7

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE MARIA AMLIA CMARA DE OLIVEIRA ZU

NECESSIDADES DO ESPAO FSICO EM UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR

Salvador - Bahia Maro, 2008

8

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE MARIA AMLIA CMARA DE OLIVEIRA ZU

NECESSIDADES DO ESPAO FSICO EM UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR

Monografia apresentada ao curso de Especializao de Arquitetura em Sistemas de Sade da Universidade Federal da Bahia, como um dos requisitos para obteno do Ttulo de especialista em Arquitetura de Sistemas de Sade, sob a orientao da professora Doutora Mara Clcia Dantas Souza.

Salvador - Bahia Maro, 2008.

9

000:000 X000 Necessidades do Espao Fsico em Unidade de Medicina Nuclear / Maria Amlia Zu - Salvador: Maria Amlia Zu, 2008. 54 f.: il.

Trabalho Final (Especializao) Programa de Ps-Graduao em Arquitetura. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de arquitetura, 2008. 1. Arquitetura Hospitalar 2. Arquitetura e Sade I. Ttulo II. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de arquitetura III. Trabalho Final.

10

MARIA AMLIA CMARA DE OLIVEIRA ZU

NECESSIDADES DO ESPAO FSICO EM UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAO submetida em satisfao parcial dos requisitos ao grau de ESPECIALISTA EM ARQUITETURA DE SISTEMAS DE SADE Cmara de Ensino de Ps-Graduao e Pesquisa da Universidade Federal da Bahia

Aprovado:

Comisso Examinadora

........................................................... ........................................................... ...........................................................

Data da Aprovao: ......./......./.........

Conceito:

11

AGRADECIMENTOS A Deus pela vida. Aos meus Pais, pelo terno apoio durante toda as etapas de minha vida. Aos meus Pais, Irmos e Marido a pacincia e compreenso pelas faltas e ausncia. A todos os Professores do curso de Arquitetura em Sistemas de Sade, que nos transmitiram seus conhecimentos possibilitando a conquista deste ttulo constituindo um crescimento que nos ser til no s na vida profissional com na vida pessoal. Aos Professores Daniel Coiro e Josemilson Bispo do curso de engenharia clnica da Universidade Catlica de Salvador que muito me ajudaram nesta pesquisa, meu especial agradecimento.

12

RESUMO O presente estudo, com base em pesquisa documental e estudo de caso, identifica as necessidades do espao fsico para uma unidade de Medicina Nuclear. Foram consultadas as instrues normativas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Relacionando as atividades realizadas, prdimensionamento dos ambientes, apresenta o layout, fluxos das atividades e zoneamento da unidade. As condies ambientais em que estas atividades devem acontecer esto relacionadas quanto as questes higrotrmicas, acsticas, luminosas e visuais. Quanto s instalaes eltricas, eletrnicas, fludas mecnicas, climatizao, hidro-sanitrias e acessibilidade necessria para implantao e/ou implementao de uma unidade de Medicina Nuclear.

Palavras chave: Medicina nuclear, Arquitetura, Sade, Espao Fsico.

13

ABSTRACT The present study, based on documented researches and case studies, identifies the needs of the physical space for a Nuclear Medicine unit. The normative instructions of the Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), the Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) and the a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) were consulted. Listing the developed activities, predimensioning of the rooms, presents the layout, activity fluxes and zoning of the units. The environmental conditions in which these activities should happen are listed according to hygrothermic, acoustic, luminous and visual issues. As for the electric, electronic, mechanic fluids, acclimatization, hydro sanitary installations and accessibility needs for the implantation and/or implementation of a Nuclear Medicine unit.

Nuclear Medicine, physical space, architecture, health

14

SUMRIO 1 Introduo 2 Reviso de Literatura 2.1 Energia nuclear 2.2 Radiao, risco e proteo. 2.3 Necessidades do espao fsico 2.3.1 Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso 2.3.2 Sala de decaimento ou Depsito de rejeitos radioativos 2.3.3 Box para coleta de material 2.3.4 Laboratrio de radioimunoensaio 2.3.5 Sala de administrao de radiofrmacos 2.3.6 Sala ou box de pacientes injetados 2.3.7 Sala de exames 2.3.8 Sala de laudos e arquivos 2.4 Zoneamento 2.5 Anlise de projeto existente 3 Material e Mtodo 4 Resultados e Discusso 5 Concluso Referncias 07 10 11 14 18 20 22 24 25 27 28 29 33 34 35 43 44 52 53

15

1 INTRODUO

O tema do presente estudo o espao fsico da unidade de Medicina Nuclear tendo como objeto de estudo as necessidades do espao fsico em unidade de Medicina Nuclear de um hospital da rede privada em Salvador, Bahia, 2008. Este estudo possui o objetivo maior de Identificar as necessidades do espao fsico quanto s condies ambientais, de instalaes e normativas desta unidade e possuindo objetivos especficos identificar as atividades realizadas, observar os fluxos de trabalho relacionando quais ambientes so necessrios para o desenvolvimento dessas atividades, fazer o levantamento das condies ambientais (higrotrmicas, acsticas, luminosas, visuais), de instalaes (eltricas e eletrnicas, fludo mecnicas, climatizao, hidro-sanitrias) e acessibilidade necessria para implantao e/ou implementao de uma unidade de Medicina Nuclear. Tem ainda com objetivo especfico fazer uma pesquisa documental s normas da ANVISA, CNEN, ABNT. Tendo como pergunta de investigao saber quais so as necessidades do espao fsico na unidade de Medicina Nuclear.

A Medicina Nuclear uma rea da medicina que faz uso de pequenas quantidades de substncias radioativas para diagnosticar ou tratar determinadas doenas. Essas substncias, tambm chamadas de traadores ou radiofrmacos, aps serem administradas, principalmente por via oral ou endovenosa, se dirigem para rgos ou grupos celulares especficos, dependendo das suas caractersticas qumicas. A realizao do exame baseia-se na aquisio de imagens geradas atravs de um aparelho (gama-cmara) que capta a radiao emitida pelo corpo do paciente aps a administrao do radiofrmaco. Os equipamentos mais modernos j associam esta prtica a estudos tomogrficos com a emisso de ftons trazendo maior sensibilidade e preciso na localizao de leses. Devido ao uso de elementos radioativos para o diagnstico e terapias em Medicina Nuclear, torna-se importante saber de que forma o espao fsico pode contribuir para tornar esta unidade mais segura para seus usurios, sejam eles

16

pacientes, visitantes e/ou funcionrios. Os riscos inerentes ao uso desta tecnologia devem ser gerenciados visando a minimizao dos efeitos biolgicos causados pela radiao ionizante. A arquitetura neste contexto tem o importante papel de planejar o espao fsico contribuindo para proporcionar condies fsicas adequadas para a realizao das atividades com segurana e conforto para os usurios.

Considerando o aumento do nmero de idosos advindo do crescimento da expectativa de vida da populao, associado ao perfil epidemiolgico que indica as cardiopatias como a 1 e as neoplasias como a 3 maiores causas de morte no Brasil com maior incidncia na faixa etria a partir dos 50 anos (ver tabela a seguir). Podemos perceber que haver uma demanda maior pelo servio de Medina Nuclear onde so diagnosticadas dentre outras patologias as neoplasias e cardiopatias atravs de exames na gama-cmara.Tabela 01: Mortalidade proporcional segundo faixa etria e grupo de causas (CID10)-Brasil, 2004.

Grupos de Causas Menor 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal XX. Causas externas de morbidade e mortalidade Demais causas definidas Total Fonte: BRASIL, 2007. 7,5 0,3 0,9 6,7 61,2 17 8,2 2,9 20,3 0,6 8,9 14,7 4 8,8 0,2 6,1 12,4 5,7 6,7 0,1

15 a 192,5 5,1 3,9 3,2 0,1

20 a 498,6 12 16,2 5,1 0

50 a 644,9 23,3 36,1 8,2 0

65 e 60 e mais mais Total3,4 16,7 42,6 16,1 0 3,5 17,6 42,1 15,3 0 5,1 15,7 31,8 11,4 3,5

2,2 21,2 100

22,6 28,4 100

40,4 23 100

49,7 19,2 100

75,5 9,8 100

41,3 16,7 100

8,1 19,3 100

3 18,4 100

3,3 18,4 100

14,2 18,3 100

Pensando em futuro podemos dizer que o hospital ter menos leitos e mais servios de diagnostico e terapia. O setor de Medicina Nuclear, inclusive por no realizar procedimentos invasivos est nesta tendncia do hospital do futuro. A

17

automao dos setores de diagnstico j uma realidade existem softwares para a rea mdica capazes de automatizar a realizao de exames, editar laudos especializados e produzir relatrios em alta velocidade e preciso.

A importncia deste estudo deve-se a escassez de literatura disponvel sobre o assunto representando um ganho acadmico na produo do conhecimento na rea de arquitetura. A Universidade Federal da Bahia (UFBA), que realiza o curso de Arquitetura em Sistemas de Sade, poder dispor deste material como fonte de pesquisa para outros alunos do curso e profissionais com interesse na rea e para outras instituies. Tem importncia tambm por subsidiar a prtica da arquitetura em unidades de Medicina Nuclear. Assim sendo, o presente estudo torna-se relevante, uma vez que pode contribuir com a discusso desse tema.

18

2 REVISO DE LITERATURA

A Medicina Nuclear a especialidade mdica que utiliza elementos radioativos in vivo com finalidade diagnstica e teraputica. Os radioistopos mais empregados so emissores de radiao gama, radiao semelhante aos raios-X porm originada no prprio ncleo atmico. Para estudos diagnsticos desejvel que a energia da radiao esteja em uma faixa adequada para os sistemas de deteco e que o istopo apresente um rpido decaimento para forma no radioativa (o tempo que leva para metade dos tomos passarem da forma radioativa para forma estvel denominado de meia vida). O tecncio-99m preenche estes critrios, tendo meia vida de 6 horas e emitindo radiao gama com energia de 140 keV, caractersticas que permitem a aquisio de estudos com boa qualidade e baixa dose de radiao. Isto faz com que o tecncio-99m seja o istopo mais empregado atualmente, podendo ser administrado sob a forma qumica de pertecnetato de sdio ou ligado a outras molculas (MEIRA, 2007).

Conforme Meira (2007), aps a administrao, geralmente por via endovenosa, os radioistopos ou os compostos aos quais esto acoplados (radiofrmacos) tem um comportamento biolgico que idntico ao de similares no radioativos. Este comportamento biolgico determinado pelas caractersticas fsico-qumicas do composto e tambm pelo estado funcional dos diferentes tecidos ou tipos celulares que podem estar envolvidos em sua manipulao. A distribuio e grau de concentrao do elemento radioativo nos diversos rgos avaliada por meio de imagens obtidas nas cmaras de cintilao (chamadas de cintilografias) ou por outros sistemas de deteco de radioatividade. A concentrao do radiofrmaco que observada atravs da cintilografia em uma estrutura reflete no s a morfologia da mesma como tambm sua funo.

A cmara de cintilao ou gama-cmara o sistema de deteco de radioatividade utilizado para o estudo da distribuio in vivo dos diferentes compostos radiomarcados. A interao da radiao gama no detector da cmara leva a emisso de

19

luz (cintilao), posteriormente convertida em sinal eltrico. A cmara de cintilao detecta a radiao e determina a posio da fonte emissora (correspondente a rea em que a luz foi emitida) e sua energia (intensidade da luz emitida). Alm da maior resoluo, os equipamentos mais modernos destacam-se pela capacidade de adquirir e processar estudos tomogrficos, trazendo maior sensibilidade e preciso na localizao de leses (MEIRA, 2007).

Conforme Meira (2007) ss diversas especialidades mdicas utilizam-se da Medicina Nuclear seja para o diagnstico ou para a terapia, dentre elas esto: a endocrinologia, gastroenterologia, nefrologia, neurologia, pneumologia, sistema

esqueltico, processos inflamatrios e tumorais e a cardiologia.

Sero apresentadas a seguir, informaes sobre a energia nuclear, quais os elementos radioativos utilizados, quais os riscos da radiao, e as instrues normativas pertinentes ao assunto.

2.1 Energia nuclear

A energia nuclear, conforme a apostila educativa da CNEN (2007b), a energia que mantm os prtons e neutros juntos no ncleo do tomo. a energia de ligao dos ncleos (partculas do ncleo). Os prtons possuindo carga positiva tm a tendncia de se repelirem, como eles esto juntos no ncleo comprova-se a existncia de uma energia nos ncleos dos tomos com mais de uma partcula para manter essa estrutura.

20

Fonte: COIRO, 2005. Figura 01: Demonstrao da energia nuclear.

A forma imaginada para liberar a energia nuclear foi baseada na possibilidade de dividir o ncleo de um tomo pesado (alto nmero de massa) em dois ncleos menores, atravs do impacto de um nutron. A energia que mantinha juntos esses ncleos menores, seria liberada, na maior parte em forma de calor (energia trmica) (BRASIL, 2007b)

Fonte: BRASIL, 2007b. p10. Figura 02: Liberao da energia do ncleo.

Essa diviso do ncleo denominada fisso nuclear. Conforme a apostila educativa da CNEN (2007b), cada reao de fisso nuclear resulta, alm dos ncleos menores, dois a trs nutrons, como conseqncia da absoro do nutron que causou a fisso. Desta forma possvel que esses nutrons atinjam outros ncleos

21

sucessivamente, liberando muito calor. Quando isto acontece denominado de reao de fisso nuclear em cadeia, ou simplesmente reao em cadeia.

Fonte: BRASIL, 2007b. p.11. Figura 03: Reao em cadeia.

Em fsica, radiao refere-se usualmente a partculas e campos que se propagam (transferindo energia) no espao (preenchido ou no por matria) num sentido amplo, radiao aquilo que irradia (sai em raios) de algum lugar. A radiao pode ser de natureza particulada (de partculas) ou ondulatria (de ondas).

Ainda conforme a apostila educativa da CNEN (2007b), a radiao de natureza particulada caracterizada por sua carga, massa e velocidade. Prtons, nutrons e eltrons ejetados de tomos ou ncleos atmicos so exemplos de radiao particulada. J a radiao eletromagntica de natureza ondulatria constituda por campos eltricos e magnticos variando no espao e no tempo. As radiaes

(partculas ou ondas) podem ser ionizantes ou no ionizantes. A ionizao acontece quando a energia da radiao incidente sobre um material suficiente para arrancar eltrons dos seus tomos e a radiao dita no ionizante quando sua energia no suficiente para arrancar eltrons dos tomos. Neste ltimo caso pode ocorrer a

22

excitao do tomo, onde eltrons so levados a camadas mais externas do tomo, sem serem ejetados.

Quanto s fontes de radiao, ela pode ser emitida por elementos qumicos com ncleos atmicos instveis ou por equipamentos construdos pelo homem. Elementos qumicos radioativos podem ser encontrados na natureza (como o urnio natural ou o trio das areias monazticas) ou produzidos pelo homem atravs de reaes especficas em aceleradores de partculas ou reatores nucleares. Aceleradores de partculas e tubos de raio-x so fontes de radiao sem a utilizao de elementos qumicos radioativos. Quando desligados, aceleradoras e tubos de raio-x no emitem radiao (BRASIL, 2007b).

A energia nuclear e a as radiaes trazem benefcios para diversas reas, principalmente para a medicina, industria farmacutica e agricultura. Os istopos radioativos, devido propriedade de emitirem radiaes teem vrios usos. As radiaes podem at atravessar a matria ou serem absorvidas por ela, possibilitando diversas aplicaes (BRASIL, 2007a).

2.2 Radiao, risco e proteo.

Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes so divididos em dois grupos: os efeitos hereditrios e os efeitos somticos. As radiaes de efeitos hereditrios so aquelas que produzem leses nas clulas germinativas da pessoa irradiada, as quais so transmitidas aos seus descendentes. As radiaes de efeitos somticos produzem leses nas clulas do indivduo que foi irradiado, entretanto, essas leses no so transmitidas hereditariamente.

Os equipamentos de proteo individual devem estar disponveis para os funcionrios potencialmente expostos tais como: aventais plumbferos, protetor de gnadas e tireide, mscaras, gorros, culos, ou outro que se fizer necessrio de

23

acordo com os procedimentos realizados. Cada sala ou servio dever ter os equipamentos de proteo individual que lhes so inerentes e em nmero suficiente para atender aos funcionrios potencialmente expostos, de acordo com a demanda (BAHIA, 2003). No pr-dimensionamento do espao fsico dos ambientes da unidade de Medicina Nuclear deve ser considerada a existncia destes equipamentos. A seguir sero mostrados apenas a ttulo ilustrativo alguns equipamentos de proteo.

Fonte: KONEX, 2008. Figura 04: Aventais plumbferos.

Fonte: KONEX, 2008. Figura 05: Avental gonodal.

Fonte: KONEX, 2008. Figura 06: Protetor de tireide

Fonte: KONEX, 2008. Figura 07: Luvas de chumbo

Fonte: KONEX, 2008. Figura 08: culos

Fonte: GRX, 2008. Figura 09: Monitor de taxa de exposio.

O servio de Medicina Nuclear deve estar equipado com no mnimo os seguintes equipamentos e materiais de radioproteo: monitor de taxa de exposio; monitor de

24

contaminao de superfcie; medidor de atividade; equipamentos e materiais de proteo individual, fontes padro de referencia de Co-57 e Ba-133 (BRASIL, 1996).

Fonte: (BRASIL, 2007a) p.06. Figura 10: Gerador de Tecncio

Fonte: COIRO, 2005. Figura 11: Visor plumbfero

Fonte: COIRO, 2005. Figura 12: Caixa de chumbo

Fonte: COIRO, 2005. Figura 13: Caixa de chumbo

Fonte: COIRO, 2005. Figura 14: Caixa blindada para rejeitos

Fonte: COIRO, 2005. Figura 15: Caixa blindada para rejeitos

25

Fonte: COIRO, 2005. Figura 16: Blindagem para seringa

Fonte: COIRO, 2005. Figura 17: Transportador de seringa

Fonte: COIRO, 2005. Figura 18: Calibrador e doses

Fonte: COIRO, 2005. Figura 19: Monitor de contaminao de superfcie

Fonte: GRX, 2008. Figura 20: Tijolinhos de chumbo

Fonte: COIRO, 2005 Figura 21: Blindagem para preparo sestamibi.

26

2.3 Necessidades do espao fsico

A RDC 50 (ANVISA, 2004), relaciona as atividades desenvolvidas em uma unidade de Medicina Nuclear. So elas:4.5-Desenvolvimento de atividades de medicina nuclear: 4.5.1-receber e armazenar os radioistopos; 4.5.2-fazer o fracionamento dos radioistopos; 4.5.3-receber e proceder a coleta de amostras de lquidos corporais para ensaios; 4.5.4-realizar ensaios com as amostras coletadas utilizando radioistopos; 4.5.5-aplicar radioistopos no paciente pelos meios: injetvel, oral ou inalvel; 4.5.6-manter o paciente em repouso ps-aplicao; 4.5.7-realizar exames nos pacientes "aplicados"; 4.5.8-realizar o processamento da imagem; 4.5.9-manter em isolamento paciente ps-terapia com potencial de emisso radioativa; 4.5.10-emitir laudo dos atos realizados e manter documentao; e 4.5.11-zelar pela proteo e segurana dos pacientes e operadores, (ANVISA, 2004) p. 42.

Esta Resoluo (2004) estabelece os ambientes que devem fazer parte desta unidade, so eles: Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso; Sala de decaimento; Box para coleta de material; Laboratrio de radioimunoensaio; Sala de administrao de radiofrmacos; Sala ou box de pacientes injetados; Sala de exames; Sala de laudos e arquivos; Quarto para internao com banheiro exclusivo (quando aplicado dose de Iodo-131 acima de 1,11 Gbq) in loco ou no. A unidade de Medicina Nuclear, na classificao desta Resoluo, faz parte da unidade funcional Apoio ao Diagnstico e Terapia. importante ressaltar que para o funcionamento desta unidade imprescindvel a existncia dos chamados ambientes de apoio tcnico e logstico. Fazem parte destes ambientes de apoio: depsito de material de limpeza, rea de recepo e espera para pacientes e acompanhantes, sanitrios com vestirio para pacientes exclusivo da unidade, copa, sanitrios para funcionrios, laboratrio de revelao de filmes (in loco ou no), sala de utilidades, rouparia, sala administrativa, rea para guarda de macas e cadeira de rodas, dentre outros. J a Norma do CNEN-NE-3.05 (1996), coloca como indispensvel os seguintes ambientes para um servio de Medicina Nuclear: Sala de espera de pacientes, Sanitrio

27

exclusivo de pacientes, Local para armazenamento de rejeitos radioativos, Laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso, Sala de administrao de radiofrmacos, Sala de exame, Quarto para internao de paciente com dose teraputica, com sanitrio privativo (quando forem aplicadas doses teraputicas de iodo-131). Diferente da RDC 50, esta norma no estabelece valores para a rea dos ambientes, observa-se que todos os ambientes relacionados nesta ltima constam na RDC 50, mas a recproca no verdadeira.

Quando houver aplicao de doses teraputicas de iodo-131, o quarto destinado internao de paciente, deve possuir paredes e piso construdos com materiais impermeveis que permitam descontaminao, cantos arredondados, sanitrio privativo, biombo blindado junto ao leito, sinalizado e com acesso controlado. No caso de dois pacientes no quarto teraputico obrigatrio o uso de barreira protetora entre os leitos (biombo blindado) (BRASIL, 1996).

Quanto ao dimensionamento dos acessos, os corredores destinados circulao de pacientes devem possuir corrimos em ao menos uma parede lateral a uma altura de 80 cm a 92 cm do piso, e com finalizao curva. Os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 1,20m, no podendo ser utilizados como reas de espera (ANVISA, 2004).

Conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004) todas s portas de acesso a pacientes devem ter dimenses mnimas de 0,80 (vo livre) x 2,10 m, inclusive sanitrios. As portas de acesso aos ambientes com equipamentos de grande porte tm de possuir folhas ou painis removveis, com largura compatvel com o tamanho do equipamento, permitindo assim sua sada. Todas as portas utilizadas para a passagem de camas/macas das salas de exame ou terapias tm de possuir dimenses mnimas de 1,20 x 2,10 m.

As portas de banheiros e sanitrios de pacientes devem abrir para fora do ambiente, ou permitir a retirada da folha pelo lado de fora, a fim de que sejam abertas

28

sem necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado atrs da porta. As portas devem ser dotadas de fechaduras que permitam facilidade de abertura em caso de emergncia e barra horizontal a 90 cm do piso.

A seguir sero apresentados os ambientes que compem uma unidade de Medicina Nuclear, conforme relao da RDC 50 (ANVISA, 2004) relacionando as atividades realizadas no ambiente, o mobilirio e equipamento necessrio, bem como as condies ambientais e de instalaes. As informaes a seguir foram consultadas no sistema de informao do Ministrio da Sade o SOMASUS Sistema de apoio organizao e elaborao de projetos e investimento em sade, as instrues normativas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT).

2.3.1 Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004): 4.5.1-receber e armazenar os radioistopos; 4.5.2-fazer o

fracionamento dos radioistopos, tendo como rea mnima 8,00 m2. Este ambiente usualmente chamado de Sala quente.

Dever ser previsto ponto de gua fria no acesso ao laboratrio para instalao de lava-olhos e chuveiro de emergncia e tambm um sistema de exausto (ANVISA, 2004).

Este laboratrio deve ser construdo com material impermevel, que permita a descontaminao, ter piso e paredes com cantos arredondados, as bancadas com tanque com no mnimo 40cm de profundidade e torneiras sem controle manual. Nos casos de fontes volteis de iodo-131 ou de servios que realizem estudos de ventilao pulmonar, necessrio um sistema de extrao de ar (BRASIL, 1996).

29Equipamento e mobilirio: M01 Balco com pia M02 Mesa de trabalho em ao inox E01 Caixa de chumbo E02 Visor plumbifero E03 Geladeira E04 Calibrador de doses E05 culos plumbifero E06 Protetor de tireide E07 Avental plumbfero E08 Tijolos de chumbo E465 Carro para transporte de fontes

Figura 22: Layout e fluxo do Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso. Fonte: Elaborado pela autora baseado em BRASIL, 2008.

Quanto ao nvel de risco que a classificao de risco de ocorrncia de eventos adversos sade por exposio ao ar ambiental, este ambiente classificado conforme a Norma 7256 (ABNT, 2005), como de Nvel 1. No nvel 1 esto as reas onde no foi constatado risco de ocorrncia de agravos sade relacionados qualidade do ar, porm algumas autoridades, organizaes ou investigadores sugerem que o risco seja considerado.

Para este ambiente, conforme a Norma 7256 (ABNT, 2005) exigido o controle da temperatura que deve variar entre 21C e 24C, j a umidade relativa deve variar entre 40% a 60%. O controle das condies termoigromtricas necessrio para, alm de propiciar condies gerais de conforto para os pacientes e profissionais da rea de sade; a) manter condies termoigromtricas ambientais favorveis a tratamentos

30

especficos; b) inibir a proliferao de microorganismos, favorecida por umidade alta; c) propiciar condies especficas de temperatura e/ou umidade para operao de equipamentos especiais.

A categoria e a eficincia mnima de filtragem do ar ambiente requerida variam em funo da classe de risco e/ou dos procedimentos desenvolvidos nos diversos ambientes. Para este ambiente exigido o filtro de ar da classe G3. Deve ser previsto o controle do agente radiolgico (ABNT, 2005).

2.3.2 Sala de decaimento ou Depsito de rejeitos radioativos

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004): 4.5.1-receber e armazenar os radioistopos; 4.5.2-fazer o

fracionamento dos radioistopos. Tendo como rea mnima 8,00 m2.

Este ambiente pode constituir-se em um recipiente blindado acondicionado no Laboratrio de manipulao, exceto quando a unidade possuir mais de trs equipamentos de diagnstico e/ou ao menos 01 quarto teraputico (ANVISA, 2004).

31Equipamento e mobilirio:

E01 Galo gerador tecncio E02 Caixa de chumbo

Figura 23: Layout e fluxo da Sala de decaimento Fonte: Elaborado pela autora baseado em BRASIL, 2008.

O armazenamento provisrio dos rejeitos radioativos de um estabelecimento assistencial de sade deve:a) conter com segurana os rejeitos, do ponto de vista fsico e radiolgico at que possam ser removidos para local determinado pela CNEN ; b) possuir um sistema que permita o controle da liberao de material radioativo para o meio ambiente; c) dispor de monitorao de rea; d) situar-se distante das reas normais de trabalho sendo cercado e sinalizado, com acesso restrito a pessoal autorizado; e) ter piso e paredes impermeveis e de fcil descontaminao; f) possuir blindagem para o exterior que assegure o cumprimento dos requisitos de radioproteo; g) possuir sistemas de ventilao exausto e filtragem; h) dispor de meios que evitem a disperso do material por animais;

32 i) apresentar delimitao clara das reas restritas e, se necessrio, locais reservados monitorao e descontaminao individuais ; j) possuir sistemas de tanques e drenos de piso para coleta de lquidos provenientes de vazamentos, descontaminaes etc; k) dispor de meios para evitar decomposio de matrias orgnicas; l) prover segurana contra ao de eventos induzidos por fenmenos naturais; m) possuir barreiras fsicas que visem a minimizar a disperso e migrao de material radioativo para o meio ambiente. (BRASIL, 1985) p. 8.

O local para armazenamento de rejeitos radioativos deve ser constitudo de compartimentos que possibilitem a segregao deste por grupo de radionucldeos com meias-vidas fsicas prximas e por estado fsico. Deve ainda possuir blindagem adequada, ser sinalizado e localizado em rea de acesso controlado (BRASIL, 1996).

A Norma CNEN-NE-6.05 (1985), tem como objetivo estabelecer critrios gerais e requisitos bsicos relativos gerencia de rejeitos radioativos. Nela os rejeitos (qualquer material resultante de atividades humanas, que contenha radionucldeos em quantidade superiores aos limites de iseno especificados na Norma CNEN-NE-6.02, e para o qual a reutilizao imprpria ou no prevista) so classificados em categorias considerando o estado fsico, natureza da radiao, concentrao e taxa de exposio.

2.3.3 Box para coleta de material

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004): 4.5.3-receber e proceder a coleta de amostras de lquidos corporais para ensaios.

Deve ser previsto a quantidade de 01 box para cada 15 coletas por hora no servio. Cada box deve ter rea mnima de 1,50m2, sendo 01 para maca (ANVISA, 2004).

A existncia deste ambiente est relacionada com os procedimentos de Medicina Nuclear in vitro quando necessria a coleta de sangue do paciente. Estes

33

procedimentos esto sendo cada dia menos utilizado devido ao fato de obter os mesmos resultados com exames laboratoriais sem a necessidade de exposio ao material radioativo.

Equipamento e mobilirio: M050 Balco em inox M004 Balde porta detrito com pedal E111 Poltrona E032 Braadeira de injeo E083 Mesa auxiliar E082 Suporte de soro

Figura 24: Layout e fluxo do Box para coleta de material Fonte: Elaborado pela autora baseado em BRASIL, 2008.

Para este ambiente deve ser prevista instalaes hidrulicas para o lavatrio para as mos (ANVISA, 2004).

2.3.4 Laboratrio de radioimunoensaio

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004): 4.5.4-realizar ensaios com as amostras coletadas utilizando radioistopos. Tendo como rea mnima 6,00 m2.

34

Este ambiente pode fazer parte da unidade ou no, neste caso as atividades so realizadas em outro local. Porm da mesma forma que a Sala de coleta ambiente este laboratrio est relacionada com os procedimentos de Medicina Nuclear in vitro.

Equipamento e mobilirio: E131 Estufa de secagem E104 Agitador magntico com aquecimento E234 Analisador de pH E096 Balana analtica E195 Banho-maria metablico E197 Capela de fluxo laminar E134 Centrfuga de mesa M004 Balde porta detritos com pedal M005 Banqueta giratria M006 Cadeira M026 Mesa de trabalho em ao inox M019 Cadeira giratria com braos E043 Impressora M012 Mesa para impressora M013 Mesa para microcomputador E054 Microcomputador M023 Quadro de avisos

E016 Geladeira E075 Suporte de Hamper

Figura 25: Layout e fluxo do Laboratrio de radioimunoensaio Fonte: Elaborado pela autora baseado em BRASIL, 2008.

Conforme a Norma 7256 (ABNT, 2005), quanto ao nvel de risco, este ambiente classificado como de Nvel 1 sendo exigido o controle da temperatura que deve variar entre 21C e 24C, bem como da umidade relativa que deve variar entre 40% a 60%. Para este ambiente exigido o filtro de ar da classe G3. Deve ser previsto o controle do agente radiolgico.

Dever ser previsto um sistema de exausto, pontos hidrulicos para a pia e lavatrio para as mos, instalaes eltricas diferenciadas (BAHIA, 2003).

35

2.3.5 Sala de administrao de radiofrmacos

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004): 4.5.5-aplicar radioistopos no paciente pelos meios: injetvel, oral ou inalvel. Tendo como rea mnima 5,50 m2 com dimenso mnima de 2,20m.

Equipamento e mobilirio: M004 Balde porta detritos com pedal E012 Braadeira de injeo E083 Mesa auxiliar M030 Poltrona

Figura 26: Layout e fluxo da Sala de administrao de radiofrmacos Fonte: Elaborado pela autora baseado em BRASIL, 2008.

Para a radioproteo na administrao de doses teraputicas, na sala de manipulao deve ser previsto adequado sistema de exausto de ar e instalaes hidrulicas assim como, deve ser prevista para a bancada de manipulao material liso, de fcil descontaminao, recoberta com plstico e papel absorvente (BRASIL, 1996).

36

2.3.6 Sala ou box de pacientes injetados

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004): 4.5.6-manter o paciente em repouso ps-aplicao. Este ambiente usualmente denominado de Espera quente.

Para o dimensionamento deste ambiente deve ser considerado no mnimo 0,90m2 por cadeira, sendo obrigatria a existncia de no mnimo 01 box para maca com rea mnima de 3,00m2 (ANVISA, 2004).

Equipamento e mobilirio: M004 Balde porta detritos com pedal E018 Cama hospitalar Fawler E030 Escada com dois degraus E076 Suporte de soro E040 Bebedouro M056 Longarinas E078 Televisor E081 Mesa para televisor E010 Biombo plumbfero

Figura 27: Layout e fluxo da Sala ou box de pacientes injetados Fonte: Elaborado pela autora baseado em BRASIL, 2008.

Observamos no ambiente acima a existncia de bebedouro e televiso, tal fato deve-se necessidade de esperar o radiofrmaco circular no organismo. A ingesto de gua ajuda na circulao do mesmo no organismo e a televiso serve para entreter os pacientes enquanto esperam.

37

Este ambiente deve possuir blindagem adequada, ser sinalizado e localizado em rea de acesso controlado por se tratar de uma classificada como rea controlada (BRASIL, 1996). Embora neste ambiente no acontea a manipulao de elementos radioativos a proteo necessria devido ao fato dos pacientes injetados emitem radiao.

2.3.7 Sala de exames

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004): 4.5.7-realizar exames nos pacientes "aplicados".

O dimensionamento deste ambiente depende do equipamento que ser instalado devendo, no entanto, respeitar as distncias mnimas entre as bordas ou extremidades do equipamento e todas as paredes da sala igual 1,00m das bordas laterais da mesa de exame do equipamento e 0,60m das demais bordas ou extremidades do equipamento (ANVISA, 2004), alm disto, deve-se obedecer as distancias mnimas informadas pelo fabricante considerando a movimentao das partes do equipamento.

A cabine de comando do equipamento deve ter dimenses e blindagem que proporcione atenuao suficiente para garantir a proteo do operador. A localizao desta cabine deve permitir ao operador eficaz comunicao e observao visual do paciente.

38Equipamento e mobilirio: E511 Gama-cmara M002 Armrio M004 Balde porta detritos com pedal E053 Mesa auxiliar p/ instrumental E030 Escada de dois degraus

Figura 28: Layout e fluxo da Sala de exames Fonte: Elaborado pela autora baseado em BRASIL, 2008.

As dimenses e disposio do equipamento na sala de exame dependem do tipo do equipamento. Os prprios fabricantes sugerem um layout tpico que deve ser adequado para cada local onde ser instalado. A seguir sero apresentados dois exemplos da empresa Philips.

39

Fonte: PHILIPS, 2008 Figura 29: Sugesto de layout.

Fonte: PHILIPS, 2008 Figura 30: Sugesto de layout.

Para a instalao do equipamento, deve-se observar a rota de transporte (portas e vias de acesso) que precisa de dimenses suficientes conforme o tamanho do equipamento e tambm se deve considerar no clculo da estrutura o peso do gantry. A seguir veremos a orientao do fabricante para instalao.

40

Fonte: PHILIPS, 2008 Figura 31: Informaes de instalaes.

Fonte: PHILIPS, 2008 Figura 32: Informaes de transporte e acesso

Quanto aos gases medicinais, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004), necessrio 01 ponto de oxignio para cada sala de exame. No sendo exigido o xido nitroso, ar comprimido ou vcuo clnico.

Quanto s instalaes eltricas, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004), a sala de exames de Medicina Nuclear classificada no Grupo 1, Classe 15.

Conforme a Norma 7256 (ABNT, 2005), quanto ao nvel de risco, este ambiente classificado como de Nvel 1 sendo exigido o controle da temperatura que deve variar entre 21C e 24C, bem como da umidade relativa que deve variar entre 40% a 60%.

41

Para este ambiente exigido o filtro de ar da classe G3. Deve ser previsto o controle do agente radiolgico.

Segundo a Siemens (2008), o ar condicionado dever funcionar 24h e o insuflamento de ar condicionado no poder ser posicionado diretamente sobre o equipamento. A Siemens no recomenda o uso de desumidificadores mveis.

As vibraes externas ou choques afetam o equipamento e podem degradar a qualidade da imagem durante a realizao do exame. Nas trs orientaes de espao a vibrao do edifcio no deve exceder a faixa de freqncia pr-estabelecida (SIEMENS, 2008).

2.3.8 Sala de laudos e arquivos

Neste ambiente so realizadas as seguintes atividades, conforme a RDC 50 (ANVISA, 2004): 4.5.10-emitir laudo dos atos realizados e manter documentao. Tendo como rea mnima 6,0m.

Segundo a Siemens (2008), a luz ambiente nas salas onde feita a exibio de imagem (monitores) para diagnstico dever ser sem oscilao, com intensidade de iluminao varivel e reproduzvel, sem reflexo provocada por janelas, luminrias ou negatoscpios.

42Equipamento e mobilirio: M002 Armrio M009 Cesto de lixo E057 Negatoscpio M019 Cadeira giratria com braos E043 Impressora M012 Mesa para impressora M013 Mesa para microcomputador M015 Mesa tipo escritrio com gavetas E054 Microcomputador M023 Quadro de avisos

M026 Mesa de trabalho em madeira

Figura 33: Layout da Sala de laudos e arquivos Fonte: Elaborado pela autora baseado em BRASIL, 2008.

Este ambiente a depender do tipo de funcionamento do servio pode no existir um ambiente especfico para ele.

2.4 Zoneamento

As reas de uma unidade de Medicina Nuclear devem ser classificadas para fins de gerenciamento da proteo radiolgica, podendo ser reas controladas, reas supervisionadas ou reas livres classificadas a seguir:5.8.2 Uma rea deve ser classificada como rea controlada quando for necessria a adoo de medidas especficas de proteo e segurana para garantir que as exposies ocupacionais normais estejam em conformidade com os requisitos de otimizao e limitao de dose , bem como prevenir ou reduzir a magnitude das exposies potenciais . 5.8.3 Uma rea deve ser classificada como rea supervisionada quando, embora no requeira a adoo de medi das especficas de proteo e segurana, devem ser feitas reavaliaes regulares das condies de exposies ocupacionais, com o objetivo de determinar se a classificao continua adequada. (BRASIL, 2005) p.18.

43

A rea livre qualquer rea que no seja classificada como rea controlada ou rea supervisionada. As reas controladas devem estar sinalizadas com smbolo internacional de radiao ionizante, acompanhando um texto descrevendo o tipo de material, equipamento ou uso relacionado radiao ionizante (BRASIL, 2005). A classificao dos ambientes deve ser feita pelo titular do servio.

Fonte: BRASIL, 2007a. p18. Figura 34: Smbolo internacional de radiao.

O acesso unidade de Medicina Nuclear deve ser independente de outros setores. Deve estar localizada de forma que pessoas de outras unidades no circulem por estes ambientes desnecessariamente. Embora esta no seja uma exigncia normativa os fsicos responsveis pelo servio habitualmente preferem esta condio como forma de oferecer maior segurana aos usurios.

2.5 Anlise de projeto existente Hospital A

A planta baixa apresentada a seguir de um servio de Medicina Nuclear de um hospital da rede particular em Salvador, Bahia.

A unidade foi localizada, dentro do hospital, de forma a permitir o acesso de apenas pessoas/pacientes do servio. No servindo de passagem para outros locais do hospital a unidade possui apenas um acesso servindo tanto para entrada quanto sada. Esta situao de localizao contribui para minimizar os riscos de exposio

44

radiao. Esta situao de localizao contribui para minimizar os riscos de exposio radiao.

O zoneamento da unidade foi dividido em rea controlada, rea supervisionada e rea livre. Pode-se observar que as reas controladas esto contguas e que existe clara seqncia das zonas indo da menos para a mais controlada. As reas controladas de Administrao de radiofrmaco, Laboratrio quente, Sala de rejeitos, DML foram localizadas no fim do servio, esta situao contribui para que as pessoas da unidade se exponham menos a radiao. Por exemplo, o mdico que emite os laudos ou faz as consultas. No passa, a menos que queira na frente dos ambientes acima citados.

SALA DE EXAME MEDICINA NUCLEAR 2 4 ,7 3 m2

SALA DE COMANDO MEDICINA NUCLEAR 6 ,0 3 m2

ROUPARIA

ROUPA SUJA LIXO 1 ,1 9 0 ,9 4 m2(EXAUSTO) BEBEDOURO PAREDE

m2 (EXAUSTO)

GUARDA DE MACA 4 .8 2 m2 ERGOMETRIA 7 .6 0 m2 ESPERA QUENTE/ PACIENTES INJETADOS 1 4 ,5 8 m2 CARRO DE PARADA

PRAT.

SANIT. MASC E FEM PACIENTES INJETADOS 3 ,9 8 m2(EXAUSTO)

NEGATOSCPIO

STRESS / FARMACOLGICO ELETROCARDIOGRAMA 7 .6 0 m2

LIXEIRA

ADM MED NUCLEAR 5 .2 6 m2

LIXEIRA

DML 2 .2 0 S. DE REJEITOS 3 ,5 5 m2 (GUARDA BALDES GERADOR)

CIRCULAO 4 3 ,9 2 m2

m2 (EXAUSTO)

RECEPO MED NUCLEAR 1 2 .0 0 m2

ESPERA MED NUCLEAR 7 9 .0 0 m2

SALA DE UTILIDADES 2 ,5 7 m2(EXAUSTO)

SANIT MASC E FEM FUNCIONRIOS 2 ,6 6 m2

ARQUIVO

CONSULTRIO 1 0 ,2 7 m2 ADM RADIOFRMACOS 6 .2 4 m2 LABORATRIO/ SALA QUENTE 7 .3 5 m2 SALA LAUDO / ARQUIVO 1 0 .3 1 m2 SANIT. MDICOS 2 ,7 3 m2(EXAUSTO)

TAMPO REFORADO AO, 3 0 0 Kg

SANIT. PACIENTES 4 .2 7 m2

AO

AO

PLANTA BAIXA UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR ESTUDO ZONEAMENTO

Figura 35: Hospital A estudo de zoneamento Fonte: Elaborado pela autora.

45

Quanto aos fluxos, de paciente, funcionrios e os insumos radiativos que foram analisados na planta abaixo, observa-se que existe uma concentrao de fluxos na circulao da unidade que inclusive bastante larga. Certamente esta situao foi prevista em projeto de arquitetura.

SALA DE EXAME MEDICINA NUCLEAR 24,73 m2

SALA DE COMANDO MEDICINA NUCLEAR 6,03 m2

ROUPARIA

ROUPA SUJA LIXO 1,19 0,94 m2(EXAUSTO) BEBEDOURO PAREDE

m2 (EXAUSTO)

GUARDA DE MACA 4.82 m2 ERGOMETRIA 7 .6 0 m2 ESPERA QUENTE/ PACIENTES INJETADOS 1 4,58 m2 CARRO DE PARADA

PRAT.

SANIT. MASC E FEM PACIENTES INJETADOS 3,98 m2(EXAUSTO)

NEGATOSCPIO

STRESS / FARMACOLGICO ELETROCARDIOGRAMA 7.60 m2

LIXEIRA

ADM MED NUCLEAR 5.26 m2

LIXEIRA

DML 2 .2 0 S. DE REJEITOS 3 ,5 5 m2 (GUARDA BALDES GERADOR)

CIRCULAO 4 3,92 m2

m2 (EXAUSTO)

RECEPO MED NUCLEAR 12.00 m2

ESPERA MED NUCLEAR 7 9.00 m2

SALA DE UTILIDADES 2,57 m2(EXAUSTO)

SANIT MASC E FEM FUNCIONRIOS 2 ,6 6 m2

ARQUIVO

CONSULTRIO 10,27 m2 ADM RADIOFRMACOS 6.24 m2 LABORATRIO/ SALA QUENTE 7 .3 5 m2 SALA LAUDO / ARQUIVO 10.31 m2 SANIT. MDICOS 2 ,73 m2(EXAUSTO)

TAMPO REFORADO AO, 30 0Kg

SANIT. PACIENTES 4.27 m2

AO

AO

PLANTA BAIXA UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR ESTUDO DOS FLUXOS

Figura 36: Hospital A estudo de fluxos Fonte: Elaborado pela autora.

Consta neste projeto os ambientes mnimos solicitados pelas normas exceto a Sala de coleta e o Laboratrio de radioimunoensaio, pois este servio no realiza procedimentos in vitro. Possui ainda, alm dos recomendados a Sala para exame de estresse fsico e farmacolgico. Para dar suporte a este ambiente indispensvel a existncia do carro de emergncia com os equipamentos e materiais necessrios para um eventual atendimento ao paciente.

46

Quanto aos ambientes de apoio, esta unidade possui todos os recomendados pela RDC 50 (ANVISA, 2004) que so: DML exclusivo, Sala de utilidades, Sala administrativa, Sala de espera, Recepo, Rouparia, Banheiro para funcionrio, local para roupa suja e resduos e Sanitrio para mdicos.

Neste projeto foi observado o correto dimensionamento das portas de acesso para macas, pacientes e equipamentos. Observar que a porta do sanitrio de paciente injetado abre para fora do ambiente com vo livre de 80cm. A porta de acesso Sala de exame permite a eventual sada dos equipamentos e entrada de macas possuindo vo livre de 2,00m.

Existe o consultrio que utilizado para consulta pacientes que iniciam o tratamento e tambm para acompanhamento do tratamento.

No foi contemplada neste projeto uma sala para o responsvel pelo servio. O mesmo exerce suas atividades nos diversos ambientes e a documentao necessria guardada na Sala de laudos. E para isso foi criado um armrio na mesma.

Conforme recomendado pela norma foi previsto banheiro exclusivo para paciente injetado e com espao fsico adequado a portadores de necessidades especiais. Este banheiro possue chuveiro para em caso de contaminao acidental seja possvel tomar uma ducha.

Quanto ao vestirio de paciente a troca de roupa quando necessria realizada dentro da Sala de exame.

A rea para guarda de maca servir tambm para eventual uso de paciente que necessite de um repouso por tempo maior, por isso foi delimitado com cortina.

O banheiro para funcionrios possui chuveiro para no caso de uma eventual contaminao por acidente seja possvel tomar uma ducha.

47

2.5.1 Anlise de projetos existentes Hospital B

A unidade de Medicina Nuclear analisada a seguir est localizada dentro de um hospital da rede privada de Salvador, Bahia. Este servio atende apenas a especialidade de cardiologia. Sua localizao dentro do hospital foi pensada a no permitir o acesso de pessoas de outros setores, de forma que, apenas pessoas/pacientes do servio teem acesso unidade. Possui apenas um acesso servindo tanto para entrada quanto sada.

O zoneamento da unidade foi dividido em rea controlada, rea supervisionada e rea livre. Pode-se observar na figura a seguir que o Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso foi localizado no fim do corredor pretendendo com isso diminuir o nmero de pessoas que passam por ele.

Da mesma forma que no hospital A, consta neste projeto os ambientes mnimos solicitados pelas normas exceto a Sala de coleta e o Laboratrio de radioimunoensaio, pois este servio no realiza procedimentos in vitro. Possui ainda, alm dos recomendados a Sala para exame de estresse fsico e farmacolgico. Para dar suporte a este ambiente indispensvel a existncia do carro de emergncia com os equipamentos e materiais necessrios para um eventual atendimento ao paciente.

Esta unidade possui alguns dos ambientes de apoio recomendados pela RDC 50 (ANVISA, 2004) que so: DML exclusivo, Sala de espera, Recepo, Banheiro para funcionrio, Sala de utilidades, Sala administrativa e Rouparia.

No foi contemplado neste projeto um ambiente especfico para os rejeitos radioativos. Os rejeitos aguardam o tempo do decaimento no Laboratrio de manipulao dentre de um armrio abaixo da bancada. Tal situao prevista pela RDC 50 (ANVISA, 2004) e depende da demanda do servio. A vantagem desta forma

48

de trabalho que h uma concentrao do material radioativo em um nico ambiente permitindo maior controle e diminuindo os risco de contaminao.

No foi contemplado neste projeto um ambiente especfico para a Administrao de radiofrmacos, esta atividade realizada dentro das Salas de estresse.ROUPARIA

COMANDO 4 .95 m2 LABORATRIO/ SALA QUENTE 1 3 .9 4 m2

SALA DE EXAME 0 1 1 0 ,8 0 m2

SALA DE EXAME 0 2 1 5 .7 7 m2

CIRC 0 1 2 6 ,1 8 m2

SALA ADMINISTRATVA E ARQUIVO 1 0 ,2 7 m2

ESTRES FSICO E/OU FARMACOLGICO 1 6 .0 5 m2

CARRO DE PARADA

BALANA

ESTRES FSICO E/OU FARMACOLGICO 1 4.7 0 m2

SALA DE UTILIDADES 5 .9 2 m2

ESPERA QUENTE/ PACIENTES INJETADOS 7 .8 7 m2 COPA 5 .0 0 m2

CIRC 0 2 1 6 .8 9 m2

RECEPO / ESPERA 2 6 .0 0 m2 SANIT MASC E FEM FUNICONRIOS 2 ,8 7 m2 SANIT PACIENTES INJETADOS 3 .1 2 m2m2

DML 2 .6 4

PLANTA BAIXA UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR ESTUDO ZONEAMENTO

Figura 37: Hospital B estudo de zoneamento Fonte: Elaborado pela autora.

Quanto aos fluxos, de paciente, funcionrios e os insumos radiativos que foram analisados na planta abaixo, observa-se que existe uma certa preferncia de fluxo de pacientes na circulao 01 onde se localizam as salas de estresse, espera quente e

49

sala de exame. J na circulao 02 observa-se maior fluxos de funcionrios, pois d acesso o sanitrio de funcionrios, DML, Sala de Laudos.ROUPARIA

COMANDO 4 .95 m2 LABORATRIO/ SALA QUENTE 13.94 m2

SALA DE EXAME 01 1 0,80 m2

SALA DE EXAME 02 15.77 m2

CIRC 01 26,18 m2

SALA ADMINISTRATVA E ARQUIVO 1 0,27 m2

ESTRES FSICO E/OU FARMACOLGICO 16.05 m2

CARRO DE PARADA

BALANA

ESTRES FSICO E/OU FARMACOLGICO 14.70 m2

SALA DE UTILIDADES 5 .9 2 m2

ESPERA QUENTE/ PACIENTES INJETADOS 7 .87 m2 COPA 5 .0 0 m2

CIRC 02 1 6.89 m2

RECEPO / ESPERA 26.00 m2 SANIT MASC E FEM FUNICONRIOS 2,87 m2 SANIT PACIENTES INJETADOS 3.12 m2m2

DML 2.64

PLANTA BAIXA UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR ESTUDO DOS FLUXOS

Figura 38: Hospital B estudo de fluxos Fonte: Elaborado pela autora.

Neste projeto foi observado o correto dimensionamento das portas de acesso para macas, pacientes e equipamentos. Com exceo da porta do sanitrio de paciente injetado no abre para fora do ambiente. O fsico do servio informou que os pacientes

50

acamados fazem os exames na sala 01, pois no havia na poca da reforma espao suficiente para deixar o acesso s duas salas.

Para a Sala de pacientes injetados neste servio no foi previsto o Box para maca conforme exigido pela RDC 50 (ANVISA, 2004) o entrevistado argumentou que os pacientes no ficam aguardando em maca dentro da unidade, o que acontece que os pacientes acamados s descem do quarto para fazer o exame na hora do mesmo.

Outro ponto em desacordo com a legislao que o banheiro de pacientes injetados no prev o acesso de pessoas com necessidades especiais.

O servio conta com duas salas de exames ambas em conformidade com as exigncias normativas, possuindo baritagem nas paredes e portas, condies de temperatura e umidade adequadas e controladas, ponto de gases, revestimentos impermeveis, boas condies de iluminamento. Os equipamentos guardam as distncias das paredes estabelecidas na RDC 50 (ANVISA, 2004).

51

3 MATERIAL E MTODO

O estudo de caso realizado do tipo observacional qualitativo, semi-estruturado, com observao participante realizado em uma unidade de Medicina Nuclear de um hospital da rede privada de Salvador, com o objetivo de Identificar as necessidades do espao fsico quanto s condies ambientais, de instalaes observando as atividades e fluxos de trabalho da unidade. Os aspectos observados foram registrados no formulrio prprio elaborado pelo autor da pesquisa.

A populao de estudo foi constituda pelo espao fsico onde funciona o setor de Medicina Nuclear, tendo como critrio de incluso todos os ambientes da unidade que puderem ser visitados.

A coleta de dados foi feita no ms de fevereiro do ano de 2008, no turno matutino durante a rotina de funcionamento normal da unidade, pela autora da pesquisa. No foi possvel realizar o levantamento fotogrfico, bem como obter a planta baixa da unidade e realizar medies dos espaos. A planta baixa apresentada nos resultados foi elaborada pela autora com base na memria dos espaos visitados, por isso no representa exatamente o servio. Os dados foram obtidos atravs da observao do espao fsico e com entrevista ao profissional pertencente ao setor. O instrumento de pesquisa utilizado foi um formulrio contendo questes abertas e fechadas, abordando os aspectos selecionados para o estudo tais como as atividades realizada nos ambientes do setor, os fluxos de trabalho, condies ambientais para o desenvolvimento das atividades (higrotrmicas, acsticas, luminosas) e instalaes necessrias (eltricas e eletrnicas, fludo mecnicas, climatizao, hidro-sanitrias)

52

4 RESULTADOS E DISCUSSO

Quanto aos ambientes que compe a unidade visitada foi verificada existncia de todos os ambientes colocados com indispensveis pela norma da CNEN-NE-3.05 (1996) e tambm os ambientes mnimos relacionados na RDC 50 (ANVISA, 2004), com exceo da Sala de coleta e o Laboratrio de radioimunoensaio, pois o servio no realiza procedimentos in vitro. Alm desses a unidade conta com a sala de exames de estresse fsico e farmacolgico.

O Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso, conforme preconizado pela CNEN-NE-3.05 (BRASIL, 1996) possui os cantos entre piso e parede e entre paredes arredondados, possui revestimentos impermeveis nas paredes, piso e bancadas de trabalho. A bancada em ao inox possui tanque com 40cm de profundidade e torneira sem controle manual. A existncia destes itens proporciona um ambiente de trabalho mais seguro uma vez que facilita os processos de descontaminao e evita a contaminao dos funcionrios.

Neste ambiente, a Norma 7256 (ABNT, 2005) coloca como necessrio o controle de temperatura e umidade. Este ambiente possui sistema de condicionador de ar do tipo split. Foi verificada a existncia do dispositivo de controle indicando que so controladas as condies ambientais o que representa um ganho para o servio que manipula com segurana os frmacos e radioistopos utilizados.

Foi verificada a existncia de blocos de chumbo, visor plumbfero, fogo para preparo de medicao, medidor de dose, frigobar, caixa para descarte de perfurocortante, carro para transporte de fontes, caixas blindadas para descarte separadas por elemento radioativo, medidor de radioatividade no ambiente. Possuir equipamentos e instrumentos adequados a suas atividades constitui um ganho para o servio podendo co isso executar as atividades com mais segurana.

53

Foi informado pela entrevistada da visita que as paredes e porta deste ambiente so baritadas. Tal fato contribui para a segurana das pessoas que transitam pela unidade principalmente porque este ambiente localiza-se em uma circulao comum a outros servios do hospital.

Embora no seja uma exigncia normativa desta unidade ser uma unidade fechada com acesso restrito apenas das pessoas que trabalham ou vo fazer exames no setor, tal situao pode reduzir a possibilidade de acidentes e exposio desnecessria dos indivduos. No caso do Laboratrio, neste servio visitado o profissional sai com o radiofrmaco protegido em recipiente blindado, passa pela circulao comum para ter acesso rea onde se concentra a maioria dos demais ambientes da unidade inclusive a sala de administrao de radiofrmacos onde aplicado no paciente.

No Laboratrio de manipulao no foi observada a existncia de lava-olhos e chuveiro de emergncia conforme exigncia da RDC 50 (ANVISA, 2004). A entrevistada informou a existncia de chuveiro no sanitrio de funcionrios localizado na espera fria e tambm no sanitrio de pacientes na espera quente. O ponto negativo que em caso de acidente, a pessoa ter que percorrer um trajeto maior para retirar o material contaminado.

Ainda no Laboratrio, quanto aos Equipamentos de Projeo Individual (EPI) foi verificada existncia de culos e avental plumbferos, protetor de tireide e luvas. Todos armazenados da forma adequada conforme o Manual de Cadastramento e Inspeo em Estabelecimentos de Radioterapia e Medicina Nuclear (BAHIA, 2003). As condies de trabalho adequadas sem dvida proporcionam um ganho para os funcionrios e para o servio.

54

SALA DE EXAME 2 4 ,73 m2

SALA DE COMANDO / ARQUIVO 7.33 m2

SANIT. MASC E FEM PACIENTES INJETADOS 6.60 m2BEBEDOURO

ESPERA QUENTE/ PACIENTES INJETADOS 14 ,2 6 m2

CARRO DE PARADA

ESTRESS FSICO 9 .6 3 m2

ESPERA 2 1,02 m2

ESTRESS FARMACOLGICO 1 2 .0 0 m2

BANHEIRO FUNCIONRIO 2 .88 m2

CIRC 42 .95 m2

DML 2 .64

m2

ADM RADIOFRMACOS CAPTADOR 13 .26 m2

S. DE REJEITOS 4 .65 m2

SALA DE UTILIDADES 6 .0 0 m2(EXAUSTO)

CIRCULAO DE ACESSO A OUTRAS UNIDADES

COPA 4.79 m2

LABORATRIO/ SALA QUENTE 1 5 .54 m2

ESPERA 16 ,75 m2 SANIT PACIENTE 2.88 m2

RECEPO / ADM 1 6 .74 m2

CONSULTRIO 1 8 .25 m2

CONSULTRIO 8 .25 m2

PLANTA BAIXA UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR ESTUDO ZONEAMENTO

Figura 39: Hospital C estudo de zoneamento Fonte: Elaborado pela autora.

55

Observa-se na figura a seguir os fluxos de paciente deambulante e acamado, de insumos e materiais radioativos, funcionrios. Constata-se que h uma movimentao de material radioativo na circulao do hospital que comum a outras unidades vizinhas de diagnstico. Esta situao poderia ser evitada localizando o Laboratrio de manipulao e a Sala de rejeitos junto aos demais ambientes controlados.

Nos dois exemplos de unidades apresentados anteriormente, as unidades teem acesso nico e restrito. Observa-se que nos dois casos o Laboratrio de manipulao e a Sala de rejeitos ficam localizados no final da unidade. Tais condies demonstram como a arquitetura pode contribuir para a minimizao dos riscos no ambiente hospitalar.

A Sala de decaimento do servio visitado localiza-se isolada dos demais ambientes tendo acesso atravs da mesma circulao comum do hospital que o laboratrio de radiofrmacos. A sala possui os cantos entre piso e parede e entre paredes arredondados, possui tambm sinalizao indicativa de radiao e

revestimentos impermeveis nas paredes, piso atendendo s exigncias da CNEN-NE3.05 (BRASIL, 1996).

Quanto ao dimensionamento dos acessos foi observado que os corredores destinados circulao de pacientes, atende as necessidades de fluxo. De acordo com a RDC 50 (ANVISA, 2004), os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 1,20m, no podendo ser utilizados como reas de espera. Os espao bem dimensionados contribuem para o melhor funcionamento do servio.

56

SALA DE EXAME 2 4 ,73 m2

SALA DE COMANDO / ARQUIVO 7.3 3 m2

SANIT. MASC E FEM PACIENTES INJETADOS 6 .60 m2BEBEDOURO

ESPERA QUENTE/ PACIENTES INJETADOS 1 4 ,2 6 m2

CARRO DE PARADA

ESTRESS FSICO 9 .6 3 m2

ESPERA 2 1 ,02 m2

ESTRESS FARMACOLGICO 1 2 .0 0 m2

BANHEIRO FUNCIONRIO 2 .88 m2

CIRC 4 2 .9 5 m2

DML 2 .64

m2

ADM RADIOFRMACOS CAPTADOR 1 3 .26 m2

S. DE REJEITOS 4 .6 5 m2

SALA DE UTILIDADES 6 .0 0 m2 (EXAUSTO)

CIRCULAO DE ACESSO A OUTRAS UNIDADES

COPA 4 .79 m2

LABORATRIO/ SALA QUENTE 1 5 .54 m2

ESPERA 1 6 ,7 5 m2 SANIT PACIENTE 2.88 m2

RECEPO / ADM 1 6 .74 m2

CONSULTRIO 1 8 .2 5 m2

CONSULTRIO 8 .2 5 m2

PLANTA BAIXA UNIDADE DE MEDICINA NUCLEAR ESTUDO DOS FLUXOS

Figura 40: Hospital C-estudo de fluxos. Fonte: Elaborado pela autora.

57

Foi informado pela entrevistada que as paredes e porta deste ambiente so baritadas, a guarda de materiais feita de forma segregada por tipo de elemento. Existe no ambiente um tanque de alvenaria blindada, com tampa de chumbo dividido internamente em trs compartimentos sendo um para cada elemento radioativo. Existem prateleiras onde ficam as fontes armazenadas protegidas em castelos de chumbo, no cho apoiados um sobre o outro ficam armazenados os gales geradores de tecncio. H espao ainda para sacos plsticos com roupa e outros detritos que aps o tempo de decaimento sero descartados juntamente com outros semelhantes do hospital.

A Sala de administrao de radiofrmacos est localizada logo na entrada da unidade possui paredes baritadas, superfcies de trabalho em ao inox e mobilirio e equipamentos compatveis com as atividades realizadas. A localizao da mesma contribui para o bom fluxo das atividades uma vez que esta uma das primeiras do processo.

A Sala de pacientes injetados possui os mobilirios necessrios para as atividades realizadas, cadeiras, espao para maca, televiso, bebedouro. Tambm possui paredes e porta baritadas, climatizado artificialmente. Neste servio existem trs esperas: a fria, a quente e outra destinada pacientes em tratamento que foram injetados no dia anterior e voltam para continuar o tratamento, como eles ainda emitem radiao no devem estar na fria e para que eles no recebam radiao dos que foram injetados no dia que foi criada esta espera.

Na Sala de exames foi verificada a existncia de armrio para guarda dos acessrios do equipamento, armrio para guarda de pertence do paciente, armrio para roupa limpa (lenis, colchas e roupo), suporte de hamper, suporte de soro que serve aos pacientes acamados, lcool gel. O equipamento de exames aparentemente guarda as distncias mnimas das paredes conforme exigido na RDC 50 (ANVISA, 2004) e conta com sistema de no breack.

58

Quanto s condies ambientais, o ambiente climatizado 24hs atravs de condicionador tipo split, as paredes possuem barita, existe instrumento para medio da temperatura e umidade. A sala conta com boa iluminao que necessria quanto feita puno no paciente dentro da sala de exame, mas para o conforto do paciente conta com dispositivo de variador de luminosidade.

O piso existente na sala de exames em PVC em placas sendo impermevel como recomendado pela CNEN-NE-3.05 (BRASIL, 1996), pois se o radiofrmaco cair acidentalmente deve permitir fcil descontaminao uma vez que quando isto acontece os exames ficam suspensos at o fsico medir a radioatividade no ambiente e considerar nveis de radiao que no interfiram no resultado dos exames. Por esse motivo tambm no ficam na sala de exame as caixas de descarte, quando necessrio fazer puno dentro da sala a injeo descartada na sala de administrao de radiofrmacos.

Quanto aos gases medicinais foi verificada a existncia de um ponto de oxignio, conforme exigido pela RDC 50 (ANVISA, 2004) para a eventual necessidade de o paciente passar mal.

A unidade visitada no possui uma sala especfica para laudos e arquivos, pois o hospital conta com sistema informatizado e a imagem gerada no exame transmitida ao sistema do hospital permitindo que seja acessado de qualquer outro local dentro do hospital. No h nenhum prejuzo a no existncia deste ambiente, inclusive facilita e dinamiza o atendimento, pois permite ao mdico laudar o exame de seu consultrio ou em outro local qualquer dentro do hospital.

O servio realiza exames de estresse fsico e farmacolgico, os exames so realizados em uma mesma sala separados em dois ambientes por uma porta sanfonada de PVC. Isto acontece porque a mesma equipe que faz os dois tipos de exames. No ambiente destinado ao estresse fsico existe uma esteira ergomtrica,

eletrocardiograma, maca, caixa blindada para descarte de seringas separadas por tipo

59

de elemento radioativo. No h nenhuma referencia escrita a esses ambientes nas normas pesquisadas, mas as unidades apresentadas como estudo de caso e a unidade visitada fazem uso destes ambientes como parte da realizao dos exames. So atividades que precedem o exame na Gama-cmara.

No ambiente onde realiza os exames de estresse farmacolgico existe um monitor cardaco, uma maca, bomba de infuso, caixa blindada para descarte de seringas separadas por tipo de elemento radioativo e um carrinho de emergncia que serve aos dois tipos de estresse no caso do paciente ter uma parada cardaca.

No banheiro para pacientes injetados foi previsto o acesso aos portadores de necessidades especiais, possui ducha prevendo a descontaminao em caso de acidentes.

Todas

as

reas

estavam

com

indicao

de

radioatividade

conforme

recomendado pela CNEN-NN-3.01 (BRASIL, 2005) alm do hospital contar com uma sinalizao bastante clara. Este fato contribui para a humanizao do atendimento deixando o paciente acolhido.

60

5 CONCLUSO

Este trabalho juntou diversas informaes sobre o espao fsico em unidade de Medicina Nuclear, suas atividades, equipamentos necessrios, condies ambientais, zonas e fluxos. Servir com subsdio para a prtica da arquitetura na implantao e implementao de unidades.

Tendo em vista o risco de exposio desnecessria, a arquitetura tem o seu fundamental papel na organizao dos espaos. As reas controladas onde o risco maior devem preferencialmente ficar juntas e o mais afastado possvel das demais reas do hospital. Dentro da unidade pode-se tambm criar condies de minimizar a exposio ocupacional dos funcionrios.

Assim como em qualquer atividade profissional, o uso das radiaes ionizantes exige regras bsicas de segurana. Quando um acidente ocorre numa atividade qualquer, o impacto social e ambiental pode ser contornado e compromete uma pequena parte da populao e do meio. Mas quando um acidente nuclear ocorre devido a negligencia quanto s regras de segurana, conseqncia catastrficas para toda a sociedade e meio ambiente, podero ter impactos importantes, capaz de comprometer nossas vidas assim como as geraes futuras.

61

REFERNCIAS ABNT. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 7256: Tratamento de Ar em Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) - Requisitos para projetos e execuo das instalaes. Rio de Janeiro,2005.22p. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. 2.ed. Braslia, 2004. 160p. BAHIA. Secretaria da Sade do Estado. Manual de Cadastramento e Inspeo em Estabelecimentos de Radioterapia e Medicina Nuclear. Salvador, Ba; SUVISA/DIVISA, 2003. 73p. BRASIL. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN-NN-3.01-Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica. Janeiro, 2005. ______. CNEN-NE-3.05-Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina Nuclear. Abril, 1996. ______. CNEN-NE-6.05-Gerencia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas. Dezembro 1985. ______. CNEN Apostila Educativa Aplicaes da Energia Nuclear. Disponvel em: Acesso em: 20 de setembro de 2007a. ______. CNEN Apostila Educativa Energia Nuclear. Disponvel em: < http://www.cnen.gov.br/ensino/apostilas/energia.pdf > Acesso em: 20 de setembro de 2007b. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva / Diretoria de Investimentos e Projetos Estratgicos / Coordenao Geral de Projetos (CGP). SOMASUS: Sistema de Apoio Organizao e Elaborao de Projetos de Investimento em Sade. Disponvel em: . Acesso em: 25 feb. 2008. ______. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). Disponvel em: . Acessado em: 21 mar. 2007. COIRO. Daniel. Fsica mdica em medicina nuclear. Apostilas de aula do curso de engenharia clnica. Salvador, Bahia, 2005. GRX. Grupo GRX Brasil. Disponvel em: . Acesso em: 25 fev. 2008. KONEX. Acessrios radiolgicos. Disponvel em: . Acesso em: 25 fev. 2008.

62

MEIRA. Luiz Roberto Savatori. Cintilografia. Disponvel em: . Acesso em: 20 set. 2007. PHILIPS. Manual de instalao do equipamento. Salvador, Ba em 2008. SIEMENS. Sugesto de Posicionamento para instalao de equipamento. Salvador, Ba em 2008.