pedtrauma dr. joão vicente bassols. nÚmeros que inquietam os “acidentes” no brasil custam, sem...
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PedtraumaPedtrauma
Dr. João Vicente Bassols
NÚMEROS QUE INQUIETAMNÚMEROS QUE INQUIETAM
Os “ACIDENTES” NO BRASIL custam, sem Os “ACIDENTES” NO BRASIL custam, sem considerar o aspecto humano, as quantias considerar o aspecto humano, as quantias fabulosas de US$ 2 BILHÕES em PERDAS fabulosas de US$ 2 BILHÕES em PERDAS MATERIAIS e outros US$ 2 BILHÕES em MATERIAIS e outros US$ 2 BILHÕES em PERDAS SOCIAIS. PERDAS SOCIAIS.
Ou seja, 4 BILHÕES DE DÓLARES ao ano e Ou seja, 4 BILHÕES DE DÓLARES ao ano e mais imensurável valor em SOFRIMENTO.mais imensurável valor em SOFRIMENTO.
INTERNAÇÕES, DEVIDO A CAUSAS INTERNAÇÕES, DEVIDO A CAUSAS EXTERNAS, EM MENORES DE 15 ANOS. EXTERNAS, EM MENORES DE 15 ANOS.
9,11% 26,59%
42,97%
15,22%
6,11%
Causas externas X região do Brasil
total: 162.541
MORTALIDADE NO BRASIL POR CAUSAS MORTALIDADE NO BRASIL POR CAUSAS EXTERNAS, POR FAIXA ETÁRIA - EXTERNAS, POR FAIXA ETÁRIA -
ABAIXO DE 1 ANO ABAIXO DE 1 ANO 8.o LUGAR8.o LUGAR
DE 1 A 4 ANOS DE 1 A 4 ANOS 3.o LUGAR3.o LUGAR
ACIMA DE 5 ANOSACIMA DE 5 ANOS 1.o LUGAR1.o LUGAR
PARA CADA CRIANÇA QUE MORRE, OUTRAS 4 PARA CADA CRIANÇA QUE MORRE, OUTRAS 4 SOBREVIVEM COM SEQÜELAS GRAVES.SOBREVIVEM COM SEQÜELAS GRAVES.
TRAUMA - ASPECTOS TRAUMA - ASPECTOS NACIONAISNACIONAIS
OS COEFICIENTES INDICAM A EXISTÊNCIA DE OS COEFICIENTES INDICAM A EXISTÊNCIA DE UM NÚMERO MUITO ALTO DE “ACIDENTES” UM NÚMERO MUITO ALTO DE “ACIDENTES” FATAIS, CUJAS CARACTERÍSTICAS FATAIS, CUJAS CARACTERÍSTICAS EVIDENCIAM A NECESSIDADE DE MEDIDAS EVIDENCIAM A NECESSIDADE DE MEDIDAS QUE EVITEM QUE OS MENORES PERMANEÇAM QUE EVITEM QUE OS MENORES PERMANEÇAM TÃO VULNERÁVEIS, E TAMBÉM DEIXAM TÃO VULNERÁVEIS, E TAMBÉM DEIXAM PATENTE A NECESSIDADE DE TENTAR PATENTE A NECESSIDADE DE TENTAR MELHORAR A ASSISTÊNCIA AQUELAS VÍTIMAS MELHORAR A ASSISTÊNCIA AQUELAS VÍTIMAS DE TRAUMA.DE TRAUMA.
V. aérea
TamanhoTamanho
* Menor Estatura* Menor Estatura* Maior Energia * Maior Energia
sobre Área sobre Área MenorMenor
TamanhoTamanho
EnergiaEnergia
Órgãos Mais próximos
LesõesMultissistêmicas
FormaForma
Corpo Mais LargoCorpo Mais Largo Pélvis Rasa
Mais Lesões
FormaForma
* Fígado e Baço* Fígado e Baçomaioresmaiores
* Menos * Menos .. Protegidos Protegidos
FormaForma
* Pélvis Rasa e * Pélvis Rasa e ImaturaImatura
* Bexiga mais* Bexiga mais VulnerávelVulnerável
SuperfícieSuperfície
Pouco sub-. cutâneo
Pobre Isolamento Rápida troca de calor
Hipotermia
EsqueletoEsqueleto
Menos CálcioMenos Cálcio
Difícil Fratura
EsqueletoEsqueleto
LesõesLesõesTípicasTípicas
Galho Verde
Torção
EsqueletoEsqueleto
Elasticidade
Lesões graves sem fraturas
EsqueletoEsqueleto
Zonas de Crescimento
Anormalidades
PsíquicoPsíquico
Regressão com Pequeno
Trauma
PsíquicoPsíquico
Modo de Examinar
EfeitoPositivo
Negativo
PsíquicoPsíquico
InformarTratamento
Prognóstico
Efeitos TardiosEfeitos Tardios
Atendimento Apropriado
EsplenectomiaFraturasPsíquico
Avaliação Inicial
O exame primário e a reanimação das funções vitais são feitos simultânea- mente é um trabalho de equipe.
Preparação
Intra-hospitalar
Planejamento é essencial
Equipamento, pessoal, serviços
Precauções padrão
Acordos de transferência
exame primário
Exame Primário
A Vias Aéreas com proteção da coluna cervical
B Respiração
C Circulação com controle da hemorragia
D Incapacidade, estado neurológico
E Exposição/Controle do ambiente
A
A
A
Via AéreaVia Aérea
- occiput mais proeminente
- ângulo faringo-laríngeo mais fechado
- mucosa mais frágil, maior potencialidade ao edema
- epiglote C1, laringe mais anterior C3-C4
- língua maior
- diâmetro menor laringe
- estreitamento cartilagem cricóide
A
A
V. aérea
B
Resposta à perda de sangueResposta à perda de sangue
< 25% 25–45% > 45%
Cardíaca Pulso fino, taquicardia
taquicardia Hipotensão, Taqui / Braqui
SNC Letárgico, Irritável, Confuso
Mudança cons-ciência, fraca
respiração, dor Comatoso
Pele Fria Mole
Cianótica, Extremidades frias
Fria Pálida C
Manejo do choqueManejo do choque
Ressuscitação Líquida
- 25% perda = choque- 25% de 80ml/kg = 20ml/kg- inicial 20ml/kg x 2 = 40ml/kg
r.l. aquecido
C
ReanimaçãoReanimação
Bolo R.L. 20ml/kg (3x)
estável
reavaliaçãocirurgião
observar
cirurgia
instável
cirurgião
Hem. 10ml/kg
instável
C
C
C
C
- menor de 6 anos
- extremidade íntegra
- insucesso noutro acesso
- tíbia proximal abaixo tuberosidade
Infusão intra-ósseaInfusão intra-ósseaC
D
Reanimação
Proteger e assegurar a permeabilidade das vias aéreas
Ventilar e oxigenar
Parar o sangramento !
Tratar agressivamente o choque
Proteger da hipotermia
Medidas Auxiliares ao Exame Primário
Sinais Vitais Eletrocardiograma Gasometria Arterial
Medidas Auxiliares Débito urinário
Sonda nasogástrica / vesical se não houver contra-indicação
Oximetria de pulso edetector de CO2
Exame Secundário
História e exame físico completos
Exame Secundário
Componentes Principais
História
Exame físico: da cabeça aos pés
“Tubos e dedos em todos os orifícios”
Exame neurológico completo
Procedimentos diagnósticos especiais
Exame Secundário
Mecanismos do Trauma
tórax
Exame Secundário
Avaliação do Abdome
Ferimento penetrante Trauma fechado
Reavaliação
Minimizando a Incidência de Lesões
Despercebidas
Alto índice de suspeita
Reavaliação freqüente e monitoração
Reavaliação
Tratamento da Dor
Alívio da dor / ansiedade conforme indicado
Administração intravenosa
É essencial a monitoração cuidadosa
Tratamento Definitivo
Hospital Local
Acordos de transferência Recursos Locais
??
?? ?? ??
Centro de Trauma
ServiçoEspecializado
Registro, Considerações Legais
Documentação concisa, em ordem
cronológica
Consentimento para o tratamento
Evidência forense
E
Resumo
Exame Primário
Reanimação • Medidas Auxiliares
Exame Secundário • Medidas Auxiliares
Tratamento Definitivo
Trauma pediátricoTrauma pediátrico
- 80% fechados- primeiros 6 anos = quedas- Escolares = bicicleta/ . Pedestres (ac. trânsito)- Adolescentes = veículos mo-. tores alta velocidade, vio-. lência, crimes
PTS (pediatric trauma score)PTS (pediatric trauma score)
- PTS > 8 = mortalidade nula
- PTS = ou <0 = 100% mort.
- PTS 0 a 8 = decresce PTS, . aumenta potencial de morte
PTS EscoresComponente + 2 + 1 - 1
Peso > 20 Kg 10 – 20 Kg <10 KgV.A. normal mantida Não mantidaP.S. > 90 mmHg 50 a 90 mmHg < 50 mmHgSNC acordado obnubilado Coma/
descerebradoEsqueleto íntegro Fratura fechada Fratura aberta
ou múltiplaPele íntegra Lesão mínima Maior ou
penetrante
