mapa de enfermedades respiratorias en ... - …

Revista Sociedad, Ciudad y Territorio, número 03 junio 2012

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MAPA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LA CIUDAD

DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS Y EL USO DE LA GEOTECNOLOGIA COMO APOYO1

Viviana Mendes Lima

Mestre em Planejamento Urbano e Regional Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D)

Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP) [email protected]

Sandra Maria Fonseca da Costa

Pesquisadora e Doutora em Planejamento Urbano e Regional Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D)

Laboratório de Estudos das Cidades Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP)

[email protected]

Mário Valério Filho Pesquisador e Doutor em Planejamento Urbano e Regional

Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento (IP&D) Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP)

[email protected]

Fernanda da Rocha Soares Graduanda em Geografia

Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP) Bolsista de Iniciação Científica do CNPq – INPE

[email protected] Resumen: El artículo debate y presenta la facha teórica y práctica, y tiene

como objetivo examinar las áreas de mayor incidencia de enfermedades

respiratorias bronquiales en Sao José dos Campos, ubicada en el Estado de

São Paulo, evaluando los factores condicionantes de la vulnerabilidad como

factores sociales, económicos y el medio ambiente. Para este análisis se

utilizaron datos de la Secretaría de Salud del municipio en los ingresos

hospitalarios para el periodo 1998 a 2005 y 2007. Al comparar los datos

socioeconómicos, se destaca que los barrios de bajos ingresos tienen una

1 Los autores agradecen a la Fundación de Apoyo a la Investigación de São Paulo para el apoyo financiero al proyecto, con la asignación de una beca de pesquisa.


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mayor concentración de enfermos, relacionados a los factores condicionantes

fue posible establecer la relación de estos agentes.

Palabras clave: Salud, Enfermedades Respiratorias, Geotecnologías.

Abstract: This paper discusses and presents the theoretical and practical study

aims to examine the areas of higher incidence of bronchial respiratory diseases

in Sao Jose dos Campos, located in São Paulo evaluating the conditioning

factors of vulnerability to social, economic and environmental. For this analysis

we used data from the county Health Department on hospital admissions for the

period 1998 to 2005 and 2007. By comparing socioeconomic data highlights

that the lower-income neighborhoods had higher concentration of patients,

factors related to conditions it was possible to establish the relationship of these

agents.

Keywords: Health, Respiratory Diseases, Geo.

1. Introducción

Los problemas urbanos relacionados a la urbanización acelerada exponen una

situación caótica vivida por las ciudades, en particular las grandes metrópolis,

como es el caso de Sao Paulo con su proceso de urbanización depredadora

(Jacobi, 1997 p.28). El espacio cambiado en su dinámica concibe

consecuencias a salud de la población que vive en el sitio y sus alrededores.

Rigotto (2008, p.11-12) examina que el desarrollo y la práctica de la

industrialización cómo propuesta del crecimiento no llevó en consideración los

efectos sociales y ambientales de este proceso. Se sabe que más poblada y

más grande la ciudad, hay mayores problemas. Los retos ambientales puestos

por la urbanización, demostran que el ambiente natural, teniendo en

consideración su valor de uso, se ha debilitado. "La manera de subsistencia de

una parte significativa de la población que vive en ambientes sujetos a los más

diversos riesgos de una orden natural (desmoronamiento, inundaciones,

erosión) como enfermedad por la insalubridad, son factores que conducen


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simultáneamente la segregación socio-espacial y la reflexión de la sociedad

desigual (LEFF 2002 p.15-16).

Muchas ciudades brasileñas no se planearan para el crecimiento industrial y el

proceso de migración resultante de este proceso, como fue el caso de São

José dos Campos, ubicada en São Paulo. La población urbana del municipio

ha crecido muy rápido en función del crecimiento económico y, en 2010, según

el IBGE (2011), aproximadamente 98% de sus habitantes viven en la ciudad.

Crecimiento demasiado, sin planeamiento, tuve como consecuencia problemas

ambientales urbanos. La brecha entre las diferentes clases sociales del

municipio y la realidad de los habitantes de las regiones más pobres señala un

marco de segregación y exclusión socio-espacial, principalmente en materia de

salud y vivienda. Una de las maneras de conocer con más detalle las

condiciones de la salud de la población es través de mapas que permiten

observar la distribución espacial de las situaciones de riesgo y los problemas

de salud, y así evaluar las áreas de compromiso.

En este sentido, este artículo se propone identificar, hacer mapas, por medio

de las geotecnologías, y evaluar la distribución espacial de algunas

enfermedades respiratorias en la ciudad de Sao José dos Campos. Los

estudios espaciales nos permiten reconocer que la frecuencia, distribución y

importancia de los diversos factores que interfieren en el aumento de

determinados riesgos para la salud no son necesariamente los mismos en

todos los grupos de población expuestos a un riesgo similar. Por lo tanto, la

geotecnología se presenta como apoyo para la comprensión de las relaciones

que se establecen entre enfermedad y el espacio y se hace importante para

seguir la evolución de esta relación. Reúnen un importante conjunto de

componentes (como las imágenes de satélite y otros datos referenciados

espacialmente) que ayudan a articular e integrar la información con el fin de

aportar ayuda sobre la elaboración de políticas públicas. La disponibilidad de

informaciones sustentado en datos fiables es condición esencial para el análisis

objetiva de la situación de sanidad, así como la toma de decisiones basadas en

evidencias para el planeamiento de acciones y vigilancia de las condiciones de

salud.


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Se buscó detectar en este artículo, un patrón de distribución de informaciones d

enfermedades bronco-respiratorias relacionadas a las características

meteorológicas y las condiciones socioeconómicas. Para Lima (2011 p.95), la

distribución de los episodios relacionados o no a la producción de salud o

enfermedad, siempre ocurre en un determinado espacio geográfico, y puede

ser representado en mapas de diferentes escalas y contenido para una mejor

comprensión de estos fenómenos. Para Barcellos y Bastos (1996 p.1265-1264)

"El análisis de los datos distribuidos por el espacio geográfico es cada vez más

valorado en la gestión de salud, para señalar las nuevas subvenciones para el

planeamiento y evaluación de las acciones basadas en el análisis de la

distribución espacial de las enfermedades."

2. Espacio y Salud como una categoría de eventos de salud en el municipio de São José dos Campos / SP Situado en el sudeste de Brasil, al este del estado de São Paulo, en el Vale do

Paraíba (Figura 1), el municipio de Sao José dos Campos es flanqueado por la

Serra do Mar y Mantiqueira, situado en el eje de la carretera principal entre São

Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais y Espírito Santo. Importante región

geográfica, el Vale do Paraíba, se destaca, entre otros factores, por el proceso

de industrialización, la posición en la economía nacional y la innovación

tecnológica. La población del municipio en 2000 era de 593.313 y de 629.921

habitantes en 2010, según el IBGE (2011). De este total 98% vive en zonas

urbanas.

A partir de 1930, el municipio de Sao José dos Campos dejó de apoyar su

economía en la agropecuaria, y la industria comenzó a presentarse como una

alternativa a la sede de la extravasación del complejo de la fábrica,

principalmente de Sao Paulo, que caracterizó un nuevo entorno urbano. La

situación geográfica, y exenciones fiscales ofrecidas por el gobierno local, hizo

una diferencia para las empresas que decidió instalarse en su territorio. Las

intervenciones federales y estatales, como la ampliación de la red de

carreteras, y la proximidad al eje que conecta los principales estados, Rio de


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Janeiro, Minas Gerais y Espírito Santo, también se caracterizan como los

incentivos para las industrias.

En la segunda fase de la industrialización, a partir de 1950, cuando llegaron las

grandes fábricas, incluidas las empresas transnacionales, y la instalación de la

Autopista Presidente Dutra, estrenada en 1951, el Vale do Paraíba empezó a

emerger en la escena nacional. El municipio de São José dos Campos, ubicada

en el Estado de São Paulo, desde entonces, como había una infraestructura

pre-establecido, tuvo sus dinámicas urbanas directamente relacionadas con el

proceso de industrialización. En 1950, más del 59% de la población ya vivía en

la ciudad. Este proceso interfiere en la salud de la población.

El municipio de São José dos Campos, considerado un centro tecnológico

regional y nacional, mediante la concentración de numerosas industrias de alta

tecnología, tiene al mismo tiempo, una concentración de desigualdad social

urbana, representada por el desempleo o el subempleo, la precariedad de la

vivienda, deficiencia en el servicio de salud y la política de vivienda. Lo que se

observa es que hay contrastes sociales evidentes, que permiten a los

aglomerados de pobreza ser más pronunciado. Escenas como éstas se reflejan

en las condiciones de la salud de la población y, por lo tanto, la calidad de vida.

Figura 1: Mapa de localidad geográfica y Región de las Macrozonas de São José dos Campos/SP. Fonte: Elaboración propia


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Debajo del punto de vista sistémico, jerarquiar y evaluar los problemas de salud

y relacionar las condiciones sociales y su importancia en el contexto municipal,

es tener subsidio para comprender las principales causas de enfermedad de la

población, por varios factores, incluyendo las hospitalizaciones por

enfermedades respiratorias. La evaluación de que los factores externos son

considerados responsables, a menudo empeora la enfermedad y están en el

núcleo de muchos problemas que afectan la población urbana.

3. Métodos

Se fueran necesarios para el desarrollo de esta obra los siguientes materiales y

equipos:

a) Sistema de Información Geográfica Arc-GIS. El SIG es un software

desarrollado por ESRI ® (American Enterprise GIS), que posibilita integrar una

colección de datos y proporciona una plataforma para el análisis espacial, la

manipulación de datos y concebir mapas;

b) Base Cartográfica de São José dos Campos, en escala 1:10.000, para

generar los mapas y hacer el cruce de datos sobre la enfermedad;

c) Datos de la Secretaria de Salud de los atendimientos médicos y internación

cotidiana a partir de registro del Sistema de Internaciones Hospitalario (SHI)

provenientes de las Unidades Básicas de Salud - UBS, el Hospital Municipal de

la Vila Industrial "Dr. José de Carvalho Florence "para el período de 1998 a

2005 y 2007;

d) Se utiliza Microsoft Office Excel ® 2007 para el tratamiento de los datos

estadísticos de las enfermedades;

e) Los datos de las instituciones de investigación SEADE, IBGE y el municipio

de São José dos Campos / SP. Los datos atmosféricos obtenidos de la

estación meteorológica del aeropuerto de Sao José dos Campos, CETESB -

Compañía del Medio Ambiente del Estado de São Paulo.


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Los datos obtenidos fueron comparados con los sectores socio-económicos.

Por lo tanto, hemos propuesto un índice de enfermedades respiratorias (IDR),

que se estableció a partir del cálculo a continuación:

ÍÍNNDDIICCEE DDEE DDOOEENNÇÇAASS RREESSPPIIRRAATTÓÓRRIIAASS IIDDRR == ((NNºº DDEE DDOOEENNTTEESS)) XX 11000000 ((NNºº DDEE HHAABBIITTAANNTTEESS))..

Recordemos que el Coeficiente de Internaciones Hospitalario (CIH) se calcula

dividiendo el número de ingresos provenientes de una población de una

determinada área en un momento, por el número total de personas que viven

en esta zona, multiplicando por 1000 del total de encontrado. El número de

ingresos se obtiene de los registros de inscripción de las enfermedades del

Sistema de Internaciones Hospitalario (SIH) de la Secretaría de Salud que

corresponden a los registros médicos cotidianos en las Unidades de Básicas de

Salud - UBS, Hospital Municipal "Dr. José de Carvalho Florence ", para el

período de 1998 a 2005 y 2007.

Para un mejor análisis, tabulación y el uso de los datos, era necesario

organizarlos por enfermedades bronco-respiratorias ante determinado en la

encuesta, según la clasificación de la CID (Clasificación Internacional de

Enfermedades). El coeficiente encontrado se muestra el uso de un servicio

hospitalario, y muestra el estado de salud de una población, dada la mayor

complejidad necesaria para tratar su enfermedad, en este caso el nivel de

ingresos hospitalarios relacionados con la contaminación del aire que es objeto

de este trabajo.

Las enfermedades respiratorias más encontradas, de acuerdo con la 10 ª

revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CID-10) en este

estudio fueron: neumonía, asma, bronquitis, sinusitis aguda y otros trastornos

respiratorios, tal como las enfermedades respiratorias debido a agentes

externos, que se agrupan en la influenza (gripe) y neumonía, de acuerdo con la

clasificación (J10-J18) CIE-10, y las enfermedades crónicas de las vías

respiratorias inferiores (J40-J47). Se analizaron un total de 19.081 (diecinueve

mil ochenta y uno) casos cotidianos del SIH / DATASUS de los ingresos

hospitalarios en el municipio de São José dos Campos / SP, obtenido en la


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Secretaría Municipal de Salud de 1998 a 2005 y 2007. Las informaciones

seleccionadas para esta pesquisa incluyeron sólo a pacientes menores de 0

años, de 1-5 años, y arriba de 60 años, ya que estos grupos de edad son más

susceptibles a las enfermedades respiratorias, según la OMS - Organización

Mundial de la Salud (2008).

Con el apoyo geográfico de la base de datos se realizaron mapas de ubicación,

por región macro-geográfica, de las enfermedades respiratorias en la ciudad.

Mediante la comparación de la evolución del material generado a partir de la

interpretación de los mapas realizados del área urbana, se hizo un análisis e

interpretación de estos datos referentes a las informaciones de los ingresos

médicos para las enfermedades respiratorias, clasificada segunda tabla de la

CID (Clasificación Internacional de Enfermedades), Capítulo X CID-10.

4. Mapa y análisis de las zonas más afectadas de enfermedades respiratorias en la ciudad de Sao José dos Campos Según Barcellos et al (2008), georeferenciación, como un conjunto de

tecnologías destinadas a la recolección y tratamiento de la información

espacial, se ha utilizado para la evaluación ambiental, planificación urbana y

datos meteorológicos. En este sentido, los datos proporcionados por la

Secretaría de Salud fueron organizados y se agrupados de acuerdo con los

sectores socioeconómicos, para facilitar el mapa, permitiendo el análisis. Los

datos disponibles proporcionan la información que del barrio de residencia del

paciente, por lo tanto, con esta información, los datos fueron agrupados por

sector socioeconómico. Estos datos fueron analizados, utilizando las

informaciones disponibles en el Atlas de Condiciones Socioeconómico,

preparado por el municipio de Sao José dos Campos y el Censo de IBGE

(2000), en comparación con el salario promedio de la población residente.

Los diferentes datos utilizados en esta pesquisa posibilitaron identificar las

áreas de mayor incidencia de enfermedades respiratorias, así como la región

más susceptible a estos problemas. En la figura 2 se puede observar el mapa

realizado para el período de 1998 a 2007 en el intervalo de dos años, para

facilitar la percepción de los cambios.


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De acuerdo a los grabados presentados para el año 1998, los sectores 4, 12 y

28 tenen los mayores índices de enfermedades respiratorias. Estos sectores

reúnen a los barrios con características socio-económicas que las diferencian

de los demás porque tienen la infraestructura baja y falta de pavimento.

El sector 4 tiene un índice de 107 casos/1.000 habitantes con posibilidad a

tener enfermedades respiratorias, índice que se ha mantenido elevada en

todos los años. La población de este sector es de 13.820 habitantes de la edad

ante establecidos para la pesquisa. Sin embargo, la población total de este

sector es de 70.863 habitantes, aproximadamente el 5,4% son niños y niñas de

0 a 5 años y el 18% son mayores de 60 años, y hay una gran concentración de

personas ancianas en este sector (PMSJC, 2008). Esta es una de las regiones

más antiguas de la ciudad y tiene una fuerte integración vertical, poca

vegetación y una gran cantidad de movimiento de los coches, ya que tiene una

puerta de entrada a todas las demás regiones de la ciudad. Andrade et al.

(2007), mediante un mapa de las islas de calor de la ciudad, constató que las

islas de calor en esta zona de la ciudad es más constantes, lo que contribuye

para la concentración de partículas y, en consecuencia, el malestar del medio

ambiente.

Se sabe qué factores como la concentración de calor en el ambiente urbano

están asociados con otras variables y afectan la salud de la población

expuesta. El perfil socioeconómico de este sector se configura en el predominio

de los ingresos familiares abajo de tres salarios mínimos, de acuerdo con el

IBGE (Censo 2000) y del sector socio-económico de la PMSJC. En relación a

las características de la vivienda, la mayoría son de ladrillo, muchos de bajos

estándares de construcción, con pocas árboles. El sector cuenta con las

chabolas y las ocupaciones ilegales, que tienen malas condiciones de vivienda

y la alta densidad de residentes. Estas características se refieren a las

observaciones Leff (2002), cuando afirma que la población menos favorecida

es visiblemente víctima de un modelo de desarrollo marcado por la injusticia

ambiental, social y económica.

El sector 28 reúne a quince barrios, y tenía un índice de 86 casos de

enfermedades respiratorias por cada 1.000 habitantes durante el año 1998, que


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se mantuvo arriba de 107 casos por cada mil habitantes en 2000, 2002 y 2004,

reduciendo la tasa de 64 casos por cada mil habitantes en 2007.

Figura 2 - Mapa de las enfermedades respiratorias para el período 1998 a 2005 y 2007, en la ciudad de São José dos Campos / SP. Fuente: Elaboración propia con datos del Registro de Salud del PMSJC (2010). Este sector está ubicado entre dos vías de circulación general en la ciudad

(Autopista de los Tamoios, que conecta el Vale do Paraíba a la Costa Norte, y

la avenida Jorge Zarur, que conecta la Zona Sul, región más poblada de la

ciudad, al Centro de la ciudad). La población residente en este sector es de

25.182 habitantes y en el grupo de edad analizado, es de 7.343 millones de

habitantes, 8,3% son de los niños de 0 a 5 años y 8% de mayores de 60 años


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(PMSJC, 2009). El perfil socioeconómico de este sector aparece como un

ingreso familiar de tres a cinco salarios mínimos y la calidad de la vivienda es

similar a el sector 4. Se infiere que la proximidad de los barrios de este sector

con la Autopista Presidente Dutra y la Autopista de los Tamoios contribuyen a

los síntomas de la enfermedad respiratoria que empeore en función de

emisiones de material particulado. Sin embargo, esta afirmación merece un

análisis más específico con apoyo de datos de la meteorología, para que se

puede evaluar mejor la relación de estos factores condicionantes.

En el sector 12 hay el predominio de proyectos de vivienda, implantados por el

Gobierno Municipal o financiados por la Caja Económica Federal, para

población de bajos ingresos, con ingresos iguales o inferiores a dos salarios

mínimos. De acuerdo a la Figura 2, el sector presentó un índice de 86 casos de

enfermedades respiratorias por cada 1.000 habitantes durante los años 1998 y

2002, con una disminución de 43 casos por cada 1.000 habitantes para los

años 2000 y 2007. Cabe señalar que este sector tiene la mayor densidad

demográfica de la ciudad, es carente de equipos públicos, hay una

concentración de bajo estándar de vivienda en el lugar, las desgracias

condiciones de infraestrutura y condiciones precarias favorecen la situación de

la enfermedad. La falta de saneamiento empeora las condiciones de salud, no

sólo desde el punto de vista de las enfermedades respiratorias, pero muchas

otras enfermedades asociadas con el saneamiento. De acuerdo con Borges

(2000), la región había altos índices de pobreza, falta de infraestructura y alta

densidad de población para la vivienda. Hasta el año 2000, las calles de

muchos barrios de este sector aún no habían sido pavimentadas. El perfil

socioeconómico de este sector aparece como, predominantemente, con

ingreso familiar de uno a tres salarios mínimos. Este sector se encuentra cerca

de una fuente constante de contaminación, la Autopista Presidente Dutra, lugar

de gran movimiento de vehículos. Por lo tanto, parece ser un factor que

confirma la presencia de material particulado en la región.


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5. Consideraciones finales El tema de la contaminación urbana está intrínsecamente relacionado con el

entorno urbano y su fragilidad, entre los daños al medio ambiente, que llama la

atención es la intensa contaminación del aire y sus efectos en la salud más

agravantes, especialmente en el aparato respiratorio. La evaluación de estos

impactos no es una tarea fácil para los planificadores urbanos, además, con el

fin de buscar soluciones para mitigarlos mediante elementos técnicos en busca

de un equilibrio entre la salud y la sociedad. Hay que tener en cuenta el

crecimiento demográfico, la concentración geográfica excesiva y una expansión

urbana pobre, no planificado, y por lo tanto no es una peculiaridad del

municipio en estudio, pero la realidad de numerosos lugares.

A través del artículo sobre la salud y las condiciones socioeconómicas, ha

logrado el objetivo de espacializar las áreas de mayor concentración de las

enfermedades respiratorias y diferenciar los aspectos y la intensidad en que se

produce este fenómeno, así como detectar áreas de problemas socio-

económicos. Las intervenciones deben ser repensadas para producir efectos y

por lo tanto el problema de la calidad de los servicios de salud, entre otros,

pueden ser mitigados, causando el menor impacto posible sobre todo en la

población más susceptible.


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