o corretor no cenário da saúde suplementar · cirurgia bariátrica alterações de quantitativos:...
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O Corretor no Cenário da
Saúde Suplementar
Farias Pereira de Sousa
Brasilia, 25 de Novembro de 2011
A Saúde Privada no Brasil
A Lei 9.656/98 – Corrigiu distorções, introduziu regras e obrigações importantes
Grandes conquistas e novas garantias ao consumidor
Rol de Procedimentos Referência básica e obrigatória com revisão periódica
A Saúde Privada no Brasil
Dados Gerais
3° Coletivo por Adesão – 6.920.762
2° Individual ou Familiar – 9.574.945
1° Coletivo Empresarial – 28.783.474
46.601.062
Beneficiários em planos MÉDICOS privados com ou sem odontologia
3° Individual ou Familiar– 2.599.599
2° Coletivo por Adesão – 2.707.315
1° Coletivo Empresarial – 9.991.058
15.675.343
Beneficiários em planos privados exclusivamente ODONTOLÓGICOS
* Fonte: SIB/ANS/MS – 07/2011
A Saúde Privada no Brasil
Dados Gerais
24% possuem plano de Saúde
População Brasileira – 192.376.496
46.601.062
Beneficiários em planos MÉDICOS privados com ou sem odontologia
8% possuem plano odontológico
População Brasileira – 192.376.496
15.675.343
Beneficiários em planos privados exclusivamente ODONTOLÓGICOS
* Fonte: SIB/ANS/MS – 07/2011
População Brasileira – 192.376.496 (aproximadamente)
* Fonte: IBGE Ago/2011
A Saúde Privada no Brasil
Dados Gerais
Região Norte – 1.627.814
Região Centro-Oeste 2.354.471
Região Nordeste – 5.804.591
Região Sul – 6.463.647
Região Sudeste – 30.350.079
Região Norte – 567.943
Região Centro –Oeste 1.163.591
Região Sul – 1.419.714
Região Nordeste – 2.585.778
Região Sudeste – 9.938.280
* Fonte: SIB/ANS/MS – 07/2011
PLANOS MÉDICOS - 46.601.062 PLANOS ODONTÓGICOS – 15.675.343
Recentes Atualizações
Mamografia Digital
Procedimentos para Contracepção – Inclusão de Dispositivo Intrauterino (DIU)
Pet-scan oncológico
Transplante autólogo de medula óssea
Cirurgia por vídeo – 41 novos tipos de cirurgias
Cirurgia de esterilização feminina – Laqueadura tubária e laparoscópica
Cirurgia de esterilização masculina – Vasectomia
ROL DE PROCEDIMENTOS Gastroplastia para obesidade mórbida –
Cirurgia bariátrica
Alterações de quantitativos:
Psicoterapia – de 12 até 40 sessões por ano de contrato
Fonoaudiologia – até 24 sessões
por ano de contrato
Terapia Ocupacional – de 12 até 40 sessões por ano de contrato
Nutricionista: até 12 sessões por ano de contrato
RN 262/2011
A partir de 01/01/2012, entrará em vigor a nova versão do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que amplia a lista de procedimentos, exames, consultas e tratamentos que os planos devem cobrir, onde serão agregados cerca de 60 novos procedimentos.
Atualizações e Características
Prazo de Permanência – 2 anos ou 3 anos na hipótese de ter cumprido CPT. Nas posteriores à primeira será 1 ano.
Compatibilidade – Abrangência geográfica e segmentação assistencial.
Individual Individual
Individual Coletivo por adesão
Coletivo por Adesão Individual
Coletivo por Adesão Coletivo por Adesão
PORTABILIDADE DE CARÊNCIAS (RN 186/2009 e RN 252/11)
Prazos Máximos de Atendimento
07 DIAS
• Consultas Básicas – Pediatria, Clínica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia e Odontológicas
10 DIAS
• Sessão com Fonoaudiólogo, Nutricionista, Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta, Serviços de
Diagnóstico e Terapia em Regime Ambulatorial
14 DIAS • Demais Especialidades
21 DIAS • Procedimentos de Alta Complexidade (PAC) e
Atendimento em Regime de Internação Eletiva
RN 259/11 – entra em vigor em 19.12.2011
Responsabilidades Compartilhadas
A atuação direta com CORRETORES DE SEGUROS permite o acesso a
serviços importantes para o resultado positivo dessa operação e garantem
longevidade na manutenção da carteira de clientes:
• Entendimento da real necessidade do cliente
• Apoio à área de recursos humanos na gestão do plano de saúde
• Apoio técnico na discussão de aspectos operacionais, tais como:
– Negociação de reajuste
– Aplicação de mecanismos de regulação, ex: coparticipação
• Consultoria para sugerir desenho de plano e modelo de gestão
• Incentivo a Prevenção e Promoção à Saúde
As Operadoras e a Comercialização
CORRETORES
SEGURADORAS ESPECIALIZADAS
EM SAÚDE
13
COOPERATIVAS MÉDICAS E
ODONTOLÓGICAS
460
Administradoras 70
AUTOGESTÃO
237
FILANTROPIA
93
MEDICINA E ODONTOLOGIA
DE GRUPO
746
• Força própria de
vendas
•Vendedores de Planos de
Saúde • Consultorias Especializadas
Operadoras de Saúde – 1.037
Operadoras de Odontologia – 373
• Ramo de atividade
• Distribuição por faixa etária e sexo dos titulares e
dependentes
• Distribuição etária detalhada dos usuários maiores
de 59 anos de idade
• Distribuição e abrangência geográfica
• Forma de Adesão (compulsória ou facultativa) do
titular e grupo familiar
• Rede credenciada (Hospitais Alto Custo)
• Acomodação hospitalar
• Se a empresa já possui o benefício
• Co-participação e franquia
• Participação do usuário no custeio
Classificação do Risco
Cada organização
tem seu próprio DNA
Demografia, Cultura,
Visão e Valores!!
MENSURAÇÃO DO RISCO X FORMAÇÃO ADEQUADA DO PREÇO
Modalidades de Contratação Legislação Mercado
INDIVIDUAL/FAMILIAR Carências Agravo/CPT Diminuição crescente na participação do mercado
• Pequena fatia das Operadoras comercializam
COLETIVO EMPRESARIAL – com menos de 30 beneficiários Carências Agravo/CPT Assumiu muitos beneficiários de planos individuais
• Divididos de: 3 a 9 vidas/ 10 a 19 vidas / 20 a 29 vidas • Variação de CARÊNCIAS de acordo com a quantidade de beneficiários • Adesão Facultativa ou Compulsória
COLETIVO EMPRESARIAL – com mais de 30 beneficiários Sem Carências Sem Agravo/CPT Facilidade de acesso imediato aos procedimentos
• Divididos de 30 a 99 vidas e acima de 100 vidas • Preço por Faixa Etária ou Linear • Comissão diferenciada de acordo com a quantidade de beneficiários
COLETIVO POR ADESÃO Sem Carências ( Grupo inicial) Agravo/CPT Com ou sem a participação da Administradora de Benefícios
• Em grande expansão no mercado de saúde • Preço por Faixa Etária • Contratos Contributários e não Contributários
Contratos Coletivos por Adesão
A Administradora de Benefícios
pode contratar planos privados na
condição de Estipulante, assumindo
o risco decorrente da inadimplência
da pessoa jurídica, pois apresenta
ativos garantidores para ANS.
Características do Mercado de Adesão
Individual GRUPOS
ABERTOS
GRUPOS
FECHADOS Empresarial
Comerciários
Geralmente a força de venda utilizada são Vendedores de Planos de Saúde
Servidores Públicos
Não tem participação financeira da Entidade Contratante
Comissionamento é basicamente o Agenciamento % da Taxa de Adesão e % sobre a 1ª mensalidade
Associação de Servidores de um
determinado órgão (empresa)
empregador
Geralmente a força de venda utilizada são Corretores
Geralmente tem a participação financeira do órgão empregador
Comissionamento : Agenciamento e Corretagem
Profissionais Liberais
O Corretor em Planos Coletivos por
Adesão
OPERADORA
GRUPOS
ABERTOS
Sem a participação
da Administradora
Com a participação
da Administradora
ENTIDADE ESTIPULANTE
GRUPO ELEGÍVEL
CORRETOR
OPERADORA
GRUPOS
ABERTOS
ENTIDADE SUB-ESTIPULANTE
GRUPO ELEGÍVEL
ADMINISTRADORA
CORRETOR
CORRETOR
CORRETOR
CORRETOR
