Contacto e cuidados com o pacienteObjetivos do exame

História clínicaHistória clínica

UNCISAL

4º Período

2009-1

Recebendo o paciente

• Ser agradável, educado,sorrir

• Ajudar o paciente se for o caso

• Nome completo

– Sempre “senhor”, “senhora”– Sempre “senhor”, “senhora”

– Não utilizar nunca “tio”, “tia”,”vôzinho”,”vózinha”

• Confirmar sexo e idade

– Nomes comuns aos dois sexos

– Homônimos

Trocar a roupa

• Utilizar roupas fornecidas pelo serviço

– Materiais que causam artefatos (zíper, colchetes metálicos, moedas, isqueiro nos bolsos)

– Confôrto – Confôrto

– Segurança (cabelos)

– Acesso para procedimentos

• Touca, jaqueta, calça, avental aberto, sapatilha

Ler o pedido médico atentamente

• Região a ser examinada

• Preparo

– Jejum (NPO= nada por via oral)– Jejum (NPO= nada por via oral)

– Utilização de contraste

– Anestesia geral / sedação

História Clinica

• Sempre necessária junto com o pedido médico

• Evitar “interpretar”

– Em caso de dúvida:– Em caso de dúvida:

• Discutir com o radiologista

• Ligar para o médico solicitante

Mais importante

• História de alergia e possíveis contra-indicações ao uso de contraste iodado

Reações Adversas

• A maioria das reações são leves ou moderadas e de curta duração, e se resolvem espontaneamente sem tratamento médico

• A maioria das raras reações graves apresenta • A maioria das raras reações graves apresenta sinais imediatamente após a injeção, o que permite o diagnóstico precoce e o início imediato de medidas terapêuticas eficientes.

Fatôres de risco para alergia ao contraste

• Antecedentes de reação adversa

– Alergia a iodo não contra-indica a administraçãodo contraste iodado – mas aumenta o risco

• Alérgia prévia qualquer que seja a causa• Alérgia prévia qualquer que seja a causa

• Doenças subjacentes

– Cardiopatias, pneumopatias, diab, doença auto-imune, anemia falciforme, hipertireoidismo,doença hepática, renal, neurológica egastrintestinal

Resumo fatores de risco

• Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado• Alergia• Hipertireoidismo• Desidratação• Insuficiência cardiovascular severa• Insuficiência pulmonar e asma• Insuficiência pulmonar e asma• Insuficiência renal• Nefropatia em pacientes diabéticos• Paraproteínemia• Doença autoimune• Idade avançada• Ansiedade

Risco/Benefício

• Utilizar agentes não-iônicos• Usar contrastes de baixa osmolalidade• Hidratar o paciente• Estabilizar as condições psicológicas do • Estabilizar as condições psicológicas do paciente• Uso de pré-medicação• Otimizar a utilização dos equipamentos • Em caso de RA, estar preparado para iniciar medidas terapêuticas imediatamente.

Prevenção

O uso de pré-medicação é bastante controverso.

Esquema mais utilizado:

Prednisona 50mg Prednisona 50mg

• 13, 7 e 1 hora pré-exame)

Fexofenadina (Allegra ) 180mg

• 1 hora pré-exame

( PACIENTES DE RISCO MODERADO)

TERMO DE ESCLARECIMENTOS, CIÊNCIA E CONSENTIMENTO PARA EXAMERADIOLÓGICO COM INJEÇÃO DE CONTRASTE IODADO

Eu .................nº de identidade - Paciente / Responsável (Grau de Parentesco:): ........................................ autorizo a realização do exame (RX / CT) denominado .............................que foi solicitado por meu médico e declaro que:

1º) Recebi todas as explicações necessárias quanto à importância, riscos e benefícios do exame solicitado. O meio de contraste iodado utilizado durante o exame será injetado em uma veia do corpo, ou intra-tecal no caso de mielografia.A maioria dos pacientes não apresenta efeitos colaterais ou complicações a essa injeção de contraste;

2º) Estou ciente entretanto que existe certo risco, como em qualquer procedimento médico. Durante a injeção o paciente pode experimentar uma sensação de calor, náusea ou vômito. Alguns poucos pacientes têm uma reação do tipo alérgica que pode incluir coceira e/ou urticária, inchaço dos olhos ou lábios, espirros, ou, raramente,dificuldade para respirar. Nesses casos, se necessário, poderá ser administrada medicação para o tratamento dessas reações. Excepcionalmente, podem ocorrer complicações mais sérias como choque, insuficiência renal e problemas cardio-respiratórios. Ocasiões em que serão tomadas condutas imediatas, como atendimento médico administração dos medicamentos necessários. Complicações fatais são extremamente raras (01 caso em 250.000-400.000 procedimentos);

3º) Estou ciente de que em pacientes com diabetes, mieloma múltiplo, alergia severa, ou que tiveram reação prévia com uso de contraste iodado, o risco pode ser um pouco maior;

4º) Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer 4º) Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao(s) procedimento(s).

Observação: Favor preencher o questionário anexo, que contém informações importantes para a realização do exame e laudo médico, bem como avaliação de risco.

Local, ...../........../..........

Assinatura ________________________________________TESTEMUNHAS ____________________________________1) Nome completo _________________________________Nº de Identidade ___________________________________Assinatura _________________________________________.DEVE SER PREENCHIDO PELO MÉDICOConfirmo que expliquei detalhadamente para o paciente e/ou seu(s) familiar(es), ou responsável(eis), o propósito,os riscos, os benefícios e as alternativas para o tratamento(s)/procedimento(s) acima descritos.São Paulo, ......../........./...........Nome do médico Assinatura CRM

Contraste iodado

• Via oral

– Contrastação do tubo digestivo

• Via intravenosa

– Contrastação de vísceras e estruturas vasculares– Contrastação de vísceras e estruturas vasculares

• Outras vias:

– Radiologia Intervencionista:

• Contrastação de cavidades (abscessos, fístulas)

• Contrastação de ductos/canais dilatados

Punção venosa

Contraste

Iodado

Esparadrapo

Algodão

Sonda

Contraste Baritado

Garrote

Algodão

GazeJelco Seringa

Êmbolo da Bomba Injetora

Contraste

Iodado

Bandeja de Materiais

Punção venosa

� Veia periférica de grande calibre– Maior fluxo sangüíneo– � efeitos adversos locais 2ários. à osmolalidade alta

� Punção com assepsia� Traumatizar o mínimo possível� Evitar punções consecutivas = desconforto,

ansiedade e dor = podem desencadear reações do tipo vasomotor = graves conseqüências

� Elevar o braço do paciente durante infusão para evitar estase do agente (pode levar a flebite)

� Pacientes mastectomizadas – evitar puncionar a veia ipsilateral a cirurgia

Formas de injetar o contraste

Fase de aquisição

Fluxo ml/sTempo

Capacidade da Bomba

Bomba injetora

Retardo Vol. do Meio Contraste

Bomba injetora

•Injeção contínua

•Velocidade programada

•Adequada via de acesso� Veia antecubital calibrosa� Veia antecubital calibrosa

� Gelco 20 – 22 G

� Monitorização no início da injeção

Cuidados

� NÃO usar veia já cateterizada há mais de 24horas

� NÃO usar “butterfly”

� NÃO usar intracath ou portocath

� NÃO usar veia da mão, pé ou tornozelo

Injeção Manual

� Injeção descontínua

� Velocidade oscilante

� Velocidade máxima de 2 ml/seg.

•• Utilizar quando não for possível o uso da bombainjetora• Injetar em “bolus” com a maior velocidade possível• Não fazer a fase arterial

Rins

Fase córtico-medular

Fase nefrográfica

Fase excretora

Contrastação do tubo digestivo

Contraste por via oral

Contraste iodado iônico 60 %:

• 30 ml diluído em 1L de água

• Solução de Sulfato de bário

Contraste por via retal

• Contraste iodado iônico a 60% : 50 ml diluído em 1L de soro fisiológico

• Solução baritada

Conforto e segurança

• Indivíduo sadio /doente

• Claustrofobia

• Mêdo

• Dor• Dor

• Frio

• Apoiar os membros

• Medicações em uso

• Esvaziar a bexiga se o exame não exigir bexiga cheia

EXPLICAR O PROCEDIMENTO ANTES DE ENTRAR NA SALAENTRAR NA SALA

Muito carinho e paciência dentro da sala

O paciente está ansioso e pode estar sofrendo muito – tudo é desconhecido para ele

Avaliar a necessidade de um acompanhante permanecer junto ao paciente

Checar se o paciente fez corretamente o preparo para o exameo preparo para o exame

Diabéticos

• Se o paciente fizer tratamento é a base de cloridrato de metformina (Glucoformin, Glifage, Glucophage, Dimefor, Metformina) - suspender o hipoglicemiante oral por 24 horas antes do exame

• O meio de contraste pode provocar um comprometimento temporário da função renal, comprometimento temporário da função renal, causando um acúmulo de metformina no organismo e indiretamente levando à acidose

• O uso de metformina deve ser retomado após não menos de 48 horas a não ser que a função renal esteja normal

JEJUM

�Reduzir a motilidade do tubo digestivo�Manter a vesícula biliar em repleção�Manter estômago vazio em caso de náuseas pós-

contrastecontraste�Pré-requisito básico para anestesia geral

�CUIDADOS:– Medicações em uso – manter

– Cuidado para não desidratar idosos

– Cuidado com pacientes diabéticos

JEJUM PARA EXAMES CONTRASTADOS

• VO - Necessitam de 4 horas:

– abdômen total, abdômen superior, trato digestivo e urinário

• EV - Necessitam de 6 horas.• EV - Necessitam de 6 horas.

Jejum para anestesia (NPO)

• Sedação/ Analgesia - 8 horas para adultos

• Crianças, o período de jejum varia de acordo com a idade:RN prematuro.............................. 2 hsRN prematuro.............................. 2 hsRN normal................................... 3 hsLactantes (1 à 4 meses que só tomam leite materno) .................................... 4 hsCrianças maiores ........................ 6 hs

Amamentação

– Agentes de contraste presentes no leitepodem determinar reações adversas:� Condições hiperosmolares ereações anafilactóides no bebê

– Nas primeiras 24horas após o exame,apenas cerca de 0,2% da dose seráabsorvida pela criança

– Não há risco significativo de toxicidade