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Módulo II: Organização do

Sistema de Saúde

Patrícia de Magalhães Abrantes

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS)

Atenção à Saúde: Sistema resolutivo com integralidade das

ações, acolhimento, humanização, vínculo

profissional/unidade/paciente buscando a intersetorialidade.

Modelo assistencial ou de atenção à Saúde: o modo como são

produzidas as ações de saúde e a maneira como os serviços

se organizam para produzi-las e distribuí-las. Inclui como os

diversos processos de trabalho se relacionam.

Modelos de atenção em saúde

Perfil epidemiológico brasileiro caracterizado por tripla carga

de doenças: a) persistência das doenças parasitárias,

infecciosas e desnutrição e importantes problemas na

saúde reprodutiva; b) desafio das doenças crônicas e seus

fatores de risco; c) causas externas em decorrência do

aumento da violência e dos acidentes de trânsito.

PNAD - 2008

Perfil epidemiológico x envelhecimento da população


Envelhecimento da população

1980 1990 2000

2010 2030 2020 IBGE - 2004


Envelhecimento da população

De 2005 a 2030: No Brasil a população idosa passa

de 10% (20 mi) para 15% (mais de 40 mi);


Como recompor a coerência entre uma

situação de saúde de tripla carga de

doenças e o sistema de atenção à saúde?

Implantar mudanças profundas que

permitam superar o sistema fragmentado

vigente através da implantação das Redes

de Atenção à Saúde (RAS).

Redes de Atenção à Saúde como estratégia para superar a

fragmentação da atenção e da gestão nas Regiões de Saúde e

aperfeiçoar o funcionamento político institucional do SUS com

vistas a assegurar ao usuário um conjunto de ações e serviços

que necessita com efetividade e eficiência.

Intensa fragmentação se traduz por:

Lacunas assistenciais importantes com foco nas condições agudas;

passividade do usuário; financiamento insuficiente, sistema

fragmentado e de baixa eficiência; incoerência entre a oferta de

serviços e a necessidade; fragilidade na gestão do trabalho;

pulverização dos serviços mo município e pouca inserção da

vigilância e promoção à saúde no cotidiano dos serviços de saúde.

Por que organizar Redes de Atenção à Saúde?

Dificuldade em superar a intensa fragmentação das ações e serviços de

saúde no SUS;

Necessidade de qualificar a gestão do cuidado;

Superar o modelo centrado nas ações curativas e no cuidado médico;

Insuficiente modelo estruturado com ações e serviços de saúde;

Por que organizar Redes de Atenção à Saúde

Superar a diversidade de contextos regionais com diferenças sócio

econômicas e de necessidades de saúde da população;

Lidar com o elevado peso da oferta privada e seus interesses e pressões;

Desafio de lidar com a completa inter-relação entre acesso, escala,

escopo, qualidade, custo e efetividade.


Perfil epidemiológico brasileiro caracterizado pela tripla carga de

doença;

Persistência das doenças infecciosas, parasitárias e de desnutrição e

importantes problemas de saúde reprodutiva;

Desafio das doenças crônicas e seus fatores de risco;

Crescimento das causas externas;


Permite um sistema integrado de saúde operando ativamente e de

forma contínua voltado de maneira equilibrada para as condições

agudas e crônicas.

Portaria 4279, de 30 de setembro de 2010

Estabelece diretrizes para a organização da

Rede de Atenção à Saúde no âmbito do

Sistema Único de Saúde (SUS).

Redes de atenção à Saúde - Conceito

São organizações poliárquicas de conjunto de serviços de saúde

vinculados entre si por uma missão única, por objetivos comuns

e por uma ação cooperativa e interdependente, que permitem

ofertar uma atenção contínua e integral a determinada

população, coordenada pela APS prestada no tempo certo, no

lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa e de

forma humanizada, e com responsabilidades sanitária e

econômica por esta população (Mendes, 2005).

Redes de atenção à Saúde – Conceito

São arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de

diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de

sistema de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir

a integralidade do cuidado (Portaria 4279/2010).

Redes de atenção à saúde – O que os

conceitos tem em comum?

Implicam Missão única, objetivos

comuns e planejamento conjunto.

Redes de atenção à Saúde – Objetivos

Promover a integração sistêmica, de ações e serviços

de saúde com provisão de atenção contínua, integral,

de qualidade, responsável e humanizada, bem como incrementar o

desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade,

eficácia clínica e sanitária e eficiência econômica.

Redes de atenção à Saúde – Objetivos

Promover a integração sistêmica, de ações e

serviços de saúde com provisão de atenção

contínua, integral, de qualidade, responsável e

humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em

termos de acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária e

eficiência econômica.

Redes de atenção à Saúde – Objetivos incluem

Contemplar localização geográfica;

Promover distribuição espacial;

Definir: área de abrangência, prestadores de serviço, complexidade

das unidades, recursos humanos, produção de serviços, sistemas de

referência e contra referência.

Redes de atenção à Saúde – Características

Formação de relações horizontais entre os pontos

de atenção com o centro de comunicação na APS,

pela centralidade das necessidades em saúde de uma

população, pela responsabilização na atenção contínua

e integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento

de objetivos e compromissos com os resultados sanitários e

econômicos.

Redes de atenção à Saúde – Características

Fundamenta-se na compreensão da APS como primeiro

nível de atenção, enfatizando a função resolutiva dos

cuidados primários sobre os problemas mais comuns de

saúde e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em

todos os pontos de atenção;

Todos os pontos de atenção são igualmente importantes

para que se cumpram os objetivos da rede.

Quais são os pontos de atenção?

Os domicílios, as unidades básicas de saúde, as

unidades ambulatoriais especializadas, os serviços

de hemoterapia e hematologia, os centros de

apoio psicossocial, as residências terapêuticas,

dentre outras;

Os hospitais podem abrigar distintos pontos de

atenção à saúde como ambulatório de pronto

atendimento, unidade de cirurgia ambulatorial,

centro cirúrgico, maternidade dentre outros.

Redes de atenção à Saúde –

Fundamentos

Economia de Escala, Qualidade, Suficiência,

Acesso e Disponibilidade de Recursos;

Integração Vertical e Horizontal;

Processo de Substituição;

Região de Saúde ou abrangência;

Níveis de Atenção.

Redes de atenção à Saúde – Atributos

População e território definidos com

conhecimento de suas necessidades;

Extensa gama de serviços de saúde que

prestem serviços de promoção, prevenção,

diagnóstico, tratamento e programas focados

em doença, riscos e populações específicas;

APS estruturada como primeiro nível de

atenção e porta de entrada do sistema;


Prestação de serviços especializados em lugar

adequado;

Existência de mecanismos de coordenação,

continuidade do cuidado e integração assistencial;

Atenção à saúde centrada no indivíduo, na

família e na comunidade;

Sistema de governança único para toda a rede;


Participação social ampla;

Ação intersetorial e abordagem dos

determinantes da saúde e da equidade em

saúde;

Gestão integrada dos sistemas de apoio

administrativo, clínico e logístico;

RH suficiente, competente e comprometido;


Sistema de Informação integrado que vincula

todos os membros da rede;

Gestão baseada em resultados;

Financiamento tripartite, garantido e

suficiente, alinhado com as metas da rede.

Redes de Atenção à Saúde – Elementos constitutivos 1. População e região de saúde

Organização da população:

Territorialização, cadastramento das famílias;

Classificação das famílias por riscos sócio

sanitários;

Vinculação das famílias às unidades de

APS/ESF;

Identificação de subpopulações com fatores de riscos;

Identificação de subpopulações com condições de saúde

muito complexas.

Redes de Atenção à Saúde – Elementos

constitutivos

2. Estrutura operacional: são os diferentes pontos de

atenção à saúde.

Estrutura Operacional

Sistemas de Apoio: lugares institucionais onde

se prestam serviços comuns a todos os pontos

de atenção, nos campos de apoio diagnóstico e

terapêutico, da assistência farmacêutica e dos

sistemas de informação em saúde;

Sistemas Logísticos: são soluções tecnológicas

que garantem uma organização racional dos

fluxos e contrafluxos ao longo dos pontos de

atenção;

Estrutura Operacional

Sistemas de Governança: é o arranjo

organizativo que permite a gestão de todos os

componentes da rede aumentar a

interdependência entre eles e obter resultados

sanitários e econômicos para a população

adscrita.

Redes de Atenção à Saúde – Elementos constitutivos

3. Modelos de atenção à saúde: são sistemas

lógicos que organizam o funcionamento das redes de atenção à saúde, articulando, de forma singular, as relações entre as populações e subpopulações estratificadas por risco, os focos de intervenção

dos sistema e os diferentes tipos de intervenções. Há modelos de atenção à saúde para intervenções

agudas e crônicas.

Diretrizes e estratégias para implementação da Redes de

Atenção à Saúde (RAS)

Fortalecer a APS para realizar a coordenação do

cuidado e ordenar a organização da rede de atenção;

Fortalecer o papel dos colegiados gestores regionais no

processo de governança da RAS;

Fortalecer a política de gestão do trabalho e da educação na

RAS;

Diretrizes e estratégias para implementação da Redes de

Atenção à Saúde (RAS)

Implementar o sistema de Planejamento da RAS;

Desenvolver os Sistemas Logístico e de Apoio da RAS;

Definir financiamento do Sistema na perspectiva da RAS.

Assistência Farmacêutica nas RAS

Envolve uma organização complexa

exercitado por um grupo de atividades

relacionadas com o medicamento, destinadas

a apoiar as ações de saúde destinadas a uma

comunidade, englobando intervenções

logísticas e ações assistenciais da farmácia

clínica. Devem estar apoiados pela

famacoeconomia e farmacoepidemiologia.

Assistência Farmacêutica na RAS

Segundo VALENTE, 2004,

experiências desenvolvidas por

operadoras de plano de saúde nos

EUA, mostraram que cada US$1

investido em assistência farmacêutica

gerou uma economia de US$6 nas

internações hospitalares e em cirurgias.


Intervenções logísticas: programação, aquisição,

armazenamento e distribuição.

Farmácia clínica: muda o foco do profissional do

medicamento para membro de uma equipe

multiprofissional interagindo com os demais profissionais e

usuários, suas famílias e a comunidade, de forma a gerar

vínculos permanentes, com base no acolhimento,

humanização e práticas clínicas.


Farmácia clínica: envolve o formulário

terapêutico, a dispensação, a adesão ao

tratamento, a conciliação de

medicamentos e a farmacovigilância.

Redes de Atenção à Saúde - Conclusão

Há, na literatura internacional, provinda de vários países,

evidências de boa qualidade de que as redes de atenção à

saúde podem melhorar a qualidade clínica, os resultados

sanitários, a satisfação dos usuários e reduzir os custos dos

sistemas de atenção à saúde.

Evidências do impacto das redes de atenção à saúde no

sistema de saúde

Reduzem a fragmentação da atenção;

Melhoram a eficiência global do sistema;

Evitam a multiplicação de infraestrutura e serviços;

Respondem melhor às necessidades das pessoas;

Melhoram o custo efetividade dos serviços de saúde;


sistema de saúde

Reduzem hospitalizações desnecessárias;

Diminuem a utilização excessiva de serviços e exames;

Diminuem o tempo de permanência hospitalar;

Produzem economia de escala e de escopo;

Aumentam a produtividade do sistema;


sistema de saúde

Melhoram a qualidade da atenção;

Produzem oferta balanceada da atenção geral e

especializada;

A continuidade da atenção gera maior efetividade clínica;

Facilitam a utilização dos diferentes níveis de atenção pelas

pessoas;


sistema de saúde

Aumentam a satisfação dos usuários;

Facilitam o autocuidado pelas pessoas.

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - APS

Conceito de APS

OMS - Declaração de Alma Ata (1978):

Atenção essencial à saúde baseada em tecnologias e

métodos práticos, cientificamente comprovados e

socialmente aceitáveis, tornados universalmente

acessíveis a indivíduos e famílias na comunidade

por meios aceitáveis para eles e a um custo que

tanto a comunidade quanto o país possa arcar em

cada estágio do seu desenvolvimento, um espírito

de autoconfiança e determinação...

OMS - Declaração de Alma Ata (1978):

... é parte integral do sistema de saúde do país, do

qual é função central, sendo o enfoque principal

do desenvolvimento social e econômico global da

comunidade. É o primeiro nível de contato dos

indivíduos, da família e da comunidade com o

sistema nacional de saúde, levando a atenção à

saúde o mais próximo possível do local onde as

pessoas vivem e trabalham, constituindo o

primeiro elemento de um processo de atenção

continuada à saúde.

Starfield (2002):

É aquele nível de um sistema de serviços de

saúde que oferece a entrada no sistema para

todas as novas necessidades e problemas,

fornece atenção sobre a pessoa (não

direcionada para a enfermidade) no decorrer

do tempo, fornece atenção para todas as

condições, exceto as muito incomuns ou raras,

e coordena ou integra a atenção fornecida em

outro lugar ou por terceiros.

Conceito de APS

A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de

ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que

abrange a promoção e a proteção da saúde, a

prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,

a reabilitação, a redução de danos e a manutenção

da saúde com o bjetivo de desenvolver uma atenção

integral que impacte na situação de saúde e

autonomia das pessoas enos determinantes e

condicionantes da saúde das coletividades.

Conceito de APS – Portaria 2.488 de 21/10/11

APS - Regulamentação

Portaria Nº 648 de 28/03/06; (revogada)

Portaria Nº 2.488 de 21/10/2011 do MS : aprova a Política

Nacional de Atenção Básica e estabelece a revisão de

diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica,

para a Estratégia Saúde da Família (PSF) e para o Programa

de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).

• A Atenção Básica é desenvolvida com o mais alto

grau de descentralização e capilaridade. Deve ser

o contato preferencial dos usuários, a principal

porta de entrada e centro de comunicação da

RAS.

Política Nacional de Atenção Básica

• A Atenção Básica orienta-se pelos princípios da

universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da

continuidade do cuidado, da integralidade da

atenção, da responsabilização, da humanização, da

equidade e da participação social.


• A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) considera os termos

Atenção Básica e Atenção Primária à Saúde como equivalentes;

• A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia prioritária para

expansão e consolidação da atenção básica.


Responsabilidade de cada esfera governamental na

Atenção Básica;

Infraestrutura e funcionamento da Atenção Básica;

Processo de trabalho das equipes de atenção básica;

Educação permanente como estratégia de gestão;

Atribuição dos membros das equipes de atenção

básica;

Política Nacional de Atenção Básica - Define

Especificidades da Estratégia Saúda da Família

(ESF);

Especificidades da Estratégia de Agentes

Comunitários de Saúde (EACS);

Equipes de atenção básica para populações

específicas: equipes de consultório de rua, de

populações ribeirinhas e outras;


Abrangência e escopo das ações do Núcleo de

Apoio à Saúda da Família (NASF);

Ações do Programa Saúde na Escola (PSE);

Processo de implantação, credenciamento,

cálculo dos tetos das equipes de atenção

básica e do financiamento da atenção básica.


APS - Funções

Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde com

o mais alto grau de descentralização;

Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de

saúde utilizando tecnologias de cuidado individual e coletivo;

APS - Funções

Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos

terapêuticos, bem como acompanhar e organizar os fluxos;

Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde da

população organizando as em relação aos outros pontos de

atenção.

APS – Princípios

Primeiro contato

Longitudinalidade

Integralidade

Coordenação do cuidado

Abordagem familiar

Enfoque Comunitário

Primeiro contato

Acesso e utilização do serviço de saúde

para cada novo evento de saúde ou novo

episódio do mesmo evento.

Primeiro Contato - Acesso

Acesso geográfico;

Acesso sócio-organizacional: recursos que

facilitam ou impedem os esforços das

pessoas em receber os cuidados de uma

equipe de saúde.

Primeiro contato

Longitudinalidade

Integralidade


Abordagem familiar


APS – Princípios

Longitudinalidade do cuidado

Relação pessoal que se estabelece ao longo do

tempo, entre indivíduos e um profissional ou uma

equipe de saúde;

Pressupõe a existência de uma fonte regular de

atenção e seu uso ao longo do tempo;

A continuidade do cuidado significa o

acompanhamento durante um episódio de doença.

Primeiro contato

Longitudinalidade

Integralidade


Abordagem familiar


APS – Princípios

Integralidade

Cuidado integral: capacidade da equipe de saúde em

lidar com a ampla gama de necessidades em saúde do

individuo, da família ou das comunidades, seja

resolvendo-os, o que pode ocorrer em 85% das

situações (STARFIELD, 1994), por meio da oferta de um

conjunto de ações e serviços ou referindo-se aos outros

pontos de atenção à saúde.

Integralidade

A abordagem é voltada para o

indivíduo, sua família e seu

contexto.

Primeiro contato

Longitudinalidade

Integralidade


Abordagem familiar


APS – Princípios

Coordenação do Cuidado

Essência: disponibilidade de informação (pessoa,

sua história, seus problemas, ações, recursos

disponíveis) e a utilização da informação que

deve ser de fácil obtenção, com registros

disponíveis, com mecanismos de referência e

contrarreferência e recomendações escritas aos

pacientes.

APS – Princípios

Primeiro contato

Longitudinalidade

Integralidade


Abordagem familiar


Abordagem familiar

Qual o conceito de família?

Qual a sua composição?

Onde ela se estrutura?

Como ela se estrutura?

Quais os valores mais importantes

para uma família?

Abordagem familiar

Conhecimento da equipe de saúde dos membros da

família e de seus problemas de saúde;

Conceito de família (MS): “conjunto de pessoas, ligadas

por laços de parentesco, dependência doméstica ou

normas de convivência, que residem na mesma unidade

domiciliar. Inclui empregado(a) doméstico(a) que reside

no domicílio, pensionista e agregados”.

APS – Princípios

Primeiro contato

Longitudinalidade

Integralidade


Abordagem familiar



Diz respeito ao envolvimento da

comunidade na tomada de decisão em

todos os níveis de atenção e tem sido

viabilizado pelo controle social.


Utiliza habilidades clínicas, epidemiológicas,

ciências sociais e pesquisas avaliativas, de

forma complementar, para ajustar os

programas para que atendam as

necessidades específicas de saúde de uma

população definida.

Faz-se necessário:

Definir e caracterizar a comunidade;

Identificar os problemas de saúde da comunidade;

Modificar programas para abordar esses

problemas;

Monitorar a efetividade das modificações do

programa.


APS – Condições Crônicas

A APS deve ser orientada para a atenção às

condições crônicas, com o objetivo de

controlar as doenças e agravos de maior

relevância , através da adoção de tecnologias

de gestão da clínica, diretrizes clínicas e

gestão de patologias.

Gestão da Clínica: é “a aplicação de

tecnologias de microgestão dos serviços de

saúde com a finalidade de assegurar padrões

clínicos ótimos, de aumentar a eficiência, de

diminuir os riscos para os usuários e para os

profissionais, de prestar serviços efetivos e

de melhorar a qualidade da atenção à saúde”

(MENDES, 2006).

APS – Condições Crônicas

As principais tecnologias de microgestão utilizadas são:

Diretrizes Clínicas, Listas de Espera Baseadas em

Prioridades e Auditoria Clínica.

APS – Sistema de Informação

Parte integrante do processo de trabalho das

equipes de SF. É o cadastro da população adscrita e

a manutenção de um sistema de informações sobre

as ações realizadas que permite e qualifica a prática

de vigilância em saúde, além de possibilitar que a

própria equipe avalie e acompanhe o

desenvolvimento de suas ações.

APS - Parâmetros

UBS: 1 para, no máximo, 18.000 hab. em municípios sem

ESF e 1 para, no máximo, 12.000 hab. Em municípios com

ESF;

ESF (MS): 1 ESF para, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a

média recomendada de 3.000 pessoas;

APS - Parâmetros

Não existe parâmetro para cobertura de Saúde Bucal. Tem

sido usado 1 ESB para cada 1 a 2 equipes médicas/de

enfermagem;

ACS: 1 para, no mínimo 400 e no máximo 750 pessoas, e

cobertura de 100% da população cadastrada da área de

cada equipe. No máximo 12 ACS por ESF;

EACS: 1 enfermeiro para, no máximo, 12 ACS com população,

de, no máximo, 750 pessoas cada;

Número máximo de ESF/município: população/2400;

Número máximo de ACS/município: população/2400;

APS - Parâmetros

Número máximo de NASF 1- municípios < 100.000 hab:

número de ESF/5;

Número máximo de NASF 1- municípios > 100.000 hab:

número de ESF/8;

Número máximo de NASF 2/município: 1.

APS - Parâmetros

APS – Barreiras a sua implementação

Dificuldades em mudar o enfoque curativo-hospitalar em

preventivo e comunitário;

Segmentação e fragmentação dos sistemas de saúde;

Falta de compromisso político;

Coordenação inadequada entre comunidades e agências locais

nacionais e internacionais;

Uso inadequado dos dados locais;

Fraca articulação intersetorial;

Mudanças econômicas e de ideologias políticas;

Volatilidade das condições macroeconômicas podendo levar ao

subfinanciamento do sistema;

Falta de investimento em recursos humanos;

APS – Barreiras a sua

implementação

APS – Fatores facilitadores

Reconhecimento de que a liderança do setor saúde é

determinada por muitos fatores;

Melhorias na equidade;

Garantia de financiamento suficiente;

Ênfase na prevenção e promoção de saúde;

Incentivos à participação e responsabilização;

Um sistema de saúde baseado na APS requer:

Fundamentação legal sólida, institucional e organizacional;

Recursos humanos, financeiros e tecnológicos adequados e

sustentáveis;

Competências definidas com serviços públicos e privados

integrados;

APS - Conclusões

Um sistema de saúde baseado na APS requer:

Enfoque na família e comunidade;

Geração de informações para o planejamento;

Incentivos para a melhoria de qualidade do serviço.

APS - Conclusões

“Evidências internacionais sugerem que os sistemas de saúde

fortemente orientados pela APS geram resultados em

saúde melhores e mais equitativos, são mais eficientes, tem

menores custos com atenção à saúde e podem conquistar

maior satisfação do usuário que sistemas de saúde com

fraca orientação à APS.”

APS - Conclusões

NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA - NASF

Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) - Regulamentação

Portaria 154 de 24/01/2008 (cria o NASF, revogada Port. 2488

AtenBasica)

Deliberação da CIB - SUS / MG Nº 423de 21/02/2008

Portaria Nº 409 de 23/07/2008 do MS (cadastro scnes)

Portaria Nº 2.843 de 20/09/2010 do MS (cria NASF 3, revogada pela

Port. 2488 AtenBasica)

Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) - Regulamentação

Portaria Nº 2.488 de 21/10/2011 do MS (Política Nacional de Atenção

Básica, extingue NASF 3)

Portaria Nº 3.124 de 28/12/2012 do MS (redefine parâmetros, cria

NASF 3)

Portaria Nº 548 de 04/04/2013 do MS (redefine financiamento)

NASF - Objetivos

Equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento

Parceria com os profissionais das Equipes de Saúde da Família (ESF), compartilhando

as práticas em saúde nos territórios

Apoio às ESF

Apoiar a inserção da ESF na rede de serviços;

Ampliar a abrangência e o escopo das ações de Atenção Básica;

Aumentar a resolubilidade.

Parâmetro NASF 1 NASF 2 NASF 3

Nº ESF 5-9 3-4 1-2

População > 100.000 < 100.000 < 20.000

Nº horas de

profissionais

Mín 200 h Mín 120 h

Mín 80 h

Carga

horária

semanal/prof

Mín 20 h

Máx 80 h

Mín 20 h

Máx 40 h

Mín 20 h

Máx 40 h

Implantação R$ 20.000 R$ 12.000,00 R$ 8.000,00

Custeio R$ 20.000 R$ 12.000,00 R$ 8.000,00

Nº máximo _ 1 1

Profissionais médico acupunturista,

assistente social, educador

físico, farmacêutico,

fisioterapeuta, fonoaudiólogo,

ginecologista, homeopata,

nutricionista, pediatra,

psicólogo,

psiquiatra,terapeuta

ocupacional, geriatra,

internista, médico do trabalho,

veterinário, profissional arte

educador e sanitarista.

médico acupunturista,

assistente social, educador

físico, farmacêutico,

fisioterapeuta, fonoaudiólogo,

ginecologista, homeopata,


psicólogo,

psiquiatra,terapeuta

ocupacional, geriatra,

internista, médico do trabalho,

veterinário, profissional arte

educador e sanitarista.

médico acupunturista,

assistente social,

educador físico,

farmacêutico,

fisioterapeuta,

fonoaudiólogo,

ginecologista,

homeopata,


psicólogo, psiquiatra e

terapeuta ocupacional.

Gestor municipal: define a composição do NASF;

CIB SUS/MG 423/08:

recomenda-se que cada NASF conte com um farmacêutico,

visando garantir a necessária segurança, a eficácia e a

qualidade dos medicamentos, a promoção do uso racional e o

efetivo acesso da população àqueles considerados essenciais.

SMS

• Definir território de atuação do NASF

• Planejar as ações

• Definir o plano de ação do NASF em conjunto com as ESF

• Selecionar, contratar e remunerar os profissionais

• Manter atualizado o cadastro dos profissionais

• Disponibilizar estrutura física adequada e garantir os recursos de custeio

• Avaliar

• Assegurar o cumprimento da carga horária dos profissionais

• Estabelecer estratégias para desenvolver parceria com os demais setores da sociedade

SES

• Quando necessário, estimular a criação de consórcios intermunicipais para implantação de NASF 1 entre os municípios;

• Assessorar, acompanhar e monitorar o desenvolvimento das ações dos NASF;

• Realizar avaliação e/ou assessorar sua realização;

• Acompanhar a organização da prática e do funcionamento dos NASF.

NASF - Atribuições

•Abordagem multiprofissional e

interdisciplinar;

•Apoio matricial;

•Demanda referenciada/ NASF não

é porta de entrada.

APS NASF

Integralidade da atenção;

ESF coordenadora do cuidado;

Território;

População definida e suas necessidades;

Foco ampliado para família;

Ações de promoção da saúde e

prevenção;

Articulação comunitária e intersetorial.

O que deve estar bem definido:

•Tarefas a serem estabelecidas entre gestor, equipe do NASF e

equipe da SF;

•Critérios de acionar o apoio.

indivíduo

Equipe de Saúde

família/

comunidade

NASF – Eixos de atuação

Reuniões periódicas com a

ESF

Discussão de casos e

elaboração de plano terapêutico

Assistência domiciliar

Assistência individual

Assistência coletiva

Ações técnico-pedagógicas

NASF – Processo de trabalho

NASF - Principais Ferramentas

APOIO MATRICIAL

Objetiva assegurar retaguarda especializada a equipes e profissionais

encarregados da atenção a problemas de saúde;

Dimensões de suporte assistencial e técnico pedagógico;

Assistencial: ação clínica direta;

Técnico pedagógica: ação de apoio com e para a equipe;

Conhecimento nuclear do especialista e compartilhável entre a ESF.

CLÍNICA AMPLIADA Abordar a complexidade;

Objeto o sujeito doente e não a doença – modo singular de ver o sujeito;

Incorporação das fragilidades subjetivas e das redes sociais, para além

dos riscos biológicos;

Ampliação do repertório de ações – produção de autonomia,

autocuidado, capacidade de intervenção na realidade, desenvolvimento da

sociabilidade e cidadania;

Reconhecer os limites dos conhecimentos dos profissionais de saúde e

das tecnologias por eles empregadas e buscar outros conhecimentos em

diferentes setores;

A Clínica Ampliada propõe que o profissional de saúde desenvolva a

capacidade de ajudar as pessoas, não só a combater as doenças, mas a

transformar-se, de forma que a doença, mesmo sendo um limite, não a

impeça de viver outras coisas na sua vida.

PROJETO TERAPÊUTICO

é um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, para

um sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão coletiva de uma

equipe interdisciplinar, com apoio matricial se necessário;

dedicado a situações mais complexas;

pode ser feito para grupos ou famílias e não só para indivíduos;

uma história clínica mais completa, sem filtros, tem uma função

terapêutica em si mesma, na medida em que situa os sintomas na vida do

Sujeito e dá a ele a possibilidade de falar, o que implica algum grau de

análise sobre a própria situação.

São ações de responsabilidade de todos os profissionais que compõem os NASF, a serem desenvolvidas em conjunto com as

Equipes de Saúde da Família/ESF e a comunidade

Identificar as ações e as práticas a serem adotadas em cada uma das áreas;

Identificar o público prioritário;

Atuar nas atividades desenvolvidas pelas ESF;

Acolher os usuários e humanizar a atenção;

Desenvolver coletivamente ações que se integrem a outras políticas sociais;

Promover a gestão integrada e a participação dos usuários nas decisões;

Elaborar estratégias de comunicação para divulgação e sensibilização das

atividades dos NASF;

Participar da avaliação do desenvolvimento e a implementação das ações e a

medida de seu impacto sobre a situação de saúde

Elaborar e divulgar material educativo e informativo;

Elaborar projetos terapêuticos individuais.

São ações de responsabilidade de todos os profissionais que compõem os NASF, a serem desenvolvidas em conjunto com as

Equipes de Saúde da Família/ESF e a comunidade

•Estrutura e funcionamento do SUS •Assistência farmacêutica municipal •Política de humanização

•Diretrizes/processo de trabalho NASF

•Atividades técnico-gerenciais*

•Trabalho em equipe •POP

•Protocolos secretarias municipais;

•Atividades técnico-assistenciais •Gestão de caso •Visita Domiciliar •Abordagem em grupo •Atendimento individual.

Dimensões – atuação do farmacêutico

Planejamento

estratégico

ORGANIZACIONAL

ASSISTENCIAL

POLÍTICA

Farmacêutico

Resgatar seu papel de “profissional da saúde” na saúde Pública;

Consolidar a descentralização das ações da assistência Farmacêutica para o nível

local;

Qualificar as ações da assistência farmacêutica, tornando-a resolutiva e integral;

Consolidar a assistência farmacêutica como parte integrante da política de

saúde do município;

Trabalho do farmacêutico junto a ESF: integralidade das ações e qualificação da

assistência.

NASF – Assistência Farmacêutica - Conclusões

Necessidade de profissionais qualificados e com perfil adequado.

SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO – CONCLUSÕES

SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO - CONCLUSÕES

Figura entre os líderes mundiais em termos de desigualdade

de renda;

Concentração de renda elevada;

Território muito extenso;

Elevada carga de doenças tropicais.

O que há de especial no sistema de saúde

brasileiro?

Ponto Positivo Desafio

Direito a atenção à saúde integral gratuita

Qualificar a prestação de serviços

Intensa participação social Processo deve ser continuamente aprimorado

Implantação de amplos programas de capacitação profissional

Distribuição desigual de profissionais qualificados, alta rotatividade, falta de carreiras estruturantes, enormes diferenças salariais

Experiência no estabelecimento de parcerias público privada

Padrão dual de cuidados oferecidos

Ponto Positivo Desafio

Crescimento da pesquisa científica com grande número de publicações;

Manter o investimento em pesquisa científica

Envolvimento concreto dos meios de comunicação de massa;

Os meios de comunicação tem sido utilizados para anunciar bebidas alcoolicas, alimentos não saudáveis, seguros de vida privados e outros de forma agressiva

Cobertura ampla para tratamento de determinadas doenças como IHV/AIDS, TB, Hansen;

A maior parte dos antibióticos esteve disponível livre para compra por vendedores não licenciados

Regulação da propaganda para substitutos do leite materno, tabaco

Promoção agressiva de bebidas alcoolicas e comidas processadas não saudáveis

PSF - Conclusões

Desde sua implantação, houve aumento expressivo da

cobertura e da oferta de serviços abrindo acesso a um

segmento populacional antes excluído;

Na APS pouco se avançou na ampliação de ações ofertadas,

na qualidade, no volume, na continuidade das ações e nos

resultados à população.

A expansão do PSF tem favorecido a equidade e

universalidade, mas a integralidade ainda precisa ser revista;

Um dos desafios para implementação do PSF diz respeito ao

envolvimento dos profissionais no programa;

Centrar na lógica do cuidado é outro desafio que diz respeito

ao trabalho orientado aos problemas, às necessidades e a

qualidade de vida do usuário.

PSF - Conclusões

O trabalho em equipe apresenta-se com grandes limitações;

A fragmentação do trabalho e a prática da intersetorialidade

é outro desafio;

As práticas de educação em saúde ainda estão baseadas no

trabalho tradicional hegemônico.

PSF - Conclusões

Grandes desafios

Taxas de mortalidade infantil elevadas no Norte e Nordeste;

Populações indígenas tem os piores indicadores de saúde;

Há ainda exclusão de acesso de alguns grupos sociais aos

serviços de saúde;

Financiamento com orçamentos inferiores ao necessário;

Qualidade dos serviços prestados está abaixo do esperado;

Atenção Primária necessita fortalecimento;

Elevada incidência de infecções adquiridas nos serviços de

saúde;

Uso indevido de tecnologias nas decisões médicas. Ex

cesarianas;

Grandes desafios

Reduzido número de serviços submetidos à acreditação;

Profissionais sem carreira estruturada, segurança no

empregou ou benefícios dos demais servidores;

Corporativismo profissional;

Interferência do sistema judicial na prescrição de

medicamentos;

Dependência de tecnologias de saúde importadas;

Grandes desafios

Eventos adversos das mudanças climáticas e ambientais;

Problemas de saúde que tendem a aumentar.

Grandes desafios

É este o SUS que queremos?

O BRASIL É O ÚNICO PAÍS COM MAIS DE 100 MILHÕES DE HABITANTES QUE ASSUMIU O DESAFIO DE TER UM SISTEMA UNIVERSAL, PÚBLICO E GRATUITO DE SAÚDE.

- Pode dizer-me que caminho devo tomar?

- Isto depende do lugar para onde você quer ir.

(Respondeu com muito propósito o gato)

- Não tenho destino certo.

- Neste caso qualquer caminho serve.

(“Alice no País da Maravilhas” - Lewis Carrol)

“ E me atrevo a dizer que o

fantasma que nos

assusta e que nos causa

pesadelos antes mesmo

de adormecer, o

fantasma que nos faz

contar, apressados, os

anos que ainda nos

faltam para a

aposentadoria, é a

absoluta falta de amor e

paixão, o absoluto enfado

das rotinas.....”

(Rubem Alves)

Obrigada!

[email protected]

(31) 3277- 6358

mailto:[email protected]

módulo ii: organização do sistema de saúde - crfmg.org.br · desempenho do sistema, ... quais...

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