UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN

Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade

Curso de Medicina Veterinria

LETCIA ARAJO FERNANDES

MUCOCELE SALIVAR EM CO MACHO REVISO DE LITERATURA E

RELATO DE CASO

CURITIBA

2016

LETCIA ARAJO FERNANDES

MUCOCELE SALIVAR EM CO MACHO REVISO DE LITERATURA E

RELATO DE CASO

Relatrio de estgio curricular apresentado ao curso de Medicina Veterinria da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Tuiuti do Paran, como requisito parcial para obteno do ttulo de mdica veterinria. Orientador: Prof; AdjMilton Mikio Morishin Filho.

CURITIBA 2016

Reitor

Prof. Luiz Guilherme Rangel Santos

Pr-Reitora Promoo Humana

Prof. Ana Margarida de Leo Taborda

Pr-Reitor

Sr. Carlos Eduardo Rangel Santos

Pr-Reitora Acadmica

Prof. Carmen Luiza da Silva

Pr-Reitor de Planejamento

Sr. Afonso Celso Rangel dos Santos

Diretor de Graduao

Prof. Joo Henrique Faryniuk

Secretrio Geral

Sr. Bruno Carneiro da Cunha Diniz

Coordenador do Curso de Medicina Veterinria

Prof. Welington Hartmann

Supervisora de Estgio Curricular

Prof. Elza Maria Galvo Ciffoni Arns

Campus Barigui

Rua Sydnei A Rangel Santos, 238

CEP: 82010-330 Curitiba PR

Fone: (41) 3331-7958

TERMO DE APROVAO

Letcia Arajo Fernandes

MUCOCELE SALIVAR EM MACHO Canis lupus failiaris REVISO DE

LITERATURA E RELATO DE CASO

Este trabalho de Concluso de Curso foi julgado e aprovado para obteno do ttulo de Mdico Veterinrio no Curso de Medicina Veterinria da Universidade Tuiuti do

Paran.

Curitiba, ____ de _______ de 2016.

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Prof. AdjMilton Mikio Morishin Filho

AGRADECIMENTOS

Meus sinceros agradecimentos a todos que de alguma forma colaboraram

para que a concluso deste trabalho fosse possvel. Agradeo minha famlia, em

especial a minha me Ana que sempre fez o seu melhor por mim, o professor

orientador Msc Milton Mikio Morishin Filho, pelo apoio e incentivo, a Universidade

Tuiuti do Paran e aos meus professores que contriburam para a minha formao

profissional.

APRESENTAO

Este trabalho de Concluso de Curso, apresentado ao curso de medicina

veterinria da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade, da Universidade Tuiuti

do Paran, como requisito parcial para a obteno do ttulo de mdica veterinria,

composto pelo relatrio de estgio, onde so descritas as atividades realizadas

durante o perodo de 1 de agosto a 21 de outubrode 2016, na CVE - PUC/PR,

localizada no municpio de Curitiba, local de cumprimento do estgio curricular.

Foram acompanhados e auxiliados 233 procedimentos cirrgicos no perodo, sendo

que na especialidade de oncologia houveram mais casos cirrgicos. Foi descrito 1

caso de mucocele salivar em um co macho, abordando primeiramente o

atendimento clnico do paciente e posteriormente o tratamento definitivo que foi o

cirrgico.

RESUMO

O presente trabalho foi desenvolvido com a finalidade de relatar o estgio curricular realizado de 1 de agosto a 21 de outubro de 2016, em uma clnica veterinria escola no municpio de Curitiba/PR. Foi descrito 1 relato de caso de mucocele salivar em um co macho. A Mucocele salivar (sialocele, cisto salivar) uma coleo de saliva secretada por uma glndula ou ducto salivar lesionado que envolvida por tecido de granulao. As causas de mucoceles salivares raramente so identificadas, mas histricos de trauma brusco, corpos estranhos e siallitos podem sugerir a etiologia da doena (FOSSUM, 2014). O diagnstico da doena baseia-se no histrico do animal e no aumento de volume na regio afetada, com consistncia macia e ausncia de dor. A drenagem do liquido do local acometido, compatvel com a saliva sugerem a mucocele. No relato de caso deste trabalho o animal foi diagnosticado com mucocele salivar clinicamente em um primeiro momento e aps foi realizada a sialoadenectomia mandibular e sublingual monostomtica bilateral, sendo este o tratamento definitivo, aps o material foi encaminhado para histopatolgico e no houveram alteraes dignas de nota. Palavras-chave: Glndulas salivares, rnula, sialoadenectomia, sialoadenocentese

LISTA DE ABREVIATURAS

bpm Batimentos por minuto

BID Bis in die (a cada 12 horas)

C - Grau Celsius

CVE Clnica veterinria escola

H Hora

IM Intramuscular

IV Intravenoso

kg Kilograma

ml Mililitro

mg Miligrama

mrm Movimentos respiratrios por minuto

MPA Medicao pranestsica

MVR Mdico veterinrio residente

N - Nmero

ND Normodipsia

NQ Normoquesia

NR Normorexia

NU Normoria

pH Potencial hidrognionico

PUCPR Pontifcia Universidade Catlica do Paran

PR - Paran

OSH - Ovariosalpingohisterectomia

SID Semel in die(a cada 24 horas)

TID Ter in die(a cada 08 horas)

TPC Tempo de preenchimento capilar

VO Via oral

% - Por cento

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Tcnica utilizada para resseco das glndulas mandibular e sublingual. Mostrando a veia jugular, a glndula mandibular (rea pontilhada) e o local de inciso (rea tracejada) (a); Prolapso da glndula mandibular aps inciso de sua cpsula (b); Disseco da glndula sublingual profundamente ao msculo digstrico (c); Glndula sublingual afastada e ligada (d) ...........................................

24

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 Procedimentos realizados durante o estgioCVE PUCPR Curitiba/2016 ..............................................................................

23

QUADRO 2 Procedimentos realizados no centro cirrgico por

especialidade cve PUCPR; Curitiba/2016 ...............................

24

QUADRO 3 Diviso dos pacientes atendidos no CVE PUCPR Curitiba/2016 por espcie e gnero sexual ................................

26

SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................... 11

2 DESCRIO DO LOCAL DE ESTGIO................................................... 12

2.1 Estrutura fsica e funcionamento................................................................ 12

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS.............................................................. 15

4 DESCRIO DA CASUSTICA ACOMPANHADA................................... 17

5 REVISO DE LITERATURA MUCOCELE SALIVAR............................... 20

5.1 Anatomia da glndula salivar .................................................................... 20

5.2 Etiologia...................................................................................................... 21

5.3 Diagnstico................................................................................................. 22

5.4 Tratamento................................................................................................. 23

6 RELATO DE CASO................................................................................... 25

6.1 Mucocele salivar em co macho................................................................ 25

6.1.1 Histrico e anamnese................................................................................ 25

6.1.2 Exame fsico............................................................................................... 25

6.1.3 Exames complementares........................................................................... 25

6.1.4 Tratamento................................................................................................. 25

7 TRATAMENTO CIRRGICO..................................................................... 27

7.1 Preparo do paciente................................................................................... 27

7.1.2 Descrio da tcnica cirrgica................................................................... 27

7.1.3 Ps-operatrio............................................................................................ 28

8 DISCUSSO.............................................................................................. 30

9 CONCLUSO............................................................................................ 32

REFERNCIAS.......................................................................................... 33

11

1 INTRODUO

O estgio curricular uma disciplina realizada no ltimo semestre do curso

de graduao, sendo um item obrigatrio para a concluso. Todo o conhecimento

terico adquirido durante a formao, o acadmico coloca em prtica durante o

estgio curricular, agregando conhecimentos e melhorando a sua habilidade prtica

para que obtenha sucesso em sua vida profissional.

um momento para desenvolver relacionamento interpessoal, pois estar

em contato com mdicos veterinrios, proprietrios, estagirios e colaboradores do

local, esse relacionamento tambm auxilia na formao profissional.

O estgio foi realizado entre os dias 01 de agosto a 21 de outubro de 2016,

totalizando 420 horas, na rea de clnica cirrgica de pequenos animais, na CVE,

pertencente a PUC/PR, sob a superviso do professor Dr. Jorge Luiz Costa Castro.

Este trabalho de concluso de curso tem como finalidade a apresentao do

relatrio de estgio curricular obrigatrio, bem como o relato de um caso de

mucocele salivar em um co macho.

12

2 DESCRIO DO LOCAL DO ESTGIO

O local de estgio nomeado Clnica Veterinria Escola PUCPR (CVE-

PUCPR), pertencente Pontifcia Universidade Catlica do Paran, localizada na

cidade de Curitiba, Paran.

A CVE-PUCPR oferece atendimentos a toda comunidade,

disponibilizando atendimentos nas especialidades de alergologia, cardiologia,

dermatologia, endocrinologia, nefrologia, neurologia, odontologia, oftalmologia e

oncologia, alm de atendimento emergencial, procedimentos anestsicos e

cirrgicos, servio de diagnstico por imagem e laboratorial.

Os atendimentos clnicos, procedimentos anestsicos, procedimentos

cirrgicos, diagnstico por imagem e diagnstico laboratorial so realizados pelos 12

MRV, sendo eles entre nvel um e dois nas reas de clnica mdica, anestesiologia,

clnica cirrgica, diagnstico por imagem e patologia clnica, sendo que algumas

consultas so destinadas ao atendimento pelos professores especialistas das reas

em dias de aula dos alunos da universidade.

2.1 Estrutura fsica e funcionamento

Na recepo, os proprietrios so recepcionados no balco onde realizam

o cadastro, agendam procedimentos e retornos clnicos e cirrgicos e tambm

aguardam nesta mesma sala na rea de espera serem chamados pelos MVR

responsveis ou estagirios para os devidos setores de atendimento.

A clnica conta com trs ambulatrios para atendimento clnico e um para

atendimento clnico cirrgico e consultas pr-anestsicas, sendo este ltimo

chamado de ambulatrio.

A primeira abordagem ao paciente feita pela equipe de clnica mdica.

Os casos em que a abordagem cirrgica necessria so encaminhados para

consulta pr-cirrgica, onde o MVR junto com os estagirios de clnica cirrgica

fazem a avaliao do animal e do continuidade ao caso.

O local conta tambm com um ambulatrio para triagem, para

atendimentos sem horrio marcado, se for emergncia o paciente encaminhado

13

para estabilizao ou procedimento cirrgico, se for urgncia ser atendido o mais

breve possvel para no trazer maiores riscos a vida do animal. Se for apenas uma

consulta de rotina, ou alguma doena que no oferea risco eminente de morte para

o paciente o tutor agendar uma consulta para comparecer com dia e hora

agendados. Alm destes, a clnica equipada com uma sala prpria para

atendimentos emergenciais.

As salas de internamento so divididas em internamento geral,

internamento de felinos, sala de nutrio (onde so preparados os alimentos dos

animais internados) e isolamento de animais com suspeita de doenas

infectocontagiosas.

O internamento ps-operatrio o local para onde se destinam os

animais que passam por procedimentos cirrgicos e l permanecem at a alta

cirrgica. Sendo assim, os pacientes de cirurgia so separados dos pacientes em

internamento clnico geral. Neste internamento tambm permanecem todos os

pacientes com complicaes ps-operatrias que necessitam de internamento,

sendo que todos os procedimentos como curativos, medicaes e monitoraes

constantes so realizados neste local. Os itens de utilidade veterinria e medicaes

se encontram no dispensrio de itens veterinrios. As coletas de sangue so

realizadas na sala especfica para este procedimento.

Quanto ao setor de diagnstico por imagem, a CVE possui uma sala para

realizao de exames e laudos ultrassonogrficos, onde tambm so realizados

ecocardiodoppler, bipsia guiada e cistocentese guiadas por ultrassom.

A clnica conta tambm com setor de quimioterapia. O setor de

laboratrios conta com laboratrio de microbiologia, laboratrio de patologia clnica e

laboratrio de anatomopatologia.

A clnica possui uma sala de odontologia, sendo isolada do centro

cirrgico devido ao nvel de contaminao.

A sala de pr-operatrio dividida em duas salas, sendo que a primeira

utilizada para realizao de exame fsico, medicao pr-anestsica e tricotomia. A

segunda sala destinada a realizao do acesso venoso e em seguida o animal

transferido para o centro cirrgico.

Os vestirios so divididos em masculino e feminino. O centro cirrgico

possui sala de esterilizao, sala de armazenamento de materiais esterilizados,

expurgo, pia de paramentao e uma sala de ps-operatrio imediato, onde os

14

animais que passam por procedimentos cirrgicos so monitorados constantemente

at a estabilizao para aps serem encaminhados para a sala de ps-operatrio.

Por fim, a clnica possui dois centros cirrgicos onde ocorrem cirurgias

simultaneamente.

Alm destes, a clnica possui outros setores como espao para lavagem de

gaiolas, trs auxiliares de limpeza, sala dos professores, hall dos alunos, sala de

residentes, sala de colaboradores, central de resduos, central de gases medicinais e

sala de aula onde acontecem seminrios, palestras, discusso de casos clnicos,

reunies e atividades dos grupos de estudo.

15

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Durante o perodo de estgio curricular, compreendido entre 01 de agosto

de 2016 21 de outubro de 2016, o aluno acompanhou a rotina na rea de clnica

cirrgica de pequenos animais juntamente com trs professores e trs residentes de

clnica cirrgica sendo dois mdicos veterinrios residentes nvel dois, e um mdico

veterinrio residente nvel um.

As atividades eram divididas entre dois grupos de estagirios seguindo

uma escala diria. No primeiro dia o grupo 1 auxiliava no centro cirrgico e no dia

seguinte este mesmo grupo acompanhava as consultas ambulatoriais e era

responsvel pelos cuidados no ps-operatrio, intercalando com o grupo 2. Os

mdicos veterinrios residentes tambm seguiam uma escala intercalando entre si

as atividades dentro do centro cirrgico e rotina ambulatorial.

O estagirio tinha vrias responsabilidades como consultas cirrgicas,

consultas de retorno cirrgico, triagem dos pacientes, realizar anamnese, exame

clnico, confeccionar curativos e retirada de pontos, preencher fichas de

atendimento, realizar tricotomia da rea cirrgica, realizar acesso venoso,

instrumentar no centro cirrgico, auxiliar o cirurgio e/ ou apenas observar o

procedimento, prestar assistncia ao paciente pr e ps cirrgico mantendo-os

aquecidos, monitorao constante dos parmetros clnicos e mantendo o ambiente

limpo, evitando infeces secundrias no paciente.

Alm destas atividades o estagirio tambm pode acompanhar e auxiliar

em exames de otoscopia, ultrassonografia, endoscopia, rinoscopia, coletas de

sangue, procedimentos odontolgicos. As principais atividades realizadas pelo

estagirio durante o estgio curricular em clnica cirrgica de pequenos animais est

descrita no quadro 1.

16

Quadro 1 Procedimentos realizados durante o estgio CVE PUCPR;

Curitiba/2016

PROCEDIMENTOS N DE PROCEDIMENTOS

Acesso venoso 40

Auxilio em cirurgias 100

Coleta de sangue 30

Consulta 55

Curativo 50

Reconsulta 40

Triagem 25

Total: 340

FONTE: PUCPR, 2016.

17

4. DESCRIO E CASUSTICA ACOMPANHADA

Os animais primeiramente passam por atendimento na clnica mdica, e se

necessrio, so encaminhados para procedimentos cirrgicos.

Por ms, so realizados muitos procedimentos cirrgicos em vrias

especialidades, os pacientes que passaram pelo centro cirrgico foram divididos por

procedimento e especialidade, sendo na rea de oncologia que ocorreram mais

procedimentos realizados (quadro02). No quadro 3 os pacientes atendidos foram

divididos por espcie e gnero.

Quadro 2 Procedimentos realizados no centro cirrgico do CVE PUCPR

Curitiba/2016 por especialidade

ESPECIALIDADE/ SISTEMA PROCEDIMENTO REALIZADO N DE

PROCEDIMENTOS

CIRURGIA GERAL

Herniorrafia perineal

Herniorrafia inguinal

Herniorrafia umbilical

Herniorrafia diafragmtica

Lobectomia heptica parcial

Laparotomia exploratria

Sntese de ferida

6

4

2

1

1

5

3

ONCOLOGIA

Criocirurgia

Exrese de tumor vaginal

Mastectomia

Nodulectomia

Exrese de tumor cutneo

Bipsia de tumor cutneo

Cirurgia reconstrutiva

Hemimandibulectomia

8

3

25

10

8

4

10

1

OFTALMOLOGIA Sepultamento da glndula 3

plpebra

Enucleao

Correo de entrpio

4

1

5

18

OTORRINOLARINGOLOGIA Tcnica de zeep

Correo de hematoma aural

Ablao total do conduto

auditivo

2

2

3

ODONTOLOGIA Profilaxia + exodontia dentria

Profilaxia dentria

20

10

ORTOPEDIA

Amputao de membro

Amputao de dgito

Bipsia ssea

Colocefalectomia femoral

Correo de luxao de patela

Osteossntese de rdio e ulna

Ostessntese de mandbula

Reparao de ruptura de

ligamento cruzado cranial

2

2

2

3

5

3

1

4

SISTEMA REPRODUTOR DA

FMEA

OSH

Ovariosalpingohisterectomia

teraputica

Cesrea

10

18

3

SISTEMA REPRODUTOR DO

MACHO

Orquiectomia eletiva

Orquiectomia teraputica

Penectomia

15

4

2

SISTEMA RESPIRATRIO Correo de estenose nasal

Lobectomia parcial pulmonar

Correo de prolongamento de

palato

2

1

1

SISTEMA

GASTROINTESTINAL

Esofagotomia

Gastrotomia

Enterotomia

enterectomia

1

2

2

1

19

SISTEMA GENITOURINRIO Uretrostomia

Nefrectomia

Cistotomia

Cistostomia

1

2

2

3

SISTEMA HEMOLINFTICO Esplenectomia 3

TOTAL: 233

FONTE: PUCPR, 2016.

Quadro 3 Diviso dos pacientes atendidos no CVE PUCPR Curitiba/2016por

espcie e gnero sexual

ESPCIE MACHO FMEA N DE ANIMAIS

CO 44 164 208

GATO 10 15 25

TOTAL: 54 179 233

FONTE: PUCPR, 2016.

20

5 REVISO DE LITERATURA MUCOCELE SALIVAR

Mucocele salivar (sialocele, cisto salivar) uma coleo de saliva secretada

por uma glndula ou ducto salivar lesionado que envolvida por tecido de

granulao. As causas de mucoceles salivares raramente so identificadas, mas

histricos de trauma brusco, corpos estranhos e siallitos podem sugerir a etiologia

da doena (FOSSUM, 2014).

5.1 Anatomia da glndula salivar

Os ces apresentam quatro pares de glndulas salivares maiores, e outras

diversas glndulas chamadas de glndulas menores. As glndulas maiores esto

localizadas bilaterais na regio da cabea, sendo elas partida, zigomtica,

mandibular e sublingual monostomtica e polistomtica. J as menores so

chamadas de lingual, labial, bucal e palatina, e se encontram em grande quantidade

na cavidade oral. As glndulas maiores possuem seus ductos que desembocam na

boca (KONIG, 2004).

A glndula partida possui forma triangular e est situada prximo ao

conduto auditivo nos ces. A zigomtica, tambm chamada de orbitria tem formato

irregular, localiza-se prximo ao arco zigomtico e relaciona-se ao msculo

masseter. A glndula mandibular ovide e encontra-se prxima ao osso hiide e

parcialmente recoberta pela glndula partida. A ramificao do nervo facial corre na

superfcie dorsocranial da glndula (ROZA, CORRA & GIOSO, 2013).

A glndula sublingual monostomtica est em contato com a mandibular

rostralmente a mesma, e ambas possuem contato ntimo em suas bordas

rostroventrais, enquanto que a polistomtica consiste em vrios lbulos conectados

e encontra-se abaixo da mucosa oral (WIGGS & LOBPRISE, 1997).

As glndulas salivares so responsveis pela produo de saliva, a qual tem

papel de iniciar a digesto enzimtica dos alimentos na cavidade oral no momento

da mastigao, alm de regular o pH dos alimentos, umidificar, amaciar e formar o

bolo alimentar tornando-o mais fcil a sua digesto (COLVILLE, 2010).

21

5.2 Etiologia

A mucocele salivar, tambm chamada de sialocele consiste em acmulo de

saliva no tecido subcutneo e causada por obstruo e/ou lacerao do ducto

salivar ou lacerao das glndulas salivares. A causa pode ser de origem

traumtica, siallitos ou corpo estranho, sendo trauma por briga a causa mais

comum. Porm, muitas vezes a causa idioptica, no tendo conhecimento da

origem (HEDLUND, 2007), e correspondem a cerca de 9% das afeces das

glndulas salivares (ROZA, CORRA & GIOSSO, 2013).

Os ces so mais acometidos em relao aos gatos (RAHAL et al., 2003), e

a incidncia maior em ces machos no castrados (WILLARD, 2006). Andrade et

al., (2011) relata que a incidncia de afeces das glndulas salivares em ces de

0,3%. No existe predisposio racial, qualquer animal pode desenvolver a

mucocele, porm a afeco tem sido relatada em ces das raas poodle, pastor

alemo e dachshund (DUNNING, 2007; PIGNONI et al., 2009).

Os siallitos consistem em estruturas mineralizadas que se formam nas

glndulas salivares ou em seus ductos, constitudos por minerais, muco, bactrias e

clulas epiteliais (MATSUMOTO et al., 2005; PIGNONI et al., 2009). Segundo

Dunning (2007), a formao de siallitos rara em ces.

Existem diferentes tipos de mucoceles, dependendo do local de acmulo de

saliva. A mucocele cervical caracteriza-se por acmulo de saliva na regio

intermandibular, na parte cranial da regio cervical. Tem como principal sinal clnico

aumento de volume nesta regio com um aumento progressivo regular em regio

cervical, podendo ser uni ou bilateral, no aderido e sim flutuante e flcido, com

superfcie lisa e sem dor a palpao e inflamao. Inicialmente pode haver presena

de inflamao e conseqentemente hipertermia (WILLARD, 2006; PEREIRA &

MALM, 2011).

J a mucocele sublingual, tambm conhecida como rnula, consiste no

acmulo de contedo no tecido sublingual.Dificuldade na preenso de alimentos,

movimentos anormais da lngua, presena de hemorragias e hematomas orais

tambm esto associados mucocele sublingual (VISNIESKI, 2013).

A mucocele zigomtica, caracterizada por aumento de volume na regio

ventral ao globo ocular, podendo ocorrer como consequncia a afeco protruso da

glndula terceira plpebra, exoftalmia e estrabismo divergente (COSTA et al., 2013).

22

Na mucocele farngea, ocorre o acmulo de saliva na regio da faringe

podendo levar a obstruo das vias areas, neste caso o animal apresentar

dispnia, sendo necessrio instituir terapia de emergncia (HEDLUND, 2007).

5.3 Diagnstico

Quando no possvel identificar o lado de origem da mucocele, coloca-se o

animal em decbito dorsal e a saliva tende a regredir para o lado de origem, ou no

trans-operatrio pode-se posicionar o animal em decbito lateral e realizar uma

pequena inciso em estocada na mucocele, e inspecionar digitalmente para

identificao do lado acometido (HEDLUND, 2007).

O diagnstico baseado no histrico, anamnese, exame fsico e exames

complementares, como, exame radiogrfico, ultrassonografia, sialografia e anlise

do contedo puncionado (WILLARD, 2006). Quando realizado a sialoadenocentese

o contedo pode apresentar liquido mucoso, viscoso, com colorao amarela

sanguinolento sendo compatvel com saliva (HEDLUND, 2007).

As alteraes laboratoriais so raras e ocasionalmente os animais podem

apresentar leucocitose e neutrofilia devido inflamao aguda (DIAS et al., 2013). A

hipoalbuminemia est relacionada disfuno heptica, m absoro, m nutrio

ou perda protica (LOPES & BIONDO, 2009).

A radiografia e ultrassonografia so indicadas em casos de sialolitase ou

neoplasia, podendo ser utilizadas para diagnstico diferencial (KEALY &

MCALLISTER, 2005). A sialografia consiste em radiografia contrastada aps injetar

0,5 a 1,5 ml de contraste radiopaco no ducto da glndula salivar, podendo indicar

qual lado foi acometido, porm este exame de difcil execuo, no sendo comum

na rotina clnica (JAEDER et al., 2013).

A mucocele salivar cervical pode ser confundida com outras afeces que

cursam com aumento de volume no mesmo local (WILLARD, 2006). As sialodenites,

neoplasia salivar, glnglios linfticos csticos ou neoplsicos e abscesso cervical so

diagnsticos diferenciais. Os cistos e as neoplasias podem ser diferenciados da

mucocele salivar com exame histopatolgico, onde possvel diferenciar o

revestimento epitelial presente nos cistos do tecido de granulao presente nas

mucoceles salivares, ou identificar tecidos neoplsicos. Pode ser associada a

23

radiografia de trax para pesquisa de metstase, quando a suspeita for neoplasia

(HEDLUND, 2007; PIGNONI et al., 2010).

5.4 Tratamento

Pode optar-se por tratamento conservativo, que consiste em drenagem do

contedo e uso de antiinflamatrios no esteroidais, porm a ocorrncia de recidiva

alta (FISCH et al., 2008). Dunning (2007) citou que o tratamento baseado apenas

em drenagem no eficaz, pois dentro de 48 horas houve recidiva em 42% dos

animais presentes em seu estudo.

O tratamento definitivo consiste em resseco das glndulas e ductos

acometidos, para resoluo total da afeco. Nos casos em que as glndulas

partida e zigomtica so acometidas, opta-se por resseco cirrgica das mesmas,

e em casos de mucocele sublingual, faz-se a marsupializao da mucocele, que

consiste em suturar o tecido de granulao na mucosa sublingual para drenagem de

contedo salivar. Recomenda-se resseco da glndula sublingual monostomtica e

da mandibular no lado acometido, pois ambas compartilham o ducto salivar da

glndula sublingual monostomtica. E se no for possvel a identificao do lado

acometido recomendada a resseco das glndulas sublinguais monostomticas e

mandibulares bilaterais (ROZA, CORRA & GIOSO, 2013).

Conforme descrito por Dunning (2007) identifica-se a glndula mandibular,

faz-se a inciso de pele sobre a mesma, a cpsula tambm incisada, expondo a

glndula. Faz-se a ligadura dos vasos que a irrigam e continua-se a disseco no

sentido rostral, afastando o msculo digstrico expondo a glndula sublingual

monostomtica, ligando-a e incisando-a para total remoo. O tecido subcutneo

aproximado com fio absorvvel multifilamentar e a pele suturada com fio

inabsorvvel monofilamentar.

Os cuidados ps-operatrios consistem em manter a higiene do curativo,

principalmente em casos onde o dreno de penrose posicionado para drenagem de

seroma, e remov-lo em um perodo de 24 a 72 horas. As complicaes no so

comuns, e o prognstico considerado excelente quando as glndulas acometidas

so removidas, porm os seromas, infeces e recidivas podem ocorrer (HEDLUND,

2007).

24

Figura 1 Tcnica utilizada para resseco das glndulas mandibular e sublingual. Vista

lateral, mostrando a veia jugular, a glndula mandibular (rea pontilhada) e o local de

inciso (rea tracejada) (a); Prolapso da glndula mandibular aps inciso de sua cpsula

(b); Disseco da glndula sublingual profundamente ao msculo digstrico (c); Glndula

sublingual afastada e ligada (d).

FONTE: DUNNING, 2007.

25

6 RELATO DE CASO

6.1 Mucocele salivar em co macho

6.1.1 Histrico e anamnese

Paciente canino, macho, sem raa definida, ntegro, com oito anos de idade,

pesando treze quilos.

O paciente chegou Clnica Veterinria Escola PUCPR apresentando

aumento de volume submandibular com evoluo de 30 dias aps briga com outros

ces na rua. O co vivia solto com outros animais, pois se tratava de um animal

errante, no era vacinado e nem vermifugado. O responsvel relatou que

disponibilizava gua, rao e cuidados veterinrios para o animal, o mesmo tambm

relatou no ter administrado medicaes aps o incidente.

6.1.2 Exame fsico

Ao exame fsico, o animal apresentou frequncia cardaca de 145 bpm,

frequncia respiratria 35 mrm, temperatura retal 38,6C, TPC em 1 segundo, pulso

normal, mucosas normocoradas, normohidratado e linfonodos no reativos. No foi

possvel a palpao dos linfonodos submandibulares devido ao grande aumento de

volume na regio submandibular, sendo esta a nica alterao no exame fsico

geral.

6.1.3 Exames complementares

Foi realizado hemograma completo e bioqumica srica, como resultado

ocorreu linfopenia e hipoalbuminemia respectivamente, sem demais alteraes.

6.1.4 Tratamento

Suspeitando-se de mucocele salivar, foi realizada uma puno na regio

submandibular utilizando agulha hipodrmica 40x12 e seringa de 20 ml, onde

26

visualmente o contedo drenado mostrou-se compatvel com saliva. Neste primeiro

momento foram drenados 350 ml de saliva. Aps trs dias o animal realizou o

retorno para consulta cirrgica e foram drenados 320 ml de contedo. O animal foi

ento encaminhado para sialoadenectomia mandibular e sublingual monostomtica

bilateral, sendo este o tratamento definitivo.

27

7 TRATAMENTO CIRRGICO

7.1 Preparo do paciente

O paciente permaneceu em jejum alimentar e hdrico durante 12 horas at o

momento da cirurgia. Aps a realizao do exame fsico, foi aplicado como MPA

metadona 0,3 mg/kg/IM, aps alguns minutos foi realizada a tricotomia na regio

submandibular, cervical cranial e no membro torcico para acesso venoso e

colocao de um cateter nmero 18 para infuso de fluidoterapia com ringer lactato

na taxa de 5ml/kg/h.

Como antibioticoterapia profiltica foi utilizado cefalotina 30mg/kg/IV. Em

seguida, o paciente foi encaminhado para a sala de cirurgia e para induo foi

utilizado midazolan 0,1mg/kg/IV associado ao propofol 4mg/kg/IV, e intubao com

sonda traqueal nmero 6. A manuteno da anestesia foi realizada com isoflurano

vaporizado ao efeito. O paciente foi posicionado primeiramente em decbito lateral

esquerdo para abordagem das glndulas mandibular e sublingual direita, onde foram

marcadas as veias maxilar e sublingual, em seguida foi realizada a devida

antissepsia local primeiramente utilizando lcool 70% de forma no estril, e aps

duas aplicaes de lcool iodado e duas de iodopovidine de forma estril.

7.1.2 Descrio da tcnica cirrgica

Primeiramente, foi utilizado uma agulha 40x12, seringa de 60 ml e uma cuba

rim para drenagem de contedo submandibular, onde foram drenados 360 ml de

saliva, e ento, foi realizada uma inciso na regio da glndula mandibular direita,

que se situa na bifurcao da veia jugular externa direita.

A glndula mandibular direita foi exposta, sua cpsula foi incisada e o tecido

granular foi exposto. A glndula foi ento pinada com uma pina anatmica e

afastada para facilitar a remoo. Foram pinados os vasos sanguneos que irrigam

e drenam a glndula mandibular, ramos da artria e veia auricular, e ligados com fio

absorvvel multifilamentoso poliglactina 910 n 0. A disseco seguiu no sentido

rostral, afastando o msculo digstrico, expondo o ducto mandibular e a glndula

sublingual monostomtica. A glndula foi ento afastada, pinada e ligada com fio

absorvvel multifilamentoso poliglactina 910 n 0 e, por ltimo, incisada obtendo-se

28

sua total remoo. Foi posicionado um dreno de penrose na regio da mucocele,

realizando um tnel subcutneo com auxlio de uma pina hemosttica halsted entre

o local de inciso cirrgica e a parte ventral caudal a mandbula. Foi realizada a

aproximao dos tecidos subcutneos com sutura interrompida Sultan utilizando fio

absorvvel monofilamentoso poliglecaprone n 2-0. Por ltimo, foi realizada a

dermorrafia com fio inabsorvvel monofilamentoso nylon n 2-0.

O animal foi reposicionado na mesa cirrgica em decbito lateral direito para

acesso as glndulas mandibular e sublingual esquerdas, onde foram marcadas as

veias maxilar e sublingual, sendo dessa forma a resseco bilateral, pois no foi

possvel a identificao de qual lado as glndulas mandibulares e sublinguais

monostomticas estavam acometidas.

Aps exrese, as glndulas foram encaminhadas para exame

histopatolgico, posteriormente o resultado do exame ficou pronto, e no houve

evidncias de anormalidades teciduais diante do exame histopatolgico.

7.1.3 Ps cirrgico

Ao trmino da cirurgia, foi realizada uma bandagem no compressiva na

regio dos pontos de pele e dreno para absoro do contedo do dreno e manter a

ferida limpa livre de contaminaes. Aps alta anestsica, o paciente foi

encaminhado para casa com prescrio medicamentosa de tramadol (analgsico)

4mg/kg, VO, TID durante 5 dias, amoxicilina com clavulanato de potssio

(antibitico) 22mg/kg, VO, BID, durante 10 dias, dipirona 25mg/kg (analgsico) VO,

TID, durante 5 dias, meloxicam 0,1mg/kg (anti-inflamatrio no esteroidal) VO, SID,

durante 3 dias e omeprazol 1mg/kg (protetor gstrico) VO, BID, durante 10 dias. Foi

recomendado que o responsvel mantivesse o animal em restrio de espao,

trocada bandagem no compressiva uma vez ao dia e uso de colar elizabetano 24h

por dia at a retirada de pontos.

Aps 24 horas o animal retornou ao CVE para avaliao ps-operatria. O

responsvel relatou que o animal estava em timo estado geral, em NR, ND, NU e

NQ. O animal apresentava sobra de pele e seroma que estava sendo drenado pelo

dreno de penrose, apresentando secreo serosanguinolenta no curativo. Os pontos

estavam ntegros e secos.

29

No quarto dia de ps-operatrio, o animal retornou a CVE novamente para

retirar o dreno. O seroma havia diminudo e a sobra de pele tambm devido

retrao da mesma. Os pontos mantinham-se ntegros e secos. O paciente estava

NR, ND, sem dificuldades e o responsvel estava satisfeito com a diminuio rpida

do volume submandibular. Foi orientado continuar com o curativo dirio at a

retirada de pontos para facilitar a remoo total do seroma.

Aps 14 dias do procedimento cirrgico o paciente voltou para retirada de

pontos, o mesmo estava em timo estado geral, sem mais alteraes, em NR, ND,

NU e NQ. O acmulo de seroma na regio submandibular estava totalmente

ausente, a pele estava quase totalmente retrada e os pontos encontravam-se

ntegros, com presena de ulcerao no lado esquerdo devido prurido local, sendo

assim foi pescrito sulfadiazina de prata/BID/ via tpica por 10 dias. Ao final do 14

dia foi alcanado o objetivo final da cirurgia, e o animal recebeu alta cirrgica.

30

8 DISCUSSO

Quando no possvel identificar o lado de origem da mucocele, coloca-se o

animal em decbito dorsal e a saliva tende a regredir para o lado de origem

(HEDLUND, 2007). Neste caso no foi possvel, pois o volume de saliva era muito

intenso, optou-se por fazer a exciso bilateral das glndulas mandibular e sublingual

monostomtica.

O paciente relatado apresentou mucocele cervical, sendo o aumento de

volume nesta regio a queixa principal, com ausncia de dor, assim como citado na

literatura, onde os animais apresentam-se geralmente com esse aumento

progressivo regular, podendo ser uni ou bilateral, no aderido e sim flutuante e

flcido, com superfcie lisa, sem dor a palpao e sem inflamao (WILLARD, 2006;

PEREIRA & MALM, 2011).

As alteraes laboratoriais so raras e ocasionalmente os animais podem

apresentar leucocitose e neutrofilia devido inflamao aguda (DIAS et al., 2013).

Neste caso, foram solicitados exames pr-operatrios hemograma completo e

anlises bioqumicas.

Foi observado linfopenia no exame bioqumico, os esterides podem levar a

diminuio dos linfcitos por causarem a sua redistribuio, portanto a linfopenia

pode estar associada ao estresse, devido liberao de cortisol endgeno em

situaes que causam desconforto aos animais, como estar em um ambiente

desconhecido, e devido ao estresse na conteno para coleta de material (SILVA et

al., 2008). No caso do paciente, a linfopenia provavelmente ocorreu devido ao

estresse, pois no havia uso de medicamentos esterides. Mas no pode-se

descartar acometimento por alguma doena infecciosa, pois trata-se de um animal

errante que no possui acompanhamento por um mdico veterinrio.

A hipoalbuminemia est relacionada disfuno heptica, m absoro, m

nutrio ou perda protica (LOPES & BIONDO, 2009). No caso do paciente relatado

nesse caso clnico a hipoalbuminemia pode ser explicada pelo fato de se tratar de

um animal de rua, pois provavelmente no possui uma alimentao balanceada.

Devido as condies financeiras do responsvel optou-se por no realizar

exames de imagem, pois com histrico de briga, exame fsico com aumento de

volume na regio submandibular, ausncia de dor e puno do contedo compatvel

31

com saliva ao exame visual. Concluiu-se que tratava-se de mucocele salivar, e no

neoplasia (LOPES & BIONDO, 2009). Posteriormente com resultado do exame

histopatolgico pode-se concluir que tratava-se de mucocele salivar, pois no

haviam alteraes histopatolgicas compatveis com neoplasia

Dunning (2007) citou que o tratamento baseado apenas em drenagem no

eficaz apresentando taxa de falha de at 42%. Foi possvel observar a falha do

tratamento conservativo no presente relato pois dentro de 48 horas houve recidiva,

mesmo aps mais 2 punes posteriores, no foi possvel evitar o procedimento

cirrgico.

Seromas, infeces e recidivas podem ocorrer (HEDLUND, 2007), assim

como foi observado no caso relatado, porem em 14 dias j havia sido drenado e

reabsorvido.

Os cuidados ps-operatrios consistem basicamente em manter a higiene

do curativo, principalmente em casos onde o dreno de penrose posicionado para

drenagem de seroma, como no caso supracitado, e remov-lo em um perodo de 24

a 72 horas (DUNNING, 2007).

32

9 CONCLUSO

O estgio curricular foi de grande valia para a minha formao profissional,

pude aprender na prtica tudo o que foi ministrado em aulas tericas.

No caso relatado por se tratar de um co macho e inteiro, a predisposio

para o acometimento da afeco est de acordo com a literatura, pois em histricos

de briga com outros animais pode ocorrer leso das glndulas salivares atravs da

mordedura em regio cervical principalmente.

O diagnstico clnico preconizado, se realizado precocemente o

prognstico excelente, como ocorreu neste relato de caso, a doena foi

diagnosticada com acurcia e a exciso das glndulas sublinguais monostomticas

e mandibulares bilateral foi realizada, no sendo prejudicial ao paciente pois as

outras glndulas salivares continuaro a produzir saliva.

O tratamento conservativo pode ser realizado,mas o tratamento definitivo o

cirrgico, o qual foi institudo para o paciente citado neste trabalho.

33

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