Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa

Tese apresentada agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash Unesp para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de ldquoDoutor em Odontopediatriardquo

Orientadora ProfordfAdj Sandra M H C AAguiar Co-Orientadora Profordf Adj Sandra H P Oliveira

ARACcedilATUBA ndash SP - 2009 -

Livros Graacutetis

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Dados Curriculares

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos

Nascimento 10 de junho de 1969

Localidade Araccedilatuba- SP

Filiaccedilatildeo Joseacute Gomes dos Santos e Maria Possari dos Santos

1989-1992 Curso de Graduaccedilatildeo pela Faculdade de

Odontologia de Lins do Instituto Metodista de Lins

1997-1998 Curso de Especializaccedilatildeo em Odontopediatria pela

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

2004-2005 Curso de Mestrado em Odontopediatria pela

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A Deus

ldquoAmemo-nos uns aos outros e

faccedilamos a outrem o que

quereriacuteamos que nos fosse feitordquo Satildeo Lucas cap XIV v 9

A arte da vida consiste em

fazer da vida uma obra de arterdquo Mahatma Gandhi

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus maravilhosos pais Joseacute e Maria por tudo que sou como pessoa pelas oportunidades concedidas pelo amor e apoio eterno

Aos meus tesouros de vida Fernanda e Clara

pela nossa famiacutelia inspirada na arte da

cumplicidade companheirismo e sentimentos

Aos meus belos irmatildeos Maacutercia e Marcel pela cooperaccedilatildeo amizade e compreensatildeo de todos os momentos

Aos meus lindos sobrinhos Ana Paula Ana Flaacutevia Ana Clara (im) e Breno por toda a alegria que me datildeo a cada dia Desculpe pelas ausecircncias desse tio ocupado

Aos Amigos Pacientes e Acompanhantes pelos exemplos diaacuterios de vida

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos minha Orientadora Sandra e seu esposo Waltinho Aguiar pelos ensinamentos e apoio a todo meu desenvolvimento na carreira universitaacuteria Obrigado por me acolherem

Aos amigos minha co-orientadora Sandra Oliveira e seu

esposo Maacutercio pela oportunidade de convivecircncia conhecimentos experiecircncias e orientaccedilotildees

Agrave Maria Cristina Storti e Dr Edmur Calestini grandes amigos forccedilas de amparo carinho e sensibilidade em todos os momentos Obrigado por me iluminarem

Ao Daniel Bernabeacute querido amigo obrigado pelos ensinamentos oportunidade empenho e atenccedilatildeo dedicados a este trabalho

Agrave Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba nas pessoas de seu Diretor Prof Adj Pedro Feliacutecio Bernabeacute e vice ProfordfAdj Ana Maria Pires Shoubia lideranccedilas de amizade e sabedoria

Ao Dr Ruy dos Santos Pinto e sua esposa Drordf Mercecircs

nossos sempre orientadores exemplo de uniatildeo dedicaccedilatildeo e humanismo Muito Obrigado

Aos amigos companheiros de laboratoacuterio Elisa Leacuteo

Adriano (Harry) Sabrina Samuel Isa Nataacutelia e Vanessa Aos Professores Ciacutentia Poi Robson e Ruy Abdo que

compotildeem a banca pela disponibilidade e contribuiccedilatildeo neste estudo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos Professores Guilherme Nogueira e Siacutelvia Venturolli pelos ensinamentos para a realizaccedilatildeo do piloto e anaacutelises estatiacutesticas deste trabalho

Aos meus queridos cunhados Nataacutelia Eduardo e Siacutelvia

pela convivecircncia amizade e estiacutemulo Aos Amigos de Mestrado Antonio Carol Gra Karina e

Luacute pelas doaccedilotildees de amizade e conhecimentos na mais leve harmonia Sinto-me honrado em tecirc-los como amigos de Turma de Vida e Conquistas Amanhatilde nossos destinos proacuteximos ou distantes estaratildeo nas lembranccedilas dos nossos sentimentos Obrigado por tudo

Aos Amigos de Doutorado Carol Karina Mirela Karina

Bianco Karine e Luacute e a Tereza Cristina que faltou na prova pela amizade fortalecida pelos momentos divididos e pela histoacuteria escrita Mais do que nunca ficaremos refletidos no sentimento de nossas lembranccedilas Obrigado por tudo

Aos amigos Professores da Disciplina de Odontopediatria Alberto Ceacutelio Danda Pitty e Robson pela convivecircncia calorosa de afeto e admiraccedilatildeo Meu agradecimento por me formarem um Odontopediatra

A toda equipe amiga do CAOE que me acolheu com respeito carinho e apoio em todos os momentos destes quase 13 anos Dr Rui Dr Edmur Poi Cris Sandra DandaYara Orandi Alessandra Ciacutentia Tacircnia Lourdes Villa Vilma Lourdes Ana Rita Maria de Lourdes Steacutelios Faacutetima Lili Nenecirc Maria Marlene Roseli Rosacircngela Mara Sueli Nancy Alba Donizete Dr Luis Geraldo Silvana Rosaacutelia

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Maricelma Saacutevio Rosinha Rita Siacutelvio Paula Regina Carlatildeo Jaqueline Zuleica Bel Ana Luacutecia Bia Luciene Cristininha Berecirc D Cida Beth Rosinha e Conrado

Meus Queridos Amigos vocecircs satildeo mais que especiais

Aos amigos da Poacutes-Graduaccedilatildeo Jocirc Sangalli Isabelle Lilica Taty-Taty Janaiacutena Max Carol Lodi Simone Adriana Correia Eliana Takeshita Nataacutelia Maria Cristina Vanessa Dani Picco Dani Cacircmara Diurianne Fabiacuteola Paulo Alessandra Marcelle Emilene Dani Oliveira Taiacutes Juliano Jackeline Michelle Rebeca Ana Elisa Denise Dani Marcelo Gilberto Mariana Edo Fernanda Keacutelio Sueli Eduardo e Faacutetima pelos momentos de convivecircncia amizade e estiacutemulo

Aos outros amigos da Poacutes Michel Pedro Ivo Flaacutevia Lucas Leandro e Ceacutesar por tantos bons momentos

Aos amigos funcionaacuterios do Departamento de

Odontopediatria Maacuterio Maria e Bertolina pelo carinho amizade conversas cafeacutes e festas

Agrave equipe amiga da Seccedilatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia Isabel Luzia Maria Claacuteudia Ivone Alexandra Isamar Ana Claacuteudia Marina Ana Paula Juacutenior Luis Claacuteudio e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e acolhimento durante todas as passagens pela Biblioteca

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Marina Valeacuteria Diogo Francisco Pinheiro e da Graduaccedilatildeo Marie pelas orientaccedilotildees incentivo e carinho

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Livros Graacutetis

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Dados Curriculares

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos

Nascimento 10 de junho de 1969

Localidade Araccedilatuba- SP

Filiaccedilatildeo Joseacute Gomes dos Santos e Maria Possari dos Santos

1989-1992 Curso de Graduaccedilatildeo pela Faculdade de

Odontologia de Lins do Instituto Metodista de Lins

1997-1998 Curso de Especializaccedilatildeo em Odontopediatria pela

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

2004-2005 Curso de Mestrado em Odontopediatria pela

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A Deus

ldquoAmemo-nos uns aos outros e

faccedilamos a outrem o que

quereriacuteamos que nos fosse feitordquo Satildeo Lucas cap XIV v 9

A arte da vida consiste em

fazer da vida uma obra de arterdquo Mahatma Gandhi

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus maravilhosos pais Joseacute e Maria por tudo que sou como pessoa pelas oportunidades concedidas pelo amor e apoio eterno

Aos meus tesouros de vida Fernanda e Clara

pela nossa famiacutelia inspirada na arte da

cumplicidade companheirismo e sentimentos

Aos meus belos irmatildeos Maacutercia e Marcel pela cooperaccedilatildeo amizade e compreensatildeo de todos os momentos

Aos meus lindos sobrinhos Ana Paula Ana Flaacutevia Ana Clara (im) e Breno por toda a alegria que me datildeo a cada dia Desculpe pelas ausecircncias desse tio ocupado

Aos Amigos Pacientes e Acompanhantes pelos exemplos diaacuterios de vida

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos minha Orientadora Sandra e seu esposo Waltinho Aguiar pelos ensinamentos e apoio a todo meu desenvolvimento na carreira universitaacuteria Obrigado por me acolherem

Aos amigos minha co-orientadora Sandra Oliveira e seu

esposo Maacutercio pela oportunidade de convivecircncia conhecimentos experiecircncias e orientaccedilotildees

Agrave Maria Cristina Storti e Dr Edmur Calestini grandes amigos forccedilas de amparo carinho e sensibilidade em todos os momentos Obrigado por me iluminarem

Ao Daniel Bernabeacute querido amigo obrigado pelos ensinamentos oportunidade empenho e atenccedilatildeo dedicados a este trabalho

Agrave Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba nas pessoas de seu Diretor Prof Adj Pedro Feliacutecio Bernabeacute e vice ProfordfAdj Ana Maria Pires Shoubia lideranccedilas de amizade e sabedoria

Ao Dr Ruy dos Santos Pinto e sua esposa Drordf Mercecircs

nossos sempre orientadores exemplo de uniatildeo dedicaccedilatildeo e humanismo Muito Obrigado

Aos amigos companheiros de laboratoacuterio Elisa Leacuteo

Adriano (Harry) Sabrina Samuel Isa Nataacutelia e Vanessa Aos Professores Ciacutentia Poi Robson e Ruy Abdo que

compotildeem a banca pela disponibilidade e contribuiccedilatildeo neste estudo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos Professores Guilherme Nogueira e Siacutelvia Venturolli pelos ensinamentos para a realizaccedilatildeo do piloto e anaacutelises estatiacutesticas deste trabalho

Aos meus queridos cunhados Nataacutelia Eduardo e Siacutelvia

pela convivecircncia amizade e estiacutemulo Aos Amigos de Mestrado Antonio Carol Gra Karina e

Luacute pelas doaccedilotildees de amizade e conhecimentos na mais leve harmonia Sinto-me honrado em tecirc-los como amigos de Turma de Vida e Conquistas Amanhatilde nossos destinos proacuteximos ou distantes estaratildeo nas lembranccedilas dos nossos sentimentos Obrigado por tudo

Aos Amigos de Doutorado Carol Karina Mirela Karina

Bianco Karine e Luacute e a Tereza Cristina que faltou na prova pela amizade fortalecida pelos momentos divididos e pela histoacuteria escrita Mais do que nunca ficaremos refletidos no sentimento de nossas lembranccedilas Obrigado por tudo

Aos amigos Professores da Disciplina de Odontopediatria Alberto Ceacutelio Danda Pitty e Robson pela convivecircncia calorosa de afeto e admiraccedilatildeo Meu agradecimento por me formarem um Odontopediatra

A toda equipe amiga do CAOE que me acolheu com respeito carinho e apoio em todos os momentos destes quase 13 anos Dr Rui Dr Edmur Poi Cris Sandra DandaYara Orandi Alessandra Ciacutentia Tacircnia Lourdes Villa Vilma Lourdes Ana Rita Maria de Lourdes Steacutelios Faacutetima Lili Nenecirc Maria Marlene Roseli Rosacircngela Mara Sueli Nancy Alba Donizete Dr Luis Geraldo Silvana Rosaacutelia

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Maricelma Saacutevio Rosinha Rita Siacutelvio Paula Regina Carlatildeo Jaqueline Zuleica Bel Ana Luacutecia Bia Luciene Cristininha Berecirc D Cida Beth Rosinha e Conrado

Meus Queridos Amigos vocecircs satildeo mais que especiais

Aos amigos da Poacutes-Graduaccedilatildeo Jocirc Sangalli Isabelle Lilica Taty-Taty Janaiacutena Max Carol Lodi Simone Adriana Correia Eliana Takeshita Nataacutelia Maria Cristina Vanessa Dani Picco Dani Cacircmara Diurianne Fabiacuteola Paulo Alessandra Marcelle Emilene Dani Oliveira Taiacutes Juliano Jackeline Michelle Rebeca Ana Elisa Denise Dani Marcelo Gilberto Mariana Edo Fernanda Keacutelio Sueli Eduardo e Faacutetima pelos momentos de convivecircncia amizade e estiacutemulo

Aos outros amigos da Poacutes Michel Pedro Ivo Flaacutevia Lucas Leandro e Ceacutesar por tantos bons momentos

Aos amigos funcionaacuterios do Departamento de

Odontopediatria Maacuterio Maria e Bertolina pelo carinho amizade conversas cafeacutes e festas

Agrave equipe amiga da Seccedilatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia Isabel Luzia Maria Claacuteudia Ivone Alexandra Isamar Ana Claacuteudia Marina Ana Paula Juacutenior Luis Claacuteudio e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e acolhimento durante todas as passagens pela Biblioteca

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Marina Valeacuteria Diogo Francisco Pinheiro e da Graduaccedilatildeo Marie pelas orientaccedilotildees incentivo e carinho

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

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Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dados Curriculares

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos

Nascimento 10 de junho de 1969

Localidade Araccedilatuba- SP

Filiaccedilatildeo Joseacute Gomes dos Santos e Maria Possari dos Santos

1989-1992 Curso de Graduaccedilatildeo pela Faculdade de

Odontologia de Lins do Instituto Metodista de Lins

1997-1998 Curso de Especializaccedilatildeo em Odontopediatria pela

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

2004-2005 Curso de Mestrado em Odontopediatria pela

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A Deus

ldquoAmemo-nos uns aos outros e

faccedilamos a outrem o que

quereriacuteamos que nos fosse feitordquo Satildeo Lucas cap XIV v 9

A arte da vida consiste em

fazer da vida uma obra de arterdquo Mahatma Gandhi

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus maravilhosos pais Joseacute e Maria por tudo que sou como pessoa pelas oportunidades concedidas pelo amor e apoio eterno

Aos meus tesouros de vida Fernanda e Clara

pela nossa famiacutelia inspirada na arte da

cumplicidade companheirismo e sentimentos

Aos meus belos irmatildeos Maacutercia e Marcel pela cooperaccedilatildeo amizade e compreensatildeo de todos os momentos

Aos meus lindos sobrinhos Ana Paula Ana Flaacutevia Ana Clara (im) e Breno por toda a alegria que me datildeo a cada dia Desculpe pelas ausecircncias desse tio ocupado

Aos Amigos Pacientes e Acompanhantes pelos exemplos diaacuterios de vida

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos minha Orientadora Sandra e seu esposo Waltinho Aguiar pelos ensinamentos e apoio a todo meu desenvolvimento na carreira universitaacuteria Obrigado por me acolherem

Aos amigos minha co-orientadora Sandra Oliveira e seu

esposo Maacutercio pela oportunidade de convivecircncia conhecimentos experiecircncias e orientaccedilotildees

Agrave Maria Cristina Storti e Dr Edmur Calestini grandes amigos forccedilas de amparo carinho e sensibilidade em todos os momentos Obrigado por me iluminarem

Ao Daniel Bernabeacute querido amigo obrigado pelos ensinamentos oportunidade empenho e atenccedilatildeo dedicados a este trabalho

Agrave Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba nas pessoas de seu Diretor Prof Adj Pedro Feliacutecio Bernabeacute e vice ProfordfAdj Ana Maria Pires Shoubia lideranccedilas de amizade e sabedoria

Ao Dr Ruy dos Santos Pinto e sua esposa Drordf Mercecircs

nossos sempre orientadores exemplo de uniatildeo dedicaccedilatildeo e humanismo Muito Obrigado

Aos amigos companheiros de laboratoacuterio Elisa Leacuteo

Adriano (Harry) Sabrina Samuel Isa Nataacutelia e Vanessa Aos Professores Ciacutentia Poi Robson e Ruy Abdo que

compotildeem a banca pela disponibilidade e contribuiccedilatildeo neste estudo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos Professores Guilherme Nogueira e Siacutelvia Venturolli pelos ensinamentos para a realizaccedilatildeo do piloto e anaacutelises estatiacutesticas deste trabalho

Aos meus queridos cunhados Nataacutelia Eduardo e Siacutelvia

pela convivecircncia amizade e estiacutemulo Aos Amigos de Mestrado Antonio Carol Gra Karina e

Luacute pelas doaccedilotildees de amizade e conhecimentos na mais leve harmonia Sinto-me honrado em tecirc-los como amigos de Turma de Vida e Conquistas Amanhatilde nossos destinos proacuteximos ou distantes estaratildeo nas lembranccedilas dos nossos sentimentos Obrigado por tudo

Aos Amigos de Doutorado Carol Karina Mirela Karina

Bianco Karine e Luacute e a Tereza Cristina que faltou na prova pela amizade fortalecida pelos momentos divididos e pela histoacuteria escrita Mais do que nunca ficaremos refletidos no sentimento de nossas lembranccedilas Obrigado por tudo

Aos amigos Professores da Disciplina de Odontopediatria Alberto Ceacutelio Danda Pitty e Robson pela convivecircncia calorosa de afeto e admiraccedilatildeo Meu agradecimento por me formarem um Odontopediatra

A toda equipe amiga do CAOE que me acolheu com respeito carinho e apoio em todos os momentos destes quase 13 anos Dr Rui Dr Edmur Poi Cris Sandra DandaYara Orandi Alessandra Ciacutentia Tacircnia Lourdes Villa Vilma Lourdes Ana Rita Maria de Lourdes Steacutelios Faacutetima Lili Nenecirc Maria Marlene Roseli Rosacircngela Mara Sueli Nancy Alba Donizete Dr Luis Geraldo Silvana Rosaacutelia

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Maricelma Saacutevio Rosinha Rita Siacutelvio Paula Regina Carlatildeo Jaqueline Zuleica Bel Ana Luacutecia Bia Luciene Cristininha Berecirc D Cida Beth Rosinha e Conrado

Meus Queridos Amigos vocecircs satildeo mais que especiais

Aos amigos da Poacutes-Graduaccedilatildeo Jocirc Sangalli Isabelle Lilica Taty-Taty Janaiacutena Max Carol Lodi Simone Adriana Correia Eliana Takeshita Nataacutelia Maria Cristina Vanessa Dani Picco Dani Cacircmara Diurianne Fabiacuteola Paulo Alessandra Marcelle Emilene Dani Oliveira Taiacutes Juliano Jackeline Michelle Rebeca Ana Elisa Denise Dani Marcelo Gilberto Mariana Edo Fernanda Keacutelio Sueli Eduardo e Faacutetima pelos momentos de convivecircncia amizade e estiacutemulo

Aos outros amigos da Poacutes Michel Pedro Ivo Flaacutevia Lucas Leandro e Ceacutesar por tantos bons momentos

Aos amigos funcionaacuterios do Departamento de

Odontopediatria Maacuterio Maria e Bertolina pelo carinho amizade conversas cafeacutes e festas

Agrave equipe amiga da Seccedilatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia Isabel Luzia Maria Claacuteudia Ivone Alexandra Isamar Ana Claacuteudia Marina Ana Paula Juacutenior Luis Claacuteudio e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e acolhimento durante todas as passagens pela Biblioteca

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Marina Valeacuteria Diogo Francisco Pinheiro e da Graduaccedilatildeo Marie pelas orientaccedilotildees incentivo e carinho

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

A Deus

ldquoAmemo-nos uns aos outros e

faccedilamos a outrem o que

quereriacuteamos que nos fosse feitordquo Satildeo Lucas cap XIV v 9

A arte da vida consiste em

fazer da vida uma obra de arterdquo Mahatma Gandhi

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus maravilhosos pais Joseacute e Maria por tudo que sou como pessoa pelas oportunidades concedidas pelo amor e apoio eterno

Aos meus tesouros de vida Fernanda e Clara

pela nossa famiacutelia inspirada na arte da

cumplicidade companheirismo e sentimentos

Aos meus belos irmatildeos Maacutercia e Marcel pela cooperaccedilatildeo amizade e compreensatildeo de todos os momentos

Aos meus lindos sobrinhos Ana Paula Ana Flaacutevia Ana Clara (im) e Breno por toda a alegria que me datildeo a cada dia Desculpe pelas ausecircncias desse tio ocupado

Aos Amigos Pacientes e Acompanhantes pelos exemplos diaacuterios de vida

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos minha Orientadora Sandra e seu esposo Waltinho Aguiar pelos ensinamentos e apoio a todo meu desenvolvimento na carreira universitaacuteria Obrigado por me acolherem

Aos amigos minha co-orientadora Sandra Oliveira e seu

esposo Maacutercio pela oportunidade de convivecircncia conhecimentos experiecircncias e orientaccedilotildees

Agrave Maria Cristina Storti e Dr Edmur Calestini grandes amigos forccedilas de amparo carinho e sensibilidade em todos os momentos Obrigado por me iluminarem

Ao Daniel Bernabeacute querido amigo obrigado pelos ensinamentos oportunidade empenho e atenccedilatildeo dedicados a este trabalho

Agrave Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba nas pessoas de seu Diretor Prof Adj Pedro Feliacutecio Bernabeacute e vice ProfordfAdj Ana Maria Pires Shoubia lideranccedilas de amizade e sabedoria

Ao Dr Ruy dos Santos Pinto e sua esposa Drordf Mercecircs

nossos sempre orientadores exemplo de uniatildeo dedicaccedilatildeo e humanismo Muito Obrigado

Aos amigos companheiros de laboratoacuterio Elisa Leacuteo

Adriano (Harry) Sabrina Samuel Isa Nataacutelia e Vanessa Aos Professores Ciacutentia Poi Robson e Ruy Abdo que

compotildeem a banca pela disponibilidade e contribuiccedilatildeo neste estudo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos Professores Guilherme Nogueira e Siacutelvia Venturolli pelos ensinamentos para a realizaccedilatildeo do piloto e anaacutelises estatiacutesticas deste trabalho

Aos meus queridos cunhados Nataacutelia Eduardo e Siacutelvia

pela convivecircncia amizade e estiacutemulo Aos Amigos de Mestrado Antonio Carol Gra Karina e

Luacute pelas doaccedilotildees de amizade e conhecimentos na mais leve harmonia Sinto-me honrado em tecirc-los como amigos de Turma de Vida e Conquistas Amanhatilde nossos destinos proacuteximos ou distantes estaratildeo nas lembranccedilas dos nossos sentimentos Obrigado por tudo

Aos Amigos de Doutorado Carol Karina Mirela Karina

Bianco Karine e Luacute e a Tereza Cristina que faltou na prova pela amizade fortalecida pelos momentos divididos e pela histoacuteria escrita Mais do que nunca ficaremos refletidos no sentimento de nossas lembranccedilas Obrigado por tudo

Aos amigos Professores da Disciplina de Odontopediatria Alberto Ceacutelio Danda Pitty e Robson pela convivecircncia calorosa de afeto e admiraccedilatildeo Meu agradecimento por me formarem um Odontopediatra

A toda equipe amiga do CAOE que me acolheu com respeito carinho e apoio em todos os momentos destes quase 13 anos Dr Rui Dr Edmur Poi Cris Sandra DandaYara Orandi Alessandra Ciacutentia Tacircnia Lourdes Villa Vilma Lourdes Ana Rita Maria de Lourdes Steacutelios Faacutetima Lili Nenecirc Maria Marlene Roseli Rosacircngela Mara Sueli Nancy Alba Donizete Dr Luis Geraldo Silvana Rosaacutelia

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Maricelma Saacutevio Rosinha Rita Siacutelvio Paula Regina Carlatildeo Jaqueline Zuleica Bel Ana Luacutecia Bia Luciene Cristininha Berecirc D Cida Beth Rosinha e Conrado

Meus Queridos Amigos vocecircs satildeo mais que especiais

Aos amigos da Poacutes-Graduaccedilatildeo Jocirc Sangalli Isabelle Lilica Taty-Taty Janaiacutena Max Carol Lodi Simone Adriana Correia Eliana Takeshita Nataacutelia Maria Cristina Vanessa Dani Picco Dani Cacircmara Diurianne Fabiacuteola Paulo Alessandra Marcelle Emilene Dani Oliveira Taiacutes Juliano Jackeline Michelle Rebeca Ana Elisa Denise Dani Marcelo Gilberto Mariana Edo Fernanda Keacutelio Sueli Eduardo e Faacutetima pelos momentos de convivecircncia amizade e estiacutemulo

Aos outros amigos da Poacutes Michel Pedro Ivo Flaacutevia Lucas Leandro e Ceacutesar por tantos bons momentos

Aos amigos funcionaacuterios do Departamento de

Odontopediatria Maacuterio Maria e Bertolina pelo carinho amizade conversas cafeacutes e festas

Agrave equipe amiga da Seccedilatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia Isabel Luzia Maria Claacuteudia Ivone Alexandra Isamar Ana Claacuteudia Marina Ana Paula Juacutenior Luis Claacuteudio e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e acolhimento durante todas as passagens pela Biblioteca

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Marina Valeacuteria Diogo Francisco Pinheiro e da Graduaccedilatildeo Marie pelas orientaccedilotildees incentivo e carinho

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

Aos meus maravilhosos pais Joseacute e Maria por tudo que sou como pessoa pelas oportunidades concedidas pelo amor e apoio eterno

Aos meus tesouros de vida Fernanda e Clara

pela nossa famiacutelia inspirada na arte da

cumplicidade companheirismo e sentimentos

Aos meus belos irmatildeos Maacutercia e Marcel pela cooperaccedilatildeo amizade e compreensatildeo de todos os momentos

Aos meus lindos sobrinhos Ana Paula Ana Flaacutevia Ana Clara (im) e Breno por toda a alegria que me datildeo a cada dia Desculpe pelas ausecircncias desse tio ocupado

Aos Amigos Pacientes e Acompanhantes pelos exemplos diaacuterios de vida

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos minha Orientadora Sandra e seu esposo Waltinho Aguiar pelos ensinamentos e apoio a todo meu desenvolvimento na carreira universitaacuteria Obrigado por me acolherem

Aos amigos minha co-orientadora Sandra Oliveira e seu

esposo Maacutercio pela oportunidade de convivecircncia conhecimentos experiecircncias e orientaccedilotildees

Agrave Maria Cristina Storti e Dr Edmur Calestini grandes amigos forccedilas de amparo carinho e sensibilidade em todos os momentos Obrigado por me iluminarem

Ao Daniel Bernabeacute querido amigo obrigado pelos ensinamentos oportunidade empenho e atenccedilatildeo dedicados a este trabalho

Agrave Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba nas pessoas de seu Diretor Prof Adj Pedro Feliacutecio Bernabeacute e vice ProfordfAdj Ana Maria Pires Shoubia lideranccedilas de amizade e sabedoria

Ao Dr Ruy dos Santos Pinto e sua esposa Drordf Mercecircs

nossos sempre orientadores exemplo de uniatildeo dedicaccedilatildeo e humanismo Muito Obrigado

Aos amigos companheiros de laboratoacuterio Elisa Leacuteo

Adriano (Harry) Sabrina Samuel Isa Nataacutelia e Vanessa Aos Professores Ciacutentia Poi Robson e Ruy Abdo que

compotildeem a banca pela disponibilidade e contribuiccedilatildeo neste estudo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos Professores Guilherme Nogueira e Siacutelvia Venturolli pelos ensinamentos para a realizaccedilatildeo do piloto e anaacutelises estatiacutesticas deste trabalho

Aos meus queridos cunhados Nataacutelia Eduardo e Siacutelvia

pela convivecircncia amizade e estiacutemulo Aos Amigos de Mestrado Antonio Carol Gra Karina e

Luacute pelas doaccedilotildees de amizade e conhecimentos na mais leve harmonia Sinto-me honrado em tecirc-los como amigos de Turma de Vida e Conquistas Amanhatilde nossos destinos proacuteximos ou distantes estaratildeo nas lembranccedilas dos nossos sentimentos Obrigado por tudo

Aos Amigos de Doutorado Carol Karina Mirela Karina

Bianco Karine e Luacute e a Tereza Cristina que faltou na prova pela amizade fortalecida pelos momentos divididos e pela histoacuteria escrita Mais do que nunca ficaremos refletidos no sentimento de nossas lembranccedilas Obrigado por tudo

Aos amigos Professores da Disciplina de Odontopediatria Alberto Ceacutelio Danda Pitty e Robson pela convivecircncia calorosa de afeto e admiraccedilatildeo Meu agradecimento por me formarem um Odontopediatra

A toda equipe amiga do CAOE que me acolheu com respeito carinho e apoio em todos os momentos destes quase 13 anos Dr Rui Dr Edmur Poi Cris Sandra DandaYara Orandi Alessandra Ciacutentia Tacircnia Lourdes Villa Vilma Lourdes Ana Rita Maria de Lourdes Steacutelios Faacutetima Lili Nenecirc Maria Marlene Roseli Rosacircngela Mara Sueli Nancy Alba Donizete Dr Luis Geraldo Silvana Rosaacutelia

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Maricelma Saacutevio Rosinha Rita Siacutelvio Paula Regina Carlatildeo Jaqueline Zuleica Bel Ana Luacutecia Bia Luciene Cristininha Berecirc D Cida Beth Rosinha e Conrado

Meus Queridos Amigos vocecircs satildeo mais que especiais

Aos amigos da Poacutes-Graduaccedilatildeo Jocirc Sangalli Isabelle Lilica Taty-Taty Janaiacutena Max Carol Lodi Simone Adriana Correia Eliana Takeshita Nataacutelia Maria Cristina Vanessa Dani Picco Dani Cacircmara Diurianne Fabiacuteola Paulo Alessandra Marcelle Emilene Dani Oliveira Taiacutes Juliano Jackeline Michelle Rebeca Ana Elisa Denise Dani Marcelo Gilberto Mariana Edo Fernanda Keacutelio Sueli Eduardo e Faacutetima pelos momentos de convivecircncia amizade e estiacutemulo

Aos outros amigos da Poacutes Michel Pedro Ivo Flaacutevia Lucas Leandro e Ceacutesar por tantos bons momentos

Aos amigos funcionaacuterios do Departamento de

Odontopediatria Maacuterio Maria e Bertolina pelo carinho amizade conversas cafeacutes e festas

Agrave equipe amiga da Seccedilatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia Isabel Luzia Maria Claacuteudia Ivone Alexandra Isamar Ana Claacuteudia Marina Ana Paula Juacutenior Luis Claacuteudio e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e acolhimento durante todas as passagens pela Biblioteca

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Marina Valeacuteria Diogo Francisco Pinheiro e da Graduaccedilatildeo Marie pelas orientaccedilotildees incentivo e carinho

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

Aos amigos minha Orientadora Sandra e seu esposo Waltinho Aguiar pelos ensinamentos e apoio a todo meu desenvolvimento na carreira universitaacuteria Obrigado por me acolherem

Aos amigos minha co-orientadora Sandra Oliveira e seu

esposo Maacutercio pela oportunidade de convivecircncia conhecimentos experiecircncias e orientaccedilotildees

Agrave Maria Cristina Storti e Dr Edmur Calestini grandes amigos forccedilas de amparo carinho e sensibilidade em todos os momentos Obrigado por me iluminarem

Ao Daniel Bernabeacute querido amigo obrigado pelos ensinamentos oportunidade empenho e atenccedilatildeo dedicados a este trabalho

Agrave Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba nas pessoas de seu Diretor Prof Adj Pedro Feliacutecio Bernabeacute e vice ProfordfAdj Ana Maria Pires Shoubia lideranccedilas de amizade e sabedoria

Ao Dr Ruy dos Santos Pinto e sua esposa Drordf Mercecircs

nossos sempre orientadores exemplo de uniatildeo dedicaccedilatildeo e humanismo Muito Obrigado

Aos amigos companheiros de laboratoacuterio Elisa Leacuteo

Adriano (Harry) Sabrina Samuel Isa Nataacutelia e Vanessa Aos Professores Ciacutentia Poi Robson e Ruy Abdo que

compotildeem a banca pela disponibilidade e contribuiccedilatildeo neste estudo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos amigos Professores Guilherme Nogueira e Siacutelvia Venturolli pelos ensinamentos para a realizaccedilatildeo do piloto e anaacutelises estatiacutesticas deste trabalho

Aos meus queridos cunhados Nataacutelia Eduardo e Siacutelvia

pela convivecircncia amizade e estiacutemulo Aos Amigos de Mestrado Antonio Carol Gra Karina e

Luacute pelas doaccedilotildees de amizade e conhecimentos na mais leve harmonia Sinto-me honrado em tecirc-los como amigos de Turma de Vida e Conquistas Amanhatilde nossos destinos proacuteximos ou distantes estaratildeo nas lembranccedilas dos nossos sentimentos Obrigado por tudo

Aos Amigos de Doutorado Carol Karina Mirela Karina

Bianco Karine e Luacute e a Tereza Cristina que faltou na prova pela amizade fortalecida pelos momentos divididos e pela histoacuteria escrita Mais do que nunca ficaremos refletidos no sentimento de nossas lembranccedilas Obrigado por tudo

Aos amigos Professores da Disciplina de Odontopediatria Alberto Ceacutelio Danda Pitty e Robson pela convivecircncia calorosa de afeto e admiraccedilatildeo Meu agradecimento por me formarem um Odontopediatra

A toda equipe amiga do CAOE que me acolheu com respeito carinho e apoio em todos os momentos destes quase 13 anos Dr Rui Dr Edmur Poi Cris Sandra DandaYara Orandi Alessandra Ciacutentia Tacircnia Lourdes Villa Vilma Lourdes Ana Rita Maria de Lourdes Steacutelios Faacutetima Lili Nenecirc Maria Marlene Roseli Rosacircngela Mara Sueli Nancy Alba Donizete Dr Luis Geraldo Silvana Rosaacutelia

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Maricelma Saacutevio Rosinha Rita Siacutelvio Paula Regina Carlatildeo Jaqueline Zuleica Bel Ana Luacutecia Bia Luciene Cristininha Berecirc D Cida Beth Rosinha e Conrado

Meus Queridos Amigos vocecircs satildeo mais que especiais

Aos amigos da Poacutes-Graduaccedilatildeo Jocirc Sangalli Isabelle Lilica Taty-Taty Janaiacutena Max Carol Lodi Simone Adriana Correia Eliana Takeshita Nataacutelia Maria Cristina Vanessa Dani Picco Dani Cacircmara Diurianne Fabiacuteola Paulo Alessandra Marcelle Emilene Dani Oliveira Taiacutes Juliano Jackeline Michelle Rebeca Ana Elisa Denise Dani Marcelo Gilberto Mariana Edo Fernanda Keacutelio Sueli Eduardo e Faacutetima pelos momentos de convivecircncia amizade e estiacutemulo

Aos outros amigos da Poacutes Michel Pedro Ivo Flaacutevia Lucas Leandro e Ceacutesar por tantos bons momentos

Aos amigos funcionaacuterios do Departamento de

Odontopediatria Maacuterio Maria e Bertolina pelo carinho amizade conversas cafeacutes e festas

Agrave equipe amiga da Seccedilatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia Isabel Luzia Maria Claacuteudia Ivone Alexandra Isamar Ana Claacuteudia Marina Ana Paula Juacutenior Luis Claacuteudio e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e acolhimento durante todas as passagens pela Biblioteca

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Marina Valeacuteria Diogo Francisco Pinheiro e da Graduaccedilatildeo Marie pelas orientaccedilotildees incentivo e carinho

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

Aos amigos Professores Guilherme Nogueira e Siacutelvia Venturolli pelos ensinamentos para a realizaccedilatildeo do piloto e anaacutelises estatiacutesticas deste trabalho

Aos meus queridos cunhados Nataacutelia Eduardo e Siacutelvia

pela convivecircncia amizade e estiacutemulo Aos Amigos de Mestrado Antonio Carol Gra Karina e

Luacute pelas doaccedilotildees de amizade e conhecimentos na mais leve harmonia Sinto-me honrado em tecirc-los como amigos de Turma de Vida e Conquistas Amanhatilde nossos destinos proacuteximos ou distantes estaratildeo nas lembranccedilas dos nossos sentimentos Obrigado por tudo

Aos Amigos de Doutorado Carol Karina Mirela Karina

Bianco Karine e Luacute e a Tereza Cristina que faltou na prova pela amizade fortalecida pelos momentos divididos e pela histoacuteria escrita Mais do que nunca ficaremos refletidos no sentimento de nossas lembranccedilas Obrigado por tudo

Aos amigos Professores da Disciplina de Odontopediatria Alberto Ceacutelio Danda Pitty e Robson pela convivecircncia calorosa de afeto e admiraccedilatildeo Meu agradecimento por me formarem um Odontopediatra

A toda equipe amiga do CAOE que me acolheu com respeito carinho e apoio em todos os momentos destes quase 13 anos Dr Rui Dr Edmur Poi Cris Sandra DandaYara Orandi Alessandra Ciacutentia Tacircnia Lourdes Villa Vilma Lourdes Ana Rita Maria de Lourdes Steacutelios Faacutetima Lili Nenecirc Maria Marlene Roseli Rosacircngela Mara Sueli Nancy Alba Donizete Dr Luis Geraldo Silvana Rosaacutelia

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Maricelma Saacutevio Rosinha Rita Siacutelvio Paula Regina Carlatildeo Jaqueline Zuleica Bel Ana Luacutecia Bia Luciene Cristininha Berecirc D Cida Beth Rosinha e Conrado

Meus Queridos Amigos vocecircs satildeo mais que especiais

Aos amigos da Poacutes-Graduaccedilatildeo Jocirc Sangalli Isabelle Lilica Taty-Taty Janaiacutena Max Carol Lodi Simone Adriana Correia Eliana Takeshita Nataacutelia Maria Cristina Vanessa Dani Picco Dani Cacircmara Diurianne Fabiacuteola Paulo Alessandra Marcelle Emilene Dani Oliveira Taiacutes Juliano Jackeline Michelle Rebeca Ana Elisa Denise Dani Marcelo Gilberto Mariana Edo Fernanda Keacutelio Sueli Eduardo e Faacutetima pelos momentos de convivecircncia amizade e estiacutemulo

Aos outros amigos da Poacutes Michel Pedro Ivo Flaacutevia Lucas Leandro e Ceacutesar por tantos bons momentos

Aos amigos funcionaacuterios do Departamento de

Odontopediatria Maacuterio Maria e Bertolina pelo carinho amizade conversas cafeacutes e festas

Agrave equipe amiga da Seccedilatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia Isabel Luzia Maria Claacuteudia Ivone Alexandra Isamar Ana Claacuteudia Marina Ana Paula Juacutenior Luis Claacuteudio e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e acolhimento durante todas as passagens pela Biblioteca

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Marina Valeacuteria Diogo Francisco Pinheiro e da Graduaccedilatildeo Marie pelas orientaccedilotildees incentivo e carinho

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

Maricelma Saacutevio Rosinha Rita Siacutelvio Paula Regina Carlatildeo Jaqueline Zuleica Bel Ana Luacutecia Bia Luciene Cristininha Berecirc D Cida Beth Rosinha e Conrado

Meus Queridos Amigos vocecircs satildeo mais que especiais

Aos amigos da Poacutes-Graduaccedilatildeo Jocirc Sangalli Isabelle Lilica Taty-Taty Janaiacutena Max Carol Lodi Simone Adriana Correia Eliana Takeshita Nataacutelia Maria Cristina Vanessa Dani Picco Dani Cacircmara Diurianne Fabiacuteola Paulo Alessandra Marcelle Emilene Dani Oliveira Taiacutes Juliano Jackeline Michelle Rebeca Ana Elisa Denise Dani Marcelo Gilberto Mariana Edo Fernanda Keacutelio Sueli Eduardo e Faacutetima pelos momentos de convivecircncia amizade e estiacutemulo

Aos outros amigos da Poacutes Michel Pedro Ivo Flaacutevia Lucas Leandro e Ceacutesar por tantos bons momentos

Aos amigos funcionaacuterios do Departamento de

Odontopediatria Maacuterio Maria e Bertolina pelo carinho amizade conversas cafeacutes e festas

Agrave equipe amiga da Seccedilatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo da Faculdade de Odontologia Isabel Luzia Maria Claacuteudia Ivone Alexandra Isamar Ana Claacuteudia Marina Ana Paula Juacutenior Luis Claacuteudio e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e acolhimento durante todas as passagens pela Biblioteca

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Marina Valeacuteria Diogo Francisco Pinheiro e da Graduaccedilatildeo Marie pelas orientaccedilotildees incentivo e carinho

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Comunicaccedilotildees Marli Eliane Cleide e Cidinha pelo carinho e atenccedilatildeo de sempre

Aos funcionaacuterios amigos da Seccedilatildeo de Recursos Humanos Luiacutes Rigon Osni Bonilha Virgiacutenia e Claacuteudio pela atenccedilatildeo e empenho

Aos meus amigos e tradutores de inglecircs Jorge Leal Ana Clara Hassan Jaqueline Chiquito Virgiacutenia Ana Paula Fernandes e Tacircnia Amaral pelas traduccedilotildees e por me fazerem gostar um pouco da liacutengua inglesa

Aos Amigos da Faacutebrica da Arte pela alegria de termos vivido os momentos de amizade com arte e muacutesica

Agraves amigas Denise Maciel Clarisse Raquel Milka Fer Cambuiacute Roberta Okamoto Marcli Fran Heloiacutesa pelas torcidas ajudas ensinamentos pensamentos e valorizaccedilatildeo

Ao amigo Juacutenior Blini por sua forccedila de perseveranccedila em acreditar e fazer com que tudo melhore

Aos amigos alunos hoje colegas profisionais Liacutevia Roberta Liacutedia Luciana Fernanda Renata Marco Aureacutelio Willian Gustavo Fernandatildeo Najara Ana Iacuteris Ana Paula Alexandre Daniel Renata Maacutercia Camila Marco Zeacute Otaacutevio Felipe e Joyce pelos trabalhos e auxiacutelios prestados com toda dedicaccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

Aos meus queridos afilhados Gabriel e Isabela por compreenderam minhas ausecircncias e alegrarem meus momentos E a minha querida comadre amiga e mana Jaqueline

Aos amigos e companheiros de Projeto Mirela Mauriacutecio e

Guilherme pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e tantos momentos agradaacuteveis de aprendizados

Aos amigos Tacircnia Antunes e Edi Carlos Barba do Grupo

ldquoDeixa que Eu Contordquo por me convidarem agrave oportunidade de vivenciar o mundo maacutegico das histoacuterias com a muacutesica

Aos amigos monitores Viviane Clicie Luacute Caru Raquel Fernanda Manuela Bahia Ariane Luana Paulo e todos que passaram pelo CAOE

Aos amigos Regina (im) Paulatildeo e famiacutelia Sr Pedro Del Carla Camargo Fernanda Cambuiacute Vanessa Rodrigo Esgalha Ana Agatha Fernanda Mariano Helinho Eloiacutesa Morales Paulatildeo Pt Luiz Fernando Cissa D Iolanda (im) Jair (im) e Canal pelos sinceros apoios orientaccedilotildees e proteccedilatildeo

A todos meus familiares em especial Tia Idalina (im)

Tia Palmira Tia Alzira Tio Eugecircnio Tio Bino Tio Adelino Tios Dalila e Seacutergio Tios Helena e Paulo Vilma Celso Neusa Rubens Lucreacutecia Fafi Mauriacutecio Vera Paty e Marcelo Fabi e Thales pelo carinho participaccedilatildeo incentivo oraccedilotildees e apoios

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

A todos meus familiares da Fernanda em especial Meus sogros Maria Cacircndida e Siacutelvio Russo (im) Tia Carmem Tia Cida Tio Deacutecio Tios Edmar e Edilaine Fernando Mateus e Paty Gabi e Siacutelvia pelo incentivo oraccedilotildees e apoios

Aos amigos Funcionaacuterios e Professores do Departamento

de Ciecircncias Baacutesicas Lourdes Gin Mauro Arnaldo Profordfs Rita Ana Claacuteudia Cristina Antoniali Dorys e Profs Bedran Joatildeo Wilson Galhego pela convivecircncia amizade carinho e orientaccedilotildees

Aos amigos Professores Eduardo Almada Rogeacuterio

Denise Socircnia Celso Dani Maria Joseacute Aacutelvaro Joatildeozinho Mario Jeacuteferson Glauco Chicatildeo Valeacuteria Osmar Dico Paulo Botacin Alessandra Stefan Idelmo Dinho Seacutergio Cris Gil e Renato Fajardo pelas oportunidades cooperaccedilotildees experiecircncias e orientaccedilotildees

Agraves amigas funcionaacuterias da Diretoria Rosana Tacircnia Isabel Poi Ceacutelia e Adeacutelia pela atenccedilatildeo e cooperaccedilatildeo

Agrave Proex e Fundunesp pelo reconhecimento auxiacutelios e verbas destinados a essa pesquisa

Aos amigos Alunos e Professores da Escola Jorge Correia pela verdadeira participaccedilatildeo de cidadania

Aos amigos e artistas em especial ao Jean pelos benefiacutecios que suas pessoas e artes promovem a todos noacutes

Aos amigos Lidinho e Niltinho pelo carinho e atenccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Dedicatoacuteria

Agrave amiga Nadir e toda Equipe da NVC Viacutedeos pela

paciecircncia e carinho durante toda a elaboraccedilatildeo dos trabalhos Agrave amiga Sylvia que sempre coloca em ordem e formata

meus documentos com toda dedicaccedilatildeo e empenho Aos amigos casais Rico e Dedeacute Binatildeo e Lecirc Paul e

Carminha Luciano e Gi Beca e Cris Thiago e Adriana Compadres Pedro e Aline Pedro Guinle e Verena Querocirc e Carla Cesatildeo e Rita Paulatildeo e Gianni Paty e Jr Marcatildeo e Milene Eduardo e Susy Milton Lotto e Sandra Tiago e Dayse Carlos e Diana Juacutelia e Moacir Orandi e Maricelma Alessandra e Celso Acircngela e Manoel Makocirc e Lecirc Fabinho e Kelly Douglas e Nany pelas orientaccedilotildees encontros tratamentos convivecircncias e torcidas

Aos amigos do Banco Banespa Santander Celso Moiseacutes

Carlatildeo e Ceciacutelia e da Nossa caixa Clayton

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Epiacutegrafe

Em todos os momentos estamos acompanhados de Pessoas que contribuem para a realizaccedilatildeo de nossos sonhos Almas motivadoras que geram e fortalecem nossas energias diariamente Anjos Guardiotildees que nos permitem voar mais alto sob a proteccedilatildeo de suas asas Mestres do conhecimento e do ensinamento Amigos confiaacuteveis defensores repletos de respeito e admiraccedilatildeo Amores sinceros de cumplicidade e companheirismo Pais exemplares de sabedoria e sentimento que concedem luz agraves nossas vidas Irmatildeos de parto e de feacute Famiacutelia perante a nosso superior DEUS A mais bela das conquistas eacute fazermos destes sonhos nossa realidade Obrigado por Vocecirc ser assim e partilhar desse momento tatildeo especial em minha vida Maacutercio 14082009

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Lista de Abreviaturas

CAOE Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades

Especiais

FOA Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba

UNESP Universidade Estadual Paulista ldquoJuacutelio de Mesquita Filhordquo

DN Definitivamente Negativo

N Negativo

P Positivo

DP Definitivamente Positivo

SEST Sem Estiacutemulo Sem Tratamento

TO Tratamento Odontoloacutegico

EATO Estiacutemulo Artiacutestico Tratamento Odontoloacutegico

RDNPM Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor

ATO Antes do Tratamento Odontoloacutegico

DTO Depois do Tratamento Odontoloacutegico

AEA Antes Estiacutemulo Artiacutestico

DEA Depois Estiacutemulo Artiacutestico

N Nuacutemero

Fig Figura

α-amylase Alfa-amilase

HPA Hipotaacutelamo - Pituitaacuteria - Adrenal

HHA Hipotaacutelamo - Hipoacutefise - Adrenal

SAM Sistema medular adrenal simpaacutetico

EIA ELISA

EC Evoluccedilatildeo Comportamental

SEST SD Sem estiacutemulo Sem tratamento Sem Desordem Neuroloacutegica

TO SD Tratamento Odontoloacutegico Sem Desordem Neuroloacutegica

SEST DN Sem estiacutemulo Sem tratamento Com Desordem Neuroloacutegica

TO DN Tratamento Odontoloacutegico Com Desordem Neuroloacutegica

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Lista de Graacuteficos e Tabelas

Figura 1 Niacutevel de atividade alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo cirurgia

27

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica

28

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo

29

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero

30

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade

31

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria

32

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

33

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico

34

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol

salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria 35

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo)

36

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl

39

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa-amilase e cortisol

37

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico)

38

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

Sumaacuterio

Capa 19

1 Introduccedilatildeo 20

2 Proposiccedilatildeo 22

3 Material e Meacutetodo 22

31 Triagem do paciente 22

32 Grupos 23

33 Situaccedilotildees de Estiacutemulos 23

331 Niacuteveis habituais sem estiacutemulo - (SEST) 23332 Niacuteveis dos estiacutemulos odontoloacutegicos - (TO) 23333 Niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticosodontoloacutegicos - (EATO) 24

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos 2434 Escala Comportamental de Frankl 2435 Grupos Complementares 25351 Grupos Comparativos 2536 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar 2637 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase 2638 Teste Estatiacutestico 26 4 Resultados 27

41 Grupo Cirurgia 27

42 Grupo Dentiacutestica 28

43 Grupo Prevenccedilatildeo 29

44 Grupo Gecircnero 30

45 Grupo Idade 31

46 Grupo Odontopediatria 32

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico 33

48 Grupo CAOE x Odontopediatria 35

49 Grupo CAOE 36

410 Grupo Comportamento 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 47

7 Resumo 48

8 Abstract 49

9 Referecircncias 50

Anexos 55

A (Fotos) 56

B (Comitecirc de Eacutetica) 62

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

19

Niacuteveis de alfa-amilase cortisol salivar e avaliaccedilatildeo comportamental de crianccedilas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor na situaccedilatildeo odontoloacutegica participantes da dinacircmica de arte Anaacutelise comparativa Levels of alpha-amylase salivary cortisol and behavioral evaluation of children with neuro-psychomotor development retardation in the odontological situation receiving artacutes dynamics Comparative analysis Maacutercio Joseacute Possari dos Santos Sandra M H C Aacutevila de Aguiar Sandra Helena Penha Oliveira Doutorando do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria e cirurgiatildeo-dentista do CAOE (Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP

Professora Adjunto da Disciplina de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Orientadora

Professora Adjunto da Disciplina de Farmacologia do Departamento de Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Co-orientadora

Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Odontopediatria R Joseacute Bonifaacutecio 1196 ndash Vila Mendonccedila Araccedilatuba- SP

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

20

1 INTRODUCcedilAtildeO O Medo e a ansiedade quando relacionados ao ambiente e a diversidade de

procedimentos cliacutenicos (preventivos curativos e ciruacutergicos) durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem submeter o paciente a uma situaccedilatildeo estressante (Mitome et al1997 Andrade e Matos

2002)

O estresse eacute um processo patoloacutegico resultante de uma reaccedilatildeo do corpo a forccedilas

externas e condiccedilotildees anormais que tendem a prejudicar a homeostase do organismo podendo

causar alteraccedilotildees fisioloacutegicas e motoras de comportamento e das funccedilotildees cognitivas (Miller et al

1995 Akyuz et al 1996 Gil et al 2002)

Algumas terapias caracterizadas de alternativas (Arteterapia Massagem terapecircutica

Muacutesica) tecircm apresentado resultados relevantes em relaccedilatildeo agrave diminuiccedilatildeo do estresse e da

ansiedade durante as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas de controle comportamental A arte tem sido

excelente teacutecnica psicoteraacutepica como terapia adjuvante no tratamento de distuacuterbios neuroloacutegicos

concomitante a terapia comportamental e cognitiva (Andrade 1993 Nogueira e Massetti 2000

Carvalho 2001 Fogaccedila et al 2005 Santos 2005)

Na Odontologia Bustillo et al(1992) analisaram o comportamento de crianccedilas durante

as assistecircncias odontoloacutegicas ressaltando a importacircncia da utilizaccedilatildeo e da inclusatildeo da

musicoterapia eou histoacuterias infantis como importantes recursos auxiliares no tratamento

odontopediaacutetrico favorecendo no relaxamento do paciente

Assim como Santos et al (2006) e Santos e Aguiar (2009) concluiacuteram que a

utilizaccedilatildeo dos segmentos artiacutesticos durante as dinacircmicas de arte no CAOE (Centro de Assistecircncia

Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) facilitou a integraccedilatildeo entre os

participantes promovendo descontraccedilatildeo e bem estar (calma e felicidade) diminuindo a ansiedade

e favorecendo a ambientaccedilatildeo ao espaccedilo fiacutesico odontoloacutegico e no processo de adaptaccedilatildeo e

condicionamento frente ao tratamento odontoloacutegico do paciente com deficiecircncia

Outras pesquisas tecircm buscado avaliar as respostas adrenocorticais em crianccedilas

durante diferentes situaccedilotildees provocadoras de estresse definindo modelos eou padrotildees de

interrelaccedilatildeo entre processos hormonais cognitivos e emocionais (Gunnar et al 1992 Stansbury e

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

21

Gunnar 1997 Hart et al 1995 Shimada et al 1995 Nachmias et al 1996 Kandemir et al 1997

Mitome et al 1997 Gunnar et al 1997 Fisher et al 2000 Bauer et al 2002 Silva 2002)

A dosagem salivar para a avaliaccedilatildeo adrenal tem sido eletiva por ser um meacutetodo

confiaacutevel natildeo invasivo e de faacutecil manejo quando comparado agraves dosagens plasmaacuteticas e urinaacuterias

Esta manobra de dosagem evita a possibilidade de falsos resultados por estresse durante a coleta

facilitando a cooperaccedilatildeo principalmente da crianccedila e evitando potenciais riscos irritativos e

infecciosos na pele desencadeados pela punccedilatildeo As principais vantagens satildeo a possibilidade de

se obter repetidas coletas e ser capaz de demonstrar a ritmicidade circadiana de forma

equivalente agrave avaliaccedilatildeo plasmaacutetica (Umeda et al1981 Castro e Moreira 2003 Moumlrelius et al

2006 Silva et al 2007)

Na avaliaccedilatildeo da atividade do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM) que eacute um

dos sistemas neuroendoacutecrinos mais importantes envolvidos na resposta fisioloacutegica ao estresse

(Walsh et al 1999) a enzima salivar alfa-amilase tem sido indicada por sugerir reflexos de reaccedilatildeo

catecolaminergeacutetica e associaccedilatildeo com a atividade adreneacutergica (Nater et al 2005) Chaterton et al

(1996) afirmaram que essa proteiacutena foi associada com a norepinefrina acarretando alteraccedilatildeo por

exerciacutecios induzidos estresse fiacutesico e psicossocial e vem sendo utilizada como iacutendice da

atividade simpaacutetica adrenal medular (Rohleder et al 2004 Stegeren et al 2006) O sistema SAM

age rapidamente apoacutes o iniacutecio da percepccedilatildeo de um estressor fiacutesico ou psicoloacutegico (Maldonado et

al 2008)

Concomitantemente a anaacutelise do cortisol salivar (hormocircniostress produto final da

ativaccedilatildeo do eixo HHA ou HPA (Hipotaacutelamo-HipoacutefisePituitaacuteria-Adrenal) tem sido imprescindiacutevel

para a determinaccedilatildeo do diagnoacutestico frente a uma situaccedilatildeo estressante independentemente se

esta seja de origem psicoloacutegica fiacutesica ou ambiental (Shimada et al 1995 Skosnik et al 2000

Fogaccedila et al 2005 Luz 2006) O estresse fiacutesico metaboacutelico ou emocional o hormocircnio

antidiureacutetico e a catecolamina induzem a liberaccedilatildeo do hormocircnio liberador de corticotrofina pelo

hipotaacutelamo resultando no estiacutemulo do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-adrenal e aumento de cortisol

(Silva 2002) Devido agrave difusatildeo de cortisol livre do plasma para a saliva os niacuteveis de cortisol salivar

refletem o cortisol do plasma livre melhor que os niacuteveis de cortisol do plasma total (Umeda et

al1981 Calixto et al 2002)

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

22

Estes testes como indicadores da funccedilatildeo cortico-suprarrenal na mediccedilatildeo dos niacuteveis

de cortisol e alfa-amilase na saliva analisados por meio do teste ELISA tecircm por objetivo fornecer

diretrizes a profissionais da aacuterea da sauacutede auxiliando-os na elaboraccedilatildeo de projetos eou

programas uacuteteis para a avaliaccedilatildeo das alteraccedilotildees das funccedilotildees cognitiva e fisioloacutegica em situaccedilotildees

de estresse e ansiedade ( Shimada et al 1995 Castro e Moreira 2003 Luz 2006) reforccedilando por

meio dessas anaacutelises meacutetodos comprobatoacuterios para as avaliaccedilotildees psicoloacutegicas do controle

comportamental

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de

cortisol salivar e avaliar o comportamento durante a situaccedilatildeo odontoloacutegica de crianccedilas com

retardo do desenvolvimento neuropsicomotor participantes da Dinacircmica de Arte

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Este estudo foi realizado mediante apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash FOA ndash UNESP Processo FOA 2006-

01516 (Anexo B) Os procedimentos foram conduzidos com o consentimento e compreensatildeo dos

responsaacuteveis

31 Triagem do paciente

Nesta pesquisa foram analisados 71 pacientes da Faculdade de Odontologia de

Araccedilatuba ndash FOA - UNESP divididos em 52 pacientes com deficiecircncia cadastrados no CAOE

(Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais) portadores de

Retardo do Desenvolvimento Neuropsicomotor (RDNPM) e 19 pacientes em tratamento

odontoloacutegico na Cliacutenica da Disciplina de Odontopediatria sem comprometimento neuroloacutegico

Crianccedilas de ambos os gecircneros masculino e feminino com faixas etaacuterias de 6 a 12 anos

escolhidas de acordo com os criteacuterios e normas relacionados agrave condiccedilatildeo neuroloacutegica e faixa etaacuteria

do paciente estabelecidos pela pesquisa

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

23

32 Grupos

Os grupos formados por pacientes com deficiecircncia para avaliaccedilatildeo das situaccedilotildees e

procedimentos odontoloacutegicos foram compostos por 33 pacientes divididos de acordo com a

necessidade de tratamento odontoloacutegico

- Cirurgia 7 pacientes submetidos a exodontia eou extraccedilatildeo de raiz residual

- Dentiacutestica 14 pacientes submetidos a restauraccedilotildees em resina ionocircmero de vidro selantes

(invasivos) e amaacutelgama

- Prevenccedilatildeo 12 pacientes submetidos a profilaxia e remoccedilatildeo de caacutelculos supra gengivais

- CAOE reuniatildeo de todos os grupos acima (33 pacientes) avaliados em conjunto

Os mesmos 33 pacientes foram Sub-divididos em

- Gecircnero 10 meninas e 23 meninos

- Idade 16 pacientes - 6 a 9 anos

17 pacientes - 10 a 12 anos

33 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de alfa amilase e cortisol salivar durante 3 (trecircs) situaccedilotildees

331 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis habituais - sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST)

Os pacientes selecionados foram convocados para a coleta salivar para a anaacutelise de

seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase na saliva no periacuteodo da manhatilde (coleta sem

estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19 e 20)

332 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos apoacutes o tratamento odontoloacutegico (TO)

Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios onde passaram por

intervenccedilotildees odontoloacutegicas de 30 minutos (item 32) e as coletas foram realizadas apoacutes as

assistecircncias seguindo os padrotildees estabelecidos nesta pesquisa (coleta apoacutes a sessatildeo

odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 21 e 22)

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

24

333 Avaliaccedilatildeo dos niacuteveis dos estiacutemulos artiacutesticos tratamento odontoloacutegico - (EATO)

Nesta uacuteltima etapa o mesmo grupo de pacientes participou das atividades da

Dinacircmica de Arte (estiacutemulos artiacutesticos) previamente as assistecircncias odontoloacutegicas (coleta apoacutes as

atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica terccedila-feira entre 900h e 1000h) (Anexo A ndash Fig 19

a 22)

3331 Estiacutemulos Artiacutesticos

Os estiacutemulos foram aplicados durante a execuccedilatildeo da Dinacircmica de Arte dividida em

Sessatildeo de Socializaccedilatildeo Oficina de Arte e Atividades Complementares agraves terccedilas-feiras das 800h

agraves 930h Os pacientes participaram de palestras com temaacutetica cultural curiosidades e

informaccedilotildees cientiacuteficas sobre a relaccedilatildeo do individuo com as Artes em especial com a muacutesica

exerciacutecios com instrumentos musicais atividades com pintura brincadeiras e videokecirc (Anexo A ndash

Fig 1 a 18) (Santos et al 2006 Santos e Aguiar 2009)

34 Avaliaccedilatildeo Comportamental utilizando a Escala Comportamental de Frankl

A avaliaccedilatildeo do comportamento do paciente foi verificada durante o tratamento

odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulos

artiacutesticostratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a tabela da Escala Comportamental

de Frankl et al(1962)

1 Definitivamente Negativo Recusa total

2 Negativo Oferece resistecircncia

3 Positivo Colabora com reservas

4 Definitivamente Positivo Coopera e participa

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

25

35 Grupos Complementares

Foram criados grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar formado por 38 pacientes

divididos em

- Odontopediatria 19 pacientes sem desordens neuroloacutegicas da Cliacutenica da disciplina de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-UNESP

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica

Situaccedilotildees nomeadas de ATO e DTO (Antes e Depois do tratamento odontoloacutegico)

- Estiacutemulo Artiacutestico outros 19 pacientes com deficiecircncia do CAOE participantes das atividades

da Dinacircmica de Arte

As coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Situaccedilotildees

nomeadas de AEA e DEA (Antes e Depois do estiacutemulo artiacutestico)

bull Os grupos complementares natildeo foram analisados segundo o gecircnero e a idade

bull O grupo Odontopediatria natildeo participou da Dinacircmica de Arte

351 Grupos Comparativos

-CAOE x Odontopediatria Os 33 pacientes do Grupo CAOE e os

19 pacientes da Odontopediatria

Comparaccedilatildeo das situaccedilotildees antes e apoacutes a assistecircncia odontoloacutegica nomeadas de

SEST DN (sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e SEST SD

(sem estiacutemulo e sem tratamento dos pacientes sem desordem neuroloacutegica) e TO DN (tratamento

odontoloacutegico dos pacientes com desordem neuroloacutegica) e TO SD (tratamento odontoloacutegico dos

pacientes sem desordem neuroloacutegica)

- Comportamento Os 33 pacientes do Grupo CAOE

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo comportamental e o aumento eou

diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo do cortisol e da alfa-amilase Tambeacutem foi avaliada nestes mesmos

pacientes a relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo comportamental de acordo com a escala de Frankl e as

situaccedilotildees denominadas de TO (tratamento odontoloacutegico) e EATO (estiacutemulos artiacutesticos tratamento

odontoloacutegico) Destes 33 pacientes os 12 pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental de

acordo com a tabela de Frankl (1962) verificou-se os niacuteveis de reaccedilatildeo nos comportamentos N (negativo) P (Positivo) e DP (Definitivamente Positivo)

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

26

36 Coleta da Saliva para dosagem de alfa-amilase e cortisol salivar

Para minimizar possiacuteveis variaccedilotildees referentes ao ritmo circadiano a saliva total natildeo

estimulada foi coletada entre as 900 e agraves 1000 horas sempre agraves terccedilas-feiras Nos dias da coleta

a higiene oral foi realizada apenas com aacutegua escova e fio dental aleacutem disso os pacientes

estavam em jejum de uma hora

A saliva foi coletada utilizando-se ldquosalivettesrdquo de maneira a evitar o contato com o

epiteacutelio O fluido salivar presente no assoalho era absorvido por um rolete de algodatildeo esteacuteril apoacutes

a hidrataccedilatildeo desse algodatildeo este foi devolvido ao recipiente plaacutestico de armazenamento tipo

eppendorff (com tampa) (Anexo A ndash Fig 23 e 24)

Durante o transporte o material coletado teve resfriamento garantido por bolsa

teacutermica e gelo Os frascos foram levados ao Laboratoacuterio de Farmacologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba - FOA-UNESP e as amostras centrifugadas a 1500 rpm por 3 minutos

em centriacutefuga refrigerada (4ordmC) Os sobrenadantes foram fracionados e armazenados a -20ordmC

para anaacutelises posteriores (Chaves Neto 2005) (Anexo A ndash Fig 27)

37 Princiacutepio do Procedimento para dosagem do cortisol e alfa-amilase

Na determinaccedilatildeo de alfa-amilase e cortisol salivar utilizou-se o meacutetodo ELISA (EIA)

Para o cortisol o kit de escolha foi o DSL-10-67100 ACTIVE Cortisol EIA da DSL (Diagnostic

Systems Laboratories Texas) Para a determinaccedilatildeo da alfa-amilase o kit de escolha foi o

AMILASE CNPG Liquiform- Labtest Utilizou-se a leitora de microplacas com capacidade de medir

a absorbacircncia a 450 nm e equipamentos pertencentes ao Laboratoacuterio do Departamento de

Ciecircncias Baacutesicas da Faculdade de Odontologia Campus UNESP de Araccedilatuba (Anexo A ndash Fig

25 26 28 e 29)

O Protocolo de ensaio seguiu as determinaccedilotildees especificadas pelos fabricantes e

os padrotildees os controles e as amostras foram testados em triplicatas

38 Teste Estatiacutestico

Os testes t de student (Wilcoxon e Mann-whitney) e ANOVA (Friedman) com

correccedilatildeo de Bonferroni foram usados para determinar a significacircncia da diferenccedila entre os grupos

dentro do mesmo ensaio

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

27

4 RESULTADOS

Os resultados seratildeo apresentados sob a forma de graacuteficos aleacutem de comentaacuterios

para melhor exemplificaccedilatildeo e anaacutelise estatiacutestica do Programa Prisma

41 Grupo Cirurgia

As 21 amostras dos 7 pacientes portadores de RDNPM submetidos agraves 3

situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos valores das atividades e niacuteveis da alfa-

amilase numa escala de 51 a 1298 Uml e do cortisol numa escala de 041 a 28 microgramadl

respectivamente Houve tendecircncia de aumento no niacutevel de cortisol na situaccedilatildeo TO (Tratamento

Odontoloacutegico) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste Anova one way com medidas repetidas e natildeo

parameacutetricas correspondentes a Friedman apresentou valores de P 04861 para alfa-amilase e

P 00854 para o cortisol (Figura 1)

SEST TO EATO

0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO

00

05

10

15

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 1 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupo cirurgia A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 7 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

28

42 Grupo Dentiacutestica O Grupo de Dentiacutestica formado por 42 amostras de 14 pacientes portadores de

RDNPM submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos

correspondentes e valores numa escala de 017 a 18 microgramadl natildeo apresenta resultados

estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol Haacute tendecircncia de niacuteveis mais elevados de

cortisol na situaccedilatildeo SEST Nas atividades da alfa-amilase com escala de valor de 27 a 1363

Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 001) A anaacutelise estatiacutestica pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

apresentou valores de P 00054 para alfa-amilase e P 04576 para o cortisol (Figura 2)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 2 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo dentiacutestica A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 14 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

29

43 Grupo Prevenccedilatildeo O Grupo Prevenccedilatildeo composto por 12 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes natildeo

apresenta resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de valor de

020 a 2 microgramadl Estes mantiveram similares resultados nas 3 situaccedilotildees Nas atividades da

alfa-amilase com valor na escala de 98 a 1438 Uml houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs

TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 005) (Figura 3) A anaacutelise estatiacutestica foi realizada pelo teste

Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a Friedman

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 3 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo prevenccedilatildeo A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 12 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

30

44 Grupo Gecircnero O Grupo Gecircnero era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 10

meninas e 23 meninos submetidos agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e

estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentaram resultados

estatisticamente significantes A escala de valores ficou entre 028 a 28 microgramasdl no gecircnero

feminino e 016 a 159 microgramasdl no gecircnero masculino Nas atividades da alfa-amilase

houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001) para o gecircnero feminino e SEST vs TO

(Plt 0001) e SEST vs EATO (P lt 005) para o masculino A escala de valores ficou entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney)(Figura 4)

SEST TO EATO0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO00

05

10

15FEMININOMASCULINO

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 4 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo gecircnero A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegico (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

31

45 Grupo Idade O Grupo Idade era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM sendo 16

pacientes de 6 a 9 anos e 17 pacientes de 10 a 12 anos submetidos agraves situaccedilotildees sem

estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Os niacuteveis de cortisol

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes Haacute sugestatildeo de assimetria entre os

eixos SAM e HPA As crianccedilas maiores apresentaram niacuteveis de cortisol mais elevados com

escalas de 014 a 235 microgramasdl em pacientes de 6 a 9 anos e 016 a 28 microgramasdl

de 10 a 12 anos e as crianccedilas menores niacuteveis mais elevados de alfa-amilase com escalas de

51 a 1438 Uml em pacientes de 6 a 9 anos e 33 a 1357 Uml em pacientes de 10 a 12 anos

Nas atividades da alfa-amilase houve significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt 001)para 6 a

9 anos e SEST vs TO (Plt 0001) SEST vs EATO (P lt 005) para 10 a 12 A anaacutelise estatiacutestica

utilizada foi o teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes a

Friedman e tambeacutem t student (Mann-whitney) (Figura 5)

SEST TO EATO0

25

50

756 a 9 anos10 a 12 anos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 5 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo idade A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman) e t student (Mann-whitney)

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

32

46 Grupo Odontopediatria O Grupo Odontopediatria era composto por 19 pacientes sem deficiecircncia

neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos

correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam resultados estatisticamente significantes

com escala de 036 a 182 microgramadl para ATO e de 014 a 199 microgramadl para DTO

Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em ATO e 17 a 1126 Uml em

DTO houve significacircncia na situaccedilatildeo ATO vs DTO (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t

student (Wilcoxon) apresentou valores de P 002 para a atividade de alfa-amilase e P 01146 para

os niacuteveis de cortisol (Figura 6)

ATO DTO0

25

50

75

100

Periacuteodo

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

ATO DTO000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 6 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo odontopediatria A saliva de pacientes antes do tratamento odontoloacutegico (ATO) e depois do tratamento odontoloacutegico (DTO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

33

47 Grupo Estiacutemulo Artiacutestico O Grupo Estiacutemulo Artiacutestico era composto por 19 pacientes portadores de RDNPM

submetidos agraves situaccedilotildees de estiacutemulos artiacutesticos correspondentes As atividades da alfa-amilase

natildeo apresentaram resultados estatisticamente significantes com escala de 44 a 1736 Uml em

AEA e de 142 a 1543 Uml em DEA Nos niacuteveis de cortisol com escala de 016 a 317

microgramadl em AEA e de 01 a 184 microgramadl em DEA houve significacircncia na situaccedilatildeo

AEA vs DEA (P lt 005) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P

02834 para a atividade de alfa-amilase e P 00340 para os niacuteveis de cortisol (Figura 7)

AEA DEA0

25

50

75

100

PERIacuteODO

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

AEA DEA000

025

050

075

100

Periacuteodo

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 7 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 19 pacientes em cada periacuteodo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

34

Os resultados abaixo demonstram a variabilidade percentual de alteraccedilatildeo (aumento

diminuiccedilatildeo) dos niacuteveis de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar obtidos pela

subtraccedilatildeo dos valores (DEA ndash AEA) em relaccedilatildeo agrave reaccedilatildeo de cada paciente aos estiacutemulos

artiacutesticos (Figura 71) Na atividade de alfa-amilase houve variaccedilatildeo de 5 a 250 de aumento em

12 pacientes e 10 a 50 de diminuiccedilatildeo em 7 pacientes Na concentraccedilatildeo de cortisol a variaccedilatildeo

ocorreu de 3 a 35 de aumento em 5 pacientes e 5 a 70 de diminuiccedilatildeo em 14 pacientes

Alfa-amilase

-100

0

100

200

300

d

e al

tera

ccedilatildeo

Cortisol

p

-100

-50

0

50

100

d

e al

tera

ccedilatildeo

Figura 71 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar - Avaliaccedilatildeo da variaccedilatildeo percentual de alteraccedilatildeo individual dos 19 pacientes do grupo estiacutemulo artiacutestico A saliva de pacientes antes do estiacutemulo artiacutestico (AEA) e depois do estiacutemulo artiacutestico (DEA) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

35

48 Grupo CAOE x Odontopediatria O Grupo CAOE x Odontopediatria era composto por 33 pacientes portadores de

RDNPM e por 19 pacientes sem deficiecircncia neurologicamente saudaacuteveis submetidos agraves

situaccedilotildees de tratamentos odontoloacutegicos correspondentes Os niacuteveis de cortisol natildeo apresentam

resultados estatisticamente significantes com escala de 036 a 182 microgramadl para SEST SD

e de 014 a 199 microgramadl para TO SD e de 014 a 159 microgramadl para SEST DN e 0

12 a 148 microgramadl Nas atividades da alfa-amilase com escala de 19 a 1518 Uml em

SEST SD e 17 a 1126 Uml em TO SD e de 15 a 1118 Uml em SEST DN e 13 a 1006 Uml

em TO houve significacircncia nas 2 situaccedilotildees SEST SD vs TO SD (P lt 005) e SEST DN vs TO

DN (P lt 0001) Agrave anaacutelise estatiacutestica o teste t student (Wilcoxon) apresentou valores de P 00002

para a atividade de alfa-amilase (Figura 8)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD0

25

50

75

100

GRUPOS

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST DN SEST SD TO DN TO SD000

025

050

075

100

GRUPOS

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol( u

gdl

)

Figura 8 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes dos grupos CAOE x Odontopediatria A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes (CAOE - DN) de 19 pacientes (Odontopediatria - SD) em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste t Student (Wilcoxon)

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

36

49 Grupo CAOE O Grupo CAOE era composto por 33 pacientes portadores de RDNPM submetidos

agraves situaccedilotildees sem estiacutemulo tratamentos odontoloacutegicos e estiacutemulos artiacutesticos correspondentes Natildeo

apresentaram resultados estatisticamente significantes nos niacuteveis de cortisol com escala de 012

a 28 microgramadl Estes mantiveram resultados similares nas 3 situaccedilotildees com singela

diminuiccedilatildeo em EATO Nas atividades da alfa-amilase com escala de 29 a 1438 Uml houve

significacircncia nas situaccedilotildees SEST vs TO (P lt 0001) e SEST vs EATO (Plt 001) A anaacutelise

estatiacutestica pelo teste Anova one waycom medidas repetidas e natildeo parameacutetricas correspondentes

a Friedman apresentou valores de Plt 00001 para alfa-amilase e P 07539 para o cortisol

(Figura 9)

SEST TO EATO0

25

50

75

Grupos

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

SEST TO EATO000

025

050

075

100

Grupos

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 9 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes do grupo CAOE A saliva de pacientes sem estiacutemulo e sem tratamento (SEST) em tratamento odontoloacutegico (TO) e com estiacutemulo artistico e tratamento odontoloacutegicos (EATO) foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela media plusmnEPM de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos o teste Anova (Friedman)

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

37

10 ndash Grupo Comportamento A reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase mostrou que dos 33 pacientes avaliados 12

pacientes (363) apresentaram evoluccedilatildeo comportamental em relaccedilatildeo agrave Escala comportamental

de Frankl com valor entre 29 a 1197 Uml Entre os 22 (666) pacientes que apresentaram

aumento na reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase 17 (772) natildeo obtiveram evoluccedilatildeo

comportamental Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol salivar dos pacientes que apresentaram

evoluccedilatildeo comportamental 9 (75) apresentaram diminuiccedilatildeo no niacutevel de cortisol com escala de

valor entre 01 a 184 microgramadl No total 20 (606) pacientes obtiveram diminuiccedilatildeo dos

niacuteveis de cortisol e 11 (333) pacientes a diminuiccedilatildeo de atividade da alfa-amilase (Tabela 1)

Tabela 1 Relaccedilatildeo entre a Evoluccedilatildeo Comportamental (EC) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e o aumento eou diminuiccedilatildeo da reaccedilatildeo de atividade e niacuteveis da alfa- amilase e cortisol respectivamente Os resultados foram obtidos pela meacutedia de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Alfa-amilase E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 5 7 12 363

Natildeo 17 4 21 636

Total 22 666 11 333 33 100

Cortisol

E C Aumento Diminuiccedilatildeo Total

Sim 3 9 12 363

Natildeo 10 11 21 636

Total 13 394 20 606 33 100

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

38

Dentre a classificaccedilatildeo proposta por Frankl na situaccedilatildeo TO (1ordf sessatildeo -Tratamento

Odontoloacutegico) 3 (9) pacientes apresentavam comportamento Negativo (N) 20 (606)

pacientes comportamento Positivo (P) e 10 (303) pacientes comportamento Definitivamente

Positivo (DP) Na 2ordf sessatildeo situaccedilatildeo EATO (Estiacutemulo artiacutestico Tratamento odontoloacutegico) 13

pacientes (394) Positivo e 20 (606) pacientes com comportamento Definitivamente Positivo

(DP) Dos 3 pacientes Negativos 1 paciente mostrou a evoluccedilatildeo comportamental de Negativo

para Definitivamente Positivo (DP) e 2 para o comportamento Positivo Dos 20 pacientes

Positivos 9 evoluiacuteram para o comportamento Definitivamente Positivo (DP) Totalizando dos 33

pacientes avaliados 20 pacientes na condiccedilatildeo Definitivamente Positivo (DP) (tabela 2)

Tabela 2 Relaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo do Comportamento de acordo com a Escala Comportamental de Frankl e as sessotildees denominadas TO (Tratamento Odontoloacutegico) e EATO (Estiacutemulo ArtiacutesticoTratamento Odontoloacutegico) Os resultados foram obtidos pela media de 33 pacientes em cada situaccedilatildeo e para a anaacutelise estatiacutestica utilizamos os valores em percentuais Avaliaccedilatildeo Comportamental - Escala de Frankl

DN N P DP

Total

1ordf ndash TO 0 3 9 20 606 10 303 33 100

2ordf- EATO 0 0 13 394 20 606 33 100

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

39

Os niacuteveis de atividade da alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol demonstram que o

comportamento Negativo (N) na classificaccedilatildeo da Escala de comportamento de Frankl apresenta

valores mais elevados quando comparado aos comportamentos Positivo (P) e Defitivamente

Positivo (DP) com valores do cortisol e alfa-amilase respectivamente numa escala de 037 a 28

microgramadl e 37 a 1197 Uml em N de 017 a 159 microgramadl e 98 a 604 Uml em P

de 014 a 08 microgramadl e 29 a 407 Uml em DP (Figura 10)

N P DP0

25

50

75

100

Comportamento

Ativ

idad

e al

fa-a

mila

se(U

ml)

N P DP0

1

2

3

Comportamento

Con

cent

raccedilatilde

o C

ortis

ol(u

gdl

)

Figura 10 Niacutevel de atividade de alfa-amilase e concentraccedilatildeo de cortisol salivar de pacientes que obtiveram evoluccedilatildeo comportamental durante agraves assistecircncias odontoloacutegicas de acordo com a Escala de Frankl ndash Comportamento Negativo (N) Positivo (P) e Definitivamente Positivo (DP) A saliva destes pacientes foi coletada para dosagem pelo meacutetodo ELISA Os resultados foram obtidos pela anaacutelise de 12 pacientes

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

40

DISCUSSAtildeO Os meacutetodos de pesquisa que investigam as reaccedilotildees do organismo frente a

estiacutemulos desencadeadores de estresse tecircm sido cada vez mais aperfeiccediloados para contribuir de

maneira efetiva e facilitadora na demonstraccedilatildeo pela anaacutelise da fisiologia o que nos sugere a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica numa tentativa de definir modelos eou padrotildees de interrelacionar os

processos hormonais cognitivos e emocionais em acordo com as concepccedilotildees de Gunnar et al

(19921997) e Gil et al (2002)

Em concordacircncia com Stegeren et al (2008) os sinais neuroendoacutecrinos

representam um papel importante para estabelecer as reaccedilotildees corporais em estudos sobre a

reaccedilotildees humanas a situaccedilotildees de stress tanto pela medida de atividade do eixo HPA (Hipotaacutelamo-

Pituitaacuteria-Adrenal) como pela ativaccedilatildeo do sistema medular adrenal simpaacutetico (SAM)

Nessa conduta a siacutentese abordada na maioria dos artigos de referecircncia deste

estudo procurou analisar os fatores estressantes em situaccedilotildees diaacuterias relacionadas agraves atividades

esportivas (Chatterton et al 1996 Pazicas et al2005) games ( Skosnik et al 2000) banhos

termais massagem (Fogaccedila et al 2005) e outros tipos de induccedilatildeo ao stress psicoloacutegico

salientados por estudos empregando-se o TSST (Trier Social Stress Test) (Bosch et al 1996

2003 Nater et al2005) Os poucos que abordaram a assistecircncia odontoloacutegica dentre eles Miller

et al(1995) Akyuz et al (1996) Kandemir et al (1997) Greabu et al (2006) e Blomqvist et al

(2007) focaram exclusivamente nos procedimentos odontoloacutegicos efetuados durante o

tratamento

Em consenso com Maldonado et al (2008) durante a infacircncia o estresse se

desenvolve por acontecimentos cotidianos em diversas situaccedilotildees dos contextos familiar social

estudantil e da sauacutede O ambiente e os procedimentos odontoloacutegicos podem fazer parte

significativa desta relaccedilatildeo jaacute que segundo Possobon et al(2007) o medo a ansiedade e

consequentemente o estresse ao tratamento odontoloacutegico tem sido relatado como um dos mais

frequentes e intensamente vivenciados quando comparado a outras aacutereas da sauacutede

principalmente em relaccedilatildeo a procedimentos mais invasivos

Dentre alguns indicadores de estresse no organismo o cortisol tem sido muito

investigado por diversos autores e estes procuraram analisar suas variaccedilotildees em situaccedilotildees

desencadeadoras de alteraccedilotildees emocionais A ativaccedilatildeo do eixo HPA frente a estiacutemulos pode

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

41

provocar o desequiliacutebrio na homeostase e consequentemente variar os niacuteveis desse hormocircnio no

organismo

De acordo com Chatterton et al(1996) Rohleder et al(2004) Nater et al (2005

2006b 2007) Veen et al(2008) outro indicador adreneacutergico a alfa-amilase estimulada pelo

sistema adrenal medular simpaacutetico (SAM) tambeacutem tem sido analisada com as mesmas finalidades

que o cortisol demonstrando variaccedilotildees aos desafios fisioloacutegicos e psicoloacutegicos todavia em

relaccedilatildeo a procedimentos e situaccedilotildees cliacutenicas na odontologia natildeo encontramos nenhuma

referecircncia na literatura denotando ao nosso estudo ineditismo complementado pelo fato de natildeo

haver nenhum relato diretamente relacionado ao paciente com deficiecircncia em ambos os

componentes analisados

Apesar da dosagem de cortisol salivar ter surgido nos anos 60 somente em 2002

Patel et al(2001) demonstraram e obtiveram o reconhecimento de vantagens superiores aos

meacutetodos plasmaacuteticos e urinaacuterios Tais avanccedilos possibilitaram a modificaccedilatildeo da coleta de material

para a anaacutelise dos niacuteveis hormonais e enzimaacuteticos que mesmo demonstrando aplicabilidade

ainda se dispotildee em nuacutemero restrito de pesquisas com crianccedilas

Os niacuteveis semelhantes do cortisol salivar quando comparado ao plasmaacutetico

permite principalmente em relaccedilatildeo a nossa populaccedilatildeo em estudo formada por pacientes infantis e

deficientes uma coleta eficiente praacutetica e natildeo invasiva isenta de incocircmodos que possam interferir

nos resultados assim como relatado por Umeda et al (1981) Akyuz et al (1996) e Silva et

al(2007) Amostras salivares e seacutericas avaliadas concomitantemente sob diferentes teacutecnicas

laboratoriais validam a confiabilidade do exame salivar neste estudo por meio da utilizaccedilatildeo do

teste Elisa citado por Shimada et al (1995) Castro et al (2003) e Haussmann et al (2007)

Alguns estudos comparativos de Castro et al (1999) e Calixto et al(2002) entre a dosagem

salivar e a plasmaacutetica livre relatam correlaccedilatildeo em crianccedilas e adultos assim como o

amadurecimento do ritmo circadiano completo e semelhante ao comportamento adulto a partir do

primeiro ano de vida de acordo com Castro et al (2003) e Silva et al(2007) Os salivettes

utilizados para a captaccedilatildeo das amostras salivares foram considerados em experimentos de

referecircncia como o de Veen et al (2008) o recurso mais completo em efetividade por natildeo

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

42

contaminaccedilatildeo faacutecil manuseio e armazenamento para esse tipo de procedimento desde que

seguidas as orientaccedilotildees e protocolos de procedimentos

Em contrapartida agrave atenccedilatildeo significativa dada aos impactos estressores mais

importantes durante a vida como traumas perdas maus tratos discriminaccedilatildeo poucos estudos

investigaram essas reaccedilotildees em situaccedilotildees relacionadas agrave aacuterea odontoloacutegica (Miller et al 1995

Akyuz et al 1996 Kandemir et al 1997 Greabu et al 2006 Blomqvist et al 2007) As

observaccedilotildees citadas e os resultados encontrados procuraram avaliar as reaccedilotildees durante a sessatildeo

cliacutenica verificar os tipos de procedimentos e a tambeacutem relacionar com o transtorno de deacuteficit de

atenccedilatildeo e hiperatividade Essa contribuiccedilatildeo nos permitiu o conhecimento das atividades

odontoloacutegicas e situaccedilotildees mais ou menos estressoras contudo natildeo houve em nenhum dos

artigos a reflexatildeo de como poderiacuteamos amenizar ou desviar os focos de atenccedilatildeo da ansiedade e

do medo em relaccedilatildeo ao ambiente odontoloacutegico

Nessa pesquisa procuramos abordar e relatar novas possibilidades de atividades

desempenhadas com o intuito de contribuir para a modificaccedilatildeo favoraacutevel do comportamento no

ambiente odontoloacutegico por meio de estiacutemulos artiacutesticos Com isso eacute nosso objetivo ampliar o

interesse por estudos semelhantes e divulgar os possiacuteveis benefiacutecios que a adaptaccedilatildeo ao

ambiente e o condicionamento aos procedimentos odontoloacutegicos podem promover agraves pessoas

A variabilidade das reaccedilotildees resultantes dos estiacutemulos odontoloacutegicos como dos

artiacutesticos aplicados evidencia as diferentes e personalizadas maneiras de absorver as sensaccedilotildees

A muacutesica utilizada como estiacutemulo pode sugerir relaxamento ou estresse indicando que a

preferecircncia pelo estilo musical pode induzir reaccedilotildees diferentes e independentes a cada indiviacuteduo

O controle e a padronizaccedilatildeo quando trabalhados com uma populaccedilatildeo heterogecircnea respondem

de maneiras diversas e diferentes A interferecircncia da quebra do ciclo bioloacutegico do sono as

condiccedilotildees de transportes a distacircncia de deslocamento e a qualidade ou quantidade da

alimentaccedilatildeo entre outras satildeo variaacuteveis justificantes para os resultados obtidos em circunstacircncias

que ocorreram elevaccedilatildeo apoacutes o estiacutemulo artiacutestico As atividades realizadas pelos pacientes

durante o periacuteodo de espera e os procedimentos realizados durante a assistecircncia odontoloacutegica

podem tambeacutem interferir e modificar o comportamento do paciente assim como seus niacuteveis e

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

43

atividades destes componentes orgacircnicos jaacute que exerciacutecios que exijam esforccedilo fiacutesico provocam

alteraccedilotildees variadas

Essas observaccedilotildees corroboram com estudos de Silva et al(2007) e Maldonato et

al (2008) ao relatarem que o benefiacutecio ou dano potencial de um acontecimento requer uma

avaliaccedilatildeo dos recursos do individuo em lidar com a situaccedilatildeo como tambeacutem os inuacutemeros fatores

ambientais e comportamentais podem interferir na dosagem dos niacuteveis sistecircmicos de cortisol e

alfa-amilase salivar

Nessa oacutetica a correlaccedilatildeo de analisarmos as diversas situaccedilotildees que envolvem a

assistecircncia odontoloacutegica desde a recepccedilatildeo do paciente ao teacutermino de seu tratamento incluindo

estiacutemulos artiacutesticos durante as atividades visa favorecer o bem estar e oferecer a sensaccedilatildeo de

conforto ao indiviacuteduo que resulta na ampliaccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos modelos e maneiras de

assistecircncia

Com base nessa fundamentaccedilatildeo discorremos em poesia onde ldquoCada um tem seu

amor emoccedilatildeo em cada olhar marcada pelo sentimento que bate em cada coraccedilatildeo Cada um

de noacutes tem sua dor cada um sente um saborCada voz possui um timbre cada um torce prrsquoum

time cada feacute uma religiatildeo cada mente uma opiniatildeo diferenterdquo(Santos MJP)

Com relaccedilatildeo aos resultados do presente estudo o grupo Cirurgia (Fig1) natildeo

apresentou significacircncia estatiacutestica em nenhuma das anaacutelises Notou-se que a reaccedilatildeo de atividade

de alfa-amilase apresentava pequena elevaccedilatildeo em SEST e havia uma tendecircncia de elevaccedilatildeo do

niacutevel de cortisol em TO quando comparado agraves demais situaccedilotildees Esse relato pode se justificar

pelo fato da alfa-amilase responder e ser mais sensiacutevel ao estiacutemulo do estressor psicoloacutegico e

emocional enquanto o cortisol ter maior sensibilidade aos estiacutemulos de estressor fiacutesico de acordo

com Stegeren et al (2008) assim como o fato de natildeo haver significacircncia estar relacionado com o

baixo nuacutemero de pacientes (N=7) jaacute que o valor de P do cortisol foi de 00854

O grupo Dentiacutestica (Fig2) apresentou simetria entre os eixos HPA e SAM e

significacircncia entre as situaccedilotildees SEST e TO ( P lt 001) na atividade de alfa- amilase (P 00054)

ressaltando pequena elevaccedilatildeo em SEST no niacutevel de cortisol Esses dados correspondem aos de

Miller et al (1995) em associar a tratamento restaurador a baixos niacuteveis de cortisol e aos de

Greabru et al (2006) quando associados a procedimentos curtos e indolores

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

44

No terceiro grupo o de Prevenccedilatildeo (Fig3) houve diferenccedila significante entre as

situaccedilotildees SEST e TO (P lt 0001) e SEST e EATO (P lt 005) na atividade de alfa-amilase

reforccedilando as observaccedilotildees de que a elevaccedilatildeo de alfa-amilase eacute maior no periacuteodo que antecede a

assistecircncia odontoloacutegica Outro detalhe importante eacute que os niacuteveis de atividade em EATO se

apresentaram mais elevados que TO o que nos demonstrou que os estiacutemulos artiacutesticos

diversificados e aplicados simultaneamente podem aumentar os niacuteveis de reaccedilatildeo de atividade da

alfa-amilase Relacionamos esse resultado ao fato de que alguns estiacutemulos e atividades que

envolvam maiores movimentos fiacutesicos podem provocar maior elevaccedilatildeo nos niacuteveis de reaccedilatildeo da

alfa- amilase no organismo quando comparado com estiacutemulos mais estaacuteticos aleacutem das variaacuteveis

citadas anteriormente Conveacutem salientar que natildeo existe bibliografia comparativa em relaccedilatildeo agraves

atividades de alfa-amilase para essas situaccedilotildees odontoloacutegicas

Em complemento a essas explanaccedilotildees os resultados obtidos nos grupos de

cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo durante as situaccedilotildees estabelecidas para os procedimentos

odontoloacutegicos (TO e EATO) possuem estreita relaccedilatildeo com os resultados relatados no estudo de

Miller et al (1995) pois em TO do Grupo ciruacutergico notou-se elevaccedilatildeo do niacutevel de cortisol no de

dentisteria a diminuiccedilatildeo e no preventivo singela elevaccedilatildeo Eacute importante atentar para o fato que

em todos os Grupos a situaccedilatildeo EATO apresenta diminuiccedilatildeo e que mesmo natildeo significante

estatisticamente nos sugestiona que a utilizaccedilatildeo de estiacutemulos artiacutesticos pode tambeacutem modificar

os niacuteveis de cortisol para o tratamento odontoloacutegico

Em relaccedilatildeo ao gecircnero (Fig4) a anaacutelise da atividade de alfa-amilase alcanccedilou

valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) no sexo feminino e SEST vs TO

(Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) no sexo masculino com a escala de valores entre 51 a

1438 Uml no gecircnero feminino e 37 a 1363 Uml no gecircnero masculino Todavia natildeo houve

significacircncia no cruzamento entre os grupos apenas uma sutil diferenccedila numeacuterica e visual

respectivamente onde o sexo masculino apresentou menor reaccedilatildeo de atividade da alfa-amilase e

niacutevel de cortisol em relaccedilatildeo ao feminino em contraste com o resultado encontrado por Stegeren et

al (2008) que mostram homens com um niacutevel de reaccedilatildeo de alfa-amilase significativamente mais

elevado que em mulheres Nater et al (2006a) dentre os poucos autores que focaram seus

estudos nas diferenccedilas sexuais nos niacuteveis ou resposta de alfa-amilase encontraram resultados

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

45

ambiacuteguos Outros estudos mostram que mulheres quase sempre apresentam stress mais

elevados que homens em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo emocional Deve-se projetar futuros estudos para

estabelecer conhecimento sobre de que maneira o sistema SAM e o eixo HPA estatildeo relacionados

a ambos os sexos

Contraacuterio aos resultados de Maldonado et al (2008) que natildeo encontrou diferenccedila

significante quanto ao gecircnero e idade em crianccedilas na avaliaccedilatildeo por faixa etaacuteria (Fig5) a anaacutelise

da atividade de alfa-amilase tambeacutem alcanccedilou valores significantes entre as situaccedilotildees SEST vs

TO (Plt001) de 6 a 9 anos SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos

demonstrando que os pacientes de idade maior estatildeo mais condicionados e amadurecidos para

o tratamento odontoloacutegico e recebem melhor os estiacutemulos artiacutesticos quando comparados aos

pacientes menores Isso nos permite refletir sobre a introduccedilatildeo de outros elementos e linguagens

artiacutesticas com caracteriacutesticas luacutedicas com a finalidade de conquistar mais a atenccedilatildeo dessa

populaccedilatildeo em que os resultados ficaram proacuteximos da significacircncia Na comparaccedilatildeo da atividade

da alfa-amilase e os niacuteveis de cortisol na situaccedilatildeo EATO manteve-se similar contudo os

resultados apresentaram-se inversamente proporcionais nas situaccedilotildees SEST e TO em ambos os

grupos o que sugestiona uma reaccedilatildeo de assimetria dos eixos SAM e HPA associando de modo

similar a percepccedilatildeo de Rohleder et al (2004) ao relatar que o ritmo circadiano matinal da alfa-

amilase mostra-se oposto ao do cortisol aleacutem de Gordis et al(2006) e Bauer et al(2002) ao

demonstrarem a assimetria entre os eixos SAM e HPA em adolescentes maltratados e a

desenvolvimentos atiacutepicos por disfunccedilatildeo dos eixos respectivamente

A avaliaccedilatildeo comparativa e investigadora realizada em grupos complementares

(Fig6 e 8) demonstrou que em crianccedilas consideradas neurologicamente saudaacuteveis ocorreu

aumento significante na atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase antes do tratamento resultados

semelhantes aos encontrados nos pacientes com RDNPM Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de cortisol

observou-se leve tendecircncia ao aumento previamente agraves assistecircncias (SEST) todavia os

pacientes considerados neurologicamente saudaacuteveis tiveram valores de reaccedilatildeo maiores do que os

pacientes com deficiecircncia isso pode estar relacionado ao fato dos pacientes neurologicamente

saudaacuteveis terem menos experiecircncia em ambientes semelhantes aos hospitalares para tratamento

e terem maior compreensatildeo em relaccedilatildeo aos procedimentos a serem efetuados durante o

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

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Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

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REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

46

tratamento odontoloacutegico Esses resultados corroboram com Blomqvist et al (2007) ao relatarem

que em pacientes sem o Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) apresentaram

niacuteveis mais altos de cortisol que as crianccedilas com diagnoacutestico de TDAH e TDAH impulsivos

Ao delinearmos os estiacutemulos artiacutesticos (Fig7) notamos que apoacutes a participaccedilatildeo na

Dinacircmica de arte a atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase mesmo sem significacircncia se apresenta

discretamente elevada Em contrapartida inversamente proporcional os niacuteveis de cortisol P

(00340) se apresentaram significativamente diminuiacutedos quando comparados antes e depois do

estiacutemulo artiacutestico (AEA vs DEA - P lt 005) resultado demonstrativo que nossas atividades podem

contribuir para a diminuiccedilatildeo do stress e da ansiedade previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas

Essa condiccedilatildeo constata as atividades de arteterapia proposta por Carvalho (2001) e endossa as

ideacuteias de Bustillo et al(1992) Nogueira e Massetti et al(2000) e Santos et al (20062009) que

utilizaram recursos artiacutesticos em ambientes hospitalar e odontoloacutegico alcanccedilando resultados

favoraacuteveis em relaccedilatildeo a ambientaccedilatildeo inclusatildeo comportamento e tratamento do paciente

A demonstraccedilatildeo graacutefica apresentada na Figura 71 exibe novamente assimetria

entre os eixos SAM e HPA e mostra as diferentes variaccedilotildees de atividade de alfa-amilase e

cortisol respectivamente entre os pacientes Essa avaliaccedilatildeo nos assegura que cada pessoa

pode reagir de maneiras diferentes a um mesmo estiacutemulo Dessa concepccedilatildeo decorre a

compreensatildeo da necessidade de analisarmos separadamente cada estiacutemulo artiacutestico aplicado e

aprofundar os conhecimentos relacionados agraves reaccedilotildees e aos benefiacutecios do trabalho que estamos

executando

O niacutevel significantemente elevado da reaccedilatildeo de alfa-amilase no grupo CAOE

(Fig9) em SEST quando comparado agraves outras situaccedilotildees de estiacutemulos (TO e EATO) confirmam

que o periacuteodo preacutevio agraves assistecircncias desencadeia alteraccedilotildees que indicam a maior apreensatildeo em

relaccedilatildeo ao tratamento odontoloacutegico como se pode verificar pelos valores SEST vs TO (P lt 0001)

e SEST vs EATO (P lt 001)

Na confluecircncia do niacutevel de cortisol da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e da

classificaccedilatildeo de acordo com a Escala Comportamental de Frankl (Fig 10) observou-se que os

elevados valores do niacutevel de atividade da alfa-amilase e cortisol correspondem ao comportamento

desfavoraacutevel (Negativo) entretanto o comportamento mais favoraacutevel (Definitivamente Positivo)

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

47

apresenta estes iacutendices mais baixos demonstrando uma relaccedilatildeo entre a anaacutelise fisioloacutegica e a

avaliaccedilatildeo psicoloacutegica jaacute que o comportamento desfavoraacutevel apresenta niacuteveis elevados de cortisol

e atividade de alfa- amilase

Este estudo inicial teraacute sequecircncia por meio do mapeamento e delineaccedilatildeo do ritmo

circadiano das pessoas com deficiecircncia como tambeacutem suas reaccedilotildees agraves sensaccedilotildees em cada

estiacutemulo artiacutestico separadamente abrindo uma nova proposta de alternativa para avaliaccedilatildeo

comportamental condicionamento personalizaccedilatildeo e humanizaccedilatildeo durante a assistecircncia

odontoloacutegica tanto para a crianccedila considerada normal quanto para a com deficiecircncia

CONCLUSOtildeES Mediante os resultados obtidos e discutidos podemos concluir que

Os niacuteveis elevados de atividade da alfa-amilase na maioria dos grupos na situaccedilatildeo SEST

sugerem alteraccedilotildees que indicam a expectativa preacutevia ao tratamento odontoloacutegico como o

momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico

A variabilidade de respostas no niacutevel de atividade da alfa-amilase e do cortisol demonstra

que cada indiviacuteduo reage de maneira diferente aos Estiacutemulos Artiacutesticos

Os Estiacutemulos Artiacutesticos diminuem os niacuteveis de concentraccedilatildeo do cortisol na saliva

Os menores valores da atividade de reaccedilatildeo da alfa-amilase e do niacutevel de concentraccedilatildeo do

cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante

as assistecircncias odontoloacutegicas e

A dinacircmica de arte e os estiacutemulos artiacutesticos podem ser considerados como uma

alternativa de recreaccedilatildeo para o paciente no periacuteodo que antecede agraves consultas

odontoloacutegicas como teacutecnica de manejo comportamental

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

48

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os niacuteveis de atividade da alfa-amilase de cortisol salivar e avaliar o comportamento durante o tratamento odontoloacutegico de pacientes portadores de retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (rdnpm) participantes da dinacircmica de arte comparando seus valores segundo os procedimentos odontoloacutegicos realizados (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) o gecircnero a idade estiacutemulo artiacutestico odontopediatria e comportamento Participaram 71 crianccedilas sendo 52 portadoras de rdnpm assistidos no Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica a Portadores de Necessidades Especiais (CAOE) e 19 crianccedilas neurologicamente saudaacuteveis assistidas na cliacutenica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba-FOA-UNESP todos na faixa etaacuteria de 6 a 12 anos e de ambos os sexos Os pacientes selecionados foram divididos em grupos de acordo com a necessidade de tratamento odontoloacutegico (cirurgia dentiacutestica e prevenccedilatildeo) Esses mesmos pacientes foram analisados segundo o gecircnero (masculino e feminino) e a idade agrupados em dois blocos um de 6 a 9 anos e outro de 10 a 12 anos Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol salivar foram avaliados em 3 situaccedilotildees inicialmente os pacientes foram calibrados por meio de anaacutelise de seus niacuteveis habituais de cortisol e alfa amilase atraveacutes da coleta de saliva no periacuteodo da manhatilde na situaccedilatildeo SEST (sem estiacutemulos odontoloacutegicos ou artiacutesticos) Os mesmos pacientes foram atendidos nos consultoacuterios na situaccedilatildeo TO onde receberam tratamentos odontoloacutegicos e as coletas de saliva foram realizadas apoacutes as assistecircncias para se analisar os niacuteveis de cortisol e alfa-amilase sem a participaccedilatildeo deles nas atividades do projeto da arte Na situaccedilatildeo EATO os pacientes participaram das atividades da dinacircmica da arte previamente agraves assistecircncias odontoloacutegicas e a coleta de saliva foi realizada apoacutes as atividades artiacutesticas e a sessatildeo odontoloacutegica A avaliaccedilatildeo do comportamento dos pacientes foi verificada durante o tratamento odontoloacutegico e relatada apoacutes as 2 sessotildees tratamento odontoloacutegico (TO) e estiacutemulo artiacutesticotratamento odontoloacutegico (EATO) de acordo com a Escala Comportamental de Frankl Foram criados tambeacutem grupos pilotos para avaliaccedilatildeo complementar o grupo Odontopediatria composto por pacientes sem desordens neuroloacutegicas da cliacutenica da disciplina de Odontopediatria da FOA-UNESP onde as coletas de saliva ocorreram antes e apoacutes as assistecircncias odontoloacutegicas e o grupo Estiacutemulo Artiacutestico (EA) formado por pacientes do CAOE participantes das atividades da dinacircmica de arte cujas coletas de saliva foram realizadas antes e apoacutes o estiacutemulo artiacutestico Os resultados demonstraram significacircncia nas reaccedilotildees de atividade da alfa-amilase nas situaccedilotildees SEST vs TO (Plt001) do grupo dentiacutestica SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) do grupo prevenccedilatildeo SEST vs TO (Plt001)-gecircnero feminino e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005)-gecircnero masculino do grupo Gecircnero SEST vs TO (Plt001) de 6 a 9 anos e SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt005) de 10 a 12 anos do grupo Idade ATO vs DTO (Plt005) do grupo Odontopediatria SEST SD vs TO SD (Plt005) e SEST DN vs TO DN (Plt0001) do grupo CAOE x Odontopediatria SEST vs TO (Plt0001) e SEST vs EATO (Plt001) do grupo CAOE Os niacuteveis de cortisol obtiveram significacircncia em AEA vs DEA (Plt005) do grupo estiacutemulo artiacutestico O grupo cirurgia natildeo apresentou significacircncia nos resultados Os niacuteveis de alfa-amilase e cortisol foram mais elevados nos comportamentos Negativo (N) e Positivo (P) quando comparados ao comportamento Definitivamente Positivo (DP) Conclui-se que os elevados niacuteveis de alfa-amilase obtidos na maioria dos grupos antes da assistecircncia odontoloacutegica sugerem que a expectativa preacutevia ao tratamento eacute o momento de maior tensatildeo no ambiente odontoloacutegico os estiacutemulos artiacutesticos diminuem os niacuteveis de cortisol na saliva os menores valores da atividade de alfa-amilase e niacutevel de concentraccedilatildeo de cortisol satildeo proporcionais agraves melhores condiccedilotildees de comportamento do paciente durante a assistecircncia odontoloacutegica e as atividades artiacutesticas precedentes ao tratamento odontoloacutegico podem ser consideradas como um recurso alternativo para o controle comportamental do paciente

Palavras-chave Hidrocortisona Alfa-amilase Assistecircncia odontoloacutegica para pessoas com

deficiecircncias Ciecircncias do comportamento Arte

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

50

REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

49

Abstract The purpose of this study was to analyze the levels of alpha-amylase and salivary cortisol and to assess the behavior during dental treatment of patients with neuro-psychomotor development retardation (NPDR) who received artacutes dynamics comparing their values according to the accomplished dental procedures (surgery dentistry and prevention) gender age artistic stimulus pediatric dentistry and behavior The study included 71 children aging from six to twelve years old from both genders 52 with NPDR assisted at the Dental Care Center for Patients with Special Needs (CAOE - Centro de Assistecircncia Odontoloacutegica ao Excepcional Araccedilatuba Satildeo Paulo Brazil) and 19 neurologically healthy children assisted at the Pediatric Dentistry Clinic both from Araccedilatuba School of Dentistry UNESP These patients were divided into groups according to the dental treatment necessity (surgery group dentistry group and preventive group) and analyzed according to gender (male or female) and age (grouped into two sub-groups from 6 to 9 years old and from 10 to 12 years old) Alpha-amylase and salivary cortisol levels were evaluated in three situations Initially the patients were calibrated through the normal cortisol and alpha-amylase levels in the morning in the situation called WDAS (without dental treatment and without artistic stimulus) The same patients were attended at the Clinics in the situation called DT (dental treatment) where they received dental treatments and following saliva collection in order to analyze the levels of cortisol and alpha-amylase without receiving activities from the arts project In the situation called DTAS (with dental treatment and artistic stimulus) previously to the dental treatments patients took part in artrsquos dynamics activities and saliva collection was accomplished after the dental treatments The behavioral evaluation was accomplished during the dental treatment and reported after the two situations DT and DTAS according to the Frankl Behavioral Scale Two pilot groups were also created in order to accomplish a complementary evaluation the Pediatric Dentistry group was composed by patients without neurological disorders from the Pediatric Dentistry Clinic where the saliva collection occurred before and after dental treatment and the Artistic Stimulus (AS) group was composed by patients from the CAOE who took part in artrsquos dynamics activities whose saliva collection was accomplished before and after the artistic stimulus The results were statistically significant concerning alpha-amylase activity in the following situations WDAS X DT (plt001) from the dentistry group WDAS x DT (plt0001) and WDAS x ASDT (plt005) from the prevention group WDAS x DT (plt001)-female gender and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) male gender from the Gender group WDAS x DT (plt0 01) from the 6 to 9 years old group and WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt005) from the 10 to 12 years old group BDT (before dental treatment) x ADT (after dental treatment) (plt005) from the pediatric dentistry group WDAS Pediatric Dentistry Clinic x DT (plt005) and WDAS CAOE x DT CAOE (plt0001) CAOE group x Pediatric Dentistry WDAS x DT (plt0001) and WDAS x DTAS (plt001) from CAOE group Cortisol levels were significant in BAS (before artistic stimulus) x AAS (after artistic stimulus) (plt005) from artistic stimulus group Surgey group showed no significant results Levels of alpha-amylase and cortisol were higher in negative (N) and positive (P) behaviors when compared to the definitely positive behavior (DP) It was concluded that the higher alpha-amylase levels obtained in most of the groups prior to dental care suggest that the expectations before dental treatment is the moment of greatest tension in the dental environment the artistic stimulus decreases the levels of cortisol in saliva lower values of alpha-amylase and cortisol levels are proportional to the better conditions of the patients behavior during dental treatment artistic activities before dental care may be considered as an alternative to the use of behavioral patient control Keywords Hydrocortisone Alpha-amylase Dental care for people with disabilities Behavioral science Art

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REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

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REFEREcircNCIAS

1 Akyuz S Pince S Hekin N Childrens stress during a restorative dental treatment

assessment using salivary cortisol measurements J Clin Pediatr Dent 1996 20(3)219-23

2 Andrade ED Mattos Filho TRA Importacircncia da reduccedilaumlo do estresse ao tratamento

odontoloacutegico In Andrade ED Terapecircutica medicamentosa em odontologia procedimentos

cliacutenicos e uso de medicamentos nas principais situaccedilotildees da praacutetica odontoloacutegica Saumlo

Paulo Artes Meacutedicas 2002 p39-43

3 Andrade LQTerapias expressivas uma pesquisa de referenciais teoacuterico-praacuteticosSatildeo

Paulo sn 1993175 p

4 Bauer AM Quas JA Boyce WT Associations between physiological reactivy and childrenrsquos

behavior advantages of a multisytem approach J Dev Behav Pediatr 2002 23(2)102-13

5 Blomqvist M Holmberg K Lindblad F Fernell E Ek U Dahlloumlf G Salivary cortisol levels

and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder Eur J Oral Sci

2007 115(1)1-6

6 Bosch JA Brand HS Ligtenberg TJ Bermond B Hoogstraten J et al Psychological stress

as a determinant of protein levels and salivary induced aggregation of streptococcus

gordonii in human whole saliva Psychosom Med1996 58(4)374-82

7 Bosch JA de Geus EJ Veerman ECI Hoogstraten J Amerogen AVN Innate secretory

immunity in response to laboratory stressors that evoke distinct patterns of cardiac

autonomic activity Psychosom Med 2003 65(2)245-58

8 Bustillo GAFN Guedes Pinto AC Sagretti OMA Influecircncia da muacutesica no tratamento

odontopediaacutetrico Rev Assoc Paul Cir Dent 1992 46(2)731-4

9 Calixto C Martinez FE Jorge SM Moreira AC Martinelli CE Jr Correlation between

plasma and salivary cortisol levels in preterm infants J Pediatr 2002 140(1)116-8

10 Carvalho MR Terapia cognitivo-comportamental atraveacutes da arteterapia Rev Psiquiatr

Cliacuten 2001 28(6)318-21

11 Castro M Elias PC Quidute AR Halah FP Moreira AC Out patient screening for Cushingrsquos

syndrome the sensitivity of the combination of circadian rhythm and overnight

dexamethasone suppression salivary cortisol tests J Clin Endocrinol Metab 1999 84(3)

878-82

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12 Castro M Moreira AC Anaacutelise criacutetica do cortisol salivar na avaliaccedilatildeo do eixo hipotaacutelamo-

hipoacutefise-adrenal Arq Bras Endocrinol Metabol 2003 47(4) 358-67

13 Chatterton Jr RT Vogelsong KM Lu YC Ellman AB Hudgens GA Salivary alpha amylase

as a measure of endogenous adrenergic activity Clin Physiol 1996 16(4) 433-48

14 Chaves Neto AH Estudo das fosfatases aacutecidas e fosfatase alcalina na saliva e no soro de

crianccedilas 2005 67 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontopediatria) ndash Faculdade de

Odontologia Universidade Estadual Paulista Araccedilatuba 2005

15 Fisher PA Gunnar MR Chamberlain P Reid JB Preventive intervention for maltreated

preschool children Impact on childrenrsquos behavior neuroendocrine activity and foster

parent functioning J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000 39(11) 1356-64

16 Fogaccedila MC Carvalho WB Peres CA Lora MI Hayashi LF Verreschi ITN Salivary cortisol

as an indicator of adrenocortical function in healthy infants using massage therapy Satildeo

Paulo Med J 2005 123 (5) 215-8

17 Frankl SN Shiere FR Fogels HR Should the parents remain with the child in the dental

operatory J Dent Child 1962 29(1)150-63

18 Gil A Escosteguy NU Picon P Zanel AP Luz C Litvin Gil T et al A resposta

adrenocortical em crianccedilas submetidas a uma situaccedilatildeo de estresse (relacionada agrave

observaccedilatildeo do comportamento e da interaccedilatildeo com os cuidadores considerando as

variaacuteveis ldquotemperamento e apegordquo)Rev Psiquiatr Rio Gd Sul 2002 24 (2)135-42

19 Gordis EB Granger DA Susman EJ Trickett PK Salivary alpha-amylase-cortisol

asymmetry in maltreated youth HormBehav 2008 53(1) 96-103

20 Greabu M Purice M Totan A Spicircnu T Totan C Salivary cortisol-marker of stress response

to different dental treatment Rom J Intern Med 2006 44(1)49-59

21 Gunnar MR Larson MC Hertsgaard L Haris ML Brodesen L The stressfuliness of

separation among-nine-month-old infants effects of social context variables and infant

temperament Child Dev 1992 63(2) 290-303

22 Gunnar MR Tout K Haan M Pierce S Stansburg K Temperament social competence

and adrenocortical activity in preschoolers Dev Psychobiol 1997 31(1)65-85

52

23 Hart J Gunnar MR Cichetti D Salivary cortisol in maltreated children evidence of relatios

between neuroendocrine activity and social competence Dev Psychopathol 1995 7 11-

26

24 Haussmann MF Vleck CM Farrar ES A laboratory exercise to illustrate increasd salivary

cortisol in response to three stressful conditions using competitive ELISA Adv Physiol

Educ 2007 31(1)110-5

25 Kandemir S Oksan T Alpoumlz AR Ergezer G Kabalak T Salivary cortisol levels in children

during dental treatment J Marmara Univ Dent Fac 1997 2(4)639-42

26 Luz C Niacuteveis de cortisol salivar podem determinar seus niacuteveis de estresse Disponiacutevel em

htppwwwcraweborbrartigosrecursoshumanosartigosClarice_Luzniveis_de_cortisol_

salivar_podem_determinar_seu_nivel_de_estresseasp acesso em 18032006

27 Maldonado EF Fernandez FJ Trianes MV Wesnes K Petrini O Zangara A et al

Cognitive performance and morning levels of salivary cortisol and alpha- amylase in

children reporting high VS low daily stress perceptionSpan J Psychol 2008 11(1)3-15

28 Miller CS Dembo JB Falace DA Kaplan AL Salivary cortisol response to dental treatment

of varying stress Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995 79(4)436-41

29 Mitome M Shirakawa T Kikuiri T Oguchi H Salivary catecholamine assay for assessing

anxiety in pediatric dental patientsJ Clin Pediatr Dent 1997 21(2)255-9

30 Moumlrelius E Nelson N Theodorsson E Saliva collection using cotton buds with wooden

sticks A note of caution Scand J Clin Lab Invest 2006 66(1)15-8

31 Nachmias M Gunnar MR Mangelsdorf S Parritz RH Buss K Behavioral inhibition and

stress reactivity the moderating role of attachment security Child Dev 1996 67(2) 508-22

32 Nater UM Rohleder N Gaab JBerger S Jud A Kirschbaum C et al Human salivary

alpha-amylase reactivity in a psychosocial stress paradigm Int J Psychophysiol 2005

55(3) 333-42

33 Nater UM Abbruzzese E Krebs M Ehlert U Sex differences in emotional and

psychophysiological responses to musical stimuli Int J Psychophysiol 2006a 62 (2)300-8

52

23 Hart J Gunnar MR Cichetti D Salivary cortisol in maltreated children evidence of relatios

between neuroendocrine activity and social competence Dev Psychopathol 1995 7 11-

26

24 Haussmann MF Vleck CM Farrar ES A laboratory exercise to illustrate increasd salivary

cortisol in response to three stressful conditions using competitive ELISA Adv Physiol

Educ 2007 31(1)110-5

25 Kandemir S Oksan T Alpoumlz AR Ergezer G Kabalak T Salivary cortisol levels in children

during dental treatment J Marmara Univ Dent Fac 1997 2(4)639-42

26 Luz C Niacuteveis de cortisol salivar podem determinar seus niacuteveis de estresse Disponiacutevel em

htppwwwcraweborbrartigosrecursoshumanosartigosClarice_Luzniveis_de_cortisol_

salivar_podem_determinar_seu_nivel_de_estresseasp acesso em 18032006

27 Maldonado EF Fernandez FJ Trianes MV Wesnes K Petrini O Zangara A et al

Cognitive performance and morning levels of salivary cortisol and alpha- amylase in

children reporting high VS low daily stress perceptionSpan J Psychol 2008 11(1)3-15

28 Miller CS Dembo JB Falace DA Kaplan AL Salivary cortisol response to dental treatment

of varying stress Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995 79(4)436-41

29 Mitome M Shirakawa T Kikuiri T Oguchi H Salivary catecholamine assay for assessing

anxiety in pediatric dental patientsJ Clin Pediatr Dent 1997 21(2)255-9

30 Moumlrelius E Nelson N Theodorsson E Saliva collection using cotton buds with wooden

sticks A note of caution Scand J Clin Lab Invest 2006 66(1)15-8

31 Nachmias M Gunnar MR Mangelsdorf S Parritz RH Buss K Behavioral inhibition and

stress reactivity the moderating role of attachment security Child Dev 1996 67(2) 508-22

32 Nater UM Rohleder N Gaab JBerger S Jud A Kirschbaum C et al Human salivary

alpha-amylase reactivity in a psychosocial stress paradigm Int J Psychophysiol 2005

55(3) 333-42

33 Nater UM Abbruzzese E Krebs M Ehlert U Sex differences in emotional and

psychophysiological responses to musical stimuli Int J Psychophysiol 2006a 62 (2)300-8

53

34 Nater UM La Marca R Florin L Moses ALanghans W Koller MM et al Stress-induced

changes in human salivary alpha-amylase activity-associations with adrenergic activity

Psychoneuroendocrinology 2006b 31(1) 49-58

35 Nater UM Rohleder N Schlotz W Ehlert U Kirschbaum C Determinants of the diurnal

course of salivary alpha-amylase Psychoneuroendocrinology2007 32(4)392-401

36 Nogueira W Masetti M Os doutores da alegria um relato de experiecircncia Mundo

Saude(1995) 2000 24(4)264-7

37 Patel RS Wallace AM Hinnie J McGarry GW Preliminary results of a pilot study

investigating the potential of salivary cortisol measurements to detect occult adrenal

suppression secondary to steroid nose drops Clin Otolaryngol Allied Sci 2001 26(3)231-

4

38 Pazikas MGA Curi A Aoki MS Comportamento de vaiaacuteveis fisioloacutegicas em atletas de nado

sincronizado durante uma sessatildeo de treinamento na fase de preparaccedilatildeo para as

Olimpiacuteadas de Atenas 2004 Rev Braacutes Med Esporte 2005 11(6)357-62

39 Possobon RF Carrascoza KC Moraes ABA Costa IR O tratamento odontoloacutegico como

gerador de ansiedade Psicol Est 2007 12 (3) 609-16

40 Rohleder N Nater UM Wolf IM Ehlert V Kirschbaum C Psychosocial stress-Induced

activation of salivary alpha amylase an indicator of sympathetic activity Ann N Y Acad Sci

2004 1032258-63

41 Santos MJP A arte como recurso de adaptaccedilatildeo e condicionamento para pacientes

portadores de necessidades especiais na odontologia 2005 120 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontopediatria) ndash Faculdade de Odontologia Universidade Estadual Paulista

Araccedilatuba 2005

42 Santos MJP Sedlacek P Santos MLP Aguiar SMHCA A muacutesica associada agraves atividades

recreativas na assistecircncia odontoloacutegica de pacientes portadores de necessidades

especiais J Bras Clin Odont Int 2006 Ed Esp 1-6CD

43 Santos MJP Aguiar SMHCA A arte na inclusatildeo da crianccedila especial na odontologia Rev

Cienc Sauacutede Col [perioacutedico on line] 2009 [Disponiacutevel

emHTTPwwwabrascoorgbrcienciaesaudecoletivaartigosartigo_intphpid_artigo=388

0]

54

44 Shimada M Takahashi K Ohkawa T Segawa M Higurashi M Determination of salivary

cortisol by ELISA and its application to the assessment of the circadian rythm in children

Horm Res1995 44(5)213-17

45 Silva ML Valores de referecircncia de cortisol salivar para avaliaccedilatildeo adrenal em crianccedilas

menores de trecircs anos sem patologias 2002 119 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Pediatria) ndash

Faculdade de MedicinaUniversidade Estadual Paulista Botucatu 2002

46 Silva ML Mallozi MC Ferrari GF Salivary cortisol to assess the hypothalamic-pituitary-

adrenal axis in healthy children under 3 years old J Pediatr2007 83(2)121-6

47 Skosnik PD Chatterton RT Swisher T Park S Modulation of attentional inhibition by

norepinephrine and cortisol after psychological stress Int J Psychophysiol 2000 36(1)59-

68

48 Stansbury K Gunnar MR Adrenocortical activity and emotional regulation Monogr Soc

Res Child Dev 1994 59(2-3)108-34

49 Stegeren A v Rohleder N Everaerd W Wolf OT Salivary alpha amylase as marker for

adrenergic activity during stress effect of betablockade Psychoneuroendocrinology 2006

31(1)137-41

50 Stegeren A H v Wolf OT Kindt M Salivary alpha amylase and cortisol responses to

different stress tasks Impact of sex Int J Psychophysiol 2008 69(1)33-40

51 Umeda T Hiramatsu R Iwaoka T Shimada T Miura F Sato T Use of saliva for monitoring

unbound free cortisol levels in serum Clin Chim Acta 1981 110(2-3)245-53

52 Veen JFv Vliet IMv DeRijk RH Pelt Jv Mertens B Zitman FG Elevated alpha-amylase but

not cortisol in generalized social anxiety disorder Psychoneuroendocrinology 2008

33(10)1313-21

53 Walsh NP Blannin AK Clark AM Cook L Robson PJ Gleeson M The effects of high-

intensity intermittent exercise on saliva Ig A total protein and alpha amylase J Sports Sci

1999 17(2)129-34

F O T O S

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

A n e x o A 57

1 Sessatildeo de Socializaccedilatildeo

FIGURA 1 - Recepccedilatildeo FIGURA 2 - Ambientaccedilatildeo

2 Oficinas de Arte

FIGURA 3 - Contato Oportunidade FIGURA 4 - FIGURA 5 - Produccedilatildeo de som Diversatildeo FIGURA 6 -

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Exerciacutecios riacutetmicos FIGURA 7 - FIGURA 8 - Coordenaccedilatildeo Motora 3 Atividades Pedagoacutegico Culturais (Complementares) 3a) Karaokecirc FIGURA 9 - Canto Expressatildeo FIGURA 10 -

FIGURA 11 - Dicccedilatildeo FIGURA 12 - Integraccedilatildeo

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A n e x o 59

3b) Brincadeiras

Bonecas FIGURA 14 - Boliche FIGURA 13 - 3c) Pintura FIGURA 15 - Criatividade Emoccedilatildeo FIGURA 16 - FIGURA 17 - Temas Artiacutesticos Inspiraccedilatildeo FIGURA 18 -

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A n e x o 60

4 Coleta Salivar

IGURA 21 - FIGURA 22-

FIGURA 24- Salivette (em partes)

FIGURA 19 - Sala Neutra FIGURA 20 - Sem Estiacutemulo ndash SEST

Consultoacuterio Odontoloacutegico Tratamento Odontoloacutegico- TO F

Material de coleta 5

FIGURA 23 Salivette

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A n e x o 61

6 Kits para anaacutelise

IGURA 25 IVE Cortisol EIA- DSL

FIGURA 26- CNPG Liquiform-Labtest

l

IGURA 27 Centriacutefuga FIGURA 28- Espectofotocircmetro

FIGURA 29 Leitor de Placa

DSL-10-67100 ACT

AMILASE F

7 Equipamento Laboratoria

F

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COMITEcirc DE EacuteTICA

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F O T O S

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1 Sessatildeo de Socializaccedilatildeo

FIGURA 1 - Recepccedilatildeo FIGURA 2 - Ambientaccedilatildeo

2 Oficinas de Arte

FIGURA 3 - Contato Oportunidade FIGURA 4 - FIGURA 5 - Produccedilatildeo de som Diversatildeo FIGURA 6 -

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

A n e x o 58

Exerciacutecios riacutetmicos FIGURA 7 - FIGURA 8 - Coordenaccedilatildeo Motora 3 Atividades Pedagoacutegico Culturais (Complementares) 3a) Karaokecirc FIGURA 9 - Canto Expressatildeo FIGURA 10 -

FIGURA 11 - Dicccedilatildeo FIGURA 12 - Integraccedilatildeo

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

A n e x o 59

3b) Brincadeiras

Bonecas FIGURA 14 - Boliche FIGURA 13 - 3c) Pintura FIGURA 15 - Criatividade Emoccedilatildeo FIGURA 16 - FIGURA 17 - Temas Artiacutesticos Inspiraccedilatildeo FIGURA 18 -

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

A n e x o 60

4 Coleta Salivar

IGURA 21 - FIGURA 22-

FIGURA 24- Salivette (em partes)

FIGURA 19 - Sala Neutra FIGURA 20 - Sem Estiacutemulo ndash SEST

Consultoacuterio Odontoloacutegico Tratamento Odontoloacutegico- TO F

Material de coleta 5

FIGURA 23 Salivette

Maacutercio Joseacute Possari dos Santos ndash Doutorado em Odontopediatria

A n e x o 61

6 Kits para anaacutelise

IGURA 25 IVE Cortisol EIA- DSL

FIGURA 26- CNPG Liquiform-Labtest

l

IGURA 27 Centriacutefuga FIGURA 28- Espectofotocircmetro

FIGURA 29 Leitor de Placa

DSL-10-67100 ACT

AMILASE F

7 Equipamento Laboratoria

F

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A n e x o 62

COMITEcirc DE EacuteTICA

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A n e x o A 57

1 Sessatildeo de Socializaccedilatildeo

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Exerciacutecios riacutetmicos FIGURA 7 - FIGURA 8 - Coordenaccedilatildeo Motora 3 Atividades Pedagoacutegico Culturais (Complementares) 3a) Karaokecirc FIGURA 9 - Canto Expressatildeo FIGURA 10 -

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Bonecas FIGURA 14 - Boliche FIGURA 13 - 3c) Pintura FIGURA 15 - Criatividade Emoccedilatildeo FIGURA 16 - FIGURA 17 - Temas Artiacutesticos Inspiraccedilatildeo FIGURA 18 -

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