7/24/2019 Monitorização hemodinâmica e identificação dos estados de baixo débito e hipovolemia
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Residência CirurgiaResidência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular Res. Isaac GuimarãesRes. Isaac Guimarães
Monitorização hemodinâmica e identifcaçãoMonitorização hemodinâmica e identifcação
dos estados de baixo dbito e hi!ovolemiados estados de baixo dbito e hi!ovolemia
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"arte I"arte I
Monitorização eMonitorização eclassifcação dosclassifcação dosestados de baixo dbitoestados de baixo dbito
card#acocard#aco
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ICP Residência cirurgia ca
IntroduçãoIntrodução
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MonitorizaçãoMonitorização
hemodinâmicahemodinâmica Monitorizar !er$usão e oxigenaçãoMonitorizar !er$usão e oxigenação
tecidualtecidual Mtodos minimamente invasivosMtodos minimamente invasivos %orma continua e em tem!o real%orma continua e em tem!o real
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acro-hemodinâmica
icro-hemodinâmica
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Perfusão tecidual
(clinica&
Métodos não
invasivos
Métodos minimamente invasivos
CAP
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'valiação da !er$usão'valiação da !er$usão
tecidualtecidual (xame clinico(xame clinico
Consciência
Pele
Enchimento capilarDébito urinário
PAM
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"or )ue usar a "'M*
•Condução do fluxo periférico•Não se altera à medida que se afasta da aortacentral•Não se altera por distorções no registro
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Mtodos minimamenteMtodos minimamente
invasivosinvasivos "'I"'I "+C"+C ,+C,+C +igileu+igileu--
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(cocardiograma(cocardiograma
Acessa tamanho das câmarasAcessa tamanho das câmarascardacascardacas
!olumes "#D!olumes "#D Contratilidade miocárdicaContratilidade miocárdica $un%ão valvar$un%ão valvar Pressão da APPressão da AP DCDC
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Monitor idealMonitor ideal
Minimamente invasivo amplamenteMinimamente invasivo amplamenteaplicavelaplicavel
PrecisãoPrecisão DC em tempo realDC em tempo real Pré e p&s car'a em tempo realPré e p&s car'a em tempo real $ácil uso e opera%ão beiro do leito$ácil uso e opera%ão beiro do leito
Clare)a na demostra%ão eClare)a na demostra%ão einterpreta%ão dos dadosinterpreta%ão dos dados Custo efetivoCusto efetivo *so de neonato a adulto*so de neonato a adulto
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Cateter de 'rtria "ulmonarCateter de 'rtria "ulmonar
Monitorização invasivaMonitorização invasiva /tilizado desde 0123/tilizado desde 0123
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Confguração do cateterConfguração do cateter
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Cateter de ,4an5GanzCateter de ,4an5Ganz
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6onas de 4est6onas de 4est
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"r5 carga"r5 carga
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"r5carga"r5carga
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($eitos da ventilação($eitos da ventilação
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($eitos da "(("($eitos da "(("
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Pressão venosa central PVC=PAD=PDFVD
Pressão capilar pulmonar PCP=PAE=PDFVE
Volume sistólico VS=DCFC
D!"ito card#aco DC= VS$FC
Volume sistólico de VD VDFVD= VSFEVD
%esist&ncia vascular sist&mica %VS = 'PAM-PVC($)*DC
%esist&ncia vascular pulmonar %VP = 'PAP-PCP($)* DC
Demanda e o$i+&nio V, = DC$./01$2"$'Sa,-Sv,(
,3erta de ,$i+&nio D, = DC$./01$2"$Sa,
ConceitosConceitos
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"arâmetros monitorizados"arâmetros monitorizados
+'RI7+(I, 8(M9:I;<MIC',+'RI7+(I, 8(M9:I;<MIC',
+'RI7+(I, :( =R';,"9R=( :(+'RI7+(I, :( =R';,"9R=( :(9>IG?;I99>IG?;I9
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Variável Sigla Medida Valor normal
Pressão venosa central PVC Direta 1 a 9 mmhg
Índice sistólico IS IC x 1000/FC 0 a !0 ml/"at
Pressão arterial #$lmonar m%dia P&P' Direta 11 a 1! mmhg
Pressão ca#ilar #$lmonar PCP Direta ( a 1) mmhg
D%"ito card*aco DC Direta + a ,-/min/m)
Índice card*aco IC Direta )., a +.)l/min/m)
ra"alho Sistolico ventric$lar SV IS x P&' x 0.01++ ++ a (,g/m)/"ats$erdo indexado
ra"alho Sistolico ventric$lar SVD IS x P&'P x 0.01++ 2 a 1)g/m)/"ats$erdo indexado
Índice de resist3ncia vasc$lar I4VS P&' 5 PVC x ,0/IC 16(00 a )6+00 d7ne6s6cm5!/m)Sist3mica
Índice de resist3ncia vasc$lar I4VP P&'P 8 PCP x ,0/IC )!0 a +0 d7ne6s6cm5!/m)#$lmonar
+'RI7+(I, 8(M9:I;<MIC',+'RI7+(I, 8(M9:I;<MIC',
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+'RI7+(I, :( =R';,"9R=( :(+'RI7+(I, :( =R';,"9R=( :(
9>IG?;I99>IG?;I9
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Satura4ão venosa de o$i+&nio
PVC
Pressão de Art!ria pulmonar
Pressão de oclusão de art!ria
pulmonar
5C
DC
%VPeri3!rica
%Vpulmonar
VSFVD6
"rinci!ais !arâmetros medidos"rinci!ais !arâmetros medidos
com C'"com C'"
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PVC SVCO2
PoP !C
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•Pacientes com "P
•!isfunção de V!•Pacientes com V# e P$$P alta
V!%V!
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:iagn@stico di$erencial dos:iagn@stico di$erencial dos
estados de baixo dbitoestados de baixo dbito
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"rinci!ais indicaçAes de C'" na"rinci!ais indicaçAes de C'" na
cirBrgia card#acacirBrgia card#aca CRM comDCRM comD%(EF3%(EF3
=C( =C(I'M recenteI'M recenteCom!licação mecanica do I'MCom!licação mecanica do I'MHeitos distais ruinsHeitos distais ruins
+alvo!atia mitroa@rtica im!ortante+alvo!atia mitroa@rtica im!ortante 8'"8'" "acientes em uso de I'"acientes em uso de I'
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#ON&'O(&)*+O !#&C(O,"$#O!&N#&C
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SVcO2- SaO2,V.2 ////////// 013x"4x!C
5 6.7
8C''O S9(&CO
: 2mmol;l
$xcesso de<ases =CO2 V,
: 2 mm>g