neuropsicologia de la atencion2

8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2

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Adolfo Pin BlancoNeuropsiclogo

Unidad de psicologa ypsiquiatra policlnico ebam

Evaluacin Neuropsicoloxica no TDAH


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DIRECTOR

DR. NEUROPSICOLOGIA

COORDINADORAPSIQUIATRA INFANTIL

PSICOLOGOS

Y

NEUROPSICOLOGOS

LOGOPEDAS

MEDICO REHABILITADORFISIOTERAPEUTASDIETISTA.MDICOS CONSULTORES:

- NEUROLOGA- PEDIATRA

- ENDOCRINOLOGA.

ORGANIGRAMA

UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL DEL POLICLINICO EBAM


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CASO NUEVO

PSIQUIATRA INFANTO/JUVENIL

Valoracin y diagnostico

PSICOLOGOS Y NEUROPSICOLOGOS

Evaluacin Neuropsicologica y tratamiento:Rehabilitacin Cognitiva.Anlisis y modificacin de la conducta.Terapia Familiar.

LOGOPEDAS

Evaluacin del lenguaje:Articulacin, fluidez, comprensin,etc)Problemas de lectoescritura, etc

MEDICO REHABILITADOR.

FISIOTERAPEUTAS. DIETISTA. MDICOS CONSULTORES:

- NEUROLOGA- PEDIATRA- ENDOCRINOLOGA.

REUNINDE EQUIPO

UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL DEL POLICLINICO EBAM


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PROTOCOLO DE INTERVENCIPROTOCOLO DE INTERVENCIN ENN EN

EL TDAHEL TDAH--EBAMEBAM--Consulta inicial con la familia a cargo de: la PsiquiatraConsulta inicial con la familia a cargo de: la Psiquiatrainfantoinfanto/juvenil/juvenil de los Psicde los Psiclogos especializados enlogos especializados en

TDAH.TDAH.

--Cuestionario o entrevista personal con el tutor del colegioCuestionario o entrevista personal con el tutor del colegiocon el fin de recoger informacicon el fin de recoger informacin en diferentes ambientes,n en diferentes ambientes,

el aula, el patio, los exel aula, el patio, los exmenes,menes, etcetc

--RevisiRevisin de informes mn de informes mdicos y pruebas.dicos y pruebas.

--RevisiRevisin del historial escolar.n del historial escolar.

--Diferentes pruebas diagnDiferentes pruebas diagnsticas que se podrsticas que se podrn utilizar enn utilizar enfuncifuncin de cada caso individual:n de cada caso individual:


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Criterios diagnCriterios diagnsticos DSM IVsticos DSM IV--RR

INATENCIN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD

6 o ms de cada uno con duracin mayor de 6 meses.

Que interfieran con el desempeo del nio(a).

Algunos de los sntomas aparecen antes de los 7 aos.

Deben estar presentes en 2 o ms ambientes.

Evidencia de disfuncin cognoscitiva / social.


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Inventario de conductainfantil de Achenbach

Cuestionario deConners

Entrevista clnicasemi estructurada

de Barkley

Auto informes(Paciente/profesores/padres)


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FLUIDEZVERBAL

STROOP

IGT

FDTFIGURADE REY

TMT

TEST DELAS CARAS

TORRE DEHANOI

d2

PruebasNeuropsicologicas


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PerfilCognitivo

Tipo y eficaciade las estrategias

Factores

AmbientalesPos/Neg

Grado demotivacin

MomentoEvolutivo

OBJETIVOS


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La importancia de los modelos teLa importancia de los modelos tericos de referenciaricos de referencia


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Modelo clModelo clnico de la atencinico de la atencinn

((SohlbergSohlberg yy MateerMateer,1989),1989)

Arousal.Arousal. AtenciAtencin focalizada.n focalizada.

AtenciAtencin sostenida.n sostenida. AtenciAtencin selectiva.n selectiva.

AtenciAtencin alternante.n alternante.

AtenciAtencin dividida.n dividida.


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Procesos controlados

Procesos Automticos

SISTEMA ATENCIONAL SUPERVISOR(Norman y Shallice, 1986)

Novedad, Inhibicin

Estmulos ambientales/C.Rutinarios


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Control Velocidadde procesamiento

de informacin

Control de lainterferencia

Flexibilidadcognitiva

MemoriaOperativa

Procesos de alto nivel Procesos de bajo nivel

FACTORES EN LAS MEDIDAS DE LA ATENCIN

Estructura factorial de la atencin

(Ros M, Periez JA, Muoz-Cspedes JM.1986)


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MODELOS NEUROPSICOLGICOS

DE LA IMPULSIVIDAD

Impulsividad = Desinhibicin:Fallo de los mecanismoscerebrales que se encargan de

inhibir respuestas automticaso guiadas por la recompensaque son inadecuadas para lasdemandas actuales (Aron 2007).


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Inhibicin de respuesta: (IN) capacidad para inhibir/suprimir unarespuesta automtica, predominante o parcialmente iniciada.

Descuento asociado a la demora: preferencia por recompensasinmediatas vs. demoradas, incluso cuando la recompensa inmediataes inferior en magnitud.

Reflexin impulsividad: Grado de informacin recogida antes deemitir respuesta.

Toma de decisiones: seleccin de opciones arriesgadassuperficialmente atractivas en lugar de opciones ms seguras.

MODELOS NEUROPSICOLGICOS DE LA

IMPULSIVIDAD


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ACTUALIZACIN

INHIBICIN

TOMA DE DECISIONES

CAMBIO

Miyake et al 2000; Bechara et al 2001; Fisk y Sharp 2004.


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LosLos problemas atencionalesproblemas atencionalespueden no ser evidentes enpueden no ser evidentes enun ambiente estructuradoun ambiente estructurado

sin estsin estmulosmulos distractoresdistractores,,pero cuando la persona debepero cuando la persona deberealizar tareas por si misma orealizar tareas por si misma oatender a matender a mltiplesltiples

estestmulos, como ocurre enmulos, como ocurre enuna situaciuna situacin de trabajo o den de trabajo o deentretenimiento social, seentretenimiento social, seponen de manifiesto lasponen de manifiesto lasdificultades atencionalesdificultades atencionales((PrigatanoPrigatano et al, 1986).et al, 1986).


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Adems de explorar los

procesos atencionales, laspruebas que les voy adescribir a continuacin.

Tambin demandanconcentracin as como, laimplicacin de la atencinejecutiva, sobre todo a medida

que la tarea va aumentandoen dificultad.


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SignificaciSignificacin de las puntuacionesn de las puntuaciones

TR. NTR. N total de elementos procesados.total de elementos procesados.

TOT. Es una medida de cantidad de trabajoTOT. Es una medida de cantidad de trabajorealizado despurealizado despus de eliminar el ns de eliminar el n de errores.de errores.

Medida de control atencional e inhibitorio y deMedida de control atencional e inhibitorio y deprecisiprecisin.n.

CON. Medida de concentraciCON. Medida de concentracin. Es muy fiable yn. Es muy fiable ynos da unnos da un ndice del equilibrio entre la velocidad dendice del equilibrio entre la velocidad deprocesamiento y la precisiprocesamiento y la precisin.n.

TRTR NN total de elementos procesadostotal de elementos procesadosTATA NN total de Aciertostotal de Aciertos


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TRTR. N. N total de elementos procesados.total de elementos procesados.TATA. N. N total de Aciertostotal de Aciertos


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Documento de

Microsoft Word


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Documento de

Microsoft Word


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Microsoft Word


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60+9,11PC-PC = INTERFERENCIA

33,89P x C

----- = PC

P + C

4843PALABRAS-COLORES

3253COLORES

4494PALABRAS

PTPD

STROOPTest de Colores y Palabras

Nombre: XXXX Edad: 13 Sexo:Varn Fecha: 21-9-11 Examinador:Adolfo Pin

*Dificultades para atribuir un nombre al estimulo de color (hemisferio izquierdo).


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DislexiaDislexia

La puntuaciLa puntuacin de palabras es baja (menos de 50).n de palabras es baja (menos de 50).

El nombramiento de colores es normal (mas de 40).El nombramiento de colores es normal (mas de 40).

La puntuaciLa puntuacin clave para diagnosticar dislexia es lan clave para diagnosticar dislexia es la

PC , en la que abra poca o ninguna interferencia.PC , en la que abra poca o ninguna interferencia.


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58+7,69PC-PC = INTERFERENCIA

46,31P x C

----- = PC

P + C

5854PALABRAS-COLORES

4878COLORES

52114PALABRAS

PTPD

STROOPTest de Colores y Palabras

Nombre: XXXX Edad: 8 Sexo:Varn Fecha: 16-2-11 Examinador:Adolfo Pin

S ibilid d d l f tSensibilidad del efecto StStroop t i l da c atro ni eles deAdobe Acrobat

Document


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Sensibilidad del efectoSensibilidad del efecto StroopStroop a cuatro niveles dea cuatro niveles dedosificacidosificacin diaria den diaria de metilfenidatometilfenidato en pacientes con TDAHen pacientes con TDAH

((ScheresScheres et al 2003)et al 2003)

Stroop colores-Dosis de Metilfenidato

0

10

20

3040

50

60

70

1 2 3 4

Dosis de Metilfenidato

Tiempoens

egundos

5 mgr/dia

10mgr/dia20mgr/dia

Placebo


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Test de los cinco dTest de los cinco dgitosgitos (M l A S d(M l A S d 2007)2007)


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Test de los cinco dTest de los cinco dgitosgitos (Manuel A. Sed(Manuel A. Sed, 2007), 2007)

Es un test multilingEs un test multilinge de funciones cognitivas.e de funciones cognitivas.

Utiliza sUtiliza smbolos visuales no ligados a un lenguaje especifico.mbolos visuales no ligados a un lenguaje especifico.

Es una adaptaciEs una adaptacin simplificada del cln simplificada del clsico test de stroop.sico test de stroop.

Mide la velocidad y eficiencia.Mide la velocidad y eficiencia.

A travA travs de 4 tareas de dificultad creciente:s de 4 tareas de dificultad creciente:

-- Lectura.Lectura. Procesos AutomProcesos Automticos.ticos.

-- Conteo.Conteo.

-- ElecciEleccin.n. Procesos Controlados.Procesos Controlados.

--Alternancia.Alternancia.

Permite obtener 2 puntuaciones complementarias:Permite obtener 2 puntuaciones complementarias:

-- InhibiciInhibicin = Eleccin = EleccinnLectura.Lectura.

-- Flexibilidad = AlternanciaFlexibilidad = AlternanciaLectura.Lectura.

LECTURA


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CONTEO


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ELECCIN


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ALTERNANCIA


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N Dossier: Edad:13 Fecha:


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55

1010

11

11

11

11

PERCENTIL

Alternancia Lectura = 33,4FLEXIBILIDAD

Eleccin Lectura = 22,4INHIBICION

Puntuaciones Complementarias

6161ALTERNANCIA

5050ELECCIONProcesos Controlados

32,2632,26CONTEO

27,627,6LECTURAProcesos automticos

TIEMPO EN SEGUNDOS

Tabla de baremos utilizada:


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Test de senderosTest de senderosTrailTrail MakingMaking TestTest

(REITAN(REITAN, R.M, R.M ))


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Forma A:

Atencin sostenida .

Velocidad de procesamiento.

Mide habilidades motoras y Viso-espaciales debsqueda visual.


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Forma B:

Atencin alternante; Atencin dividida.

Flexibilidad cognitiva.

Forma B/A:

Igual que B, pero eliminando la influencia de velocidad deprocesamiento.

Ad ini tr in


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Administracin

Cronometrar el tiempo durante la ejecucin de la tarea.

Si comete errores. Interrumpir al sujeto y corregirlo.

NO debe detenerse el cronometro durante lacorreccin de los errores.

Registrar el tiempo empleado en segundos.

Interpretacin


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InterpretaciInterpretaci

nn

Se valora:Se valora:

-- El tiempo empleado.El tiempo empleado.

-- Numero de errores.Numero de errores.* En general, el sujeto* En general, el sujeto impulsivo comete numerosos errores,comete numerosos errores,

mientras que elmientras que el inatento demora mdemora ms tiempo en la ejecucis tiempo en la ejecucin den de

la prueba.la prueba.

* El numero de errores incrementa el tiempo total de la tarea.* El numero de errores incrementa el tiempo total de la tarea.

Tipo de errores


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Tipo de errores

Parte A:

- Omisin de nmeros.

Parte B:

- Errores perseverativos: El sujeto no logra alternar entre unnmero y una letra.

- Errores no perseverativos: Mantiene la alternancia , pero seequivoca en el orden (Ej: 1-A-2-B-4-D)


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> 12186 - 12066 - 850 - 65B

> 5240 - 5127 - 390 - 26A

Deterioro SeveroDeterioro Medio ModeradoNormalPerfectamente Normal

INTERVALO DE TIEMPO EN SEGUNDOS

TMT

3501611748516277126599845703810

210981426312857102388534593025

180709535803578306526472350

122548330712952235524371975

79336226552330184521261590

BABABABABABAPercentil

70-7960-6950-5940-4920-3915-20Edad >

Tiempo en segundos para sujetos control de diferentes edades

LASLAS TORRES DE HANTORRES DE HANII


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Las reglas son:

Slo se puede mover un disco cada vez.

Un disco de mayor tamao no puede descansar sobre uno ms pequeo que lmismo. Slo puedes desplazar el disco que se encuentre arriba en cada varilla.

Numero mnimo de movimientos para realizar la prueba:

Con 3 fichas 7 Movimientos. Con 4 fichas 15 Movimientos. Con 5 fichas 31 Movimientos. Con 6 fichas 63 Movimientos. Con 7 fichas 127 Movimientos.

Con 8 fichas 255 Movimientos.

Las Torres de Hani es un rompecabezas o juegomatematico inventado en 1883 por el matemticofrancs E, Lucas

El juego consiste en pasar todos los discos a la terceravarilla colocados de mayor a menor ascendentemente.

MEMODADOMEMODADO


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MEMODADOMEMODADO

ISBN 13: 978-84-608-1120-6

Caso Clnico X


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Caso Clnico X

Caso Clnico X


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InferiorInferiorMedio

757396Coeficiente Intelectual Total

677391ndice de Velocidad de Procesamiento

1029199ndice de Memoria de Trabajo

666685ndice de Razonamiento Perceptivo

9189114ndice de Comprensin Verbal

Septiembre 2009Marzo 20092008

WISC-R

Caso Clnico X


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DDficit de atencificit de atencin sostenida (alta tasa de estn sostenida (alta tasa de estmulos) y selectiva externa (mulos) y selectiva externa (distractibilidaddistractibilidad,,conductas de utilizaciconductas de utilizacin, efecto de campo).Mejorn, efecto de campo).Mejora con la medicacia con la medicacin.n.

Dificultades en cubos, historietas y rompecabezas.Dificultades en cubos, historietas y rompecabezas.

Humor subido de tono y verborrea.Humor subido de tono y verborrea.

Necesidad de gratificaciNecesidad de gratificacin inmediata y baja tolerancia a la frustracin inmediata y baja tolerancia a la frustracin.n.

No agresividad.No agresividad.

Ante situaciones estresantes no tiene control de esfAnte situaciones estresantes no tiene control de esfnteres y ademnteres y adems no le importa.s no le importa.

A tratamiento con risperdal yA tratamiento con risperdal y straterastratera..

Descartado cualquier trastorno del espectro autista.Descartado cualquier trastorno del espectro autista.

Estudio genEstudio gentico normal.tico normal.

TAC normal.TAC normal.

AdaptaciAdaptacin curricular?n curricular?

Grave alteraciGrave alteracin de la atencin de la atencin y posible disfuncin y posible disfuncin del desarrollo del hemisferio derecho.n del desarrollo del hemisferio derecho.


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Profesor de Psiquiatra de la Universidad de Nueva York.

Patrono de honor de la Fundacin ADANA (Ayuda Dficit Atencin Nios,Adolescentes y Adultos)

Entrevista a........................

A los 15 aA los 15 aos, le llegos, le lleg elel fracaso escolar estrepitosofracaso escolar estrepitoso e incluso los jesuitas lese incluso los jesuitas lesdijeron a sus padres que lo mejor era que aprendiese un oficio.dijeron a sus padres que lo mejor era que aprendiese un oficio.

Recuerda de aquel tiempo como se sentRecuerda de aquel tiempo como se senta mal por no poder cumplir con lasa mal por no poder cumplir con lasexpectativas que deexpectativas que de l esperaba su familia, y que inclusol esperaba su familia, y que incluso salsala de Nazarenoa de Nazarenoen tres cofraden tres cofradas de Semana Santaas de Semana Santa, buscando tal vez un milagro de cambio., buscando tal vez un milagro de cambio.

En este tiempo le llevan a lo que el denomina unEn este tiempo le llevan a lo que el denomina un colegio de nicolegio de nios malosos malosestudiantesestudiantesy es ally es all donde su Directora, se encaridonde su Directora, se encaria cona con l y empieza a ponerl y empieza a poneren practica sin saberlo, algunas de las estrategias que hoy en den practica sin saberlo, algunas de las estrategias que hoy en da sea serecomiendan para estos nirecomiendan para estos nios.os.

Con un expediente no muy bueno, ingresa en medicina y por casualCon un expediente no muy bueno, ingresa en medicina y por casualidad,idad,gracias a sus compagracias a sus compaeros,eros, se da cuenta que si puede estudiarse da cuenta que si puede estudiar,, que le gustaque le gustay que no es tonto.y que no es tonto.

Tiene cuatro hijos, uno de ellos TDAH, que por fortuna, no ha teTiene cuatro hijos, uno de ellos TDAH, que por fortuna, no ha tenido quenido que

pasar en su infancia el calvario que paspasar en su infancia el calvario que pas su padre.su padre.

En Nueva York existen leyes que protegen a estos nios y lesobligan a sentarse en la primera fila o no se les controla el

tiempo de los exmenes

Fui superando la hiperactividad utilizando lo positivo:la energa. Si la canalizamos bien, puede ayudarnos a

hacer ms cosas.

GRACIAS


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Email: [email protected]

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