Caso clnico 1Luara Laratta Vasconcelos NUSP: 5154446

Identificao do paciente A.S.E. 42 anos Masculino Branco Casado Bancrio

Histria Clnica Sempre foi nervoso e fazia uso espordico de propantelina e sedativos. No ltimo ms apresentou problemas financeiros e familiares aumento no uso desses medicamentos.

Histria Clnica Madrugada acordou com dor no olho direito, vermelhido na conjuntiva e borramento na viso. O paciente tambm apresentava midrase direita.

Diagnstico: glaucoma agudo congestivo

Conduta Mdica Colrio de salicilato de fisostigmina a 1% e nitrato de pilocarpina a 4%, de 10 em 10 minutos. Acetazolamida (inibidor da anidrase carbnica), leva a diminuio da secreo do humor aquoso. Encaminhou-se o paciente para correo cirrgica.

Anlise da Histria ClnicaPropantelina: antagonista muscarnico sinttico Composto de amnio quaternrio em geral, no h efeitos centrais, pois no atravessam facilmente a barreira hematoliqurica. Pouco se sabe sobre seu metabolismo e excreo. Antagonista muscarnico: evitam o efeito da Ach, bloqueando sua ao nos receptores dos msculos liso e cardaco, clulas glandulares, gnglios perifricos e SNC.

Anlise da Histria ClnicaDose (propantelina): 15 mg atua por cerca de 6 horas. Eventos adversos: Diminuio da secreo salivar, das glndulas lacrimais e das glndulas do trato respiratrio, alm de sudorese Midrase Diminuio do peristaltismo Broncodilatao Dificuldade de contrao da bexiga Irritao e depresso

Glaucoma Glaucoma a designao de um grupo de doenas que atingem o nervo ptico e envolvem a perda de clulas ganglionares da retina. A presso intra-ocular elevada um fator de risco significativo para o desenvolvimento de glaucoma. Se no for tratado o glaucoma leva a uma atrofia progressiva do campo visual, que pode progredir para cegueira. Sintomas: comprometimento da viso perifrica, muitas vezes o paciente s nota a perda de viso quando sua viso fica borrada.

1 Explique a relao entre o uso dos medicamentos relatados na histria clnica e o quadro descrito. A ao da Ach no sistema ocular a miose (diminuio do dimetro da pupila), ao antagonizar o efeito da Ach ocorre o aumento do dimetro da pupila (midrase) borramento da viso e falta de resposta luz. Antagonistas muscarnicos tambm levam ao aumento da presso intra-ocular glaucoma

2 Justifique o emprego da fisostigmina e pilocarpina neste paciente.Fisostigmina (inibidor reversvel da colinesterase): Permite concentraes mais elevadas de acetilcolina na fenda sinptica. Constrio da musculatura do esfncter pupilar e da musculatura ciliar Ocorre miose aps alguns minutos Diminuio da presso intra-ocular devido ao aumento do fluxo de sada do humor aquoso.

2 Justifique o emprego da fisostigmina e pilocarpina neste paciente. Pilocarpina (agonista muscarnico): Contrao do msculo ciliar, estreitando a malha trabecular e permitindo o aumento do fluxo de sada do humor aquoso, diminuindo a presso intra-ocular. Miose Constrio pupilar

3 Cite os potenciais efeitos adversos do emprego desses frmacos para este caso.

Fisostigmina: descolamento da retina, miose, catarata, glaucoma de bloqueio pupilar, cisto na ris, dor na sobrancelha. Pilocarpina: edema de crnea, miose, viso diminuda, descolamento da retina, dor na sobracenlha.

4 Em que outras situaes deve-se ter cautela no uso de anticolinrgicos? Algumas indicaes: tratamento de clicas, de doenas neurolgica (Parkinson) e para dilatar as pupilas. Dificuldade respiratria, secura na boca e narinas, viso borrada, pupilas dilatadas, aumento do ritmo cardaco, diminuio de presso arterial, intestino preso e aumento da temperatura corprea. Na superdosagem pode ocorrer quadros de delrio.

Referncias GOODMAN & GILMAN As Bases Farmacolgicas Teraputicas http://www.medpage.hpg.ig.com.br/farmaco/blocoli.htm, acesso em 02/nov/08 http://pt.wikipedia.org/wiki/Glaucoma, acesso em 02/nov/08 http://www.ff.up.pt/toxicologia/monografias/ano0708/g19_belado na/ant.html, acesso em 02/nov/08 http://www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/quest_drogas/anticolinergi cos.htm, acesso em 02/nov/08