master clínica - emprego da laparoscopia para tratamento de iatrogenias e complicaÇÕes

Masterclínica - Cascavel - Paraná

EMPREGO DA LAPAROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE IATROGENIAS E

COMPLICAÇÕES

Milton T. TanakaJosé Barbosa Mendes JrEduardo F. PacagnanAlex S. TanakaMárcia Regina S.S. Barbosa Mendes

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE VIDEOCIRURGIA , SALVADOR, BAHIA


INTRODUÇÃO

• Lesões iatrogênicas são factíveis de ocorrer:– abertas– laparoscópicas

• Diagnóstico precoce• Correção adequada• Tradicionalmente = “a céu aberto”• Laparoscopia = opção terapêutica


OBJETIVO

• Demonstrar o emprego bem sucedido da laparoscopia, para tratamento de lesões iatrogênicas ocorridas nos tractos urológico e gastrointestinal e também para complicações cirúrgicas.


MATERIAL E MÉTODO

• Período: Out / 2002 a Ago / 2006

• 14 procedimentos laparoscópicos para correção de iatrogenias e complicações

• 13 pacientes– 2 masculinos– 11 femininos

• Idade: 12 - 59 (média: 41,6 anos)


MATERIAL E MÉTODO

• Preparo pré-operatório

• Posição:– DDH Trendelemburg- acesso cavidade

vaginal– Decúbito lateral

• Utilização de 3 a 4 portais

• Duplo J

• Bisturi monopolar


REIMPLANTE URETEROVESICAL (n=5)HMP T.C. T.I. T.S.

(horas) (dias) (meses)

Caso 1 Retosigmoidectomia - Doença diverticular 4:00 3 47

Estenose de ureter

Caso 2 Cisto anexial – endometriose 6:30 4 31 Fístula uretero-cutânea

Caso 3 Perineoplastia 3:00 2 24 Fístula uretero-vaginal

Caso 4 Litíase 3:00 2 24 Estenose de ureter

Caso 5* Histerectomia 5:00 3 17Estenose de ureter

* Foi realizado Psoas Hitch com reimplante de ureter


REIMPLANTE URETEROVESICAL

• Tempo sondagem vesical: 7 dias

• Técnica cirúrgica: Gregoir-Lich

• Caso 2 e 5: requereu vésico - promontofixação

• Implante de duplo J: nenhum• MEDLINE(1993-2005): 7 trabalhos /

Fugita OE ; Branco AW


URETEROLISE OMENTOPLASTIA (n=3)

HMP T.C T.I. T.S. horas) (dias) (meses)

Caso 1 Retosigmoidectomia – Doença diverticular

Estenose de ureter 2:00 2 47 Reimplante uretero-vesical

laparoscópico

Caso 2 Pieloplastia laparoscópica 2:00 2 32 Hidronefrose

Caso 3* Laparotomia FAF + ponto 5:30 3 29 transfixante ureter + cálculo

* Implante Duplo J


CORREÇÃO DE LESÃO INTESTINAL (n=3)

HMP T.C. T.I. T.S. (horas) (dias) (meses)

Caso 1 TVT Abdome agudo perfurativo 2:30 3 29 Sepse

Caso 2* Ureterolitotomia laparoscópica 1:10 5 23 Fístula entero-cutânea *17 operações prévias

Caso 3 Sling aponeurótico Abdome agudo perfurativo 0:45 4 8

Agulha de Stamey


Medline: 1 artigo Milão 2002 (TVT)


CORREÇÃO DE FÍSTULA VESICO-VAGINAL (n=2)

HMP T.C. sonda T.I T.S. (horas) (dias) (dias) (meses)

Caso 1 Histerectomia (Nódulo endometrial de 2:10 7 3 38

cúpula vaginal) Fístula supra-trigonal

Caso 2 Histerectomia 3:00 12 2 19 Fístula fundo vesical

MEDLINE/LILACS: 9 trabalhos - 23 casos MAIOR SÉRIE: Sotelo-Mirandolino 15 casos


PIELOLITOTOMIA - RETIRADA DE DUPLO J (n=1)

• Cálculo de pelve renal

• Duplo J enovelado na pelve

• Acesso = retroperitoneal

• Tempo cirúrgico: 1h10min


RESULTADOS

• Tempo cirúrgico: 45 - 390 min (média 178)• Dificuldades técnicas:

– Lise de aderências e bridas– Processo inflamatório local

• Transfusão sanguinea: nenhum caso• Permanência hospitalar : 2,8 dias• Todos os pacientes tiveram as suas lesões

corrigidas sem quaisquer complicações adicionais e com ótima evolução


CONCLUSÃO

• A laparoscopia é uma opção minimamente invasiva para tratar as lesões iatrogênicas e as complicações cirúrgicas com pleno sucesso

• Não constituem uma contra-indicação para a abordagem laparoscópica

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