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PARAFUNÇÃO SEVERA: REABILIT AÇÃO ORAL COM PRÓTESETOTAL MANDIBULAR X OVERLAY MAXILAR: RELA TO DE

CASO

PARAFUNCTION SEVERE: ORAL REHABILITATION WITH MANDIBULARPROSTHESIS TOTAL X OVERLAY JAW: CASE REPORT

Rafael Alves de LARA 1

Marcelo Coelho GOIATO2

Renato Salviato FAJARDO 3

Daniela Micheline dos SANTOS4

Amália MORENO4

Adriano Caires TAMAE 6

Guilherme SAAVEDRA7

Sigmar de Mello RODE8

RESUMONa reabilitação oral muitos profissionais se aventuram buscando renovar o sorriso daspessoas. No entanto esses procedimentos tem muitas implicações funcionais e estéticasque devem ser seguidas de maneira criteriosa, para que o resultado final seja realmente oesperado. O restabelecimento das relações intermaxilares, da fonética, da funçãomastigatória, da estética e do conforto do paciente são os objetivos a serem alcançadoscom êxito. Uma grande ferramenta para atingir esses objetivos, quando é impossível areconstrução imediata com próteses definitivas, é lançar mão de um tipo de prótese parcialremovível chamada overlay. O bruxismo é uma manifestação do desequilíbrio biopsicologicoque acomete o sistema estomatognático, caracterizando-se pelo apertamento e/ou atriçãodos dentes entre si, de forma cêntrica ou excêntrica, podendo ser de manifestação noturnaou diurna. Já seus efeitos podem se manifestar em uma ou mais partes do sistemaestomatognático, variando a severidade do dano conforme a resistência das estruturasatingidas, o tempo de existência, sua regularidade e o estado geral do portador. A descriçãodos passos seguidos na solução desse caso, no qual o paciente apresentava ausência detodos os elementos dentais do arco mandibular enquanto no arco maxilar havia ausênciaapenas dos dentes 16 e 26, com exceção dos dentes 17 e 27, todos os demais dentesapresentavam um desgaste muito acentuado no sentido cérvico incisal denotando, perdade dimensão vertical, da qualidade da função mastigatória e um acentuado prejuízo fonético.Esse caso tem como propósito através da descrição de um passo-a-passo, nortear oinício de uma reabilitação, assim como a fase transitória de tratamento para recuperaçãodas relações intermaxilares funcionais e estéticas.

UNITERMOS: Prótese; Oclusão Dentária

Um dos tratamentos indicados para as situações dealterações na DVO, é a instalação prévia de umaoverlay1,2.

A overlay é uma prótese parcial removívelnormalmente utilizada como fase intermediária notratamento de reabilitações orais. Esta próteserestabelece a dimensão vertical, a oclusão central ea estética, quando ambas não podem ser

INTRODUÇÃOA dimensão vertical de oclusão (DVO) é definida

como a posição vertical da mandíbula em relação àmaxila quando os dentes superiores e inferiores estãoem máxima intercuspidação. Quando a DVO estácomprometida é necessário realizar alteraçõesoclusais durante a reabilitação oral, avaliando estética,fonética, função e conforto do paciente reabilitado.

1 - Mestrando em Prótese Dentária ICT - UNESP – São José dos Campos2 - Prof. Livre Docente do Departamento de Materiais Odontológico e Prótese FOA UNESP3 - Prof. Assist. Doutor do Departamento de Materiais Odontológico e Prótese FOA UNESP4 - Prof. Assist. Doutor do Departamento de Materiais Odontológico e Prótese FOA UNESP5 - Doutoranda em Prótese dentária FOA UNESP Araçatuba6 - Mestrando em Prótese Dentária FOA - UNESP – Araçatuba7 - Prof Assist. Doutor do Departamento de Materiais Odontológico e Prótese ICT – UNESP –São Jose dos Campos8 - Professor Titular do Departamento de Materiais Odontológico e Prótese ICT – UNESP – São José dos Campos

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reconstituídas imediatamente com uma prótesedefinitiva. Confeccionado a partir de um enceramentoe finalizado através do processo de prensagem deresina acrílica, esse tipo de trabalho apresenta boaqualidade estética no que diz respeito ao acabamentoe aspecto clínico1,2.

A presença de parafunções é um fator deextrema importância a ser considerado durante asfases de planejamento, confecção e manutenção emreabilitação oral, principalmente quando os sintomasde desordens têmporo-mandubulares estãopresentes1.

O bruxismo do sono é um hábito oromotorparafuncional que, as vezes, pode representar umaameaça á integridade das estruturas do sistemaestomatognático, caso a magnitude das forçasexercidas excedam a capacidade adaptativa dosistema3. Para Giraki et al.4, indivíduos que parecemlidar com o estresse de maneira negativa, apresentammaior atividade de bruxismo do sono e, por sua vez,tendem a se sentir ainda mais estressados noambiente de trabalho e em suas atividades rotineiras,fatos estes que interferem e influenciam em seu estadofísico.

O severo desgaste dos dentes anteriores facilitaa perda da guia anterior que, por sua vez, protege dosdesgastes, os dentes posteriores durante osmovimentos excursivos. O colapso dos dentesposteriores também resulta na perda do plano oclusalnormal e, por conseqüência, redução da dimensãovertical de oclusão5.

A determinação e o registro adequados da DVOno tratamento do paciente a ser reabilitado é umprocedimento fundamental e o seu incorretorestabelecimento pode resultar na falha completa dotratamento reabilitador6.

Diante do exposto, este trabalho relata o casoclínico no qual lança-se mão de um método para alterare restabelecer a DVO por meio da instalação deoverlay, sendo propostas ao paciente a confecção deoverlay superior e prótese total inferior, restabelecendoas relações intermaxilares, função mastigatória eestética.

CASO CLÍNICOO caso a ser relatado foi desenvolvido na clínica

do curso de especialização em prótese Dentária daFOA – UNESP - Araçatuba.

O paciente A. S. apresentava ausência de todosos elementos dentais do arco mandibular enquantono arco maxilar havia ausência apenas dos dentes16 e 26 (Figura 1). Porém, com exceção dos dentes17 e 27, todos os demais dentes apresentavam umdesgaste muito acentuado no sentido cérvico incisaldenotando, desta forma, perda de dimensão vertical,qualidade da função mastigatória e um forte prejuízofonético.

Figure 1- Caso Inicial.

Após detalhada anamnese, verificou-se que opaciente apresentava histórico pessoal de terapiaspara controle de hipertensão, diabetes, insuficiênciarenal e câncer.

Para a solução imediata do caso, a propostafeita foi a confecção de uma overlay para o arco maxilare, por razões obvias, uma prótese total para o arcomandibular.

Os passos clínicos para a realização dessareabilitação foram assim realizados:

- Moldagem anatômica do rebordo alveolarmandibular;

- Moldagem do arco maxilar para confecçãode modelo de estudo;

- Confecção de moldeiras individuais, emRAAQ, para ambos os arcos;

- No arco mandibular foi feita a moldagemfuncional, sendo a moldagem de bordo feita comsilicone laboratorial de condensação e o registro deimpressão com pasta zinco-eugenólica;

- No arco maxilar foi realizada a impressão comsilicone de condensação fluido após a confecção deretenções mecânicas e a aplicação de adesivo sobrea moldeira;

- A partir destes moldes foram obtidos osmodelos de trabalho de ambos os arcos econfeccionados os planos de cera que foram usadospara a montagem do caso em um articulador semi-ajustável (Bio Art- Ribeirão Preto –SP) e que seobtivesse o restabelecimento da DVO;

- Nesse momento, a partir dos remanescentesdentais superiores foi feita leitura de cores e definiu-se tamanho e forma dos dentes a serem montados.

- Na seção seguinte procedeu-se provafuncional, porém, apenas da prótese total, pois aoverlay já estava acrilizada.

A confecção das overlays é obtida a partir deum enceramento sobre o modelo de trabalho, que nasequência é incluída em mufla e após a eliminaçãode cera ocorre a prensagem de resina acrílica.

Após desinclusão a peça é limpa e polida.O primeiro ponto positivo imediato do caso foi a

clareza do discurso do paciente, pois sem nenhum dosaparelhos ele não conseguia boa articulação fonética.

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Com relação ao aspecto estético, não haviapossibilidade de comparação, uma vez que a diferençavisual entre antes e depois era muito grande.

Nesse momento poderia ocorrer a instalaçãoda overlay, já que a peça estava pronta, porém, porrazões de trabalho e resultado a melhor opção foi ainstalação do conjunto, ou seja, após a acrilização daprótese total. O fato de haver a necessidade darealização de ajuste oclusal em articulador após aacrilização das peças também justifica a nãoinstalação da overlay neste momento.

Após inclusão, prensagem de resina,desinclusão, limpeza e polimento da prótese totalmandibular, o conjunto das duas peças foi remontadono articulador para a realização de ajuste oclusal(figura 2);

Figure 2 . Montagem em articulador

Na seção de instalação houve muitaexpectativa, pois o vermelho da cera da prótese totaldeu lugar a um trabalho personalizado com aprensagem da resina da base da prótese totalcaracterizada para o próprio paciente, no qual, tomou-se como referencia a cor do lábio.

Após a verificação de ausência de áreatraumática nas peças passou-se ao ajuste oclusal naboca.

Foram realizadas duas sessões pós instalaçãopara pequenos ajustes oclusais sendo necessária asuspensão dos retornos do paciente pois este foisubmetido a uma nova cirurgia para remoção de umtumor na região abdominal.

Após quatro meses ele retornou para controlerelatando que a prótese total maxilar causava levedesconforto na mastigação, principalmente quando oalimento era mais resistente. Após a verificar que abase da prótese não estava traumatizando a mucosa,um novo ajuste oclusal foi realizado e o problemasolucionado.

Um novo controle foi realizado um ano após ainstalação das peças e pudemos diagnosticar que areabilitação teve sua eficácia comprovada, poismesmo após um período largo de utilização aspróteses se apresentavam bem adaptadas e estáveis.

Diante da complexidade do caso, em virtudeda grande perda de DVO, foi proposto ao pacienteque buscasse no segundo momento a confecção depróteses parciais fixas e unitárias para orestabelecimento ideal das funções perdidas com odesgaste das estruturas dentárias do arco maxilar.

A overlay pode ser considerada uma técnicareabilitadora adequada em situações de redução decolapso da dimensão vertical. Esta terapêutica permiteque o paciente possa optar por outro tratamentoquando a overlay não mais suprir suas necessidades,graças à sua fácil reversibilidade2.

COMENTÁRIOSA certeza do correto restabelecimento da

dimensão vertical, a manutenção e conservação daintegridade dos dentes naturais presentes, estética efonética devolvidas com grande êxito aumentam asegurança emocional do paciente, permitindo quesocialmente ele possa se apresentar com confiança.

A rapidez, eficácia e eficiência da overlay numprocesso reabilitador, fazem desse tipo de próteseum aliado de grande valia tanto para o profissionalquanto para o paciente (figura 3).

Figure 3 Overlay instalada

ABSTRACTIn many oral rehabilitation professionals seekingventure renew people smile. However, theseprocedures have functional implications and aestheticcriteria which must be satisfied so that the final resultis predictable. The restoration of relationsintermaxillary, phonetics, masticatory function,esthetics and patient comfort are the goals to beachieved. An effective way to achieve these goalswhen immediate reconstruction with permanentdentures is not possible, make use of a type of partialdenture called overlay. Bruxism is a manifestation ofbiopsychological imbalance that affects thestomatognathic system, characterized by clenchingand / or attrition of teeth together so centric oreccentric, can be manifestation of nocturnal or diurnal.Its effects can manifest themselves in different partsof the stomatognathic system, varying the severity of

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the damage as the resistance of the structuresaffected, the time of existence, its regularity and thegeneral state of the wearer. The description of thesteps followed in solving this case, in which the patientedentulous mandibular arch while the maxillary archshowed absence of teeth 16 and 26 and, except forthe teeth 17 and 27, all other teeth showed wear verysharp in the sense denoting incisal cervical, severeimpairment of the vertical dimension, the quality ofmasticatory function and a marked impairmentphonetic, this case report aims to guide the beginningof a rehabilitation, as well as the transitional phase oftreatment for recovery of functional and aestheticrelationships intermaxillary .

UNITERMS: Prosthesis; Dental Occlusion

REFERENCIAS

1 - Dekon SFC, Pellizzer EP, Zavanelli AC, Ito L,Resende CA. Reabilitação oral em pacienteportador de parafunçao severa. Rev OdontoAraçatuba. 2003; 24 (1): 54-9.

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3 - De la Hoz-Aizpurua JL, Díaz-Alonso E, LaTouche-Arbizu R, Mesa-Jiménez J. Sleep bruxism.Conceptual review and update. Med Oral PatolOral Cir Bucal. 2011;16 (2): 231-8

4 - Giraki M, Schneider C, Schafer R, Singh P, Franz M,Raab WHM, et al. Correlation between stress,stress-coping and current sleep bruxism. HeadFace Med. 2010; 6: 2. doi: 10.1186/1746-160X-6-2.

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6 - Millet C, Leterme A, Jeannin C, Jaudoin P. Verticaldimension in the treatment of the edentulouspatient. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2010;111(5-6): 315-30.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:Prof. Marcelo Coelho Goiato

Faculdade de Odontologia de AraçatubaDepartamento de MateriaisOdontológicos e Prótese.

Rua José Bonifácio 1193, CEP 16015-050,Araçatuba - SP

Email: goiato@foa.unesp.br