função de condições especiais em que o trabalho é realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relação mencionada no inciso I.

Acidente de Trabalho – Lei 8213/1991

• Classificação de Schilling:

– Trabalho como causa necessária

– Trabalho como fator contributivo, mas não necessário

– Trabalho como provocador de um distúrbio latente ou agravador de doença já estabelecida

Nexo Causal

• O grupo I são aquelas doenças onde o trabalho é considerada causa necessária, por exemplo uma intoxicação com metal pesado, ou até mesmo uma pneumoconiose. São aquelas doenças profissionais reconhecidas por lei.

• O grupo II seriam os casos onde o trabalho é um fator contributivo, mas não necessário, podendo citarmos como exemplo uma doença cardíaca ou insuficiência vascular periférica.

• Já o grupo III seriam aquelas entidades nosológicas onde o trabalho atuou como provocador de um distúrbio latente, ou fator agravante de doença já estabelecida, como uma dermatite alérgica ou asma.

Nexo Causal

PROCEDIMENTOS MÉDICOS PARA O ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL

Recomenda-se, incluir nos procedimentos e no raciocínio médico-pericial:

Fonte: Doenças relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde – Ministério da Saúde - 2001

• Natureza da exposição: o “agente patogênico” é claramente identificável pela:

– história ocupacional

– e/ou pelas informações colhidas no local de trabalho

– e/ou de fontes idôneas familiarizadas com o ambiente ou local de trabalho.

• “Especificidade” da relação causal e “força”da associação causal:

o “agente patogênico” ou

o “fator de risco” estão

pesando de forma importante

entre os fatores causais da

doença;


• Tipo de relação causal com o trabalho:

O trabalho é: - Causa necessária;

- Fator de risco contributivo de doença de etiologia multicausal;

- Fator desencadeante;

- Agravante de doença.


• Grau ou intensidade da exposição: é ele compatível com a produção da doença?

• Tempo de exposição: é ele suficiente para produzir a doença?


• Registro do “estado anterior” do trabalhador;

• Evidências epidemológicas que reforcem a relação causal.


A resposta positiva à maioria destas questões irá conduzir o raciocínio na direção do

reconhecimento técnico da relação causal entre a doença e o trabalho.

Nexo entre a atividade e a exposição ao risco

• Demonstrar que uma determinada atividade expõe o trabalhador a um determinado risco

Atividade

Risco

Nexo Causal entre o risco e a Lesão

• Demonstrar que um determinado risco causa a lesão

– Doença profissional reconhecida (face quadro clínico característico)

– Evidenciado por exames

Atividade

Risco

Lesão

Nexo causal entre a lesão a e alteração funcional

• Quando a lesão causa alteração funcional específica (compatibilidade)

Lesão Incapacidade

Funcional

Atividade

(trabalho)

Incapacidade Funcional

(seqüela)

Lesão

(doença)

(agente patogênico)

Risco

Resolução nº 1488/98 do Conselho Federal de

MedicinaArtigo 2º: Para estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de saúde e as

atvididades do trabalhador,além do exame clinico (físico e mental) e os exames complementares, quando necessários, deve o médico considerar:

I - A história clínica e ocupacional, virtualmente decisiva em qualquer diagnóstico e/ou investigação de nexo causal;

II - o estudo do posto de trabalho; III - o estudo da organização do trabalho; IV - os dados epidemiológicos; V - a literatura atualizada; VI - a ocorrência de quadro clínico ou sub-clínico em trabalhador exposto a condições

agressivas; VII - a identificação de riscos físicos, químicos, biológicos, mecânicos, estressantes e

outros; VIII - os depoimentos e a experiência dos trabalhadores; IX - os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam,

ou não, da área da saúde.

CONCAUSA

• Lei 8213/91

– Artigo 21 - Equiparam-se tambem ao acidente dotrabalho, para efeitos desta Lei:

– I - o acidente ligado ao trabalho que, embora nãotenha sido a causa unica, haja contribuídodiretamente para a morte do segurado, pararedução ou perda da sua capacidade para otrabalho, ou produzido lesão que exija atençãomedica para a sua recuperação;

CONCAUSAL

“outra causa que, juntando-se a principal,concorre para o resultado”.

“não inicia nem interrompe o processo causal,apenas o reforça, tal como um rio menor quedesagua em outro maior, aumentando-lhe ocaudal”

CAVALIERI FILHO, Sergio. Comentarios ao novo codigo civil. v. XIII. Rio de Janeiro: Forense, 2004, p.83.

CONCAUSA

• A configuração da concausalidade prescinde daexistencia e efetiva comprovação da contribuição daatividade laboral para o acidente do trabalho, sejapor fato preexistente, superveniente ouconcomitante, mas com a presença da pratica daatividade no nexo causal, mesmo que indiretamente,verificando-se que o trabalho contribuiu para oacometimento do infortunio, ou para seuagravamento.

OLIVEIRA, Sebastião Geraldo de. Indenizações por acidente do trabalho ou doença ocupacional. 3. ed. São Paulo: LTR, 2007, p. 53.

Incapacidade Laborativa

• É a impossibilidade de desempenho dasfunções específicas de uma atividade ouocupação, em conseqüência de alteraçõesmorfopsicofisiológicas provocadas por doençaou acidente.


Manual de Perícia Médica da Previdência Social. Versão 2 .


• O risco de vida, para sí ou para terceiros, oude agravamento, que a permanência ematividade possa acarretar, será implicitamenteincluído no conceito de incapacidade, desdeque palpável e indiscutível.




• Grau:

– Parcial = ainda permite o desempenho deatividade, sem risco de vida ou agravamentomaior

– Total = impossibilidade de permanecer notrabalho



• Duração:

– Temporária = se pode esperar recuperação dentrode prazo previsível

– Indefinida = insuscetível de alteração em prazoprevisível com os recursos da terapêutica ereabilitação disponíveis à época



• Profissão

– Uniprofissional = uma atividade específica

– Multiprofissional = diversas atividades

– Omniprofissional = toda e qualquer atividade


Invalidez

• Incapacidade laborativa total, indefinida emultiprofissional, insuscetível de recuperaçãoou reabilitação profissional, que correspondeà incapacidade geral de ganho, emconsequencia de doença ou acidente

MEIO AMBIENTE DE TRABALHO

NORMAS REGULAMENTADORASPORTARIA 3214/78

Hoje existem 36 Normas Regulamentadoras, dentre elas:

NR 4 – Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho

NR 7 – Exames Médicos

NR 9 – Riscos Ambientais

NR 15 – Atividades e Operações Insalubres

NORMA REGULAMENTADORA 4

A NR 4 tem por finalidade promover a saúde e protegera integridade do trabalhador no local de trabalho;

Esta NR trata da organização e dimensionamento doServiço Especializado em Engenharia de Segurança e emMedicina do Trabalho (SESMT)

Através da Classificação Nacional de AtividadeEconômicas (CNAE) encontramos o Grau de Risco daempresa;


Com o Grau de Risco e o número de funcionários seestabelece o dimensionamento do SESMT através detabela constante da NR 4;


A NR 7 estabelece a obrigatoriedade da elaboração eimplementação do Programa Médico de SaúdeOcupacional (PCMSO);

Através do PCMSO consegue-se realizar a prevenção edetecção de eventuais doenças que possam acometer otrabalhador em decorrência de seu trabalho;

Portanto, diante dos riscos identificados no ambiente detrabalho se determina quais são os exames necessáriospara aquele trabalhador;


Deve incluir, obrigatoriamente, os exames médicos:

Admissional

Periódico

Retorno ao trabalho

Mudança de função

Demissional


Para cada exame médico realizado o médico deve emitiro Atestado de Saúde Ocupacional – ASO, em duas vias;

Portanto, é nestes exames que se define se otrabalhador esta ou não apto a desenvolverdeterminada função;


A NR 9 estabelece a obrigatoriedade da elaboração eimplementação do Programa de Prevenção de RiscosAmbientais - PPRA;

O PPRA visa a antecipação, reconhecimento, avaliação econsequente controle da ocorrência de riscosambientais existentes ou que venham a existir noambiente de trabalho;

Esta norma considera como riscos ambientais os agentesfísicos, químicos e biológicos;


Através do PPRA são identificados os riscos ambientais aque os trabalhadores estão expostos e as medidasnecessárias e suficientes para eliminação, neutralizaçãoou o controle dos riscos ambientais

Sempre devem ser adotadas medidas de carátercoletivo, ou seja, os Equipamentos de Proteção Coletiva;

Caso estes não sejam suficientes ou possíveis devem seradotado o uso de Equipamentos de Proteção Individual -EPI


De maneira prática o PPRA serve de base para definiçãodo PCMSO, ou seja, quando se identifica um agente noPPRA, o PCMSO deve determinar que o trabalhador sesubmeta a investigação médica para verificarmos seaquele agente está trazendo algum agravo a sua saúde;

Exemplo: No PPRA foi identificado Nível de Ruído elevado emdeterminado setor, portanto todos os trabalhadoresexpostos a este risco físico, no caso ruído, devem realizaraudiometrias;


A NR 15 estabelece as atividades e operaçõesconsideradas insalubres;

Trabalhadores que se enquadram nas atividadesdefinidas pela NR 15 como insalubres fazem jus aadicional de insalubridade, que variam entre 40%, 20%ou 10%, incidente sobre o salário mínimo da região;

A eliminação ou neutralização da insalubridadedeterminará a cessação do adicional de insalubridade;


As condições consideradas insalubres são definidos naprópria NR 15 através de seus anexos:

Anexo 1: Ruído

Anexo 2: Ruído de Impacto

Anexo 3: Calor

Anexo 5: Radiações Ionizantes

Anexo 6: Condições Hiperbáricas

Anexo 7: Radiações Não Ionizantes

Anexo 8: Vibrações

Anexo 9: Frio

Anexo 10: Umidade

Anexo 11: Agentes químicos cuja insalubridade écaracterizada por limite de tolerância e inspeção no local detrabalho;

Anexo 12: Limites de tolerância para poeiras minerais

Anexo 13: Agentes químicos ( sem limite de tolerância)

Anexo 14: Agentes biológicos


Objetivo e Campo de Aplicação

A norma destina-se à gestão de Segurança e Saúdeno trabalho em altura, estabelecendo requisitospara a proteção dos trabalhadores aos riscos emtrabalhos com diferenças de níveis, nos aspectos daprevenção dos riscos de queda. Conforme acomplexidade e riscos destas tarefas o empregadordeverá adotar medidas complementares inerentes aessas atividades.

Ministério do Trabalho e Emprego - MANUAL DE AUXÍLIO NAINTERPRETAÇÃO E APLICAÇÃO

DA NORMA REGULAMENTADORA n.º 35 - TRABALHOS EM ALTURA.



35.1.1 Esta Norma estabelece os requisitosmínimos e as medidas de proteção para o trabalhoem altura, envolvendo o planejamento, aorganização e a execução, de forma a garantir asegurança e a saúde dos trabalhadores envolvidosdireta ou indiretamente com esta atividade.



35.1.2 Considera-se trabalho em altura toda atividade executada acima de 2,00 m (dois metros) do nível inferior, onde haja risco de queda.

Trabalho em altura é, portanto, qualquer trabalho executadocom diferença de nível superior a 2,0 m (dois metros) dasuperfície de referência e que ofereça risco de queda. Asatividades de acesso e a saída do trabalhador deste localtambém deverão respeitar e atender esta norma.



35.4.1.1 Considera-se trabalhador autorizado paratrabalho em altura aquele capacitado, cujo estado desaúde foi avaliado, tendo sido considerado apto paraexecutar essa atividade e que possua anuência formalda empresa.

A autorização é um processo administrativo através doqual a empresa declara formalmente sua anuência,autorizando a pessoa a trabalhar em altura. Para aautorização devem ser atendidos dois requisitos: acapacitação e a aptidão do trabalhador.



35.4.1.2 Cabe ao empregador avaliar o estado desaúde dos trabalhadores que exercem atividades emaltura, garantindo que:

a) os exames e a sistemática de avaliação sejam partesintegrantes do Programa de Controle Médico da SaúdeOcupacional - PCMSO, devendo estar nele consignados;

Obs: Exames em sentido amplo ( compreendendo a anamnese, oexame físico e, se indicados, os exames complementares),consignados no PCMSO



b) a avaliação seja efetuada periodicamente, considerando os riscos envolvidos em cada situação;

A avaliação médica deverá compreender, além dosprincipais fatores que possam causar quedas de planoselevados, os demais associados à tarefa, tais como:exigência de esforço físico, acuidade visual, restrição demovimentos etc. Vale ressaltar que se trata de uma relaçãoexemplificativa; outros fatores poderão ser considerados.



c) seja realizado exame médico voltado às patologias que poderãooriginar mal súbito e queda de altura, considerando também osfatores psicossociais.

O médico examinador deve focar seu exame sobre patologias quepossam originar mal súbito, tais como epilepsia e patologiascrônicas descompensadas, como diabetes e hipertensãodescompensadas, etc. Fica reiterado que a indicação danecessidade de exames complementares é de responsabilidadedo médico coordenador do PCMSO e/ou médico examinador.



Os fatores psicossociais relacionados ao trabalhopodem ser definidos como aquelas característicasdo trabalho que funcionam como “estressores”, ouseja, implicam em grandes exigências no trabalho,combinadas com recursos insuficientes para oenfrentamento das mesmas. A partir destaperspectiva uma avaliação psicológica pode serrecomendável, apesar de não obrigatória.



35.4.1.2.1 A aptidão para trabalho em altura deverá ser consignada no atestado de saúde ocupacional do trabalhador.

No Brasil em 2009 houve 2496 óbitos por AT (0,35% do total de acidentes) registrados no INSS, dados estes que estão sub estimados. As fontes de dados são: o SUB (sistema único de benefícios), ou seja são computados apenas os óbitos que geraram benefícios, a segunda fonte são as CATs onde foram anotados os óbitos (vale ressaltar que inúmeras CATs não tem esta condição anotada)

Autor: Dr. Douglas de Freitas Queiroz - SECONCI


As óbitos por queda em altura representam quase 50% das causas de óbito por AT;

Na construção civil esta porcentagem ultrapassa 50 % da causas.


Principais fatores que causam as quedas de planos elevados, sob o ponto de viste médico :

•Condições físicas

•Condições psíquicas

•Condições clínicas


Alimentação inadequada

Distúrbios do sono

Consumo de bebidas alcoólicas


Problemas familiares

Stress

Uso de drogas psicoativas


Epilepsia

Vertigem e tontura

Distúrbios do equilíbrio

Alterações cardiovasculares

Acrofobia

Alterações otoneurológicas

Diabetes Mellitus

É fundamental o Exame Clínico rigoroso.

Anamnese que contemple as condições clínicas atuais e pregressas, antecedentes de doenças ou situações que possam contribuir para ou determinar quedas de altura;

Exame Físico onde se deve verificar, entre outros: restrição de movimentos, distúrbios do equilíbrio, coordenação motora, anemia, obesidade, alteração da pressão arterial, cardiopatias, etc.

•Eletroencefalograma

•Eletrocardiograma

•Glicemia

•Acuidade Visual

•IMC

Os exames ocupacionais vão proporcionar umaavaliação instantânea das condições de saúde dotrabalhador, no momento do exame , porém, naatividade diária, é o encarregado que deve liberar otrabalhador, após perguntar se o mesmo encontra-se com condições físicas e psíquicas boas para otrabalho em altura

LER/DORT

INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC Nº 98 - DE 05 DE

DEZEMBRO DE 2003 – DOU DE

10/12/2003

QUESTÕES

1.Ao formular o atestado médico, qual o tempo sugerido de

dispensa a atividade laboral?

2.Há existência de nexo causal entre doença e trabalho?

3.Caso essa paciente em vez de dentista da ESF fosse piloto

de avião, qual o tempo sugerido de dispensa da atividade

laboral?

Neste caso específico, as atividades executadas por um odontólogo, num

posto de saúde da família, não sofrem repercussão considerável com a

diminuição da acuidade auditiva, ou seja, o dentista poderá realizar uma

obturação, ou uma restauração dentária, ou uma extração de dente, etc,

mesmo que eventualmente esteja surdo pois, para essas ações, a função

sensorial auditiva não é estritamente indispensável.

É lógico que essa perda sensorial, ainda que severa, gera um impacto não

só sobre a capacidade laborativa, mas também sobre a vida pessoal do

indivíduo.

No entanto, tal impacto gera limitações parciais e que ainda permitem o

exercício de determinadas profissões. Para clarificar ainda mais a idéia,

vemos a redação do parágrafo 5º, do artigo 104, do decreto nº 6.939/2009

onde determina que “A perda da audição, em qualquer grau, somente

proporcionará a concessão do auxílio-acidente quando, além do

reconhecimento do nexo entre o trabalho e o agravo, resultar,

comprovadamente, na redução ou perda da capacidade para o trabalho

que o segurado habitualmente exercia”.

Se, ao invés de estarmos analisando esta condição num odontólogo, em

se lugar, fosse um profissional psicólogo ou profissional afinador de

instrumentos musicais, a decisão pericial seria outra, haja vista que a

audição, nesses casos, faz parte integrante e indispensável das ações

laborais.

Refletindo ainda sobre o caso clínico posto (do odontólogo), há que se

considerar que essa perda da acuidade auditiva induzida em ambiente

profissional deve ser encarada como problema na esfera judiciária

trabalhista, ou seja, é passível de indenização por danos, em virtude do

empregador não ter protegido o seu funcionário contra o agente nocivo

ruído, conforme critérios estabelecidos pela Norma Regulamentadora –

NR nº 15, do Ministério do Trabalho.

Ou seja, esse problema não é de esfera previdenciária, mas sim

trabalhista. Concluindo, temos que a resposta para esse caso é que não

cabe emissão de atestado que contenha indicação para dispensa da

atividade laborativa, mas sim de indicações de proteção contra o agente

nocivo ruído, para que não haja agravamento da atual perda que, por si, já

é irreversível.

Sim, há nexo entre a perda da acuidade auditiva e a atividade

diária de um cirurgião dentista. A literatura já demonstrou, numa

pesquisa realizada por Taylor et al (TAYLOR, W. e Col. The

hearing threshold levels of dental practitioner exposed to air

turbine drill noise. British Dental Journal, 118(15):206-210, 1965),

que dentistas expostos ao ruído das canetas de alta rotação

durante 3 a 7 anos já apresentavam alterações importantes da

acuidade auditiva.

Para piloto de avião a audição faz parte integrante e indispensável

das ações laborais. Como se trata de uma lesão irreversível (a

perda auditiva neurossensorial), esse indivíduo jamais poderá

exercer sua profissão e, caso o Instituto previdenciário não

consiga reabilitá-lo para outra atividade profissional, estamos

diante de um caso de aposentadoria por invalidez

Obrigado!

perícia médica e o direito previdenciário · ato propedêutico ou exame, feito por médico, com...

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