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PROGRAMA DE

SEGURANÇA DO PACIENTE

Qualificação do Cuidado em saúde

Programa Nacional de Segurança do

Paciente

PROGRAMAÇÃO

• Contextualização histórica das práticas de segurança

paciente

• Avaliação das legislações relacionadas a PNSP

• Análise dos protocolos com ênfase no protocolo de

segurança na prescrição,dispensação e administração de

medicamentos

• Apresentação das melhores práticas adotadas nas

instituições de saúde


Paciente

Contextualização histórica das

práticas de segurança paciente


Paciente

Segurança

“Estado ou condição de quem ou do que está livre de

perigo,incertezas,assegurado de danos e riscos

eventuais; situação em que nada há a temer.


Paciente

Qualidade do atendimento

“O grau em que os serviços de saúde para indivíduos e

populações aumentam a probabilidade de resultados de

saúde desejados e são consistentes com conhecimento

profissional atual”.

Institute of Medicine(IOM)


Paciente 10.10.12 - Familiares seguram documento de Ilda

Vitor Maciel, 89, que morreu na Santa Casa de

Misericórdia de Barra Mansa, no sul fluminense, após

uma funcionário ter injetado sopa em sua veia;

15.10.2012 - Parente mostra foto de Palmerina

Ribeiro, 80, durante seu enterro. A idosa teve café

com leite injetado em sua veia no Pronto

Atendimento Municipal Meriti e morreu;

No início de abril, Alan Breno Castro, de 2 anos, teve

que ser submetido a uma cirurgia para colocação de

uma sonda após ingerir ácido tricloroacético,

usado para a cauterização de verrugas. A

substância foi administrada no lugar do sedativo. O

garoto poderá ter seqüelas.


Paciente

Consequências dos erros de medicação

•Gastos desnecessários

•Aumenta tempo de permanência hospitalar

•Sofrimento humano

•Fragiliza a reputação da Instituição

•Problemas judiciais


Paciente

Avaliação das legislações

relacionadas a PNSP


Paciente

LEGISLAÇÕES RELACIONADAS AO PNSP

LINHA DO TEMPO

Abril/13

Portaria 529

Julho/13

Portaria 1377

Julho/13

RDC 36

Setembro/13

Portaria2095

2013/2014

Protocolo


Paciente Portaria 529 – 01/04/2013

Institui o programa do PNSP

Objetivo Principal: Contribuir para qualificação do cuidado

•Objetivos Específicos:

•Promover e apoiar implementação de iniciativas voltadas à segurança do

paciente,por meio da implantação da gestão de risco e de Núcleo de segurança do

paciente;

•Envolver os pacientes e familiares nas ações de segurança do paciente;

•Ampliar o acesso da sociedade às informações;

•Produzir, sistematizar e difundir conhecimentos sobre segurança do paciente;

•Fomentar a inclusão do tema no ensino técnico,de graduação e Pós graduação na

área de saúde;


Paciente

Definições da Portaria:

Segurança do paciente:Redução a um mínimo aceitável, do risco de dano

desnecessário associado ao cuidado de saúde;

Dano:Comprometimento da estrutura ou função do corpo e/ou qualquer efeito dele

oriundo, incluindo-se doenças,lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou disfunção,

podendo, assim ser físico, social, ou psicológico.

Incidente:Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou em dano

desnecessário ao paciente

Gestão de risco: Aplicação sistêmica e continua de iniciativas, procedimentos,

condutas e recursos na avaliação e controle de riscos e eventos adversos que afetam a

segurança , a saúde humana, a integridade profissional, o meio ambiente e a imagem

institucional;

Evento adverso: Incidente que resulta em dano ao paciente


Paciente

“Incidente”

Near Miss: Incidente não atingiu paciente

Circunstância Notificável:Circunstância com potencial expressivo para causar dano,

mas sem incidente

Incidente sem dano: Incidente que atingiu o paciente mas não lhe causou dano

Incidente com dano ou evento adverso: incidente atingiu o paciente e causou dano


Paciente

Cultura de segurança: Configura-se a partir de 05 características

•Cultura na qual todos os trabalhadores assumem responsabilidades sobre sua

própria segurança,de seus colegas, pacientes e familiares;

•Cultura que prioriza a segurança acima de metas financeiras e operacionais;

•Cultura que encoraja e recompensa a identificação, a notificação e a resolução

dos problemas relacionados à segurança;

•Cultura que a partir da ocorrência de incidentes, promove o aprendizado

organizacional; e

•Cultura que proporciona recursos, estrutura e responsabilização para a

manutenção efetiva da segurança


Paciente

Estratégias de Implementação do Plano Nacional de Segurança

do Paciente

•Elaboração de protocolos

•Capacitação de Profissionais

•Implementação e avaliação de indicadores

•Campanha de divulgação

•Monitoramento dos incidentes

•Promoção da cultura de segurança

•Inclusão nos cursos técnicos e superior


Paciente

Criação do Comitê de Implementação do Programa

Nacional de segurança do paciente (CIPNSP)

“Instância colegiada de caráter consultivo, com a finalidade de promover

ações que visem à melhoria da segurança do cuidado em saúde através de

processo de construção consensual entre diversos atores que dele

participam.”


Paciente

Competências ao CIPNSP:

Propor e validar protocolos, guias e manuais voltados à segurança do

paciente em diferentes áreas:

• Infecções relacionadas à assistência à saúde;

• Procedimentos cirúrgicos e de anestesiologia;

• Prescrição, transcrição, dispensação e administração de medicamentos,

sangue e hemoderivados;

• Processo de identificação de pacientes;

• Comunicação no ambiente dos serviços de saúde;

• Prevenção de quedas;

• Úlceras de pressão;

• Transferência de pacientes entre pontos de cuidado;


Paciente

Competências ao CIPNSP:

• Uso seguro de equipamentos e materiais;

• Aprovar o documento de referência do PNSP;

• Incentivar e difundir inovações técnicas e operacionais que visem à

segurança do paciente;

• Propor e validar projetos de capacitação em segurança do paciente;

• Analisar quadrimestralmente os dados do sistema de monitoramento

incidentes no cuidado de saúde e propor ações de melhorias;

• Recomendar estudos e pesquisas relacionados à segurança do paciente;

• Avaliar periodicamente o desempenho do PNSP;

• Elaborar seu regimento interno e submetê-lo à aprovação do ministro de

Estado da saúde.


Paciente

RDC 36 – 25 de Julho de 2013

“Institui ações para a segurança do paciente em

serviços de saúde e dá outras providências”.


Paciente

RDC 36

OBJETIVO

Art 1º -Instituir ações para promoção da

segurança do paciente e a melhoria da

qualidade nos serviços de saúde.


Paciente

RDC 36

Abrangência

Art 2º - Aplica-se aos serviços de saúde, públicos, privados,

filantrópicos,civis ou militares, incluindo aqueles de ações de

ensino e pesquisa.

Exclusão: Consultórios, laboratórios clínicos e serviços

móveis e de atenção domiciliar.


Paciente

Definições

Boas práticas de funcionamento do serviço de saúde: Componentes da garantia da

qualidade que asseguram que os serviços são ofertados com padrões de qualidade

adequados;

Cultura da segurança:Conjunto de valores, atitudes, competências e comportamentos

que determinam o comprometimento com a gestão da saúde e da segurança,

substituindo a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as falhas e

melhorar a atenção à saúde;

Garantia da qualidade: Totalidade das ações sistemáticas necessárias para garantir

que os serviços prestados estejam dentro dos padrões de qualidade exigidos para os

fins a que se propõem;

Núcleo de segurança do paciente (NSP): Instância do serviço de saúde criada para

promover e apoiar a implementação de ações voltadas à segurança do paciente;


Paciente

Plano de segurança do paciente em serviços de saúde:Documento que aponta

situações de risco e descreve as estratégias e ações definidas pelo serviço de saúde

para a gestão de risco visando a prevenção e a mitigação dos incidentes, desde a

admissão até a transferência, a alta ou o óbito do paciente no serviço de saúde;

Serviço de saúde: estabelecimento destinado ao desenvolvimento de ações

relacionadas à promoção, proteção, manutenção e recuperação da saúde,

qualquer que seja o seu nível de complexidade, em regime de internação ou

não, incluindo a atenção realizada em consultórios, domicílios e unidades

móveis;

Tecnologias em saúde: Conjunto de equipamentos, medicamentos, insumos e

procedimentos utilizados na atenção à saúde, bem como os processos de

trabalho, a infraestrutura e a organização do serviço de saúde.


Paciente

Da criação do NSP:

A direção do serviço de saúde deve:

•Constituir o NSP , nomear a sua composição, e conferir aos membros autoridade,

responsabilidade e poder para executar as ações do Plano de segurança do paciente;

•Disponibilizar recursos humanos, financeiros, equipamentos, insumos e materiais;

•Disponibilizar responsável pelo NSP com participação nas instâncias deliberativas do

serviço de saúde;

A direção do serviço de saúde pode:

Utilizar a estrutura de comitês, comissões, gerências, coordenações ou núcleos já

existentes;

Serviços Públicos ambulatoriais: Podem constituir um NSP para cada serviço de saúde

ou um NSP para o conjunto desses, conforme decisão do gestor do SUS.


Paciente

Princípios e Diretrizes do NSP:

Melhoria continua dos processos de cuidado e do uso de tecnologias da saúde

Disseminação sistemática da cultura de segurança

Articulação e a integração dos processos de gestão de risco

Garantia das boas práticas de funcionamento do serviço

de saúde


Paciente

Competências do NSP

Promover ações para gestão de riscos nos serviços de saúde;

Desenvolver ações para a integração e a articulação multiprofissional no serviço de saúde;

Promover mecanismos para identificar e avaliar a existência de não conformidades nos processos e procedimentos realizados e na utilização de equipamentos, medicamentos e insumos;

Elaborar, implantar, divulgar e manter atualizado o plano de segurança do Paciente


Paciente


Acompanhar ações vinculadas ao Plano de segurança do Paciente;

Implantar os Protocolos de Segurança do Paciente e realizar o monitoramento dos seus indicadores;

Estabelecer barreiras para prevenção de incidentes;

Desenvolver, implantar e acompanhar programas de capacitação em segurança do paciente e qualidade;


Paciente


Analisar e avaliar os dados sobre incidentes e eventos adversos decorrentes da prestação de serviço;

Compartilhar e divulgar os resultados da análise e avaliação dos dados sobre incidentes e eventos adversos com todos os envolvidos ;

Notificar ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária os eventos adversos;

Manter sob sua guarda e disponibilizar à autoridade sanitária , quando requisitado, as notificações de eventos adversos;

Acompanhar os alertas sanitários e outras comunicações de risco divulgadas pelas autoridades sanitárias;


Paciente MAPA DE CUIDADOS FLUXO

SINDROMES HIPERTENSIVAS

DIAGNOSTICO MEDICO

HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO A ESCLARECER

PLANO TERAPÊUTICO

HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO A ESCLARECER

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

CONTROLE PA A CADA 6 HORAS NA POSIÇÃO SENTADA

COMUNICAR SE > 160X110

OBSERVAR SINAIS E SINTOMAS DE GRAVIDADE – CEFALÉIA INTENSA, ALTERAÇÕES VISUAIS, VÔMITOS, DOR EPIGASTRICA, PARADA MOVIMENTAÇÃO FETAL, SANGRAMENTO VAGINAL COM CONTRAÇÕES, DISPNEIA

COMUNICAR PLANTÃO NAS INTERCORRÊNCIAS

ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL

DIETA NORMOSSÓDICA

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA


Paciente

Plano segurança do paciente (PSP)

Deverá estabelecer estratégias e ações de gestão de

risco, conforme as atividades desenvolvidas pelo serviço

de saúde;


Paciente


1-Identificação, análise, avaliação, monitoramento e comunicação dos riscos no

serviço de forma sistemática;

2-Integrar os diferentes processos de gestão de risco desenvolvidos nos

serviços;

3-Implementação de protocolos estabelecidos pelo MS;

4- Identificação do paciente;

5-Higiene das mãos;

6- Segurança Cirúrgica;

7- Segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos;

8- Segurança na prescrição, uso e administração de sangue e hemocomponentes;


Paciente


9-Segurança no uso de equipamentos e materiais;

10-Manter registro adequado do uso de órteses e próteses;

11-Prevenção de quedas dos pacientes;

12-Prevenção de úlceras por pressão;

13-Prevenção e controle de EA incluindo as infecções relacionadas à assistência;

14-Segurança nas terapias nutricionais enteral e parenteral

15-Comunicação efetiva entre profissionais e serviços;

16- Estimular a participação do paciente e familiares na assistência prestada;

17-Promoção do ambiente seguro;


Paciente

Da Vigilância, do monitoramento e da Notificação de Eventos Adversos

1- O monitoramento dos incidentes e eventos adversos será realizada pelo NSP;

2-A notificação dos eventos adversos, para fins desta Resolução deve ser realizada

mensalmente pelo NSP, até o 15º dia útil do mês subseqüente ao mês de vigilância

por meio das ferramentas eletrônicas disponibilizadas pela ANVISA;

3-Os eventos adversos que evoluírem para óbito devem ser notificados em até 72

horas do ocorrido.


Paciente


Paciente

Compete à ANVISA, em articulação com Sistema

Nacional de Vigilância Sanitária:

1- Monitorar os dados sobre EA notificados pelos serviços de saúde;

2-Divulgar relatório anual sobre eventos adversos com a análise das notificações

realizadas ;

3- Acompanhar, junto as vigilâncias sanitárias distrital, estadual e municipal as

investigações sobre os EA que evoluíram para óbito.


Paciente

Layout hospital

NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS

FORM

Nome do Paciente: Data do evento: Setor/localização: Leito:

Profissional Notificado: Notificante:

Marque m “X” no Evento Notificado

1. Evento adverso relacionado à cadeia medicamentosa. ( ) Erro na administração de medicação; ( ) Erro na dosagem de medicação;

( ) Inefetividade terapêutica; ( )Ausência na administração por falta do medicamento. ( ) Outro:____________________________________________ 2.Evento adverso relacionado ao risco assistencial. ( ) Aparecimento de úlcera por pressão; ( ) Evasão de paciente; ( ) Morte ou dano relacionado a contenção do Paciente; ( ) Queda; ( ) Tentativa ou consumação de auto extermínio; ( ) Decanulação Acidental; ( ) Extubação Acidental . ( ) Outro:____________________________________________ 3. Evento adverso relacionado hemotransfusão. ( ) Administração de Hemocomponente errado; ( ) Administração de Hemocomponente em paciente errado. ( ) Outro:____________________________________________

4. Evento adverso relacionado a equipamentos/ produtos médicos hospitalares:

( ) Ausência de equipamentos de suporte imediato a vida (desfibrilador, ventilador mecânico, etc.);

( ) Dano ou lesão causado ao paciente envolvendo equipamentos médicos hospitalares; ( ) Dano ou lesão causado a paciente evolvendo uso de material médico hospitalar/ instalação predial. ( ) Outro:___________________________________________ ______________________________________________________

5. Cateter venoso central. ( ) Sinais flogísticos; ( ) Obstrução; ( ) Extravasamento; ( ) Desconexão; ( ) Fixação inadequada; ( ) Retirada não programada. ( ) Outro:____________________________________________ 6. Perda de sonda vesical de demora ( ) Obstrução; ( ) Fixação incorreta; ( ) Retirada não programada. ( ) Outro:___________________________________________

7.Perda de Estoma

( ) Obstrução; ( ) Exteriorizada pelo paciente; ( ) Perda na manipulação do paciente. ( ) Outro:___________________________________________

8.Desvio de qualidade na nutrição enteral ( )Dietas com espessura inadequada; ( ) Ausência da embalagem protetora; ( ) Embalagem danificada; ( ) Validade vencida. ( )Outro:___________________________________________

______________________________________________________

Outros:


Paciente

Layout hospital Formulários de Análise de eventos adversos Formulário

Inicial paciente: leito: Nº prontuário: Data do evento:

Coordenador responsável pelo setor:

Evento Notificado:

Descrição do Dano Causado:

Análise do evento:

Quase Falha: ( ) Sim ( ) Não

Evento Sentinela ( ) Sim ( ) Não

Ações corretivas:

Ações Preventivas:

Ações Responsável Prazo

Observações:

Data: Assinatura responsável pela análise:

PRS


Paciente

Análise dos protocolos com ênfase no

protocolo de segurança na Prescrição,

Dispensação e Administração de

medicamentos


Paciente

Análise dos protocolos com ênfase no protocolo de

segurança na Prescrição, dispensação e Administração

de medicamentos


Paciente

Identificação correta do paciente


Paciente

COMUNICAÇÃO ENTRE PROFISSIONAIS


Paciente

CIRURGIA SEGURA

•Complicações relacionadas com a segurança da anestesia;

•Cirurgia no sítio errado e no paciente errado;

•Corpos estranhos deixados no paciente;


Paciente

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

•Infecções de Sítio Cirúrgico

•Pneumonia Associada à ventilação mecânica

•Infecções de Corrente Sanguínea associadas a cateteres

•Infecções do Trato Urinário associadas a Cateteres


Paciente

REDUÇÃO DE QUEDA E ÚLCERA DE

PRESSÃO Fatores de risco para quedas de paciente no Hospital

•Queda como motivo da internação;

•Prejuízo da mobilidade ou marcha instável;

•Fraqueza muscular;

•Utilização de equipamentos de apoio;

•Hipotensão postural;

•Deficiência Visual

•Déficit Cognitivo

•Agitação;

•Aumento da freqüência urinária;

•Medicação;

•Depressão

•Idade > 80 anos


Paciente

REDUÇÃO DE QUEDA E ÚLCERA DE

PRESSÃO Prevenção de úlceras de Pressão

•Inspeção diária da pele manutenção do paciente seco e tratamento da

pele com hidratante

•Otimização suporte Nutricional e hídrico

•Minimização da pressão por troca freqüentes de decúbito e

reposicionamento corporal


Paciente

Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e

Administração de Medicamentos


Paciente

Práticas seguras para Prescrição de

Medicamento

1. Urgência/Emergência

2. Se necessário

3. Baseada em protocolos

4. Padrão

5. Padrão com data de fechamento

6. Verbal


Paciente


Medicamentos

1. Identificação do paciente

2. Identificação do prescritor

3. Identificação da instituição

4. Identificação da data

5. Legibilidade

6. Uso de abreviaturas


Paciente


Medicamentos

7. Denominação dos medicamentos

8. Medicamentos com nomes semelhantes

9. Expressão de doses


Paciente


Medicamentos

1. Indicação

2. Alergias

3. Informações importantes

4. Padronização de medicamentos

5. Doses


Paciente


Medicamentos

1. Duração do tratamento

2. Utilização de expressões vagas

3. Posologia,

4. Diluição,

5. Velocidade,

6. Tempo de infusão,

7. Via de administração


Paciente


Medicamentos

1. Modificação da prescrição atual ou vigente

2. Prescrições verbais

3. Pontos de transição do paciente

4. Prescrição segura de medicamentos potencialmente

perigosos ou de alta vigilância

5. Suporte eletrônico para prescrição

6. Outras informações importantes


Paciente


Medicamentos

Procedimento operacional padrão da prescrição por

via de administração

Recomendações


Paciente

ESTRUTURA DA PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS

USO ORAL

Nome do medicamento+concentração+ forma farmacêutica+dose+ posologia+via de administração+

orientações

Exemplo: Captopril25mg comprimido. Administrar 50 mg de 8/8h por via oral, 1h antes ou 2hs depois

de alimentos.

USO TÓPICO

Nome do medicamento+concentração+forma farmacêutica+via de administração +posologia

+orientação de uso

Exemplo: Permanganato de potássio1:60.000 solução.Aplicar compressas em membro inferior direito 3

vezes/dia, após o banho.

USO ENDOVENOSO

Nome do medicamento+concentração+forma farmacêutica+dose+diluente+volume+via de

administração+velocidade de infusão+posologia+orientações de administração e uso

Exemplo: Anfotericina B 50 mg frasco ampola. Reconstituir em 10 ml de água destilada e rediluir para

500 ml de solução glicosada 5%. Uso endovenoso. Infundir 35 gotas/min,

1 vez/dia. Administrar em 5 horas.


Paciente ESTRUTURA DA PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS

USO INTRAMUSCULAR

Nome do medicamento+concentração+ forma farmacêutica+dose+ diluente+volume+via+ posologia+

orientações de administração e uso

Exemplo:

Intramuscular com diluição – Ceftriaxona 1g, frasco ampola. Diluir 1 g em 3,5ml de lidocaína 1%. Fazer

a solução obtida, via intramuscular profunda (região glútea) de 12/12 hs;

Intramuscular sem diluição- Vitamina K(Fitomenadiona)10 mg/ml, ampola. Fazer 1 ml via

intramuscular profunda (região glútea), 1 x ao dia.

USO SUBCUTÂNEO

Nome do medicamento+concentração+forma farmacêutica+dose+volume+via de

administração+posologia+ orientações de administração e uso

Exemplo:

Subcutâneo sem diluição – Heparina sódica 5.000 unidades internacionais/0,25 ml,ampola.Fazer 0,25

ml subcutânea de 12/12hs.


Paciente

ESTRUTURA DA PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS

USO INTRATECAL

Nome do medicamento+concentração+ forma farmacêutica+dose+ diluente+volume+via+ posologia+

orientações de administração e uso

Exemplo:

Uso Intratecal com diluição: Citarabina 100mg,frasco ampola.Diluir 100mg em 5 ml de solução

fisiológica 0,9%. Infundir 1,5 ml intratecal, 1 x/dia. Diluir imediatamente antes do uso. Não aproveitar

o restante da solução para uso inratecal.

USO INALATÓRIO

Nome do medicamento+concentração+forma farmacêutica+via +dose ( medicamento e

diluente)+posologia+ orientações de uso

Exemplo: Bromidrato de fenoterol 5mg/ml, solução para inalação. Fazer aerosol com 5 gotas diluídas

em 3 ml de solução fisiológica 0,9% de 6/6h. Nebulizar e inalar até esgotar toda a solução.


Paciente


Medicamentos

Monitoramento e indicadores para prescrição segura de

medicamentos


Paciente Taxa de erros na prescrição de medicamentos

Monitorar a Ocorrência de erros na atividade de prescrição de medicamentos

Fórmula: nº medicamentos prescritos com erro/nº total de medicamentos prescritos x 100

Periodicidade: Mensal

Explicação:

Nº de medicamentos prescritos com erro: São os medicamentos prescritos faltando dose,

forma farmacêutica, via de administração, posologia,tempo de infusão, e abreviaturas contra

indicadas.

Nº total de medicamentos prescritos: São todos os medicamentos prescritos em um

determinado período de tempo.

Fonte de Informação: Prescrição(eletrônica, pré-digitada ou manual), protocolos clínicos e

diretrizes terapêuticas.

Coleta de dados: Elaborar planilha para registro do número total de erros de prescrição e o

número de medicamentos prescritos, utilizando a classificação de erros de prescrição. Totalizar os

dados e aplicar a fórmula.

Responsável: Farmacêutico


Paciente

Práticas seguras para Distribuição de

Medicamentos

Sistemas de distribuição

1. Coletivo

2. Individualizado

3. Misto

4. Dose unitária

5. Sistema automatizado


Paciente


Medicamentos

1. Ambiente

2. Seleção

3. Padronização

4. Aquisição

5. Recebimento

6. Armazenamento

7. Fracionamento

8. Identificação segura dos medicamentos


Paciente


Medicamentos

Estratégias para dispensação segura relacionadas ao armazenamento

1. Restrição de acesso

2. Procedimento Operacional Padrão

3. Boas práticas de Armazenamento

4. Centrais de Abastecimento Farmacêutico


Paciente


Medicamentos

Estratégias para dispensação segura relacionadas à

prescrição

1. Análise farmacêutica das prescrições médicas;

2. Utilização de rótulos diferenciadas;

3. Procedimentos operacionais padrão;


Paciente


Medicamentos

Monitoramento e indicadores para a dispensação

segura


Paciente

Taxa de erros na Dispensação de medicamentos

Monitorar a ocorrência de erros na atividade de separação/dispensação de medicamentos

para atendimento ao paciente

Fórmula:Nº medicamentos dispensados com erro/ Nº total de medicamentos dispensados x

100


Explicação:

Nº de medicamentos dispensados com erro de omissão, concentração/forma

farmacêutica erradas ou medicamento errado. São erros de omissão quando o

medicamento é prescrito,mas nenhuma dose é dispensada ou o número de doses

dispensadas é menor que o prescrito.São erros de concentração/forma farmacêutica

quando o medicamento é dispensado em concentração diferente(Maior ou Menor) ou forma

farmacêutica diferente daquela prescrita. Medicamento errado ocorre quando prescrito um

medicamento e é dispensado outro.

Nº total de medicamentos dispensados. Todos os medicamentos dispensados em

determinado período de tempo.


Paciente

Taxa de erros na Dispensação de medicamentos

Fonte de informação: Prescrição médica ou odontológica

Coleta de dados: Planilha

Responsável: Farmacêutico


Paciente

Práticas seguras na Administração de

Medicamentos

•Processo multi e interdisciplinar que exige conhecimento técnico e

prática;

•Etapa da administração é a última barreira para evitar um erro de

medicação;


Paciente


Medicamentos “09 certos na administração de medicamentos”

I – Paciente certo

II- Medicamento Certo

III- Via Certa

IV- Hora Certa

V- Dose Certa

VI- Registro Certo

VII- Ação Certa

VIII-Forma Certa

IX- Resposta certa


Paciente


Medicamentos I – Paciente certo

Promover a interação paciente- profissional;

Utilizar no mínimo dois identificadores para confirmar o paciente;

“Por favor, diga-me o seu nome completo?”

Checar nome identificado na pulseira

Checar nome identificado no leito

Checar nome identificado no prontuário

* Evitar pacientes com nomes semelhantes fiquem internados no

mesmo quarto ou enfermaria


Paciente

Práticas seguras na Administração de Medicamento

II- Medicamento Certo

•Conferir nome do medicamento e a prescrição médica;

•Conhecer paciente e suas alergias;

•Identificar paciente alérgicos de forma diferenciada

•Registrar todas as informações sobre reação adversa, efeitos colaterais

ou erros de medicação


Paciente

Práticas seguras na Administração de Medicamento

III- Via Certa

•Identificar a via de administração;

•Verificar se a via de administração prescrita é a via tecnicamente correta para

a administração do respectivo medicamento

•Lavar as mãos antes do preparo e administração do medicamento

•Verificar diluente, velocidade de infusão, compatibilidade com a via de

administração;

•Avaliar a compatibilidade do medicamento com os produtos utilizados para

sua administração;

•Identificar corretamente a conexão para administração (sonda

nasogástrica,nasoentérica, ou parenteral);

•Realizar antissepsia do local da aplicação

•Esclarecer as possíveis dúvidas com prescritor, enfermagem ou farmacêutico


Paciente


Medicamentos

IV- Hora Certa

•Preparar o medicamento de modo a garantir sua administração na hora

correta;

•Preparar o medicamento no horário oportuno respeitando as

recomendações do fabricante, assegurando a estabilidade;

•Antecipação ou atraso da administração somente deverá ocorrer com

consentimento do enfermeiro ou prescritor;


Paciente

Práticas seguras na Administração de Medicamentos V- Dose Certa

•Conferir atentamente a dose prescrita para o medicamento;

•Doses escritas com “zero”, “vírgula” e “ponto”, devem receber atenção

redobrada;

•Certificar-se de que a infusão programada é a prescrita para aquele paciente;

•Verificar a unidade de medida utilizada na prescrição (colher de chá,

ampola,colher de sopa);

•Conferir velocidade de gotejamento, a programação e o funcionamento das

bombas de infusão;

•Realizar dupla checagem para medicamentos potencialmente perigosos;

•Medicações de uso”se necessário” deverão ser acompanhadas da dose,

posologia e condição de uso;

•Solicitar complementação do prescritor em caso de orientações vagas: “fazer

se necessário”;”conforme ordem médica”


Paciente


Medicamentos

VI- Registro Certo

•Registrar na prescrição o horário da administração do medicamento;

•Checar horário da administração do medicamento a cada dose;

•Registrar todas as ocorrências relacionadas aos medicamentos

(desabastecimento,recusa do paciente,eventos adversos);


Paciente


Medicamentos

VII- Ação Certa

•Esclarecer dúvidas sobre a razão da indicação do medicamento,sua

posologia, ou outra informação antes de administrá-lo ao paciente;

•Orientar e instruir o paciente sobre nome, justificativa, efeitos esperados

e aqueles necessitam de acompanhamento e monitorização;

•Garantir ao paciente o direito de conhecer o aspecto (cor e formato),

sendo esse conhecimento útil na prevenção de erro de medicação;


Paciente

Práticas seguras na Administração de Medicamentos

•VIII- Forma Certa

•Checar se o medicamento a ser administrado possui a forma farmacêutica

e via administração prescrita;

•Checar se a forma farmacêutica e a via de administração estão

apropriadas à condição clínica do paciente

•Sanar as dúvidas relativas à forma farmacêutica e a via de administração

prescrita junto ao enfermeiro, farmacêutico ou prescritor

•Disponibilizar o medicamento em dose unitária ou manual de diluição,

preparo e administração de medicamentos, caso seja necessário realizar

trituração, ou suspensão do medicamento para utilização por sonda.


Paciente


IX- Resposta certa

•Observar cuidadosamente o paciente, para identificar, quando possível, se

o medicamento teve o efeito desejado

•Registrar em prontuário e informar ao prescritor, qualquer efeito diferente

do esperado

•Manter clara comunicação com paciente/ cuidador

•Observar relato do paciente/cuidador sobre os efeitos dos medicamentos

administrados

•Registrar todos os parâmetros de monitorização adequados( Sinais vitais,

glicemia capilar)


Paciente


Medicamentos

Intervenções Específicas

1. Dupla Checagem para medicamentos potencialmente perigosos ou de

alta vigilância

2. Remoção de eletrólitos concentrados das unidades de internação

Manter apenas os medicamentos potencialmente perigosos/alta

vigilância aqueles absolutamente necessários.


Paciente


Procedimento Operacional Padrão para administração de Medicamentos

1- Verificação dos 09 certos

2- Certificar-se de que as informações sobre o processo de medicação estejam

documentados corretamente;

3-Somente administrar medicamento se as dúvidas forem esclarecidas;

4-Estabelecer protocolos institucionais de administração de medicamentos e atualizá-los

periodicamente;

5-Utilizar materiais e técnicas assépticas para administrar medicamentos

6- Registrar todas as ações imediatamente após a administração do medicamento

7-O enfermeiro deve supervisionar o preparo e administração de medicamentos

8-Seguir o protocolo da instituição quanto ao preparo de pacientes para exames ou jejum q

possam interferir na administração do medicamento

9-Registrar adequadamente a omissão de dose e comunicar ao enfermeiro

10- Adequar os horários de administração dos medicamentos à rotina de uso já

estabelecida pelo paciente antes da internação, quando possível


Paciente



11- Evitar , dentro do possível, interação medicamento-medicamento e medicamento-

alimento

12- Discutir prevenção de interação medicamentosa com equipe multdisciplinar

13-Seguir protocolo institucional quanto à verificação das prescrições na passagem de

plantão

14-Seguir protocolos quanto aos cuidados para que não haja a administração de

medicamentos suspensos

15- Padroniza o armazenamento adequado e a identificação completa e clara de todos os

medicamentos que estão sob a guarda da equipe de enfermagem

16-Monitorar a temperatura da geladeira de acondicionamento de

medicamentos,diariamente, dirimindo dúvidas com o farmacêutico

17-Organizar local adequado para o preparo de medicamentos

18-A instituição deverá disponibilizar e atualizar guias de prevenção de

incompatibilidades entre fármacos e soluções e guias de diluição de medicamentos


Paciente



19- Solicitar revisão dos cálculos das doses para medicamentos potencialmente

perigosos/alta vigilância

20- Consultar o farmacêutico em caso de dúvidas sobre medicamentos

21-Utilizar instrumentos de medida padrão no preparo de medicamentos para medir com

exatidão

22- Padronizar equipamentos como bombas de infusão, limitando a variedade de opções

23-Seguir prescrição de enfermagem para uso de bombas de infusão para

administração segura de medicamentos

24-Não utilizar bandeja contendo diversos medicamentos para diferentes pacientes

25- Preparar o medicamento imediatamente antes da administração

26-Manter registro adequado dos frascos de medicamentos de medicamentos preparados

27-Administração de medicamentos por ordem verbal apenas em caso de emergência

28- Registrar corretamente a administração do medicamento em prontuário


Paciente



29- Informar ao paciente e á família sobre eventuais incidentes relacionados á terapia

medicamentosa

30-Comunicar ao paciente qual medicamento está sendo administrado e qual a sua ação no

momento da administração

31- Devolver à farmácia as sobras de medicamentos não administrados, pois estoques

de medicamentos nas enfermarias são fonte de erros de administração.


Paciente


Medicamentos

Monitoramento e indicador para administração segura de

medicamento


Paciente Taxa de erros na administração de medicamentos

Monitorar a Ocorrência de erros na atividade de administração de medicamentos para

atendimento ao paciente

Fórmula: nº medicamentos administrados com erro de omissão/nº total de

medicamentos administrados x 100


Explicação:

Nº de medicamentos prescritos mas não administrados: São os itens prescritos

mas não administrados(Checados)

Nº total de medicamentos administrados: São todos os medicamentos prescritos em

um determinado período de tempo.

Fonte de Informação: Registros de enfermagem na prescrição médica

Coleta de dados: Elaborar planilha para registro do número total de medicamentos

prescritos mas não administrados dividido pelo número total de medicamentos

prescritos. Totalizar os dados e aplicar a fórmula.

Responsável: Enfermeiro


Paciente

MELHORES PRÁTICAS


Paciente

ACOMPANHAMENTO FARMACIA CLÍNICA- Conciliação Medicamentosa

Paciente Responsável pelo acompanhamento

Leito

Registro

Medicamentos de Uso Domiciliar Contínuo

Nome do medicamento Apresentação Frequencia Diagnóstico Disponível na instituição

1

2

3

4

Apresenta alergia a algum medicamento SIM NÃO

Caso afirmativo qual medicamento?

Outra alergia

Apresentou algum evento adverso em uso de algum medicamento? Sim Não

Caso afirmativo qual medicamento?

Faz uso de fumo / Álcool Sim Não

Informações complemetares

Assinatura Data


Paciente DROGAS DE RISCO – UNIDADE ASSISTENCIAL

DESCRIÇÃO GENÉRICA

Aminoglicosideo

Amicacina

_______________

Aminopenicilina

Ampicilina

REAÇÃO ADVERSA

Oliguria e proteinuria

__________________________

Anafilaxia, hipotensão, edema facial,dermatite esfoliativa .

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

Ampicilina ,Anfotericina B, Atracúrio,cefalotina,ceftriaxona, diclofenaco, furosemida

Diuréticos – aumento do risco de toxicidade

Aminoglicosideos – efeito sinérgico

____________________________________________

Atenolol- Redução das concentrações sérica do Atenolol

Macrolideos- inibe a atividade da ampicilina, devem administrados 3 horas antes.


Paciente

ETIQUETA AZUL ETIQUETA VERDE ETIQUETA VERMELHA ETIQUETA PRETA

Devem ser armazenados ob

refrigeração (2 a 8ºc)

Potencial de interferência na

absorção de outros fármacos

Monitorização de paciente, vide

observação na prescrição médica

Alerta de dispensação e

administração

Medicamentos de geladeira Pantoprazol

(comprimido e injetável)

Digoxina

Fenitoina

Dobutamina

Midazolam

Fentanil Transdermico

Amicacina

Cloreto de Potássio

Vaselina 10% ampola

TABELA DE IDENTIFICAÇÃO DE PRODUTOS



Paciente


5- Alertas e notificações em prescrições médicas • ALERTA – Fentanil • Apresentação: 50mcg/mL amp.10mL, 50mcg/mL amp. 2mL • Reconstituição: Pronto para uso • Estabilidade: Até 30 dias - 2 a 8 C D: SF0,9% ou SG5% até 24h após preparação - Ambiente • Vias de administração: EV bólus/contínuo IM / SC • Interações Medicamentosas: Anestésicos gerais, barbitúricos, benzodiazepínicos, carbamazepina,

claritromicina, depressores SNC, fenitoína, fluconazol, inibidores da MAO, morfina, narcóticos, neurolépticos.

• Incompatibilidade: Bicarbonato de sódio, tiopental. • Reações adversas: Depressão respiratória, bradicardia, hipotensão, vômitos. • Alerta: Depressão respiratória, bradicardia, hipotensão, náusea, vômitos e diminuição da motilidade

gastrintestinal, febre. Neonatos: pode causar bradicardia, rigidez muscular com diminuição da complacência pulmonar e laringoespasmo. Estes sintomas são revertidos com administração de naloxona. Lembrar que 0,1 mg de fentanila = 10 mg de morfina ou 75 mg de meperidina. Síndrome de abstinência podo ocorrer em pacientes tratados com infusão continua por 5 dias ou mais.

• Referências: • - TRISSEL, Lawrence A.. Handbook on Injectable Drugs. 11. ed. The University Of Texas: American

Society Of Health-system Pharmacists, Inc., 2001. • - USPDI, DRUG INFORMATIVO FOR THE HEALTH CARE PROFESSIONAL, 21 ed. Micromedex. • - Fundação Ezequiel Dias- Guia de medicamentos, 2006 • - Trato David S. - DRUGS INTERACTION FACTS 2005/ – São Luis; Missouri, Estados Unidos, Facts and

Comparisons, 2005 • Serviço de Farmácia Hospitalar


Paciente


• ALERTA FARMACÊUTICO

SULFATO DE MAGNÉSIO

Infusão Máxima a 20 ml / h Fixar esta etiqueta na Bomba de Infusão


Paciente


programa de segurança do paciente - crfmg.org.br · •fomentar a inclusão do tema no ensino...

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