complicações decorrentes de fraturas

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FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE

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Health & Medicine


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A gravidade de uma fratura depende da sua localização, do número de ossos quebrados e dos danos causados ao tecido ósseo. Fraturas graves podem acarretar em complicações perigosas se não forem tratadas rapidamente. Entre as possíveis complicações nós temos os danos aos vasos sanguíneos, os danos aos nervos, as infecções do osso (osteomielite) e até o óbito, devido a grande perda sanguínea (hipovolemia) ou a presença de gordura do osso nos pulmões (embolia gordurosa). O tempo de recuperação de uma fratura varia, dependendo da idade, da saúde do paciente e do tipo de fratura. Uma fratura simples em uma criança pode ser curada dentro de poucas semanas; uma fratura grave em uma pessoa mais velha pode levar meses para se consolidar.

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Page 1: Complicações Decorrentes de Fraturas

FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE

Page 2: Complicações Decorrentes de Fraturas

SISTEMA LOCOMOTOR

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA

Page 3: Complicações Decorrentes de Fraturas

Complicações de fraturas

Page 4: Complicações Decorrentes de Fraturas

Fratura

• lesão tecidual

• sangramento

• inflamação

• cirurgia

• consolidação

• remodelação

• cura

Page 5: Complicações Decorrentes de Fraturas

Fratura • lesão tecidual - gordura - S. embolia gordurosa

• sangramento - choque hipovolêmico

• inflamação - edema - S. compartimental

• cirurgia - infecção

• consolidação - pseudo-artrose

• consolidação - deformidade - consolidação viciosa

Page 6: Complicações Decorrentes de Fraturas

Síndrome da embolia gordurosa

Page 7: Complicações Decorrentes de Fraturas

Síndrome da embolia gordurosa

• Gordura da medula óssea intravascular

• Reação inflamatória pulmonar

• pO2 diminui

• pCO2 aumenta

Page 8: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Fratura dos ossos longos 0,5% a 2% casos

• Fratura dos ossos longos + pelve 10%

• Mortalidade até 50%

Síndrome da embolia gordurosa

Page 9: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Confusão mental

• Dispnéia

• Primeiras 48h após fratura

Síndrome da embolia gordurosa

Page 10: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Petéquias

• Febre

• Taquicardia

• Alteração da função renal

Síndrome da embolia gordurosa

Page 11: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Alteração laboratorial (hipoxemia arterial ) – pO2 < 60 mm Hg – pCO2 > 55 mm Hg

• Trombocitopenia ( 150.000 ) • RX ou TC (infiltrado pulmonar em tempestade de neve) • Alterações ao ECG (arritmias, inversão de onda t,

bloqueio de ramo)

Síndrome da embolia gordurosa

Page 12: Complicações Decorrentes de Fraturas

Síndrome da embolia gordurosa

• Damage Control

– Fixação precoce de todas as fraturas (antes de 24 horas)

Page 13: Complicações Decorrentes de Fraturas

Tratamento

• Medidas gerais de suporte

• Metilprednisolona ( 30 mg/kg - 12/12h )

• Fixação precoce das fraturas ( < 24h )

Page 14: Complicações Decorrentes de Fraturas

Choque hipovolêmico

Page 15: Complicações Decorrentes de Fraturas

Choque hipovolêmico

• hipovolêmico ( hemorrágico )

• cardiogênico

• neurogênico

• séptico

Page 16: Complicações Decorrentes de Fraturas

Choque hipovolêmico

• vasoconstricção cutânea, visceral, muscular

• TAQUICARDIA

• Hipotensão se mecanismos compensatórios insuficientes

Page 17: Complicações Decorrentes de Fraturas

Choque hipovolêmico

• Baixa perfusão tecidual

• Hipóxia tecidual

• Lesão de órgãos

Page 18: Complicações Decorrentes de Fraturas

Choque hipovolêmico

• Fraturas isoladas de tíbia ou úmero : 750 ml

• Fratura isolada de fêmur : 1500 ml

• Fraturas do anel pélvico estão associadas com outras lesões em mais de 90% dos casos embora sejam causa de morte em apenas 7 a 18%.

• Fratura pélvica com hematoma em retroperitôneo pode acumular vários litros.

Page 19: Complicações Decorrentes de Fraturas

Politrauma

Page 20: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Sangramento:

– externo - fratura exposta

– interno para cavidade - pelve

– interno para tecidos moles - extremidades

Choque hipovolêmico

Page 21: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Diagnóstico

• ABC do atendimento inicial

• Identificar outros locais de sangramento

• Reposição volêmica rápida: cristalóides - colóides

Choque hipovolêmico

Page 22: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Reposição volêmica

• Estabilização das fraturas:

– imobilização provisória

– fixador externo

– osteossíntese definitiva

• Tratamento dos ferimentos: hemostasia

Choque hipovolêmico

Page 23: Complicações Decorrentes de Fraturas

Choque hipovolêmico

• Fixação externa na pelve

Page 24: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Fixador externo nas outras fraturas

Choque hipovolêmico

Page 25: Complicações Decorrentes de Fraturas

TVP e TEP

Page 26: Complicações Decorrentes de Fraturas

TVP e TEP

• Trombose venosa representa a formação deste coágulo (trombo) dentro das veias

• O trombo impede a passagem e o fluxo normal do sangue naquele vaso

Page 27: Complicações Decorrentes de Fraturas

TVP e TEP

• Tríade de Virschow

• hipercoagulabilidade sanguínea

• lesão endotelial

• estase

Page 28: Complicações Decorrentes de Fraturas

TVP e TEP

• TVP Trombose Venosa Profunda

• TEP Trombo Embolismo Pulmonar

• TVP TEP

Page 29: Complicações Decorrentes de Fraturas

TVP e TEP • idosos, obesos

• cirurgias de grande porte

• cirurgias ortopédicas (MMII)

• Cirurgias ginecológicas e urológicas

• doenças cardiopulmonares ( IAM, ICC, DPOC )

• antecedentes de TVP, TEP

• acamados (imobilizados no leito)

Page 30: Complicações Decorrentes de Fraturas

TVP

• TVP pode ser assintomática

• Num estudo com 349 politraumatizados, TVP foram identificados em 58% dos pacientes, sendo que TVP proximal em18%

• 1,5% com achados típicos de TVP

Page 31: Complicações Decorrentes de Fraturas

TEP

• 11% não sobrevivem após 1h do início dos sintomas.

• 8% morrem apesar da terapia anticoagulante

• 30% morrem se o diagnóstico não for feito e nenhuma terapêutica for estabelecida.

Page 32: Complicações Decorrentes de Fraturas

PREVENÇÃO DO TROMOEMBOLISMO PULMONAR É FUNDAMENTAL

Page 33: Complicações Decorrentes de Fraturas

TVP e TEP

• 15 a 25% dos cirurgiões não fazem profilaxia em pacientes submetidos à cirurgia do quadril

• 5 a 10% nunca usaram qualquer forma de profilaxia

• Trombose pode ocorrer durante o procedimento cirúrgico

Page 34: Complicações Decorrentes de Fraturas

Prevenção

• Heparina de baixo peso molecular injetável

• Compressão pneumática externa

• Filtro de Greenfield

Page 35: Complicações Decorrentes de Fraturas

Síndrome compartimental

Page 36: Complicações Decorrentes de Fraturas

Síndrome compartimental • Compartimento:

– músculos

– vasos

– nervos

– envolvidos pela fáscia muscular

Page 37: Complicações Decorrentes de Fraturas

Síndrome compartimental

Page 38: Complicações Decorrentes de Fraturas

EDEMA

AUMENTO DE PRESSÃO

ISQUEMIA

NECROSE

FRATURA

Page 39: Complicações Decorrentes de Fraturas

Síndrome compartimental

• dor à extensão passiva dos dedos

• cianose

• palidez

• parestesias

• paralisias

• ausência de pulsos

• contratura isquêmica de Volkmann

Page 40: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Diagnóstico clínico

– DOR desproporcional, não cede com analgésicos comuns

– É o sintoma mais precoce e importante

– Todos os outros sinais são tardios

Síndrome compartimental

Page 41: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Confirmação do diagnóstico

– medida da pressão do compartimento

Síndrome compartimental

Page 42: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Tratamento

– Diminuir a pressão do compartimento

– Compressão interna:

• abrir a fáscia - FASCIOTOMIA

Síndrome compartimental

Page 43: Complicações Decorrentes de Fraturas

Infecção Óssea (Osteomielite)

Page 44: Complicações Decorrentes de Fraturas

Infecção Óssea

• Porta de entrada

– Infecção prévia na corrente sanguínea

– fratura exposta

– tratamento cirúrgico da fratura

Page 45: Complicações Decorrentes de Fraturas

Osteomielite

• Processo supurativo do osso causado por organismos piogênicos

– Hematogênica

– Contiguidade

– Inoculação direta

Page 46: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Partes moles

• Osso

– pouco vascularizado

– implante

– baixa penetração de antibióticos

Infecção

Page 47: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Quadro clínico

– eritema

– calor local

– febre

– dor

– secreção purulenta

Infecção

Page 48: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Tratamento

– antibioticoterapia

– desbridamento

– implante

• manter se fixação estável

• retirar se instável

Infecção

Page 49: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Agente mais comum

– Staphylococcus aureus

• Antibioticoterapia: vancomicina

• Profilaxia já foi feita com cefazolina

Infecção

Page 50: Complicações Decorrentes de Fraturas

Infecção

Page 51: Complicações Decorrentes de Fraturas

Infecção

Page 52: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Osteomielite

• Aguda

– 6 semanas de antibióticos

• Crônica

– 6 meses de antibióticos

Infecção

Page 53: Complicações Decorrentes de Fraturas

Pseudoartrose

Page 54: Complicações Decorrentes de Fraturas

Pseudoartrose

• Falha da consolidação óssea após 6 meses do trauma

• Motivo da falha:

– Imobilização inadequada

– Vascularização insuficiente

Page 55: Complicações Decorrentes de Fraturas

Pseudoartrose

Imobilização insuficiente

=

Falha na consolidação

Page 56: Complicações Decorrentes de Fraturas

Pseudoartrose • Vascularização inadequada:

– varia com o tipo de osso

– pobre: colo do fêmur, escafóide, tálus

• Alteração da vascularização sistêmica:

– doenças: Diabetes, aterosclerose, vasculites

– trauma: alta energia, fratura cominuta

– tabagismo

Page 57: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Hipertrófica ou Vascular

– Imobilização insuficiente - calo ósseo presente mas não forma uma ponte óssea - pseudo-artrose hipertrófica

• Atrófica ou Avascular

– Vascularização deficiente - não forma calo ósseo - pseudo-artrose atrófica

Classificação

Page 58: Complicações Decorrentes de Fraturas

Classificação

Page 59: Complicações Decorrentes de Fraturas

Pseudo-artrose

Page 60: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Hipertrófica = proporcionar estabilidade

– melhorar osteossíntese

• Atrófica = estímulo biológico

– enxerto ósseo

– retalhos

Tratamento

Page 61: Complicações Decorrentes de Fraturas

Consolidação viciosa

Page 62: Complicações Decorrentes de Fraturas

Consolidação viciosa

• Consolidação com desvios incompatíveis com uma boa função

Page 63: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Desvios:

– encurtamento / alongamento

– angulares

– rotacionais

– translacionais

Consolidação viciosa

Page 64: Complicações Decorrentes de Fraturas

Consolidação viciosa

Page 65: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Diafisária

• Articular

Consolidação viciosa

Page 66: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Diafisária:

– deformidade

– desalinhamento articular

– perda de força muscular

Consolidação viciosa

Page 67: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Articular

– restrição de movimentos

– artrose precoce

Consolidação viciosa

Page 68: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Prevenção:

– redução adequada

– tratar no momento correto

– estabilização suficiente

Consolidação viciosa

Page 69: Complicações Decorrentes de Fraturas

• Tratamento:

– corrigir a deformidade

– osteotomia

– nova fixação

Consolidação viciosa

Page 70: Complicações Decorrentes de Fraturas

Consolidação viciosa

Page 71: Complicações Decorrentes de Fraturas

DÚVIDAS?