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Medicina Interna HOJE • �

MEdIcInaIntErna Hoje

Junho de 2009 | Ano IV | Nº 12Trimestral

Teresa SusteloA Medicina Interna é a mãe de todas as especialidades

2009 é o Ano da Formação para Todos

� • Medicina Interna HOJE

Medicina Interna HOJE • �

MEdIcInaIntErna Hoje

5 �009

ano da Formação para todosÉ todo um programa de formação

contínua ao longo da vida, que

esperamos construir com o passar

dos anos, de forma que a SPMI possa

realmente ser uma companheira que

ajude todos os Internistas portugueses

a ser mais eficientes, competentes e

confiantes.

6 �.º congresso das doenças auto-Imunes

doenças do sistema imunitário afectam �0% da populaçãoas doenças auto-imunes, como artrite

reumatóide ou doenças inflamatórias

intestinais, afectam já �0 por cento da

população portuguesa, alertaram os

especialistas que se reuniram em abril,

em torres Vedras, no �.º congresso das

doenças auto-Imunes.

�0 teresa Sustelo

a Medicina Interna tem que tomar a dianteiraa responsável pelo cHLc, tem a

vontade de criar uma nova forma

de organização hospitalar, feita em

função do doente e interligada com a

comunidade. Em entrevista à Medicina

Interna Hoje defende que “não faz

sentido que se abram novos hospitais,

se eles não constituírem modelos de

mudança, de exemplo.”

Junho de �009 | ano IV | nº �� | trimestral

novo hospital, novos desafios Em entrevista nesta edição da Medicina Interna Hoje, Teresa Sustelo, presidente do Conselho de Administração do Cen-tro Hospitalar de Lisboa Central, anuncia uma nova estrutura, mais flexível, menos espartilhada, para o futuro Hospital Ge-ral de Todos os Santos, a inaugurar até 2012 na zona Oriental da cidade, e apon-ta novos desafios à Medicina Interna.No novo hospital, desafia a gestora do grupo que herdou os Hospitais Civis de Lisboa, a Medicina Interna deve assu-mir o protagonismo e tomar a dianteira, respondendo às novas exigências da or-ganização da prestação de cuidados de saúde. A proposta é que os processos de trabalho dos hospitais se virem para a comunidade, servindo os doentes onde estes estão, sem dependerem tanto da vi-são tradicional, centrada no internamen-to e nos cuidados agudos, em que cada serviço hospitalar é uma “ilha” desligada do mundo que a rodeia, fora, na comuni-dade, e dentro do próprio hospital.A realidade do CHLC, situado no cora-ção de uma cidade envelhecida e onde

são cada vez mais os doentes crónicos e sós, exige essa mudança. Os velhos lisboetas dependem hoje de assistência na saúde, num sentido cada vez mais am-plo, não apenas do hospital. São pessoas que sofrem de multi-patologias, de doen-ça crónica, de problemas de demência e de abandono, mas também de carências sociais graves, porque falta o dinheiro para os medicamentos – e, como lembra a gestora, se mais não fosse, se não se medicam, perde-se o investimento feito no hospital –, e para o aquecimento ou para a alimentação. É a estas pessoas que urge dar respos-ta, diz a administradora do CHLC, que pensa o futuro no novo HGTS, um hos-pital que, defende, vai ser “organizado em função das necessidades do doente e não daquilo que me dá mais jeito a mim ou dá mais jeito ao meu colega”.Neste desafio, diz, é fundamental que o Internista seja o grande gestor do doen-te quando este precisa dos cuidados hos-pitalares, mas também no contacto com a comunidade.

Faustino Ferreira

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O Congresso, onde foram convidados especialistas de várias áreas para participarem em mesas-redondas e conferências, exclusivamente presididas e moderadas por Internistas, con-tou com cerca de 1300 participantesO programa científico foi elaborado de modo a abranger as vá-rias áreas que compõem a Medicina Interna.A anteceder o evento, fizeram parte do programa os cursos Pré-Congresso com os temas “Suporte Avançado de Vida” e “ Ventilação não Invasiva, seguindo-se, ainda, os Encontros com o Especialista, que contaram com o número máximo de partici-pantes e tiveram um enorme sucesso. Os temas dos Encontros foram: “Doenças inflamatórias do intestino”, “Equilíbrio ácido base/equilíbrio hidro-electrolítico”, “Auto-imunidade e imuno-deficiências”, e “Insulina: Quando iniciar na diabetes tipo 2”.

Encontro contou com grande participação de especialistas

No evento estiveram presentes cerca de 90 conferencistas e moderadores, dos quais 17 internacionais. No encontro parti-cipou também o presidente eleito da Federação da Sociedade Europeia de Medicina Interna, a delegação da Sociedade Es-panhola de Medicina Interna e a delegação da Sociedade das Astúrias de Medicina Interna.A Sociedade Portuguesa de Medicina Interna pôde contar com a enorme participação de especialistas no envio de trabalhos, que em muito contribuíram para o enriquecimento do evento, e dos quais 774 foram seleccionados para apresentação em forma de Poster, Comunicação Oral, Caso Clínico e Imagem em Medicina.A Indústria Farmacêutica, que uma vez mais apoiou a realiza-ção deste Congresso, desenvolveu cinco simpósios satélites com os mais variados temas.

O �5º congresso nacional de Medicina Interna decorreu nos dias � a 7 de Março de �009, no centro de congressos da Madeira, no Funchal, sob a presidência de antónio caldeira Ferreira.

15.º Congresso Nacional de Medicina Interna

Medicina Interna HOJE • 5

antónio Martins Baptista, vice-presidente da SPMI

2009ano da Formação para todos

Após as iniciativas de 2008 - Ano do Jovem Internista, que preten-dia ser um pretexto para estabelecer o início de um programa de formação pós-graduada, para complementar a formação clássica dos Internos de Medicina Interna, pensámos em que direcção diri-gir os esforços de formação da SPMI. Este programa está longe de estar acabado ou sequer estabilizado. Foi um sucesso, já com sinais de crescimento este ano, mas faltam várias peças do puzzle e essencialmente ainda não passou o teste de mercado, ou seja, que procura estes cursos irão ter de ano para ano. Por este motivo, decidimos estabilizar primeiro estes Cursos, com a intenção de crescer passo a passo nos próximos anos. Pensámos então que devíamos aproveitar 2009 para convidar os mais velhos a aderirem - na medida em que se sintam tentados a tal - a este programa de formação.A SPMI não é uma Sociedade de Internos do Complementar. É uma Sociedade de Médicos de Medicina Interna. Além disso, o estado de Juventude é uma doença passageira e a necessidade de formação continua premente ao longa da vida de um médico. Temos também a certeza que a presença dos menos novos enri-quecerá o conteúdo formativo dos próprios Cursos, através do seu sentido crítico mais apurado e do contributo da sua experiência mais vasta.Além deste convite a participar nas iniciativas, que no ano passa-do se destinavam ao jovem Internista, planeámos alguns Cursos mais destinados a médicos já com funções de gestão, que estarão, já agora, também abertos aos mais novos.É todo um programa de formação contínua ao longo da vida, que esperamos construir com o passar dos anos, de forma que a SPMI possa realmente ser uma companheira que ajude todos os Internis-tas portugueses a ser mais eficientes, competentes e confiantes.Como sempre, para evitar que as ideias nasçam sempre de meia dúzia de cabeças, esperamos e agradecemos sugestões sobre as iniciativas que todos achem mais úteis para a vossa (e nossa) for-mação.Atrevam-se a ajudar-nos e participem cada vez mais nesta nossa SPMI.

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Os especialistas desconhecem por que é que se está a assistir ao aumento da preva-lência das doenças auto-imunes em Portu-gal e em toda a Europa ocidental, embora admitam como causa o facto de “à medida que vai havendo uma diminuição das infec-ções (enquanto forma de protecção das do-enças) se assista ao aumento do número de doentes auto-imunes”.Face ao aumento da prevalência das do-enças auto-imunes, 270 médicos de várias especialidades como a Medicina Interna,

as doenças auto-imunes, como artrite reumatóide ou doenças inflamatórias intestinais, afectam já �0 por cento da população portuguesa, alertaram os especialistas que se reuniram em abril, em torres Vedras, no �.º congresso das doenças auto-Imunes.

Imunologia, Reumatologia, Neurologia, Patologia Clínica, Gastrenterologia, Hepa-tologia, Nefrologia, Dermatologia, entre outras, e investigadores estiveram reunidos durante dois dias a abordar a problemática e a partilhar conhecimentos, por exemplo, quanto ao uso de novas terapêuticas, inte-gralmente comparticipadas pelo Estado, que podem substituir grande parte das ci-rurgias que são efectuadas.Durante o congresso, foram também divul-gados os resultados do Registo Nacional da

Doença Inflamatória Intestinal, que inclui oito mil doentes.Uma das conclusões aponta para a exis-tência da mesma gravidade da Doença de Crohn tanto nos países da Europa do sul e do norte, ao contrário do que os especialis-tas pensavam.As doenças auto-imunes são patologias cau-sadas por uma disfunção do sistema imuni-tário, que ataca as células e tecidos do pró-prio organismo da pessoa doente, existindo cerca de uma centena de doenças identifi-

doenças do sistema imunitário afectam �0% da população

�.º congresso das doenças auto-Imunes


Nacional

a Bolsa de Estudos em auto-Imunida-de do nEdaI foi criada este ano e é uma iniciativa do núcleo de Estudos de doenças auto-imunes, com o apoio exclusivo da cSL-Behring. Esta bolsa tem o valor de �.000 euros e surgiu com o propósito de promover o conhecimento e a formação na área da auto-Imunidade, permitindo a Médicos Especialistas ou Internos da Especialidade de Medicina Interna, um estágio em centros estrangeiros de renome Internacional.a vencedora da primeira edição da bolsa foi a dra. Patrícia Patrício, licenciada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Lisboa, e a frequentar actualmente o �º ano de internato complementar de Medicina Interna no Hospital de Santa Maria.O projecto apresentado pela dra. Patrícia Patrício visa um estágio clínico e de investigação no Hospital clínic em Barcelona, tendo como principal objectivo a participação, e investigação básica e clínica em projectos relaciona-dos com o Síndrome antifosfolipídico.a bolsa foi entregue na sessão de abertura do �º congresso nacional de auto-Imunidade/XV reunião anual do nEdaI, pelo Professor antónio couti-nho, director do instituto Gulbenkian da ciência, e pelo dr. Paulo Morrison, director Geral da cSL Behring em Portugal.

cadas, entre as quais a artrite reumatóide, espondilite anquilosante, lúpus, vasculites, doenças inflamatórias intestinais, esclero-se múltipla e um tipo de diabetes.

O prémio nEdaI

A sessão de abertura do I Congresso Na-cional de Auto-imunidade / XV Reunião anual do NEDAI, foi marcada pela entre-ga do Prémio NEDAI de Investigação em Auto-imunidade.O prémio, no valor de 10.000 euros, tem como finalidade premiar os trabalhos de investigação no âmbito das Doenças Auto- -imunes, desenvolvidos em Portugal ou por médicos portugueses. Este ano a vencedora do prémio foi a Dra. Francisca Moraes Fontes, investigadora do Instituto Gulbenkian de Ciência em Oeiras, tendo este sido entregue pelo Secretário de Estado da Saúde, Manuel Pizarro, e por Adriann Ruijs, Director-Geral da Schering-Plough em Portugal.O Estudo, “Steroid treatments in mice do not alter the number and function of regu-latory T cells, but amplify cyclophospha-mide-induced autoimmune disease”, que avalia a resposta do uso de corticoides em patologias auto-imunes em ratos, nomea-

Bolsa de Estudos promove conhecimento

damente Esclerose Múltipla e Colites, em uso isolado ou em terapêutica concomitan-te com a ciclofosfamida, foi já publicado na revista Journal of Autoimmunity.

Espondiloartropatias em workshop

No âmbito do Congresso teve ainda lugar o workshop de Prática Clínica, promovido pelos Laboratórios Abbott, com o tema “Espondiloartropatias, Manifestações Ex-tra Articulares”. O workshop, que contou com o apoio Cien-tífico do NEDAI, teve como moderador o Dr. Jorge Fortuna, Internista do Centro Hospitalar de Coimbra e que fez a introdu-ção e encerramento do curso.Ao longo do dia foi possível ouvir especialis-tas de diversas áreas, como a Oftalmologia, a Dermatologia, e Gastrenterologia, sobre patologias associadas às Espondiloartropa-tias tais como: “Envolvimento oftalmológi-co - Uveites”, Envolvimento Dermatológi-co - Psoríase, e “Envolvimento Intestinal – Doença Inflamatória Intestinal”.Neste workshop ficou uma vez mais claro a interdisciplinaridade das patologias auto-imunes e a necessidade de uma aborda-gem multidisciplinar destes doentes.

Francisca Moraes Fontes, investigadora do Instituto Gulbenkian de ciência em Oeiras, Manuel Pizarro, secretário de Estado da Saúde e adriann ruijs, director- -geral da Schering-Plough em Portugal


O Internista Luis Campos vai presidir ao Conselho para a Qualidade na Saúde, o organis-mo que sucede ao Instituto da Qualidade na Saúde e à Agên-cia da Qualidade na Saúde, com a missão de coordenar as pro-postas da estratégia nacional para a promoção da qualidade nas unidades do SNS. A nova entidade vai funcionar na dependência do director-ge-ral da Saúde, e integra ainda An-tónio Vaz Carneiro, Margarida França, Paulo Boto, Luís Pisco, Alexandre Lourenço Carvalho e Amílcar Lopes Carvalho.

Com o objectivo de melhorar e simplificar a prática clínica em Portugal, o CEMBE criou um conjunto de recomendações de apoio à de-cisão clínica que permitem aumentar a eficiên-cia dos profissionais de saúde e minimizar os riscos dos doentes através da diminuição de intervenções desnecessárias, ineficazes ou prejudiciais.De acordo com António Vaz Carneiro, director do CEMBE e um dos autores do livro, “estas normas de orientação clínica são um conjunto de recomendações desenvolvidas de forma sistematizada, que se destinam a apoiar o mé-dico e o doente na tomada de decisões acerca dos cuidados de saúde em situações clínicas específicas. O manual interessa a todos os profissionais de saúde que pretendem utilizar normas de orientação clínica que favorecem a saúde dos seus doentes, e influenciar de for-ma mais lata o vasto problema de saúde públi-ca, não excluindo os responsáveis pela gestão e administração dos serviços, e até mesmo a definição de políticas globais”.

O cEMBE – centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência acaba de lançar um manual com as novas normas de prescrição farmacológica racional. a apresentação teve lugar na Ordem dos Médicos e contou com a presença de Isabel caixeiro (Ordem dos Médicos), de Vasco Maria (presidente do InFarMEd) e de Paulo Lilaia (director-geral da ratiopharm).

Uma vez que uma prescrição adequada é o resultado de uma decisão que maximiza os be-nefícios de saúde face aos recursos disponí-veis, a prescrição racional é encarada como o processo para obtenção desse resultado, que se preocupa em maximizar a efectivida-de, minimizar os riscos, minimizar os custos e respeitar a escolha do doente. A eficácia dos medicamentos, o custo para o Sistema Nacional de Saúde (SNS) e a polimedicação são outros factores a ter em conta para uma prescrição racional.Para os profissionais de saúde evidencia-se o acesso facilitado à informação relevante e uma melhoria da qualidade de decisão clíni-ca, através de recomendações claras. Para os doentes, uma melhoria dos serviços e cuida-dos médicos, através da promoção de práticas eficazes e seguras. Finalmente, os benefícios para os sistemas de saúde são uma maior eficiência e optimização dos recursos, bem como o estabelecimento de padrões compa-rativos de qualidade dos cuidados prestados.

Luís campos preside ao conselho para a Qualidade na Saúde

novas normas promovem prática clínica melhorada

Eficácia, efectividade e eficiência são base de decisão médica


O Governo aprovou a 5 de Junho o regi-me de carreira única, uma reivindicação antiga dos médicos que pretendiam ga-rantir direitos iguais a nível de carreira e de formação, independentemente do local onde exercessem.O acordo foi assinado entre a ministra da Saúde, Ana Jorge, o secretário de Estado da Administração Pública, Castilho dos Santos, pelo representante da Federação Nacional dos Médicos, Mário Jorge Ne-ves, e pelo responsável do Sindicato In-dependente dos Médicos, Carlos Arroz.O Conselho de Ministros aprovou os de-cretos-leis que estabelecem o regime da carreira especial médica e os respectivos

regime de carreira única foi aprovadorequisitos de habilitação profissional, o regime da carreira dos médicos nas enti-dades públicas empresariais e nas parce-rias em saúde, bem como o percurso de progressão profissional e de diferencia-ção técnico-científica.Segundo é referido na resolução do Con-selho de Ministros “Estes dois diplomas vêm regulamentar a carreira médica no Serviço Nacional de Saúde (SNS), sendo um respeitante às instituições do sector público administrativo e outro aos hos-pitais EPE, Unidades Locais de Saúde e hospitais do SNS que vão ser geridos pelo sector privado, no âmbito das Parcerias Público-Privadas em desenvolvimento”.

Os Internistas portugueses Faustino Ferreira e Martins Baptista foram dis-tinguidos como Fellows da American College of Physicians (ACP), durante a convenção anual da sociedade, que de-correu em Abril, na Pensilvânia.O presidente da Sociedade Portugue-sa de Medicina Interna (SPMI), Ávila

Internistas distinguidos como Fellows do acP

Costa, foi igualmente reconhecido como Fellow e será entronizado numa próxima convenção.Os Fellows do ACP são um grupo espe-cial de médicos que se dedica à forma-ção médica contínua, ao ensino e à in-vestigação. O reconhecimento distingue o esforço contínuo de cada médico no

melhoramento das suas aptidões profis-sionais e implica o cumprimento de um mínimo de três anos de formação pós-graduada reconhecida.A convenção anual do ACP juntou em Filadélfia mais de 10 mil médicos, que assistiram a cerca de 300 sessões cien-tíficas. Fundado em 1915, o ACP tem sede em Filadélfia e é a maior sociedade médica do mundo.

�0 • Medicina Interna HOJE

a Medicina Interna tem que tomar a dianteiraTeresa Sustelo, presidente do Conselho de Administração do Centro Hospitalar Lisboa Central

Fotos: nuno coimbra

Medicina Interna HOJE • ��

Qual é a sua visão da Medicina Interna?A Medicina Interna (MI) é a especiali-dade que consegue integrar o conheci-mento da Medicina e, portanto, tem um papel extraordinariamente importante no tratamento dos doentes e na forma como os hospitais são organizados.Com o aumento do conhecimento, há segmentação e consequentemente uma maior especialização. As pessoas sabem mais de uma determinada coisa e menos do global, o que é natural. Dentro dos hospitais, existe um número elevado de especialidades e não sei qual vai ser a tendência, se é de diminuir ou de aumentar. Podem nascer algumas, mas também fundirem-se. Por exemplo, com o avanço da Medicina, os tratamentos que vão surgir irão evitar intervenções cirúrgicas. Isso fará com que algumas especialidades tenham de (re)centrar o âmbito de actuação. Esta especialização não pode implicar que o doente seja visto aos bocadinhos. Tem que haver uma capacidade de in-tegrar este conhecimento e de gerir no fundo este doente e as suas várias e múl-tiplas doenças. Dito isto, a Medicina Interna é funda-mental na Medicina, é a mãe de todas as especialidades.A MI tem que repensar a forma como está organizada e a forma como trabalha.

Porque senão vamos fazer mais do mes-mo, embora toda a envolvente tenha mu-dado. Mudou o conhecimento, mudaram as patologias, os doentes também têm necessidades diferentes e, portanto, o objectivo seria fazer o acompanhamento desta evolução e pensar qual é a posição e o papel que a MI vai desempenhar nas organizações e na saúde em geral.Não sou médica, mas penso sobre estas questões e considero que a MI tem que tomar uma dianteira. Tem que pensar o seu papel nesta matéria e evoluir, tal como evoluíram outras especialidades. Há especialidades que fizeram uma evolução importante como tratar em ambulatório o que antes se tratava em internamento.

Mas porque é que não houve essa evolução da Medicina Interna?É algo que terá de ser colocado aos In-ternistas e muitas vezes tenho-os ques-tionado. Às vezes é por uma dinâmica normal, de inércia da própria instituição, porque 98, 99 por cento dos doentes da MI não entram pela consulta mas pela urgência, e as pessoas não conseguem programar a actividade, como noutras especialidades, que têm evoluído e pas-saram a internar mais doentes através da consulta.Não estou a dizer que os Internistas são acomodados, mas não podem ter receio

de liderar o processo da gestão de do-ença dos doentes.

É necessário muito mais protagonismo dos Internistas?Muito mais. Para já, a organização dos hospitais é a mesma há 30 ou 40 anos. Não mudou nada. Se a organização é essa, os processos de trabalho são seme-lhantes. Apesar de se ter evoluído nalgu-mas áreas para o ambulatório, no que é mais específico da MI, mais abrangente, mantém-se a mesma forma.É necessário que a MI assuma um prota-gonismo e que esse seja propiciado pela organização do hospital.Nós queremos que o Hospital de Todos os Santos (HGTS) seja uma referência, com uma estrutura mais flexível, menos espartilhada, organizada por grandes áreas, com especialidades afins, que te-nham a ver com o processo de tratamen-to do doente.

O novo hospital tem uma nova forma de organização?Tem. Começámos a reflexão do HGTS por um processo de reflexão interna, do que gostaríamos no novo hospital, até para afastar a mudança do hoje, do agora e aqui, que dificulta, depois, a capacida-de de nos abstrairmos da realidade, do nosso espaço e da defesa da mudança.Para não enviesar a reflexão, há dois

Teresa Sustelo, responsável pelo CHLC, tem a vontade de criar uma nova forma de organização hospitalar, feita em função do doente e interligada com a comunidade. Em entrevista à Medicina Interna Hoje defende que “não faz sentido que se abram novos hospitais, se eles não constituírem modelos de mudança, de exemplo.”

Entrevista

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anos e meio começámos a reflectir sobre o HGTS e sobre a organização que gos-taríamos de ter e fomos procurar os mo-delos mais modernos de organização de hospitais na Europa e no Mundo. Fomos aos top ten da Organização Mundial de Saúde e escolhemos os melhor cotados em termos de resultados e de satisfação dos profissionais.Traduziram-se esses modelos para as apresentações aos profissionais, partici-param mil e tal funcionários, sobretudo médicos e enfermeiros, num processo que durou cerca de oito meses. Através da votação directa das pessoas, foi es-colhido um modelo com espaços mais abrangentes, onde se faz uma ruptura com o conceito de serviço enquanto es-paço físico delimitado, com tudo próprio, equipamentos, camas, profissionais.O objectivo no novo modelo é que os espaços sejam muito mais abrangentes. Para já, o hospital não tem enfermarias, tem quartos, o que vai facilitar o ambien-te de reflexão e a forma de trabalhar. É um novo conceito, porque as pesso-as pensam sempre em enfermaria e a enfermaria tem as suas especificidades próprias. No HGTS o que há é quartos, as pessoas vão partilhar espaços, com os doentes internados posicionados de forma contígua, porque não pode ser um elemento de exclusão do internamento do doente o facto da cama não estar na-quele espaço. As camas são dos doentes, não são nossas.A organização deve estar centrada no doente. Se nós juntarmos especialida-des que vão estar conjugadas para tratar

aquele doente e depois todas as outras áreas, o processo de tratamento é inte-grado. Vamos facilitar a vida ao doente.

Especialidades mais generalistas como a MI vão ter aqui um papel importante?Tem de se ver o que é que é predomi-nante naquela instituição em termos de conhecimento e de avanço de cada especialidade. Há especialidades, como a Cardiologia e a Cardiotorácica, que fa-zem os grandes departamentos da Car-diovascular. Trabalham em conjunto, as técnicas são desenvolvidas em conjunto e o processo de tratamento do doente tem de estar integrado em todas as áre-as, com a consulta externa, o hospital de dia, a cirurgia de ambulatório, com parti-lha de tecnologia e de equipamentos. Não é possível continuarmos a fazer de conta que somos ilhas, que estamos to-dos juntos dentro de uma instituição por acaso. O hospital não é apenas a soma de todas as especialidades, tem que estar or-ganizado em função das necessidades do doente e não daquilo que me dá mais jeito a mim ou dá mais jeito ao meu colega.

No actual mapa do centrohospitalar há unidades que têm uma tradição de décadas numa só especialidade, ao juntarem-se vai ser fácil esse processo?Penso que sim. Os hospitais, mesmo os mais novos, têm uma quantidade de ca-mas muito grande, porque é a nossa for-ma mais tradicional de tratar os doentes. Se tiver uma grande capacidade para fa-

zer o diagnóstico rapidamente e tratar o doente, só devo usar a cama se não tiver nenhuma alternativa em ambulatório. Os hospitais civis tinham três mil e tal camas, hoje têm menos de metade.Podem dizer que o facto de termos cada vez mais doentes crónicos, significa que devemos ter cada vez mais camas. Discor-do em absoluto: o hospital central deve ter apenas os doentes agudos. Quando o doente não está numa fase aguda deve ser tratado noutro local convenientemen-te, através da consulta externa, no hospi-tal de dia, no apoio domiciliário.

Existe uma primeira linha e depois o hospital como recurso?O hospital tem de sair dos seus muros, tem que também atender às necessida-des dos doentes dentro da comunidade. O hospital, não sei se é politicamente correcto dizer isto, é o sítio onde se deve estar quando não há outra alterna-tiva, porque estar aqui também envolve riscos. Sabemos que se os doentes esti-verem internados mais tempo do que o devido há a probabilidade de contraírem infecções e devemos minimizá-la.Em relação à organização de que estava a falar, no HGTS há já uma base defini-da: as especialidades não vão trabalhar da mesma forma, mas em conjunto em função do processo de tratamento do doente. Não se quer dificultar a vida dos profissionais, pelo contrário, vamos faci-litar a vida deles e do doente. É para isso que cá estamos.Gostaríamos muito que a MI fosse a grande gestora do doente. Não vamos

Medicina Interna HOJE • ��

tratar mais doentes por causa deste con-ceito, vamos é tratar melhor, de forma diferente. Vamos tentar que haja, dentro das instituições e na sociedade, quem seja, de facto, o gestor do doente quando ele precisa dos cuidados hospitalares. Em princípio, o doente tem um médico de Medicina Geral e Familiar, que deve passá-lo para o médico no hospital quan-do os outros recursos estiverem esgota-dos. Esta passagem deveria ser, não para o hospital, mas para um médico, que deve conseguir fazer a gestão integrada do conhecimento.Nós temos um projecto para começar a fazer isso, para vermos quais são as ques-tões e os problemas que se levantam, porque é preciso fazer ajustamentos, analisar e garantir o melhor resultado. O objectivo é melhorar o atendimento dos doentes. A MI, aqui no hospital, está dis-posta a aceitar o desafio.Temos que encontrar formas para lidar com uma nova realidade. Se conseguir-mos acompanhar os doentes de forma di-ferente, por exemplo, se quando dou alta ao doente no internamento tiver um plano de acompanhamento, provavelmente ele já não vai entrar pela urgência da mesma maneira, mas sim entrar no hospital pelo ambulatório ou pelo centro de saúde.

Os cuidados continuados enquadram-se nessa linha?Relativamente aquilo que hoje se chama cuidados continuados, sou absolutamen-te contra estas modalidades. Discordo em absoluto da forma como estamos a tratar juridicamente e na prática os cui-

dados continuados. Nós temos vários ní-veis de cuidados continuados, todos eles institucionalizados.

Não seria necessário que eles se aproximassem mais das pessoas?Claro. Um dia destes temos a cidade cheia de cuidados de evolução prolon-gada, cuidados de reabilitação, porque o grande problema vai ser os de evolução prolongada. Retiram-se as pessoas da co-munidade e colocam-se em lares. O que é que aquilo contribui para o bem-estar das pessoas que nós lá pomos? Nada. E das famílias? Desresponsabiliza-as.Faz com que a sociedade seja muito me-nos solidária. Tratamos muito mal os nossos idosos, somos muito pouco agra-decidos ao que nos deixaram e fizeram. O que é que fazemos? Escondemo-los?Isto é um problema muito mais profundo do que o hospital. Tem a ver com as es-colhas que a sociedade tem de fazer em relação ao modelo de cuidados de saúde que têm a ver com o modelo social que também temos de escolher.

Isso seria também o papel dos Internistas?Sim. De fazer a ligação da doença e do doente. Essa é a experiência que vamos fazer. Para já, ter uma referência dentro do hospital para aquele doente, depois, que ele faça a ponte para que o médico de família possa vir ao hospital e integrar o conhecimento.Quando o doente precisa de cuidados de convalescença, de reabilitação, porque é que não os faz na comunidade, na fa-mília, no seu ambiente? Nós não vamos ter capacidade para criar tantas unidades de cuidados. O que é preciso é que estes esforços, boas vontades e estruturas que existem na comunidade sejam integra-dos e coordenados.Mas, voltando à MI, e a MI tem aqui um papel importante, vamos fazer este pro-jecto, começando, naturalmente, com doentes alvo e com estas patologias alvo, com reinternamentos, com zonas próximas. Não queremos excluir outras áreas, estamos a fazer as pontes com o que existe na comunidade. Os doentes não precisam só da saúde, precisam que lhes levem alimentação, que lhes dêem banho, entre outras necessidades.

Há acordo com outras entidades?Juntas de Freguesia, Misericórdias. A Misericórdia tem uma estrutura que leva a casa a comida, a roupa para lavar, mas o esforço tem de ser entre estas entidades todas, senão a saúde, sozinha, não pode fazer o resto, porque as necessidades destas pessoas são múltiplas. A saúde

“Gostaríamos muito que a MI fosse a grande gestora do doente. Vamos tentar que haja, dentro das instituições e na sociedade, quem seja, de facto, o gestor do doente quando ele precisa dos cuidados hospitalares. “


“Há pessoas que trabalham nos dois sistemas, que, possivelmente, aceitam algumas regras no privado que não aceitam no público, e não deviam ter dualidade de critérios. Estamos a falar de ética.”

tem de fazer bem o seu papel e tem de conseguir cativar as outras entidades.O hospital tem que ter um papel activo e tem de garantir que o doente, se não tiver capacidade para comprar os medi-camentos, que é um grande problema de uma comunidade muito envelhecida e empobrecida, faça a sua medicação, para que possa tratado.Nos hospitais centrais há um investi-mento muito grande no tratamento dos doentes, se depois não há continuidade, deitou-se fora o investimento.

A MI nestes grupos-alvo vai funcio-nar como o gestor do doente, junto dos centros de saúde e actividades de apoio social?E dentro do hospital. Exactamente. É um desafio interessante e é também uma ten-tativa de retirar os doentes da urgência.

De uma forma faseada?Vai por estes grupos de doentes-alvo. Es-tamos a identificar os internamentos, as patologias crónicas, etc. e vamos ter um plano de actuação em relação a cada um destes grupos. Já criámos equipas de apoio domiciliário, que para a cirurgia de ambulatório é obrigatório, mas que não esgotam o trabalho na cirurgia de ambulatório, vão fazer apoio domiciliário durante o tempo que nós pensamos que o hospital deve intervir.Criámos, também, um departamento para o HGTS, que tem ainda poucas pessoas mas que se vai desenvolver. É a área de ligação à comunidade, ao ex-terior. Um doente, que o médico de fa-mília entenda precisa de ser internado, não precisa de ir à urgência, ou, se tiver necessidade de fazer um meio comple-mentar de diagnóstico, não tem que ir primeiro à consulta. Tem que haver a possibilidade de ligação directa do médi-

co de família com o hospital, de darmos ao doente o que ele precisa e não o que dá jeito à organização.

O HGTS vai ser um momento de viragem no meio de tudo isto?Queremos que este hospital, ao fim de 54 anos, seja capaz de ser o motor das mudanças que vão acontecer no país, na Europa e no Mundo. Se não formos capazes de ter um SNS de acordo com o Estado da Arte, sustentável, adequado, credível (isto tem a ver com a avaliação do desempenho das instituições, que é uma emergência, os doentes têm que saber escolher, saber com o que é que contam, nós temos que dar muito mais informação), quer dizer que, se nós não fizermos bem, vão para outro lado, vão para outro país.

A avaliação do Ministério da Saúde aos hospitais está a funcionar bem?Houve uma evolução muito grande. O Ministério monitoriza os indicadores dos hospitais, faz a avaliação económica e financeira do desempenho e também

de vertentes de qualidade. Existem no nosso contrato de programa vários indi-cadores, económicos e financeiros, por-que o dinheiro é a mola. Normalmente, a má prática é por excesso, não por defeito e tem de haver ali um custo óptimo para tratar as patologias.

Concorda com a publicação de rankings?Agora há uma febre dos rankings. Acho que há uma necessidade absoluta de res-ponsabilização, se ela é melhor através de rankings, não sei. O que se tem de ser garantido é que o tra-balho que está na base é comparável, e que não estou a deturpar a informação na base. Essa é que é a questão fundamen-tal, porque os rankings só têm o aspecto negativo de comparar o que não é compa-rável. As instituições têm que transmitir segurança às pessoas naquilo que pres-tam. De fazer bem, de estar disponíveis.

Essa é também uma resposta ao sector privado que está a emergir?A mim não me assusta nada, nem tenho nada contra o sector privado. O sector privado é complementar do público, por-que o Estado tem a obrigação de ter um SNS robusto e capaz de responder às necessidades de toda a gente. Mas não pode obrigar as pessoas a virem para cá, tem de aceitar que haja alternativas a nível privado. Agora, isto não é para res-ponder ao privado, porque se tivermos de aprender com o privado é termos hos-pitais novos com uma hotelaria melhor. E isso não é um problema de aprender, é um problema de tempo, esses hospitais também vão ficar velhos. Acredito que haja na gestão privada uma flexibilidade diferente ou uma vontade diferente. Não sei se o sector privado vai manter o boom enorme, mas também

Medicina Interna HOJE • �5

não é uma preocupação. Preocupação é termos capacidade para oferecer tudo o que os nossos doentes precisam.

Com os subsistemas a comprarem os serviços?Temos de nos habituar a não ter a vida garantida. Há um processo de aperfei-çoamento contínuo, atento aos sinais de mudança. Por isso, acho muito bem que o sector privado venha e que possa ser uma alavanca para o público. Pode haver algumas coisas que podemos aprender com os privados, que são uma organi-zação mais flexível, uma hotelaria e um atendimento diferentes. A maioria das pessoas que trabalha no privado era do SNS, sejam médicos, en-fermeiros, administrativos. Portanto, o SNS não é tão mau, senão não vinham aqui, iam antes fazer de novo. O que há é regras diferentes. Há pessoas que trabalham nos dois sistemas, que, pos-sivelmente, aceitam algumas regras no privado que não aceitam no público, e não deviam ter dualidade de critérios. Estamos a falar de ética.Se o hospital estiver a fazer um mau tra-balho, pode perder doentes, quer para privado quer para o público. Temos de ter uma postura mais agressiva de bene-ficiar o doente. E os hospitais que não o fizerem, provavelmente não poderão continuar a existir.

A tradição dos HCL está viva. Como é que a vão transportar para o HGTS? No HGTS queremos levar o que temos de bom, mas não queremos levar o me-nos bom, como é evidente. Temos de ter a sabedoria necessária para distinguir as duas coisas. Por exemplo, não queremos levar um modelo centrado nos interes-ses da instituição. Há dois anos que nos estamos a preparar para fazer a transição que vai acontecer em 2012. Continuamos

a ter alguns problemas porque são qua-tro instituições separadas, com os doen-tes a circularem para serem consultados ou fazerem exames específicos.

Vai continuar a existir uma ligação à faculdade?O hospital nuclear da Faculdade de Ciên-cias Médicas somos nós. O HGTS será tam-bém um hospital com ensino universitário. São dinâmicas muito importantes nas insti-tuições, porque as que não têm ensino es-tão mais estagnadas. Os alunos provocam dinâmica no ensino e investigação.

A investigação que se faz actualmente no centro hospitalar e que se poderá fazer no HGTS não vai mudar substancialmente? Queremos essa investigação aplicada à clínica, isto é, vocacionada para tratar cada vez melhor os doentes. Quando se fala em investigação translacional é esta: a ligação das básicas às clínicas, com resultados no tratamento dos do-entes. A escala tem de aumentar substancial-mente e para isso estamos a criar um centro de investigação dentro do centro hospitalar. O HGST vai ter áreas partilhadas para o ensino, a investigação, os alunos. Os anfiteatros, as salas vão ser partilhados e ter uma área de investigação comum.

Uma das questões associadas ao HGTS é o D. Estefânia. Qual é a sua posição em relação a este assunto?O D. Estefânia (HDE) é um Hospital Pediátrico que, quando nascer Todos os Santos, ficará sozinho na cidade. É tudo o que não é desejável. Em termos téc-nicos, de melhor tratamento, cada vez menos os hospitais estão isolados.A evolução pela especialidade, pela ne-cessidade de partilhar conhecimentos, de discutir casos, é muito maior, porque a Medicina não é uma ciência exacta. Mas estou inteiramente de acordo que o espaço das crianças não deve ser mis-turado com adultos, também porque os adultos não querem partilhar o espaço com as crianças.O que está previsto é que o HDE seja a sede da Fundação Rainha D. Estefânia, para apoiar as famílias de crianças com problemas mais graves ou crónicos. É fundamental que as crianças sejam mui-to bem tratadas, mas também é preciso dar espaço aos cuidadores, para que possam cuidar melhor.

Temos uma pergunta que habi-tualmente fazemos aos nossos entrevistados. Costuma ver o Dr. House? E do ponto de vista do gestor hospitalar?Costumo. Sempre que posso. Há a ambição de ter muitos Dr. House, queremos também que toda a gente tenha, mas não o mau feitio (risos). Vejo a série na perspectiva da mais valia para os doentes e para os outros profissionais que aprendem. Aquele olho clínico, a capacidade de integrar os conhecimentos e chegar lá. Os confrontos entre a administração e os médicos acontecem mais nos Esta-dos Unidos...


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Portal “Sciencedirect”

A editora de publicações médicas, científicas e técnicas, Elsevier, anunciou que passa a dispo-nibilizar mais de quatro mil e-Books no portal “ScienceDirect”. Pela primeira vez, o portal permite a pesquisa virtual de todo o catálogo de publicações da editora, que funciona desde 1995. «O e-Books do ScienceDirect permite procurar e encon-trar toda a informação relevante publicada em livros e jornais numa única plataforma fácil de utilizar, e alcançar resultados de uma vasta

lista de fontes credíveis», disse, em comunica-do de imprensa, Joep Verheggen, director do ScienceDirect. No portal é possível pesquisar, de entre mais de oito milhões de artigos, pelo título, pala-vras-chave, autor, pelas 25 diferentes áreas. Os utilizadores poderão ainda definir um perfil para receberem um aviso via email, caso surja algum artigo da sua área de interesse. O objec-tivo do portal é disponibilizar anualmente 700 novas publicações.

Editora médica Elsevier disponibiliza e-Books

Celebrou-se a 19 de Maio, em 55 cidades de todo o mundo, o Dia Mundial da Hepatite. Em Portugal, a data foi assinalada pela SOS Hepa-tites em seis cidades, Lisboa, Porto, Faro, San-tarém, Chaves e Coimbra, com a mensagem “Sou o número 12?”, que lembra que uma em cada 12 pessoas no mundo é portadora de He-patite B ou C e que o rastreio é uma necessida-de urgente.O Dia Mundial da Hepatite, com projecção na-cional e internacional, focou a importância do rastreio, factor que é decisivo para a eficácia do tratamento da doença. De acordo com estudos epidemiológicos, na próxima década os casos de cirrose e tumor maligno do fígado vão au-mentar 60 por cento e a necessidade de trans-plante do fígado 500 por cento. De acordo com o estudo “O peso da doença Hepática”, do economista José Gíria, da Direc-ção Geral da Saúde, a doença hepática ocupa

em Portugal o quinto lugar no conjunto das dez principais patologias em termos de anos potenciais de vida perdidos aos 70 anos, uma situação que exige medidas urgentes, que re-duzam o impacto negativo que as hepatites têm na Saúde Pública.No âmbito do Dia Mundial da Hepatite, foram lançados “Os 12 desafios para 2012”, um con-junto de compromissos com políticas que reco-nhecem o impacto da doença e a necessidade de agir para enfrentar a hepatite viral crónica.Enquadrada no contexto internacional, a cam-panha em Portugal incidiu na informação so-bre a importância da prevenção e da garantia de acesso a novos tratamentos. O objectivo é consciencializar a população, em particular os profissionais de saúde e os decisores políticos, sobre os riscos das hepatites e as formas de os reduzir, prevenindo a doença e promovendo o rastreio.

dia Mundial da Hepatite

Os 12 desafios para 2012


teste à urina para diagnóstico de doenças coronárias

InternacionalEstudo da University Hospital Freiberg

O livro “Breaking the Cycle – How to Turn Conflict Into Colla-boration When You And Your Patients Disagree” pretende aju-dar e preparar os médicos a enfrentarem os desentendimentos com os doentes. Muitos destes desentendimentos derivam de pacientes mais informados, o que à partida é uma vantagem, mas a prova é que, muitas vezes, a informação só por si provoca exigências possivelmente desnecessárias, como mais exames e/ou medicamentos. O livro destina-se também aos pacientes e às famílias, uma vez que, para George Blackall, um dos autores, “os médicos querem ajudar os doentes e os doentes querem ser ajudados pelos médicos, mas às vezes, mesmo com os médicos mais ex-perientes e consagrados, o trabalho e o diagnóstico destes são questionados”.Um estudo recente descobriu que os médicos que exercem funções na área de cuidados de saúde primários, estão mais sujeitos a sofrer esgotamentos ou a apresentarem um menor rendimento, quando são confrontados com muitos casos de do-entes que os põem em causa.O livro, ainda sem tradução para Portugal, é editado pelo ACP Press, programa do American College of Physicians (ACP) para a divulgação e pode ser adquirido através do site www.acponline.org/acppress.

Destinado a médicos e pacientes

A presença de fragmentos proteicos na urina poderá ajudar a diagnosticar a doença coronária arterial e a aterosclerose, revela um estudo apresentado numa reunião da American Heart Association.O teste desenvolvido por investigadores da University Hospi-tal Freiberg, na Alemanha, foi realizado em 67 pessoas com doença coronária arterial. Através deste teste é possível de-tectar a presença de fragmentos de proteínas de colagénio que têm um papel importante na obstrução das artérias do coração.De acordo com o líder da investigação, Constantin von zur Muehlen, concentrações elevadas destes fragmentos na uri-na poderão indicar a existência de aterosclerose, a qual pode-rá conduzir a um enfarte agudo do miocárdio.Os investigadores, após a utilização de duas técnicas para a análise dos padrões proteicos (espectrometria de massa e electroforese capilar), descobriram que existem 17 fragmen-tos de proteínas de colagénio associados à aterosclerose.Após comparação destes resultados com os obtidos por an-giografia coronária, um método utilizado para o diagnóstico de aterosclerose, verificou-se que a eficácia do teste desen-volvido era de 84 por cento.

Livro ajuda a resolver conflitos


O diagnóstico tardio da infecção por VIH é um dos factores responsáveis pelo au-mento da incidência de SIDA e de mor-tes associadas, sendo um importante obstáculo para a prevenção eficaz e para o controlo da propagação da infecção.O diagnóstico atempado da infecção por VIH depende de múltiplos factores, indi-viduais, comportamentais e sociais, que devem ser contemplados na definição das estratégias de prevenção e de diag-nóstico precoce.Estima-se que, nos países industrializa-dos cerca de 25 por cento dos indivíduos infectados por VIH desconheça o seu es-tado serológico. Porém, o desconhecimento do diagnósti-co em países em vias de desenvolvimen-to atinge a vasta maioria da população infectada.Apesar dos benefícios da terapêutica anti-retrovírica, muitos dos doentes são diagnosticados em fases tardias da infec-ção por VIH, apresentando maior risco

O estudo “caracterização da população com infecção VIH diagnosticada entre �007 e �00�: a experiência de um centro de referência”, da autoria de ana cláudia Miranda e Kamal Mansinho, do Hospital Egas Moniz, teve por base a avaliação da população diagnosticada no centro Hospitalar Lisboa Ocidental, de � de Janeiro de �007 a �� de dezembro de �00�. O estudo foi apresentado no HIV Meeting Point, promovido pela Gilead Sciences em Óbidos, no passado mês de Maio.

de desenvolvimento de doenças e infec-ções oportunistas e de morte.Alguns estudos realizados em países desenvolvidos, constataram que 18 a 43 por cento dos novos casos de infecção por VIH diagnosticados se apresentam em fases tardias.Na população estudada registou-se um predomínio de novos casos em indivíduos do sexo masculino (60 vs 40 por cento). A distribuição de acordo com a origem geográfica revelou, para a categoria “ori-gem não portuguesa”, um valor estável, em torno dos 30 por cento, de 2000 a 2008, predominando a origem africana de expressão oficial portuguesa. À data do diagnóstico, 41,9 por cento (n=132) dos doentes foram diagnostica-dos em estádio avançado de infecção, de acordo com os critérios previamente definidos, enquanto 15- 20 por cento dos doentes apresentaram patologia oportu-nista à data do diagnóstico da infecção.O sexo masculino foi o único factor de

Estudo Sida

risco estatisticamente associado com o diagnóstico tardio de infecção por VIH, sendo que as restantes variáveis analisa-das, como a idade, naturalidade e vias de transmissão, não revelaram diferenças com significado estatístico.Nesta análise foi ainda possível aferir que em 35,6 por cento dos doentes o diagnóstico decorreu da realização de análises de rotina e em 35,8 por cento perante a existência de sinais e sintomas constitucionais e doenças associadas ou não à infecção por VIH.A terapêutica anti-retrovírica combinada foi iniciada por 65,5 por cento (206/315) dos doentes à data do diagnóstico, en-quanto 83,7 por cento (263/315) inicia-ram durante o primeiro ano.A avaliação de uma população mais alargada permitirá aferir a robustez dos resultados encontrados, fornecendo ele-mentos necessários para uma melhor definição de estratégias para o diagnós-tico mais precoce desta infecção.

as implicações do diagnóstico tardio


as implicações do diagnóstico tardio

medicina interna hoje · 2017-03-14 · ... ano iv | nº 12 trimestral teresa sustelo ... doenças...

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