MONITORIZAO HEMODINMICA1MONITORIZAO HEMODINMICA Introduo O que MONITORAR? Nenhuma deciso teraputica deve ser tomada embasada em informaes obtidas em dados isolados, mas que associem todos os parmetros numricos possveis, interpretando tais dados sempre em conjunto com o quadro clnico do doente.2Objetivos Realizar medidas fisiolgicas para avaliar a pr- carga, a ps- carga, a contratilidade e os componentes de liberao de oxignio.MONITORIZAO HEMODINMICA ASPECTOS TCNICOS DA MONITORIZAO INVASIVA DE PRESSO A medida de presses intravasculares (presso sangnea) e intracardaca ( no trio direito), necessita de um acesso a uma artria ou veia. O cateter conectado ao tubo cheio de lquido e a um transdutor de presso que se comunica com o monitor beira do leito. Os sistemas de monitorao de presso esto divididos em dois componentes:3 Os sistemas de monitorao de presso esto divididos em dois componentes:1. COMPONENTES DO SISTEMA ELTRICO Amplificador: aumenta o sinal do transdutor; Osciloscpio: converte este sinal em curva de presso; Display: mostra a presso numericamente; Registrador Analgico: registra as curvas de presso no papel grfico.MONITORIZAO HEMODINMICA42. COMPONENTES DO SISTEMA DE FLUIDOS Cateter vascular; Tubo de presso no complacente; Dispositivo de fluxo contnuo que permite irrigao permanente;MONITORIZAO HEMODINMICA Transdutor de presso; Bolsa de pressurizao de infuso;Deve ser mantida a 300 mmHg para permitir que o dispositivo de fluxo contnuo irrigue em uma taxa de 01 a 03 ml/h.Soluo salina com heparina Sugiro diluio de 25 UI de heparinano soro fisiolgico com 250 ml e 50 UI de heparina no soro 5 Sugiro diluio de 25 UI de heparinano soro fisiolgico com 250 ml e 50 UI de heparina no soro fisiolgico de 500 ml. NVEL DE REFERNCIA necessrio uma referncia correta para assegurar a preciso das medidas de presso. Eixo Flebosttico: Interseo de duas linhas de referncia:1) Linha imaginria do quarto espao intercostal no ponto onde ele se junta ao esterno; desenhada em direo lateral externa do corpo.2) Linha desenhada a meio caminho entre as superfcies anteriore posterior do trax. Nvel Flebosttico: uma linha horizontal atravs do eixo flebosttico.MONITORIZAO HEMODINMICA6MONITORIZAO HEMODINMICA7MONITORIZAO DIRETA DA PRESSO ARTERIALArtria Radial Presena de circulao colateral, diminuindo o risco de complicaes vasculares. TESTE DE ALLENOcluir a artria ulnar e a artria radial8Ocluir a artria ulnar e a artria radialO paciente fecha e abre a mo at se tornar esbranquiadaLiberar a presso apenas sobre a artria ulnarObservar o retorno da colorao da moArtria RadialArtria UlnarMONITORIZAO DIRETA DA PRESSO ARTERIAL RESULTADO Colorao DENTRO de 05 a 07 segundos: CIRCULAO ULNAR ADEQUADA.9 Colorao APS 07 at 15 segundos: ENCHIMENTO ULNAR INADEQUADO.Independente do local de insero, a avaliao contnua da circulao colateral deve ser feita enquanto o cateter estiver no local.MONITORIZAO DIRETA DA PRESSO ARTERIAL Comp!"#$%&' ("!o)#*#' # C#+&+&(!,#$-o A(+&(!#. Infeco: / # "omp!"#$-o m#!' !mpo(+#)+& *# "#)0#$-o 1#'"0#(2 Co)*!$%&' 30& "oo"#m o "!&)+& &m (!'"o !)"0&m !m0)o''0p(&''-o4 &'+#*o' *& !)'05!"!6)"!# #(+&(!# & "#+&+&(&' *&!7#*o' )o o"# po( m#!' *& 4 *!#'2 A #1#8&m "0!*#*o'#' *#' m-o' #90*# # m!)!m!,#( # "o)+#m!)#$-o :#"+&(!#)#2 Isquemia Distal: Po*& '&( *&1!*# ; +(om:o'& o0 o"0'-o o"#2 A #1#!#$-o *# 1< Isquemia Distal: Po*& '&( *&1!*# ; +(om:o'& o0 o"0'-o o"#2 A #1#!#$-o *# p&(50'-o *!'+# ="o(> +&mp&(#+0(# *# p&&4 (&&)"?!m&)+o "#p!#(@ *&1& '&( (!,#*# *!#(!#m&)+& # #pA' 30#30&( m#)!p0#$-o *o "#+&+&(2 Embolizao Gasosa: O #( po*& &)+(#( &m *!1&('#' B(' =&724 "o)&7%&'4 +o()&!(!)?#'@ )o "#+&+&( !)+(#C#(+&(!# & )o '!'+&m# *& +0:o'2 O #( 30& &)+(# )o '!'+&m# #(+&(!# p#''# (#p!*#m&)+& #+(#1D' *o "o(#$-o p#(# # #o(+#E "om !''o po*& &)+(#( )#' #(+D(!#' "&(&:(# o0 "o(o)B(!#' & po+&)"!#m&)+& o:'+(0!( o 507o *& '#)80& #o +&"!*o "&(&:(# o0 "#(*F#"o2MONITORIZAO DIRETA DA PRESSO ARTERIALDIAGNSTICO DE ENFERMAGEM:1. Dbito Cardaco Diminudo em Adulto Jovem Monitore o estado mental a cada 04 horas e registre as alteraes detectadas, em comparao com a avaliao inicial. Vertigem, confuso, tontura e inquietude podem indicar reduo do fluxo sangneo cerebral. Monitore a ocorrncia de dispnia a cada 04 horas e registre as alteraes detectadas, em comparao com a avaliao inicial, auscultando os pulmes na busca de crepitaes (quando 11comparao com a avaliao inicial, auscultando os pulmes na busca de crepitaes (quando ocorre abertura sbita de pequenas vias areas contendo lquido, podendo ser encontradas em paciente com edema pulmonar, etc.) ou outros rudos adventcios. Monitorar cuidadosamente os sinais vitais de 2/2 horas. Avaliar os sinais de sobrecarga cardaca, pois quando os lquidos presentes nos pulmes e nas extremidades inferiores forem mobilizados e voltarem circulao, podem sobrecarregar o miocrdio enfraquecendo o cliente. Administrar oxignio de acordo com a prescrio, principalmente aps perodos de esforo ou atividade intensa.Para aumentar o oxigenao do crebro e do corao. Resultados Esperados:O cliente no apresentar inquietude, ansiedade, dispnia, fadiga ou fraqueza.MONITORIZAO DIRETA DA PRESSO ARTERIAL2. Risco de Dor Aguda Precordial em Adulto o!em relacionado a diminuio da "erfuso e contratilidade mioc#rdica A1#!#( o +!po & # !)+&)'!*#*& *# *o( *o "!&)+&4 p(o"0(#)*o '#:&( 30#!' o' 5#+o(&' 30& #8(#1#m o0 #+&)0#m &'+# *o(E '0# *0(#$-o4 !)+&)'!*#*& & "#(#"+&(F'+!"#'2 A*m!)!'+(#( o' #)#8D'!"o' p(&'"(!+o' 30& #+&)0#m # *o(4 mo)!+o(!,#)*o o' &5&!+o' "o#+&(#!' #o' 5B(m#"o' 0'#*o'2 Isto determina a eficcia do tratamento analgsico. O5&(&"&( !)5o(m#$%&' 'o:(& # *o(4 # '#:&(4 '0#' "#0'#'4 +&mpo *& *0(#$-o& *&'"o)5o(+o' #)+&"!p#*o' *&"o((&)+&' *& p(o"&*!m&)+o'2 Isto orienta o clientee 12*&'"o)5o(+o' #)+&"!p#*o' *&"o((&)+&' *& p(o"&*!m&)+o'2 Isto orienta o clientee estimula sua tentativa de tentar medidasalternativas para aliviar a dor. R&*0,!( o0 &!m!)#( o' 5#+o(&' 30& p(&"!p!+&m o0 #0m&)+&m # &7p&(!6)"!# *# *o( =&72 m&*o4 5#*!8#4 5#+# *& !)5o(m#$-o@2 Isto aumenta o nvel de energia, que so importantes para o alvio da dor. Co)+(o#( o' 5#+o(&' #m:!&)+#!' "#p#,&' *& !)50&)"!#( # (&'po'+# *o "!&)+& #o *&'"o)5o(+o =&724 +&mp&(#+0(# #m:!&)+&4 !0m!)#$-o4 (0F*o@ R&'0+#*o' E'p&(#*o'.O "!&)+& &7p(&''# 0m '&)+!m&)+o *& "o)5o(+o & #F1!o *# *o(2MONITORIZAO DIRETA DA PRESSO ARTERIAL$. %obilidade &'sica Pre(udicadaem Adulto o!em relacionado ao desconforto de dor "recordial. E7p!"#( #' (#,%&' p#(# # &7!86)"!# *o (&po0'o )o &!+o2 M#)+&( # (o0p# *& "#m# '&"#4 !mp# & '&m (08#'2 Isso impede que se desenvolvam leses de pele. E&1#( #' 8(#*&' #+&(#!' *# "#m#2 I)"&)+!1#( & #07!!#( # m0*#)$# *& *&"G:!+o # "#*#