disciplina de alergologia e imunologia clÍnica prof. dr. josÉ henrique p.pinto anamnese e exame...
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DISCIPLINA DE ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA
PROF. DR. JOSÉ HENRIQUE P.PINTO
ANAMNESE E EXAME FÍSICO NAS DOENÇAS IMUNOLÓGICAS
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Anamnese
A anamnese é feita no início de cada diagnóstico de doenças alergoimunologicas e serve para:
Chegar a um quadro individual (atopia, entre outras) do paciente;
Conhecer a situação de exposição; Obter informações sobre a gravidade ou andamento da
possível doença alérgica.
Para uma visão geral, deve-se obter uma anamnese apoiada em um questionário. Se o período avaliado for mais longo é importante, como complemento, que haja um diário do paciente.
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Anamnese Atual (HPMA)
Busca-se informações sobre: O quadro de queixas; Situação desencadeadora de queixas; Situação de exposição em local privado e profissional.
Com relação às queixas específicas (espirros, prurido, obstrução nasal, secreção, tosse vermelhidão da pele, formação de pápulas, entre outros), são questionados: Tipo, duração e frequência; Padrão de acontecimento; Relações com estações do ano, hora do dia, local; Atividades, incluindo passatempos.
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Anamnese Atual
Quanto à exposição : São indispensáveis os esclarecimento sobre
intervenções médica/medicamentos ingeridos; Possíveis contatos com desencadeantes concorrentes,
como alimentos, bebidas, atividade com poeiras ou plantas, atividade física;
Ambiente de trabalho e moradia (organização, animais domésticos, plantas, atividades);
Procurar saber se apenas o paciente ou todas as pessoas do seu local de moradia/trabalho apresentam os mesmos sintomas.
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Anamnese Individual (HPP)
O paciente é questionado sobre doenças alérgicas já surgidas (rinite alérgica, asma, eczema atópico), outras alergias e a respeito de alérgenos identificados por observação clínica ou testes anteriores. Os alérgenos podem indicar possíveis causadores atuais com reação cruzada (pólen de árvore – frutas de caroço; penicilina – cefalosporina).
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Anamnese Individual
O paciente deve ser questionado sobre uso passado ou atual de medicamentos que podem ser possíveis causadores, sobre contra-indicações para teste, sobre influência tendenciosa de testes e sintomas não relacionados à alergia, como tosse seca por ingestão de IECA, secura nos olhos por betabloqueadores, “diarréia/fratulência” por uso de antibióticos, reações fototóxica (redutor de lipídios, tetraciclina, erva de São João).
IECAATB
β-Bloqueador
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Anamnese Individual
Deve ser investigado fatores de risco para sensibilização, como: Intervenções cirúrgicas precedentes (repetidas)
(anatomia alterada das vias respiratórias, contado intensivo com látex natural, ingestão repetida de antibióticos).
Contato com irritantes para pele e mucosas (substância de uso profissional, fumaça de cigarro, produtos vegetais, enzimas animais).
IrritantesCirurgias prévias
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Anamnese Familiar
Informa sobre doenças alérgicas já ocorrentes na família (avós, pais, irmãos, filhos). Com frequência familiar aparece, por exemplo, doenças do círculo atópico, como rinoconjuntivite alérgica, asma alérgica e eczema atópico. No caso de histórico familiar positivo aumenta o próprio risco de atopia.
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Diário do Paciente (Opcional)
No diário, o paciente registra, por um longo período, os acometimentos surgidos, quanto ao tipo, época, duração, frequência e expressão.
O diário servirá para detectar relações com atividades privadas ou profissionais, com hábitos alimentares ou peculiaridades sazonais e facilitar a identificação do alérgeno.
O registro do tipo e duração do acometimento durante a estação de produção de pólen pode fornecer critérios adicionais, para se decidir sobre a necessidade e o espectro alérgeno de uma dessensibilização no próximo outono/inverno.
Se forem seguidas medidas saneadoras ou observadas recomendações de dieta, por exemplo, o diário auxilia na observação da evolução da doença.
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Diário do Paciente
Ocupações nas horas vagas
Hábitos alimentares
Atividades profissionais
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Exame físico
Em caso de suspeita de doença alérgica, deve-se excluir possível diagnóstico de doenças não alérgicas e investigar minuciosamente o estado físico do paciente.
O exame físico útil para orientação geral e serve de base para outros exames.
É necessário um procedimento padronizado.O importante é realizar um exame do sistema
de órgãos afetados.
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Exame físico
É necessário: Obter uma impressão do aspecto geral do paciente; Abranger parâmetros vitais importantes; Avaliar regiões do corpo, ou seja, sistema de órgãos.
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Aspectos Gerais
São considerados: Aspecto geral sob condições de força; Peso e altura; Danos causados pelos sintomas;
Dano por prurido, asma, obstrução nasal, condições atmosféricas, atividade motora.
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Parâmetros Vitais
São verificados: Pressão arterial; Frequência de pulso; Frequência respiratória; Temperatura corporal (dependendo do quadro
patológico).
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Regiões do corpo/Sistema de órgãos
Exame físico minucioso;Anamnese clara;Sintomas indicativos;Um exame objetivo de órgãos pode ser
prioritário;
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Regiões do corpo/Sistema de órgãos
Pele: deve ser dada atenção aos sintomas frequentes em atópicos. Os sinais de atopia são: Sebostase (pele e couro cabeludo secos - xerose); Hiperlinearidade da palma da mão e sola dos pés; Pregas das pálpebras inferiores duplicadas (linhas de
Deny-Morgan), abertura lateral da sobrancelha (sinal de Hertogue);
Escoriações lineares como sinal de prurido; O tipo de dermografismo (vermelho ou branco); Manchas hipocrômicas na face e MMSS (Pitiriase alba); Hiperqueratose folicular.
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Regiões do corpo/Sistema de órgãos
Pele: Sinais de mastocitose: entre os sinais possíveis estão
as máculas, em parte vermelhas, em parte marrons, e nódulos que após esfregar apresentam-se como urticárias.
Alterações ungueais: Unhas brilhantes em consequência de fricção com o
dorso das mãos ou das unhas ou restos de sangue sob as unhas como resultado do prurido nos eczemas.
Atenção às doenças atuais e suas manifestações e localizações típicas.
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Regiões do corpo/Sistema de órgãos
Cabeça e pescoço: Palpação de gânglios linfáticos;
Olhos: Mobilidade, forma da pupila, vermelhidão das mucosas,
tumefação de pálpebras, lacrimejamento/secura.
Seios paranasais: Possibilidade de dor pela percussão e exame
endoscópico do canal nasal.
Nariz: Hiperplasia do pavilhão nasal, desvio do septo e pólipos
visíveis. Palidez-hiperemia de cornetos, epistaxes, sinais de infecção.
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Regiões do corpo/Sistema de órgãos
Orelha : Canal auditivo, secreção, tumefação e dor, aspecto da
membrana timpânica.
Cavidade bucal: Tamanho e inflamação das amígdalas, tumefação da
língua (Glossite), vermelhidão da mucosa, erosões e edema de mucosa.
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Regiões do corpo/Sistema de órgãos
Tronco: Inspeção (forma e movimento do tórax), palpação,
percussão e ausculta, especialmente dos pulmões (abafamento, excursão respiratória, ruído respiratório, estridor inspiratório ou expiratório, tosse/expectoração).
Abdome: Ausculta (avaliação dos ruídos intestinais) e palpação.
Extremidades: Vascular: suprimento sanguíneo, vasculites, edema
circunscrito. Musculoesquelético: tumefação das articulações, dor e
força. Exame neurológico.
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