métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia

Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia

Fellow em Laparoscopia – Endourological Society – EPMMestrado – UNIFESP - EPM

Mardhen Bezerra Araújo

2008

Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.

- Remoção intacta

- Morcelado: .1970: 109 histerectomias por via vaginal Pratt JH.Mayo Clin Proc 1970;45:374-87

.1990: Primeira nefrectomia laparoscópica com morcelação.

Clayman RV et al. J Urol 1991;146:278-82..


- Doenças benignas . Morcelação

- Doenças Malignas: - Carcinoma de células renais . Remoção intacta vs Morcelação - Carcinoma de células transicionais . Remoção intacta

REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO

Meng MV. J Urol 2003;169:45-8.

Endocatch bag (U.S. Surgical Inc.)LapSac (Cook Urological, Inc.,Spencer,IN)


Introdução do espécime operatório em saco apropriado Dificuldade técnica – tumores volumosos (316- 452 cm3)

- Tempo médio de 39 min (19-71)

Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.


- Estratégias para introdução do espécime operatório em saco apropriado

Uso do fio guia paralelo à borda do Lapsac.

Sundaram CP.J Urol 2002;167:1376-1377.

Métodos de remoção do espécime operatório em

laparoscopia.

Intacto Morcelado

Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.

REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO

Intacto Morcelado


INTACTO vs MORCELADO

RESULTADO ESTÉTICO

Intacto Morcelado


Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório

- Mediana infra-umbilical;- Pfannenstiel;- Pfannenstiel baixa;- Gibson;- Via vaginal.

Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.

Remoção Intacta

Pfannenstiel

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical

Retroperitoneal

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório Remoção via vaginal

Gill,IS. J Urol 2002;167:238-241.

Remoção Intacta

Sítios de remoção do espécime operatório Remoção via vaginal

Remoção Intacta via Vaginal

Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório

Remoção por incisão de Gibson


Prostatectomia Radical


Cistectomia Radical


Cistectomia Radical

5 cm

5 cm

Vantagens da Remoção Intacta

• Correto estadiamento patológico (Invasão vascular, de veia renal,capsular,adrenal e gordura peri-renal).

• Correta avaliação das margens cirúrgicas;

• Mantém os tradicionais princípios da cirurgia oncológica

Gill IS. Urol Clin North Am 2000;27(4):707-19

Desvantagens da Remoção Intacta

• Aumento da incisão (5-7 cm);

• Maior analgesia pós-operatória;

• Maior tempo de internação

Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501

Vantagens da Morcelação

• Melhor resultado estético;

• Menor analgesia pós-operatória;

• Menor tempo de internação

Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.

Desvantagens da Morcelação

• Dificulta a análise histopatológica • Implantes de células tumorais;

• Lesões de estruturas intra-abdominais

• Elevado custo do material

• Aumento do tempo operatório

Espécimes morcelados

Tamanho tumoral Não é possívelEnvolvimento de veia renal Não é possívelHistologia É possívelGrau É possívelInvasão vascular DifícilInvasão de gordura DifícilInvasão capsular DifícilInvasão adrenal DifícilMargem cirúrgica Não é possívelInvasão de carcinoma de urotélio

Difícil

Possibilidade de Estadiamento Patológico

após Morcelamento de Espécimes Renais


Morcelação Remoção IntactaTempo operatório Inferior Superior

Analgesia Comparável ComparávelInternação hospitalar Comparável ComparávelMorbidade Comparável ComparávelEstético Superior InferiorCusto-benefício Inferior SuperiorEstadiamento patológico

Inferior Superior

Margens cirúrgicas Inferior SuperiorPrognóstico Inferior SuperiorImplante no local do trocarte

Inferior Superior

Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada


Conclusões

• A morcelação - “benefício” estético.

• Remoção intacta - estadiamento anatomopatológico preciso.

• A extração intacta – “ padrão ouro”.

Obrigado!

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