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Orçamento de Estado 2014 Saúde e Segurança Social Para onde vamos? Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL

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Orçamento de Estado 2014Saúde e Segurança Social

Para onde vamos?

Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL

Enquadramento

O Sistema de Saúde Português

A Crise e o Sistema de Saúde

Sustentabilidade e Valor em Saúde

Desafios do Sistema de Saúde

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Ageing populations:

2010: 18% of the population in 27 EU countries aged 65+2030: 24% of the population in 27 EU countries aged 65+

Source: United Nations

Increase in chronic disease:

2010: 7% of Europe’s population has diabetes2030: 8% of Europe’s population has diabetes

Source: IDF

ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Technology spend:

In 2005 , the estimated cost of bringing a single drug to market was US$1.3billion.

Source: J. DiMasi and H. Grabowski, "The Cost of Biopharmaceutical R&D: Is Biotech Different?," Managerial and Decision Economics, 2007

Growing patient demand:

In a 2010 survey, almost half [49%] of 2,500 patient groups say that healthprofessionals should diagnose and treat patients irrespective of cost.

Source: PatientView, 2011

ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Especificidade

do Bem saúde

Objetivos

das políticas

de saúde

O sistema de saúde e os

modelos de financiamento

Controlo da despesa e

sustentabilidade

Acesso e Equidade

ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Fonte: OCDE Health Data 2012

OCDE - Despesa Pública com Saúde(Taxa de crescimento real)

2000 -2010

11,0

9,1

8,27,7

6,6 6,56,2

5,95,6 5,5 5,4 5,4

4,9 4,7 4,6 4,5 4,5 4,4 4,3 4,2 4,03,6 3,4 3,2 3,2 3,2

2,8 2,6 2,6 2,62,3

2,0 1,9 1,9 1,7

OCDE Despesa Pública em Saúde | Taxa de Crescimento Real | 2000-2010

ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Fonte: Pordata

Despesa com Saúde(em % do PIB)

2000 - 2011

8,6 8,68,7

9,2

9,5

9,8

9,4 9,4

9,7

10,210,1

9,8

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO

Despesa em Saúde em % do PIB | 2000-2011

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Fonte: INE, Contas Nacionais Trimestrais

0,80,6

0,3

-1,8

-4,1

-3,6

-2,5

-1,4

2,1 2,21,9

1,6

-0,4

-0,9

-1,8

-3,1

-2,3

-3,2

-3,6-3,8 -3,9

1ºT0

8

2ºT0

8

3ºT.

08

4ºT.

08

1ºT.

09

2ºT.

09

3ºT.

09

4ºT.

09

1ºT.

10

2ºT.

10

3ºT.

10

4ºT.

10

1ºT.

11

2ºT.

11

3ºT.

11

4ºT.

11

1ºT.

12

2ºT.

12

3ºT.

12

4ºT.

12

1ºT.

13

Taxa

de

cres

cim

ento

ho

logo

em %

Produto Interno Bruto | 2008-2012 | %

ENQUADRAMENTO CONTEXTO SOCIAL E ECONÓMICO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Enquadramento

O Sistema de Saúde Português

A Crise e o Sistema de Saúde

Sustentabilidade e Valor em Saúde

Desafios do Sistema de Saúde

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Sistema

de Saúde

Português

Subsistemas

Serviço Nacional de Saúde

Seguros privados

Há cerca de 16 subsistemas: nos públicos destaca-se a ADSE; nos privados, destacam-se o da PT,

CTT, SAMS, etc.

O SNS abrange todas as instituições e serviços oficiais prestadores de cuidados de

Saúde dependentes do Ministério da Saúde e dispõe de

estatuto próprio

Os seguros privados servem essencialmente para complementar os serviços prestados pelo

SNS

Fonte: Mateus et al, ISEG, adaptado

O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS ESTRUTURA DO SISTEMA DE SAÚDE

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Despesa Total com Saúde

7,5

7,8

9,2

9,3

9,6

10,2

Portugal 10,7

Suiça 11,4

Alemanha 11,6

França 11,6

Holanda 12,0

Hungria

Irlanda

Itália

Espanha 9,61

Reino Unido

Grécia

10,4

Rep. Checa 60

65

65

66

70

77

77

80

83

84

86

72

742

% PIB 2010 % da Despesa Total 2010

Quota da Despesa Pública no Total Despesa Pública com Saúde

5,0

5,0

6,3

7,1

7,4

8,5

8,9

9,0

9,5

9,6

7,5

7,1

% PIB 2010

1 Pública e Privada. 2 Valores de 2009EU-15 excluindo Alemanha, França, Reino Unido, Espanha e ItáliaFonte: Eurostat; OCDE

Média EU-103 Média EU-103 Média EU-103

FINANCIAMENTO PÚBLICO DA SAÚDEO SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

0,3

0,4

0,9

0,3

1,3

4,2

7,5

1 EU-15 Excluindo Alemanha, França, Espanha, Reino Unido e Itália. Estimativa, 2010.Fonte: OCDE

0,2

0,3

1,3

0,6

0,1

4,5

Total 7,1

Despesas de Capital

Administração Hospitalar, Saúde Pública, Preventiva e outros

Medicamentos e Equipamentos Médicos

Serviços Auxiliares a Tratamentos de Saúde

Cuidados comDoentes Crónicos

Cuidados Curativos e de Reabilitação

Portugal Média EU-101

Diferencial Portugal vs. Média EU-10

Pontos percentuais

+0,3

-1,2

+0,3

+0,4

-0,1

-0,1

-0,4

DESPESA PÚBLICA EM SAÚDE EM % DO PIBO SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Fonte: Eurostat. COFOG (General government expenditure by function).

Desagregação da Despesa Pública por Tipologia em 2010

7,1

0,2

1,2

1,3

4,3

Total

Outros

Medicamentose Equipamento

Médico

Cuidados de Saúde Hospitalares

Cuidados de Saúde em Ambulatório

-2,1

+0,8

+0,2

+0,2

+2,5

Variação entre 2000-2010Pontos percentuais

O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS DESPESA PÚBLICA EM SAÚDE EM % DO PIB

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Esperança Média de Vida à NascençaAnos2010

Taxa de Mortalidade InfantilNúmero de mortes por 1.000 nascimentos

80,5

Hungria 74,3

Rep. Checa 77,7

Portugal

81,4

79,8

Alemanha 80,5

Reino Unido 80,6

Grécia 80,6

Holanda 80,8

Irlanda 81,0

França

Itália 82,01

Espanha 82,2

Suíça 82,6

1 Valores de 2009 .2 Valores de 2007 . 3 UE-15 excluindo Alemanha, França, Espanha, Itália e Reino UnidoFonte: OCDE

5,3

4,2

3,8

3,8

3,8

3,6

3,4

3,4

3,2

2,7

2,5

3,3

3,8

Anos de Vida Perdidos Número de anos perdidos por 1.000 habitantes com idades entre 0-69

39

35

33

31

30

27

27

31

631

351

331

272

271

Média EU-103

PRINCIPAIS INDICADORESO SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

7.525,0

8.698,0

7.631,07.525,0

Fonte ACSS, 2012

EVOLUÇÃO DO ORÇAMENTO DA SAÚDEO SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

População Residente Portugal | 1991-2012

População em 2012 | Com base nas Estimativas da População Residente em 31-12-2012 | atualizado em 17 -06-2013A população residente foi estimada em 10.487.289, um decréscimo de 0,5% face a 2011.

O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS EVOLUÇÃO DEMOGRÁFICA

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Saldo Natural e suas componentes | Portugal |1991-2012

O número de nados vivos atinge o valor mais baixo desde que há registos, descendo abaixo dos 90 mil, pela primeira vez.

O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS EVOLUÇÃO DEMOGRÁFICA

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Enquadramento

O Sistema de Saúde Português

A Crise e o Sistema de Saúde

Sustentabilidade e Valor em Saúde

Desafios do Sistema de Saúde

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

A CRISE ECONÓMICA E FINANCEIRA

O epicentro da crise económica e financeira

eclodiu em 2008 nos Estados Unidos da América

O processo teve repercussões em todas economias no mundo

globalizado

É a maior crise financeira enfrentada desde 1929, sem perspectivas claras sobre a retoma de novos ciclos de

expansão

Os efeitos da crise relançaram o debate sobre o papel do Estado enquanto regulador e promotor do

desenvolvimento e da coesão social

A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

MoU MEMORANDO DE ENTENDIMENTO

Uso eficiente e efetivo dos recursos - Redução de

despesa em saúde

Racionalização dos recursos das grandes áreas

metropolitanas, definição das necessidades regionais

Definição da Carta Hospitalar e da Carta dos

Equipamentos Hospitalares

Reforço dos Cuidados Primários

Articulação e integração dos níveis de cuidados:

Primários, Hospitalares e Continuados e Paliativos

Medicamentos - redução drástica da despesa para 1 % do PIB em 2013 (de 3,2

para 1,6 mM€)

Hospitais - redução dos custos operacionais - 15%

em 2013, face 2010, eliminação dos

pagamentos em atraso

600 M€ (2011) e 400 M€(2012) (< 12%, face a 2010)

A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE O IMPACTO DAS DOENÇAS CRÓNICAS

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Fonte: Martin McKee, Marina Karanikolos, Paul Belcher and David Stuckler. Clinical Medicine 2012, Vol. 12, N 4:346-50.

Desemprego, endividamento e pobreza acarretam um forte impacto na Saúde Mental das populações determinando a necessidade de:

- Mecanismos específicos de proteção social;- Apoio familiar e comunitário;- Medidas de suporte e controlo do

endividamento excessivo;- Políticas ativas de emprego

Impacto na Saúde Mental

A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE O IMPACTO DAS DOENÇAS CRÓNICAS

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE IMPACTO NO RENDIMENTO

Distribuição do Rendimento nos Países da União Europeia

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Conta da SS

2526

1919

0

5

10

15

20

25

30

European Union(27 countries)

Ireland Greece Portugal

A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE

Rendimento per capita | 2011 em PPC

IMPACTO NO RENDIMENTO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Crianças

Idosos

Fonte: Amélia Bastos, Lisboa, 2012.INE ICOR.

A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE

Risco de Pobreza por Escalão Etário em Portugal

IMPACTO NO RENDIMENTO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Relatório Bruxelas diz que cortes na saúde podem elevar custos até 16% Luís Rego, em Bruxelas e Catarina Duarte 16/11/12 00:05

Comissão Europeia alerta que os cortes no sector da saúde podem vir a aumentar a despesa no médio e longo prazo

Diz o povo que o barato sai caro. Segundo a Comissão Europeia, existe o risco desta expressão popular se estar a verificar nos países mais afetados pela crise e que estão a fazer uma forte redução de custos no sector da saúde, que consome uma fatia importante da despesa pública. Um relatório, divulgado ontem pelo executivo comunitário, aponta um total de despesa adicional na ordem dos "13% a 16% em custos hospitalares" - um euro em cada sete gastos - como resultado de complicações provocadas no hospital e má assistência médica em geral.

A ideia patente no relatório é de que o desinvestimento em prevenção, o corte de custos nos cuidados de saúde primários e o racionamento de meios de diagnóstico e terapêutica podem poupar dinheiro no curto prazo mas acabarão por elevar a despesa no médio e longo prazo. Isto porque os doentes acabam por regressar aos hospitais - o que já por si tem custos mais elevados que os centros de saúde - em estados mais avançados da doença e onde, muitas vezes, acabam por contrair outras patologias. Despesa desnecessária, que pode ser evitada, e que se relaciona diretamente com cortes pouco inteligentes.

"A redução de recursos não devia comprometer a segurança do doente e a qualidade do atendimento, não só para o bem do doente, mas também porque as evidências mostram que os cuidados de saúde associados a danos [maiores] têm custos adicionais", explica o relatório sobre "Segurança do paciente". Além desse acréscimo de despesa, "os custos de tratamento pelo desdobramentos desses eventos médicos - que não estão incluídos nos custos hospitalares - têm de ser tidos em conta para se ter um quadro completo", acrescenta Bruxelas. Esta é uma realidade muito própria dos países mais afetados pela crise e que têm sido

pressionados pelas instâncias internacionais, entre as quais a CE, a reduzir custos na saúde.

A CRISE E O SISTEMA DE SAÚDE A CRISE ECONÓMICA E FINANCEIRA

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Enquadramento

O Sistema de Saúde Português

A Crise e o Sistema de Saúde

Sustentabilidade e Valor em Saúde

Desafios do Sistema de Saúde

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Primeiro Transplante

Cardíaco

TAC revoluciona

a abordagemdiagnóstica

por imagem

RMN potencia capacidade de

diagnóstico e de intervenção

médica e cirúrgica

A robóticaimprime

importantes avanços

na cirurgia

1968 1972 1980 2007

INOVAÇÃO TECNOLÓGICASUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Despesas em I&D em % das Vendas

2008

Licenciados por Área Científica em % do Total,

2005

3,3%

4,1%

4,2%

4,4%

6,1%

6,1%

8,6%

9,6%

16,5%

0% 5% 10% 15% 20%

Média de Sectorial

Aerospacial e Defesa

Equipamento Eléctrico e Electrónico

Automóveis e Partes

Produtos de Lazer

Equipamento e Serviços de Saúde

Equipamento Informático

Software e Serviços de Informáticos

Farmacêutica e Biotecnologia

1,6%

2,8%

7,6%

15,0%

17,4%

16,4%

5,5%

33,6%

2,3%

3,6%

14,9%

9,3%

7,0%

7,6%

21,2%

33,7%

0% 10% 20% 30% 40%

Agronomia

Serviços

Ciências

Artes e Humanidades

Educação

Saúde e Sector Social

Engenharia

Ciências Sociais

Fonte: The 2009 EU Industrial R&D Investment Scoreboard/OCDE, Sustentabilidade e Competitividade na Saúde em Portugal, ISEG, HCP, Mateus, A et al

O Mercado Global de Inovação | Forte intensidade em Capital Humano e em Investigação & Desenvolvimento

SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE INOVAÇÃO E EMPREENDEDORISMO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Fonte: Pordata

Profissionais de Saúde em Portugal

SUSTENTABILIDADE E VALOR EM SAÚDE INOVAÇÃO E EMPREENDEDORISMO

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Enquadramento

O Sistema de Saúde Português

A Crise e o Sistema de Saúde

Sustentabilidade e Valor em Saúde

Desafios do Sistema de Saúde

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Desafios do Sistema de Saúde em Portugal

DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A REFORMA DO SISTEMA DE SAÚDE

Redefinição Estratégica

Quadro de Valores e de Princípios da prestação

de cuidados

Ética da “decisão”

Reavaliação do foco “tecnológico”

Orientação para os cidadãos

Articulação com os diferentes níveis de cuidados

Mercado Global de Inovação e Desenvolvimento

Transformação do Conhecimento e o Potencial do “Capital Humano”

Necessidade de inovar a Gestão evoluindo para modalidades de gestão autónomas,

descentralizadas e participadas.

Universalidade

Equidade

Qualidade

Eficiência

Sustentabilidade

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A REFORMA DO SISTEMA DE SAÚDE

Importância da Avaliação das novas Tecnologias em Saúde

Correlacionar Custo-Efetividade

com Acesso e de Equidade

Conciliar Inovação de Qualidade com a

capacidade de “pagar

Compatibilizar vulnerabilidade clínica com

adequação terapêutica

Salvaguardar o risco de introdução

de co-pagamentosadicionais

Dinamizar uma Cultura Institucional

de Governação Clínica

Garantir a sustentabilidade económica e financeira do

sistema de saúde

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

A Reforma da Rede Hospitalar

DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A REFORMA DO SISTEMA DE SAÚDE

Carta Hospitalar Planeamento de necessidades (Certificate of Need) Centros de elevada diferenciação Concentração de competências Redes de referenciação Sistemas de financiamento e pagamento Incentivos à eficiência e à qualidade Envolvimento e a responsabilização da gestão intermédia Avaliação interna e externa Benchmarking Responsabilização efetiva pelos resultados obtidos

Agrupamentos de Centros de Saúde Reorganização dos Serviços de Suporte (desativação das SRS) Organização em Rede Criação de pequenas equipas autónomas - Unidades de Saúde Familiar (

USF ) Gestão orientada para resultados - Simplificação de Procedimentos -

Responsabilização Compromisso com Carteira de Serviços - Melhoria da Qualidade do Serviço Cuidados Integrados - Cuidados Domiciliários Governação Clínica

A Reforma dos Cuidados de Saúde

Primários

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE A REFORMA DO SISTEMA DE SAÚDE

O Papel do Estado

Redução das assimetrias e desigualdades de acesso e de qualidade nos diferentes níveis de

Cuidados em Saúde

O Estado deve atuar como regulador e indutor do desenvolvimento social promovendo a

igualdade e a dignidade humana

A capacidade de investimento do Estado e da mobilização do investimento privado deve

assentar na sustentabilidade na diminuição das desigualdades

Clarificação das Áreas de Intervenção

Novos Modelos

de Organização

e de Prestação

de Cuidados

Sistema de Financiamento

Provisão de Direitos e Regulação

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?

Muito Obrigado

Adalberto Campos Fernandes, ENSP UNL

ORÇAMENTO DO ESTADO 2014 | SAÚDE E SEGURANÇA SOCIAL | PARA ONDE VAMOS?