orçamento de estado | 2014

Orçamento de Estado | 2014

Saúde e Segurança Social

Fundação Calouste Gulbenkian | Lisboa 18 Novembro 2013

José Mendes Ribeiro

[email protected]

2

Estado Social: Relação entre Pensionistas e Ativos e Empregados

Saúde e Segurança Social – OE 2014

3

Estado Social: Beneficiários de Pensões e Subsídios


4

Estado Social: Evolução das Reformas Antecipadas


5

Estado Social: Rácio entre Beneficiários por população residente

e por Ativos e Empregados


6

Fonte: De La Maisonneuve, C. and J. Oliveira Martins, “Public spending on health and long-term care: a new set of projections”, No. 06, June 2013, OECD, Paris.


Determinantes da despesa em saúde

Longo prazo

7

Starting from around 6% of GDP currently, the combined public health and long-term care expenditure

for OECD countries is projected to reach 9.5% in 2060 in a cost containment scenario assuming that

policies act more strongly than in the past to rein in some of the expenditure growth. In a cost-pressure

scenario, which assumes no stepped-up policy action spending could reach 14% of GDP

Focusing on the cost-containment scenario, for OECD countries average public health care expenditure

is projected to increase from 5.5% of GDP in 2010 to 8% in 2060

Determinantes da despesa em saúde

Longo prazo


Fonte: De La Maisonneuve, C. and J. Oliveira Martins, “Public spending on health and long-term care: a new set of projections”, No. 06, June 2013, OECD, Paris.

8

Pressões - Inovação - custos com a saúde (projeção)

Percentagem da despesa em saúde no PIB, 2010-2060

Portugal

Média OCDE

Portugal

Média OCDE

Cenário

Pressão dos custos

assumindo a não intensificação

de políticas de despesa

Contenção de custos

assumindo políticas que

actuam mais fortemente que

no passado no controlo de

parte do crescimento da

despesa Portugal

Média OCDE


9

Discriminação positiva da saúde no OE14

O esforço de redução da despesa no sector da saúde foi inferior ao

esforço de redução da despesa total

Indicador 2013 OE 2014Variação

em pp.

Despesa do SNS em % da Despesa Primária das AP* 11,2 11,3 0,1

* - as AP incluem entidades com autonomia administrativa e financeira: o SNS, subsistemas de saúde públicos, outras unidades da

administração pública (IP, Adm. Regional e Local) e Fundos de Segurança Social. A despesa primária exclui os encargos com o serviço da dívida

Indicador 2013 OE 2014Variação

em pp.

Despesa da Função Saúde em % da Despesa dos Serviços Integrados* 15,5 17,5 2

* - a Função Saúde refere-se à classificação funcional das despesas do Estado (Programa orçamental da Saúde, ADSE e subsistemas públicos de

saúde) e exclui Outras Funções, que incluem o serviço da dívida. Os Serviços Integrados compreendem as entidades com autonomia apenas

administrativa


10

Evolução das transferências do OE para o SNS

9.267

8.306 7.900 8.200

8.849

8.254 7.767

7.874

7.596

0

1.500

3.000

4.500

6.000

7.500

9.000

10.500

2008 2009 2010 2011 2012 2013 Prev 2014 OE

Integração dos

subsistemas de

saúde públicos

Reforço

Gripe A em

100 MEUR

Programa de

Regularização

de Dívidas

(1.ª fase:

1500 MEUR)

Excluíndo o

Programa de

Regularização

de Dívidas

Programa de

Regularização

de Dívidas

(2.ª fase:

432 MEUR)


11

Atividade Hospitalar

Valor

Inicial

Peso

%

Δ%

n/n-1

Valor

Inicial

Peso

%

Δ%

n/n-1

Valor

Inicial

Peso

%

Δ%

n/n-1

Hospitais (EPE+SPA+PPP)

Doentes Saídos 838.204 0,0 835.890 -0,3 840.000 0,5

Consultas Externas (Total) 11.185.369 100,0 0,9 11.478.844 100,0 2,6 11.500.000 100,0 0,2

1ªs Consultas 3.260.352 29,1 2,2 3.328.877 29,0 3.450.000 30,0 3,6

1ªs Consultas referenciadas pelos CSP 948.702 8,5 18,5 1.013.428 8,8 6,8 1.200.000 10,4 18,4

Intervenções Cirúrgicas 538.911 100,0 3,9 556.360 100,0 3,2 578.059 100,0 3,9

Convencional 248.747 46,2 -1,3 243.327 43,7 -2,2 246.491 42,6 1,3

Ambulatória 290.164 53,8 8,8 313.450 56,3 8,0 332.571 57,5 6,1

Int. Cirurgicas Urgentes 105.716 -1,0 104.809 -0,9 105.000 0,2

Urgências (Total) 5.920.819 -7,7 6.114.466 3,3 6.150.000 0,6

Hospital de Dia (Total de Sessões) 1.180.762 -5,6 1.160.268 -1,7 1.150.000 -0,9

(a) Projeção ano 2013

(b) Estimativa para o ano 2014

Fonte: ACSS, DPS - BD Sica 25/10/2013

2014 (b)2013 (a)2012


12

Fonte: ACSS, Outubro 2013

Taxas Moderadoras – situação a 7 Outubro 2013

2011 (31Dez) 2013 (7out.) Var.Potencia l

2011Potencia l 2013 Fontes 2011

Atual/

Potencia l

2013

Insuficiência económica 1.592.094 3.028.255 1.436.161 4.424.027 5.453.610 AT/MF

Desempregados e familiares 215.760 70.810 -144.950 - - -

Crianças até 12 anos de idade (inclusive) 1.390.857 1.307.568 -83.289 737.324 - -

Incapacidade igual ou superior a 60% - 137.745 - - - - - -

Grávidas e parturientes - 85.528 - 52.146 - - - -

Doentes transplantados de órgãos 55 3.960 3.905 - 4.450 IPST - 89%

Militares e ex-militares das FA incapacitados 230 3.571 3.341 - - - - -

Doentes crónicos (1) 890.120 890.120 0 890.120 890.120 RNU 100% 100%

Bombeiros 32.947 23.271 -9.676 59.387 53.000 ANPC 55% 44%

Dadores vivos de células, tecidos e órgãos - 1.069 - - - IPST - -

Dadores benévolos de sangue 196.408 107.727 -88.681 74.692 116.969 IPST 263% 92%

Utentes com isenção/dispensa válida 4.545.636 5.659.624 1.113.988 6.237.696 6.518.149 73% 87%

Nº Utentes Inscritos no Continente 11.069.025

(1) Potencia l 2013 em estudo SIM@SNS/ACSS

Critério de Isenção

Registo Nacional de Utentes (RNU) POTENCIAL Isenção atual vs Potencial

- -


13

Os 5 mitos na Saúde …

“A Liberdade de Escolha

destrói o SNS ...”

1.332.666 Beneficiários ADSE

8.685.578 Beneficiários SNS

Capitação

Capitação da ADSE em 2011

Capitação do SNS em 2011, excluindo os beneficiários da ADSE e a despesa totais com medicamentos.

Sistema de Saúde para o Século XXI

Beneficiários

ADSE + Cuidados de Saúde Hospitalares

1

Fonte: INE, 2012

Hospital de Braga (PPP) 2.251 €

CH Tâmega e Sousa 2.360 €

Hospital Santa Maria Maior 2.431 €

IPO Porto 2.479 €

CH São João 2.613 €

Custos Operacionais por doente Padrão

14

“Os Privados não são parceiros

fiáveis para gerir Hospitais

Públicos ...” - Melhor performance entre os lideres de cada grupo

Eficiência e Poupança


Fonte: ACSS, 2013


2

15

“O Estado cumpre a Lei e

apenas os Privados precisam

de regulação ...”


Licenciamento

Total Unidades

Não

Licenciadas

Unidades

Licenciadas

Fon

te: E

RS, 2

00

9

Para quando licenciamento 0 ?


3

16

“Equidade no Acesso ao

SNS...”



4

Fon

te: E

RS, 2

00

9

- Grau de acesso e equidade +

17

“Equidade no Financiamento

do SNS ...”

ARS Norte 301 €

ARS Centro 321 €

ARS LVT 280 €

ARS Alentejo 348 €

ARS Algarve 271 €

Nacional 295 €

Capitação dos Cuidados de Saúde

Primários

ARS Norte 443 €

ARS Centro 472 €

ARS LVT 468 €

ARS Alentejo 492 €

ARS Algarve 446 €

Nacional 460 €

Capitação dos Cuidados de Saúde

Hospitalares (inclui PPP, EPE, SPA, Social)


Capitação real vs Capitação ajustada

μ real e ajustada = 586

Eficiência = 765 a 787 M Eur


5 Fon

te: G

rup

o Té

cn

ico

pa

ra a

Re

form

a H

osp

itala

r, 201

1

Fonte: ACSS, 2013

Fonte: ACSS, 2012

18

Assegurar funções

essenciais de saúde

Investigação & Desenvolvimento

Orientação por Programas de Saúde

Linha de Saúde 24

Rede de Urgência e Emergência médica

Comparticipação Universal

Medicamentos

Plataforma Registo de Saúde electrónico

Capitação global para

prestação de cuidados

Serviço Nacional de Saúde

ADSE e outros subsistemas

Incentivos Fiscais, Mútuas, Seguros complementares

Rede

Convencionada

Alargar contratualização a privados e

social

• Contratos de gestão/exploração

• Hospitais PPP

• Centros universitários

Alargar contratualização ao sector

privado e social

• Tabela de preços (GDH) única

• Simplificação do licenciamento

• Certificação/acreditação de unidades

Orçamento Estado Saúde

___Financiamento__ “money follows the patient”

___Prestação de Cuidados__ “Liberdade de Escolha do Prestador”

Autoridades de Saúde “Compradores”

Enabler’s

Cuidados

Continuados

Cuidados

Hospitalares

Cuidados

Primários

Adesão automática de prestadores

Futuro

Separação do financiamento da prestação de saúde …

Operadores Públicos e Privados


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