monitorização hemodinâmica e identificação dos estados de baixo débito e hipovolemia

7/24/2019 Monitorização hemodinâmica e identificação dos estados de baixo débito e hipovolemia

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Residência CirurgiaResidência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular Res. Isaac GuimarãesRes. Isaac Guimarães

Monitorização hemodinâmica e identifcaçãoMonitorização hemodinâmica e identifcação

dos estados de baixo dbito e hi!ovolemiados estados de baixo dbito e hi!ovolemia



"arte I"arte I

Monitorização eMonitorização eclassifcação dosclassifcação dosestados de baixo dbitoestados de baixo dbito

card#acocard#aco



ICP Residência cirurgia ca

IntroduçãoIntrodução




MonitorizaçãoMonitorização

hemodinâmicahemodinâmica Monitorizar !er$usão e oxigenaçãoMonitorizar !er$usão e oxigenação

tecidualtecidual Mtodos minimamente invasivosMtodos minimamente invasivos %orma continua e em tem!o real%orma continua e em tem!o real




acro-hemodinâmica

icro-hemodinâmica




Perfusão tecidual

(clinica&

Métodos não

invasivos

Métodos minimamente invasivos

CAP




'valiação da !er$usão'valiação da !er$usão

tecidualtecidual (xame clinico(xame clinico

Consciência

Pele

Enchimento capilarDébito urinário

PAM




"or )ue usar a "'M*

•Condução do fluxo periférico•Não se altera à medida que se afasta da aortacentral•Não se altera por distorções no registro




Mtodos minimamenteMtodos minimamente

invasivosinvasivos "'I"'I "+C"+C ,+C,+C +igileu+igileu--




(cocardiograma(cocardiograma

Acessa tamanho das câmarasAcessa tamanho das câmarascardacascardacas

!olumes "#D!olumes "#D Contratilidade miocárdicaContratilidade miocárdica $un%ão valvar$un%ão valvar Pressão da APPressão da AP DCDC




Monitor idealMonitor ideal

Minimamente invasivo amplamenteMinimamente invasivo amplamenteaplicavelaplicavel

PrecisãoPrecisão DC em tempo realDC em tempo real Pré e p&s car'a em tempo realPré e p&s car'a em tempo real $ácil uso e opera%ão beiro do leito$ácil uso e opera%ão beiro do leito

Clare)a na demostra%ão eClare)a na demostra%ão einterpreta%ão dos dadosinterpreta%ão dos dados Custo efetivoCusto efetivo *so de neonato a adulto*so de neonato a adulto




Cateter de 'rtria "ulmonarCateter de 'rtria "ulmonar

Monitorização invasivaMonitorização invasiva /tilizado desde 0123/tilizado desde 0123




Confguração do cateterConfguração do cateter




Cateter de ,4an5GanzCateter de ,4an5Ganz




6onas de 4est6onas de 4est




"r5 carga"r5 carga




"r5carga"r5carga




($eitos da ventilação($eitos da ventilação




($eitos da "(("($eitos da "(("




Pressão venosa central PVC=PAD=PDFVD

Pressão capilar pulmonar PCP=PAE=PDFVE

Volume sistólico VS=DCFC

D!"ito card#aco DC= VS$FC

Volume sistólico de VD VDFVD= VSFEVD

%esist&ncia vascular sist&mica %VS = 'PAM-PVC($)*DC

%esist&ncia vascular pulmonar %VP = 'PAP-PCP($)* DC

Demanda e o$i+&nio V, = DC$./01$2"$'Sa,-Sv,(

,3erta de ,$i+&nio D, = DC$./01$2"$Sa,

ConceitosConceitos




"arâmetros monitorizados"arâmetros monitorizados

+'RI7+(I, 8(M9:I;<MIC',+'RI7+(I, 8(M9:I;<MIC',

+'RI7+(I, :( =R';,"9R=( :(+'RI7+(I, :( =R';,"9R=( :(9>IG?;I99>IG?;I9




Variável Sigla Medida Valor normal

Pressão venosa central PVC Direta 1 a 9 mmhg

Índice sistólico IS IC x 1000/FC 0 a !0 ml/"at

Pressão arterial #$lmonar m%dia P&P' Direta 11 a 1! mmhg

Pressão ca#ilar #$lmonar PCP Direta ( a 1) mmhg

D%"ito card*aco DC Direta + a ,-/min/m)

Índice card*aco IC Direta )., a +.)l/min/m)

ra"alho Sistolico ventric$lar SV IS x P&' x 0.01++ ++ a (,g/m)/"ats$erdo indexado

ra"alho Sistolico ventric$lar SVD IS x P&'P x 0.01++ 2 a 1)g/m)/"ats$erdo indexado

Índice de resist3ncia vasc$lar I4VS P&' 5 PVC x ,0/IC 16(00 a )6+00 d7ne6s6cm5!/m)Sist3mica

Índice de resist3ncia vasc$lar I4VP P&'P 8 PCP x ,0/IC )!0 a +0 d7ne6s6cm5!/m)#$lmonar

+'RI7+(I, 8(M9:I;<MIC',+'RI7+(I, 8(M9:I;<MIC',




+'RI7+(I, :( =R';,"9R=( :(+'RI7+(I, :( =R';,"9R=( :(

9>IG?;I99>IG?;I9




Satura4ão venosa de o$i+&nio

PVC

Pressão de Art!ria pulmonar

Pressão de oclusão de art!ria

pulmonar

5C

DC

%VPeri3!rica

%Vpulmonar

VSFVD6

"rinci!ais !arâmetros medidos"rinci!ais !arâmetros medidos

com C'"com C'"




PVC SVCO2

PoP !C




•Pacientes com "P

•!isfunção de V!•Pacientes com V# e P$$P alta

V!%V!




:iagn@stico di$erencial dos:iagn@stico di$erencial dos

estados de baixo dbitoestados de baixo dbito




"rinci!ais indicaçAes de C'" na"rinci!ais indicaçAes de C'" na

cirBrgia card#acacirBrgia card#aca CRM comDCRM comD%(EF3%(EF3

=C( =C(I'M recenteI'M recenteCom!licação mecanica do I'MCom!licação mecanica do I'MHeitos distais ruinsHeitos distais ruins

+alvo!atia mitroa@rtica im!ortante+alvo!atia mitroa@rtica im!ortante 8'"8'" "acientes em uso de I'"acientes em uso de I'




#ON&'O(&)*+O !#&C(O,"$#O!&N#&C




SVcO2- SaO2,V.2 ////////// 013x"4x!C

5 6.7

8C''O S9(&CO

: 2mmol;l

$xcesso de<ases =CO2 V,

: 2 mm>g

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