UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE-CCS

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

DISCIPLINA: SAÚDE DO ADULTO DE IDOSO II

PROFESSORES: Dra. Maria Helena

Dra. Elaine Rangel

Ms. Carlos Alberto

APLICAÇÃO DO HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

Karla Jéssica Araújo Fortes

Viviane L. Lages de O. Neves

TERESINA, PI

ABRIL/2011

1- INTRODUÇÃO

O processo de enfermagem é a dinâmica das ações sistematizadas

e inter-relacionadas, visando à assistência ao ser humano. Caracteriza- se pelo

inter-relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos (HORTA, 1979). De

acordo com Wanda Horta, o processo de enfermagem compreende seis fases

inter-relacionadas: histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem, plano

assistencial, prescrição, evolução e prognóstico de enfermagem.

O histórico de enfermagem constitui o primeiro passo do processo

de enfermagem, e com ele é possível levantar dados significativos, que

permitem entender o paciente holisticamente.

O objetivo deste trabalho é aplicar o histórico de enfermagem em

paciente internada na Clínica Neurológica do Hospital Getúlio Vargas.

2- DESENVOLVIMENTO

I.M, 52 anos, sexo feminino, católica, mãe de 3 filhos, dona de casa, natural de Floriano, segue em 27 º dia de internação hospitalar devido a tratamento cirúrgico por causa de meningioma recorrente. Já esteve hospitalizada outras três vezes para execução de cirurgias. Relata alergia à dipirona e faz uso de Hidantal. Procurou o hospital porque sentia dores de cabeça intermitentes. No momento, apresenta-se consciente, orientada, fásica. Pele e mucosas hipocoradas (+/++++), hidratadas, anictéricas, íntegras. Higiene bucal satisfatória. MMSS direito com déficit motor e sensitivo e MMII direito com déficit motor parcial. Sinais vitais fisiológicos, AC 2T rítmica, AP fisiológica, mamas simétricas e sem nódulos palpáveis. Abdômen plano, sem massas palpáveis, sem visceromegalias. Nega hipertensão e diabetes.Aceita a dieta por VO, sem restrições. Diurese e evacuações fisiológicas. Sono e repouso insatisfatórios devido à ansiedade. Sem queixas no momento.

Diagnósticos de Enfermagem:

Padrão de mobilidade comprometido; Padrão de sono e repouso comprometido; Dor.

Intervenções de Enfermagem:

Verificar SSVV de 6/6h; 12 18 24 06 Supervisionar nível de consciência; 09 15 21

Supervisionar eliminações fisiológicas; 12 18

Supervisionar sono e repouso;

Promover conforto e segurança;

Estimular ingestão da dieta; 7 12 18

Assistir no movimento articular de braços e pernas;

Treinar equilíbrio;

Treinar técnica da marcha.

3- CONCLUSÃO

Diante da experiência proporcionada pela prática da disciplina, pode-se examinar a importância do histórico para a sistematização da assistência de enfermagem, direcionando o estabelecimento dos diagnósticos e o plano de cuidados. Partindo do pressuposto de que os conhecimentos são mais úteis se aplicados de forma sistemática, conclui-se que o histórico contribui para uma assistência mais eficiente e dinâmica.

Além disso, também pode-se observar a não aplicação do histórico na maioria dos casos, o que caracteriza negligência por parte dos profissionais de enfermagem.Diante disso, podemos concluir que a enfermagem ainda engatinha no quesito sistematização o que dificulta o reconhecimento e desenvolvimento da área como ciência.

4- REFERÊNCIAS

• Horta, Wanda de Aguiar. Processo de enfermagem. São Paulo : EPU

1979.