manejo de asma

MANEJO DE ASMADOCENTE : Dr. Vctor Chvez Rojas

ALUMNAS: Cruzalegui Tocto LoydaCueva Castrejn AngelaOrrillo Alva JessicaVsquez Hernndez Diana

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INTRODUCCIN El asma es una enfermedad inflamatoria del aparato respiratorio que provoca dificultad en la respiracin (disnea).

Este trmino procede del griego asthma (jadeo)- ma (griego).

El asma es una afeccin respiratoria fundamental de origen alrgico.

Est muy extendida entre la poblacin, en particular aquella que viven en las grandes ciudades.

DEFINICINTrastorno inflamatorio de las vas areas (mastocitos, eosinfilos, linfocitos T, macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales).

Episodio recurrente o persistentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente en la noche o temprano en la maana.

Obstruccin diseminada pero variable de las vas respiratorias reversible espontnea o con tratamiento.

Incremento asociado de hiperreactividad bronquial a una variedad de estmulos.

DEFINICIN DE CRISIS ASMATICA Episodio agudo que se caracteriza por dificultad respiratoria, tos, sibilancias, retraccin del trax y disminucin del flujo del aire (VEF1 y flujo respiratorio mximo).

EPIDEMIOLOGA El asma es u problema en todo el mundo con un estimado de 300 millones de individuos afectados.

Existe mayor predominio en varones con 14% a diferencia de mujeres con 10%.

Nios de familias pobres con 16% a 10% de familias no pobres.

Nios de raza negra tienen 2 4 veces mayor la probabilidad de padecer asma que los de raza blanca.

80% de los nios refiere que su enfermedad empez antes de 6 aos.

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGAEn la fisiologa del asma bronquial se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: inflamacin bronquial, alergia y atopia e hiperrespuesta bronquial.

FISIOPATOLOGAEstrechamiento de la va area (obstruccin bronquial):

Contraccin del msculo liso.Edema de la pared bronquial.Hipersecrecin mucosa.Cambios estructurales de la va area.

CARACTERISTICAS DE LA INFLAMACIN

HISTORIA CLNICA

Los sntomas ms comunes son:

CLNICA: SNTOMAS Y SIGNOS

La tos es una manifestacin muy importante en el paciente asmtico, misma que se ha observado acompaada de disnea y/o sibilancias, o como manifestacin nica; sin embargo, puede ser fcilmente confundida con una complicacin de algn episodio infeccioso como en los casos de Pertussis, Parapertussis, Micoplasma, etc.

CLNICA: SNTOMAS Y SIGNOS

EXPLORACIN FSICALa ausencia de sibilancias no excluye el diagnstico de asma. En caso de crisis de asma, " el silencio respiratorio " es un dato de alarma ya que traduce un broncoespasmo importante.

Signos clnicos de obstruccin de va area baja.Estigmas alrgicos (ojeras, surco nasal, prurito nasal, respiracin oral, rinitis y sinusitis)Signos de dificultad respiratoria(tiraje intercostal,aleteo nasal, sibilancias en espiracin forzada).

DIAGNSTICOES EMINENTEMENTE CLNICO

Los estudios ms que nada nos ayudan a elucidar su etiologa, sus posibles repercusiones, y a hacer diagnstico diferencial.

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Los estudios de la funcin pulmonar son escenciales para diagnosticar el asma y clasificar su grado de severidad, lo cual servir de base para recomendar la teraputica adecuada.

ESPIROMETRA: Es el estudio ms confiable, que se realiza con aparatos con sensores de flujo areo (neumo-tacmetros) que procesan y grafican el resultado en curvas espiromtricas de flujo/volumen volumen/tiempo, las cuales son comparadas con valores de referencia normales ya estandarizados de acuerdo a la estatura, edad y grupo tnico de los pacientes.

ESPIROMETRASon dos las mediciones de gran valor diagnstico: el VEF 1 y el FEM; sin embargo, tambin son importantes el FEF 25-75 y la CVF.

FEM (FLUJO ESPIRATORIO MXIMO)La respuesta al tratamiento durante una crisis aguda.Respuesta al tratamiento crnico. Detectar el deterioro asintomtico de la funcin respiratoria, antes de que se vuelva ms grave.Identificar factores desencadenantes como por ejemplo el ejercicio.

OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


DIAGNSTICO DIFERENCIAL Bronquiolitis. ERGE y trastornos de la deglucin. Cuerpo extrao. Anillos vasculares. Laringotraqueomalacia. Adenopata perihiliar. Membranas larngeas. Parlisis de cuerdas vocales. Estenosis subgltica, bronquioestenosis, traqueoestenosis. Fibrosis qustica. Neumonas atpicas. Displasia broncopulmonar. Tuberculosis Parasitosis con migracin pulmonar. Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado. Edema pulmonar.

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CLASIFICACIN DEL ASMA INFANTIL

Clasificacin deber realizarse cuando nio est sin tto

GEMA 2009

GEMA 2009

TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES EN EL MANEJO DEL ASMA

MANEJO DEL ASMA BASADO EN EVIDENCIAS

Medicamentos de accin rpida

Broncodilatadores de accin corta detener los ataques aliviar los sntomasMedicamentos preventivos de largo plazo

Agentes antiinflamatorios Previene el inicio de los sntomas y las crisis agudasELECCION DEL TRATAMIENTO

ELECCION DEL TRATAMIENTO

2 aos

Nebulizador Inhalador presurizado con espaciador con mascarilla

Inhalador presurizado con espaciador con mascarilla 2 5 aos

MEDICAMENTOS PARA EL ASMAEFEC, COLATERALES Orales: estimulacin cardiovascular, cefalea e irritabilidad. EFEC, COLATERALES resequedad de la boca.MEDICAMENTOS DE ACCIN RAPIDA

MEDICAMENTOS PARA EL ASMAEFEC, COLATERALES Nusea, vmito. Enconcentraciones ms altas: taquicardia, convulsiones, arritmiasEFEC, COLATERALES convulsiones, escalofros, fiebre y alucinaciones.MEDICAMENTOS DE ACCIN RAPIDA

MEDICAMENTOS PARA EL ASMAEFEC, COLATERALES:Inhalados: lavado bucal despus de la inh. ayuda a prevenir la candidiasis oral.EFEC, COLATERALES Puede producirsetos con la inhalacin y ardor de gargantaMEDICAMENTOS PREVENTIVOS DE LARGO PLAZO

MEDICAMENTOS PARA EL ASMAEFEC, COLATERALES:Orales: ansiedad,pirosis, cefalea e hipokalemia.EFEC, COLATERALES Nusea y vmitofrecuentesMEDICAMENTOS PREVENTIVOS DE LARGO PLAZO

MEDICAMENTOS PARA EL ASMAEFEC, COLATERALES:sedacin y aumento de pesoEFEC, COLATERALES Se les ha relacionado con la posibilidad de Sndrome de Strge-WeberMEDICAMENTOS PREVENTIVOS DE LARGO PLAZO Sd. no hereditario, caracterizado por una marca de nacimiento (usualmente en un lado de la cara) conocida comomancha en vino de Oporto, y por problemas neurolgicos.

TRATAMIENTO DE ASMA MODALIDAD ESCALONADA



LACTANTES Y NIOS PEQUEOSRecuerde : Hay pocos estudios sobre tratamiento de asma para lactantesLos pacientes deben iniciar el tratamiento en el nivel ms adecuado a la severidad inicial de su condicin.Puede ser necesario un curso de rescate con esteroides orales en cualquier momento o nivel.Los pacientes deben evitar o controlar los factores desencadenantes en cada nivelTodo tratamiento debe incluir la educacin del paciente y la familia

Guas para su diagnstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunologa Peditrica (COMAAIPE)

NIVEL 4: PERSISTENTE SEVERA

Guas para su diagnstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunologa Peditrica (COMAAIPE)

NIVEL 3: PERSISTENTE MODERADA

NIVEL 2: PERSISTENTE LEVE

NIVEL 1: INTERMITENTERevise el tratamiento cada 3 a 6 meses. Si el control es adecuado por al menos 3 meses intente una reduccin gradual (nivel inferior). Si el control no es adecuado, considere subir un nivel, pero primero revise las tcnicas de aplicacin de los medicamentos, el apego al tratamiento y si se estn llevando a cabo las medidas de control ambiental (para alergenos y otros factores disparadores).

NIOS MAYORES DE 5 AOSLos pacientes deben iniciar el tratamiento al nivel ms apropiado para la severidad inicial de su asma. Establezca el control lo ms pronto posible; y de ah disminuya el tratamiento al menos nivel posible pero que mantenga el control.

Pueden ser necesarios tratamiento de rescate con prednisona prednisolona oral en cualquier nivel y tiempo.

Todo tratamiento debe de inclur educacin al paciente sobre el mismo.

NIVEL 4: PERSISTENTE SEVERA

NIVEL 3: PERSISTENTE MODERADA

NIVEL 2: PERSISTENTE LEVE

NO OLVIDAR:Debe revisarse el tratamiento cada 3 a 6 meses. Si el paciente est controlado por al menos 3 meses, se debe de intentar una reduccin del tratamiento a un nivel menor.

Si no se est obteniendo un control adecuado, se debe considerar subir un nivel en el programa de tratamiento.

Antes revise la tcnica de administracin del medicamento, el apego del paciente al esquema y si se han llevado a cabomedidas preventivas

MANEJO DE CRISIS ASMTICA



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