medicina nuclear

7/14/2019 Medicina Nuclear

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MEDICINA NUCLEAR

SEL 5705 – FUNDAMENTOS FÍSICOS DOSPROCESSOS DE FORMAÇÃO DE IMAGENS(Sub-área de Imagens Médicas)

PROF. DR. HOMERO SCHIABEL ALUNA: LUCIANA DE TORO G. GUIMARÃES

Engenharia Elétrica - EESC - São CarlosUniversidade de São Paulo - USP

Laboratório de Análise e Processamento de Imagens Médicas e Odontológicas.



2

MEDICINA NUCLEAR Histórico

Conceito

O Exame

Como se realiza o exameEm quais casos é indicado

Radiação Gama

Radiofármacos

Comportamento BiológicoFormação da Imagem

Cíclotron



3

MEDICINA NUCLEAR Câmara GamaColimadores

SPECT / PET

Principais Aplicações;Vantagens e Desvantagens

Cintilografia

Tipos de Exames

Controle de Qualidade Imagem/Equipamento Aplicações Médicas

Conclusão

Referências Bibliográficas



4

MEDICINA NUCLEAR Histórico



5

Físico francês;

1896: observou a existência de“raios” emitidos pelo urânio capazesde impregnar um filme fotográfico;

MEDICINA NUCLEAR Antonie-Henri Becquerel

1859 - 1906

“Pai da radioatividade”.



6

Físico alemão;

Contador Geiger;

Tubo Geiger Muller (capaz de medir pequenas quantidades

de radioatividade.

MEDICINA NUCLEAR Hans Wilhelm Geiger

http://pt.wikipedia.org/wiki/Imagem:Geigerz%C3%A4hler2.jpg



7

Físico e químico francês;

Co-autor da descoberta do Po-210e Ra-226.

MEDICINA NUCLEAR Pierre Curie

1859 - 1906



8

Matemática e química polonesa;

Co-autora do isolamento do Po-210e Ra-226;

MEDICINA NUCLEAR Marie Curie

1867 - 1934

Nomeou os “misteriosos” raios deradioatividade.



9

Físico-Químico húngaro;

1943: Prêmio Nobel pelodesenvolvimento dosradiotraçadores;

Estudou o chumbo e fósforo nometabolismo de plantas e ratos;

MEDICINA NUCLEAR George Charles de Hevesy

1859 - 1906

“Pai dos radiotraçadores”.



10

1926: pioneiro no uso de radiotraçador no homem;

Bismuto 214: avaliou a velocidade do fluxo sanguíneo de um braço a outro;

MEDICINA NUCLEAR Hermann Blumgart

“Pai do uso diagnóstico dos radiotraçadores”.



11

Descobriram a radioatividade artificial;

1934: Direcionaram um feixe de partículas alfa de uma fontede rádio num alvo de alumínio.

MEDICINA NUCLEAR Frèdrèric Joliot Curie e Irène Curie



12

Físico americano;

1939: Prêmio Nobel de física pela invenção do Cíclotron;

MEDICINA NUCLEAR Ernest Lawrence

1901 - 1958



13

1937: empregou P-32 no tratamento de pacientes comleucemia;

MEDICINA NUCLEAR John H. Lawrence

“Pai da terapia com radioisótopos”.



14

Físico italiano;

1936/37: descobriu o Tc-99m;

* palavra grega techetos(artificial)

MEDICINA NUCLEAR Emílio Segre

1905 - 1989



15

1949: Demonstrou a erradicação de metástase de CDT peloIodo-131;

MEDICINA NUCLEAR Sam Seidlin

“Pai da radioterapia”.



16

Inventor do cintilógrafo retilíneo(1950);

MEDICINA NUCLEAR Benedict Cassen

“Pai da imagem na Medicina Nuclear”.



17

Convenceu a Comissão deEnergia Atômica americanasobre o benefício do uso de RF

pelos médicos;

Preconizou cursos de formação

médica ;1º presidente do SMN; “Pai da estruturação da MN”.

MEDICINA NUCLEAR Marshall Brucer

1913 - 1994



18

1957: câmara de cintilação;

Estudos dinâmicos e de corpointeiro;

MEDICINA NUCLEAR Hal Anger

1905 - 1989

“Pai da imagem dinâmica”.



19

MEDICINA NUCLEAR

Utiliza pequenas quantidades de substâncias radioativas ou"traçadores" para o diagnóstico ou tratamento de doenças.

mostra a causa da doença;

função dos órgãos e tecidos.

Conceito



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MEDICINA NUCLEAR

Câmara: câmara gama ou câmara de cintilação;

transformação das emissões em imagens; informações de como se encontra a função do órgão em

estudo.

O médico nuclear:

interpreta estes estudos (ou cintilografias);determina qual a causa da doença.

Conceito



21

MEDICINA NUCLEAR

Utiliza técnicas seguras e indolores para formar imagens docorpo e tratar doenças.

Única por revelar dados sobre a anatomia e a função dosórgãos.

Conceito



22

MEDICINA NUCLEAR

É uma maneira de coletar informações de diagnóstico médicoque, de outra forma, não estariam disponíveis.

requereriam cirurgia; exames de diagnóstico mais caros.

A avaliação funcional realizada pela medicina nuclear traz,

muitas vezes, informações diagnósticas de forma precoce emdiferentes patologias.

Conceito



23

MEDICINA NUCLEAR

3 passos principais:

administração do traçador;

aquisição de imagens; análise das imagens.

Uma pequena quantidade de material radioativo é absorvida pelo corpo.

A aquisição das imagens, que pode variar de poucas horas aalguns dias, dependendo do tipo de exame a ser realizado.

Como se realiza um exame de MN



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MEDICINA NUCLEAR

Uma câmera especial é utilizada para tirar fotografias de seucorpo.

Possui detectores especiais que podem captar a imagem dosmateriais radioativos localizados dentro do corpo.

A imagem, gravada em filme ou em um computador, é, então,avaliada por seu médico.

Como se realiza um exame de MN



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MEDICINA NUCLEAR

Danos fisiológicos ao coração;

Restrição do fluxo sangüíneo ao cérebro;

Tireóide, rins, fígado e pulmões;

Tratamento do hipertireoidismo;

Alívio da dor para certos tipos de câncer dos ossos.

Em quais casos é indicado



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MEDICINA NUCLEAR

Surgem a partir de reações nucleares e têm energias associadascom níveis de excitação nuclear, tipicamente na faixa de 30

KeV a 3 Mev.

Devem possuir energias suficientes para que não sejamindevidamente absorvidos pelo corpo.

Radiação Gama



27

MEDICINA NUCLEAR Radiação Gama

O limite superior é determinado pela diminuição da eficiênciados detectores.

Vai a qualquer profundidade, embora a intensidade decresçacom a espessura atravessada.



28

MEDICINA NUCLEAR Radiação Gama



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MEDICINA NUCLEAR Radiofármacos

Esses agentes, conhecidos como radiofármacos, têm a funçãode mostrar a função fisiológica de órgãos ou sistemas.

A distribuição desses agentes no corpo é determinada pelaforma como eles são administrados e por processosmetabólicos.

Cloreto deTálio (Tl-201)músculo cardíaco.

Iodeto de Sódio (I-131)

Tireóide.

MDP (Tc-99M)Osso.



30

MEDICINA NUCLEAR Radiofármacos

Todos, exceto testes in vitro, requerem a administração deelementos radiofarmacêuticos para o paciente.



31

Radiofármacos Utilizados na Avaliação da Função e Morfologia da Glândula Tireóide

MEDICINA NUCLEAR



32

Decai pela emissão de radiação gama de 140 KeV;

Não emite radiação beta e tem meia vida de apenas 6 h, é possível que seadministrem atividades radioativas mais elevadas do que aquelas utilizadascom I-131 e I-123, o que contribui para a qualidade da imagem obtida.

Tecnécio-99m

MEDICINA NUCLEAR



33

uma substância com um isótopo radioativo é administrado

no paciente por via oral ou intravenosa.

Dependendo do radiofármaco utilizado, um ou mais órgãosespecíficos do corpo tornar-se-ão radioativos.

a radiação emitida é utilizada para localizar aquantidade de substância recolhida pelo tecido.

Radiofármacos

MEDICINA NUCLEAR



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Radiação Gama

Tc-99m

140 keV

Tecnécio-99m

MEDICINA NUCLEAR



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Gerador de Tecnécio-99m

MEDICINA NUCLEAR

Exemplo de um gerador de 99mTc



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Comportamento Biológico

MEDICINA NUCLEAR

Quantidade e tempo de permanência do elemento radioativo

no corpo (meia vida).

Fatores que devem ser considerados na seleção de umradionuclídeo:

são os tipos de radiação emitida;

a energia e abundância de raios gama;

e a sua meia vida.



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Formação da Imagem

MEDICINA NUCLEAR



38

MEDICINA NUCLEAR

Distribuição predominante do órgão que se deseja estudar;

Resolução baixa comparada com CT ou ressonância;

Valor diagnóstico muito alto fornece informações funcionais;

Formação da Imagem



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MEDICINA NUCLEAR

Equipamento capaz de produzir radioisótopos (elementosquímicos radioativos) necessárias para se obterem as imagens

funcionais.

É possível produzir substâncias como: carbono-11;

oxigênio-15; flúor-18.

Cíclotron

Um ciclotron para a síntese de radiofármacos



40

MEDICINA NUCLEAR Cíclotron

Canhão circular;Formado por dois eletrodos

ocos em forma de D,separados por um espaçointermediário;Um acelerador de

partículas nuclearessubatômicas.



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42




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MEDICINA NUCLEAR Aplicações dos Radioisótopos



44

MEDICINA NUCLEAR Câmara Gama

Desenvolvida por HAL ANGER década de 60;

É um equipamento usado na Medicina Nuclear:PET e SPECT, para detectar e localizar a origem espacial

de raios gama emitidos pelos radiofármacos.



45

MEDICINA NUCLEAR Câmara Gama

Imagens em vários planos;

Cristal de cintilação (NaI) de 25 à 40 cm;

Fotomultiplicadores com informações sobre as coordenadas (x,y);

Colimadores;

Saída: Filme ou monitor;

Possibilita imagens dinâmicas.



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MEDICINA NUCLEAR Protótipo da câmara para radiação gama

Técnica

uma substância com um

isótopo radioativo é

administrado no paciente;

a radiação emitida éutilizada para localizar a

quantidade de substância

recolhida pelo tecido.



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MEDICINA NUCLEAR Colimadores utilizados em Medicina Nuclear Orifícios Paralelos Convergente

DivergenteObturador (pinhole )

Imagem

Objecto

Imagem

Objecto

Objecto

Imagem

Objecto

Imagem



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MEDICINA NUCLEAR Colimador de Alta Resolução

Cintilografia da tiróide utilizando colimador de alta resolução.



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MEDICINA NUCLEAR Colimador Pinhole

Cintilografia da tiróide utilizando colimador "pin-hole".



50

Imagem fica invertida;

Imagem pode ficar ampliada ou reduzida;

Alta resolução de pequenos órgãos a pequenasdistâncias;

Tamanho da imagem depende da distânciaentre o objeto e o colimador b.

MEDICINA NUCLEAR Colimador Pinhole



51

MEDICINA NUCLEAR Colimadores utilizados em Medicina Nuclear

Material de elevado número atômico (Pb ou W);

Colocado o mais próximo possível do detector e do paciente para melhorar a resolução espacial;

Septa e furos definidos para cada aplicação:

alta resolução; elevada eficiência;grande campo de visão.



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MEDICINA NUCLEAR Colimadores utilizados em Medicina Nuclear



53

0º

colimador

Cristal cintilador

*

A partícula, ao atravessar o material cintilador, colide com electrões atômicos

através do Efeito Foto Eléctrico ou Espalhamento de ComptonO electrão é promovido para um nível de energia superior

deixando uma vaga no seu estado naturalApós um curto período de tempo o electrão da orbital acima decai

para o estado de energia inferior emitindo radiação

MEDICINA NUCLEAR Princípio do Funcionamento Câmara Gama



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MEDICINA NUCLEAR Princípio do Funcionamento Câmara Gama

0º

colimador

Cristal cintilador

*



55

MEDICINA NUCLEAR SPECT

– S ingle P hoton E mission C omputed

T omography



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MEDICINA NUCLEAR

Utiliza 1 ou 2 sensores ou ainda anel em torno do paciente;

Tipicamente 2 imagens em planos diferentes;

Imagens de cérebro, coração, pulmão, fígado, ossos.

SPECT – S ingle P hoton E mission C omputed

T omography

Principal área de utilização ONCOLOGIA



57

MEDICINA NUCLEAR SPECT

– S ingle P hoton E mission C omputed

T omography

VANTAGENS:

Emprega-se radiofármacos convencionais;

Custo acessível;

Seu princípio é o uso de um radiofármaco.



58

MEDICINA NUCLEAR

1 Detector 2 Detectores à 180º

2 Detectores com ângulo variável


T omography



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MEDICINA NUCLEAR

Conventional SPECTColimador Paralelo;

Reconstrução 2D (slice-by-slice).


T omography



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MEDICINA NUCLEAR SPECT Ideal

Atividade detectada deve ser a mesma emtodas as projeções.

Problemas encontrados na prática:

Angulação do detector ou colimador;

Variação da atividade com o tempo;

Atenuação não uniforme;

Movimento do paciente.



61

MEDICINA NUCLEAR SPECT Cardíaco - Posicionamento

Posicionar bem centralizado com os braços o mais confortável; Informar o paciente para não movimentar; Aproximar o máximo o detector do paciente; Ajustar a angulação do detector.



62

MEDICINA NUCLEAR

Detecta com precisão quando determinada parte do corpoapresenta alteração de metabolismo.

A máquina obtém uma série de imagens e as agrupa, criandouma figura tridimensional na tela do computador.

PET (Positron Emissor Tomography)



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MEDICINA NUCLEAR

Seu princípio é o uso de um radiofármaco chamado FDG, oufluoro-deoxi-glicose, marcado com o flúor-18 (FDG-18F), queé semelhante à glicose.

O FDG-18F é captado por células que têm grandeconsumo de glicose por ter maior atividade metabólica.




64

MEDICINA NUCLEAR PET (Positron Emissor Tomography)



65

MEDICINA NUCLEAR

Como a radiação gama emitida dentro do cérebro é simétrica,o par de detectores posicionados a 180 graus um do outrosimultaneamente poderão sentir os raios.




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Um seção do cérebro obtida pelo PET Orientação da fatia



67


A atividade dos receptores de DOPA no

cérebro

Uma reconstrução 3d das imagens do PET



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MEDICINA NUCLEAR


Imagens cerebrais utilizando o 18F-FDG obtidas com o PET.



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MEDICINA NUCLEAR




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MEDICINA NUCLEAR




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MEDICINA NUCLEAR

O que o PET pode fazer



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MEDICINA NUCLEAR




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MEDICINA NUCLEAR




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MEDICINA NUCLEAR

Principais Aplicações SPECT/PET

Neurologia – demências, epilepsias, parkinson...

Farmacologia – testes de novos fármacos

Cardiologia - obstruções

Oncologia – desenvolvimento de tumores

Nefrologia – distúrbios renais

Angiologia – doenças vasculares



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MEDICINA NUCLEAR

Vantagens SPECT/PET

Vantagens Não necessita de intervenção cirúrgica;

Resultado rápido;Confiabilidade;

Pode identificar problemas futuros (análise metabólica).

Minimamente invasivo.

C A C A



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MEDICINA NUCLEAR

Desvantagens SPECT/PET

Desvantagens

Ingestão ou inalação de radiofármacos;

Custo dos exames;Preço do equipamento;

Infra estrutura necessária.

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

É um procedimento que permite assinalar num tecido ou órgãointerno a presença de um radiofármaco e acompanhar seu

percurso graças à emissão de radiações gama que fazemaparecer na tela uma série de pontos brilhantes (cintilação).

Os elementos radioativos utilizados são de baixa energia,

não expondo o paciente a grandes doses de radiação.

Cintilografia

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Cintilografia da Tiróide

Cintilografia

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Cintilografia

MEDICINA NUCLEAR



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Cintilografias da tiróide realizadas utilizando o I-131, o I-123 e o Tc-99m

MEDICINA NUCLEAR

Cintilografia

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Tipos de Exames

Cintilografia de perfusão miocárdica

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Tipos de Exames

Cintilografia Óssea

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Tipos de Exames

Cintilografia de perfusão cerebral

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Tipos de Exames

Cintilografia renal dinâmica com diurético

Cintilografia renal estática

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Tipos de Exames

Cintilografia pulmonar (inalação/perfusão)

Cintilografia para pesquisa de Refluxo gastro-

esofágico

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Afetada por existirem diferentes graus de absorção entre ostecidos;

Comparação entre tecido normal e patológico;

Contraste prejudicado por sobreposição de estruturas;

Dependente do equipamento utilizado.

Resolução é função do cristal (NaI) e dos colimadores;

Qualidade da Imagem

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Para obter imagens cintilográficas precisas e verdadeiras;

Para corrigir problemas nas imagens antes que alterem as imagensclínicas;

Para aceitação de uma câmera nova: Comparar parâmentros obtidoscom as especificações do fabricante através da norma NEMA (

National Electrical manufacture’s Association)

Para determinar a frequência e a necessidade de uma manutenção

preventiva.

Controle de Qualidade – Câmaras deCintilação

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Controle de Qualidade – Artefatos

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Controle de Qualidade – Artefatos

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Imagem da glândula tireóideo com 123Imelhor resolução espacial;

muito adaptado a exames pediátricos;melhor uso das instalações existentes para adultos;

Cintimamografia com 99mTc-MIBIdetecção precoce de tumores com imagem funcional de alta

resolução;

melhor capacidade de diagnóstico que a mamografiaconvencional ou digital.

Aplicações Médicas

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Tratamento de Hipertiroidismo:

Dose elevadas de Iodo radioativo 131I;Radiação Beta;

Via oral e exame realizado após 2 e 24 horas para efeitode comparação;

Morte de células e redução da multiplicação dasrestantes;

Aplicações Médicas

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

O 131I sendo um beta-emissor é um potente agente terapêuticocapaz de destruir tecidos que captam iodo.

No tratamento da síndrome de Graves (Hipertireoidismo).

Fins Terapêuticos

MEDICINA NUCLEAR



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No tratamento da doença de Plummer (multi nódulos) causando

aumento da glândula da tireóide.

MEDICINA NUCLEAR

Fins Terapêuticos

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Fornece informações que outros métodos não apresentam;

Sensibilidade elevada em detectar alterações na função de umdeterminado órgão;

Os exames são mais sensíveis para detecção de doenças do quea maioria dos outros exames de diagnóstico;

Identifica as alterações muito antes do problema se tornar aparente por outros exames.

Conclusão

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Exames de medicina nuclear hoje disponíveis, incluem: estudos cerebrais, diagnóstico e tratamento de tumores; avaliação das condições dos pulmões e coração; análise funcional dos rins e de todos os sistemas dos

principais órgãos do corpo.

Preço;

PET-Scan - US$ 2,5 milhões. pode reduzir os gastos de reinternação do paciente; gastos de um hospital.

Conclusão

MEDICINA NUCLEARA di i l t t di l



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MEDICINA NUCLEAR

Discurso de Eisenhower Átomos para a paz”

08/12/1953 em NY:

“Não é suficiente retirar arma das mãos dos soldados. Deve ser colocada nas mãos

daqueles que conhecem como adaptá-la naarte da paz”.

Criação da Agência Internacional de Energia Atômica (IAEA)

A medicina nuclear no contexto mundial

MEDICINA NUCLEAR



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MEDICINA NUCLEAR

Evolução do símbolo da radiação



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MEDICINA NUCLEAR

Vídeo

Laboratório de Análise e Processamento de Imagens Médicas e Odontológicas.



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MEDICINA NUCLEAR

Muito Obrigada!

LUCIANA DE TORO G. GUIMARÃ[email protected]

Engenharia Elétrica - EESC - São CarlosUniversidade de São Paulo - USP

MEDICINA NUCLEAR



119

MEDICINA NUCLEAR

Rocha, A. F. G. “Medicina Nuclear”. Editora: Guanabara Koogan, 1976. Rio de Janeiro. http://www.cmnabc.com.br/cmnframes.html http://www.siemens.com.br/templates/coluna1.aspx?channel=2110&channel_pri_nivel=2110

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