Manejo Clínico de Náuseas e Vômitos Refratários

Maristela LopesCuritiba

NVPO

Incidência:

Fisiologia:

Fatores de RiscoRelacionados ao paciente:

- Sexo- Idade- Ansiedade- Hx Prévia- Doenças associadas

Fatores de Risco. Relacionados ao ato anestésico- cirúrgico

- Local da cirurgia- Duração da cirurgia- Ventilação- Anestésicos utilizados

NVPOAnestesia Inalatória x Venosa Total

Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:532–538

NVPOFatores de Risco- Apfel

ASA: 2009 ; 69-80

NVPOEstratégias para reduzir o risco de base:

. Evitar estímulo ao centro do vômito

. Óxido Nitroso?

. Drogas Anestésicas- Propofol

. Anestesia Regional

. Neostigmine doses altas

Anesth Analg,2008;106:1741-8.

NVPOEstratégias para reduzir o risco de base:

. Dexmedetomidina

Anesth Analg,2008;106:1741-8.

Fármacos Antieméticos. Antagonistas Dopaminérgicos:

. Fenotiazinas

. Butirofenonas

. Droperidol- QT

. Haloperidol

. Benzamidas

. Metoclopramida

.

Fármacos Antieméticos. Antihistamínicos:

. Difenidramina

. Prometazina

. Meclizina

. Anticolinérgicos:

. Escopolamina- BHE

.

Fármacos Antieméticos. Antisserotoninérgicos: 5-HT

- plaquetas

- células enterocromafins

- ponte e tronco cerebral

. 5-HT3- altas concentrações centrais

- Ondansetron

- Granisetron

- Dolasetron

- Palonosetron

.

Fármacos Antieméticos. Antagonistas Receptor Neurocininas:

- Substância P- NK1

. Aprepitant

. Fosaprepitant

. Outros:

- Efedrina

- Dexametasona

.

F ármacos Antieméticos. Dexametasona:

- Mecanismo de Ação: incerto- Inibição central- Núcleo trato solitário- Meia vida longa- Início da cirurgia- Risco de infecção?- Resgate?

Dexamethasone for the Prophylaxis of Postoperative Nausea and Vomiting Associated with Neuraxial Morphine Administration. Metaanálise - 1966- 2011. 8 Artigos. Dose- 2,5 a 10 mg. Conclusão:

- Diminuição náuseas e vômitos- Maior analgesia

Anesth Analg, 2012:813-821

Haloperidol for Postoperative Nauseaand Vomiting: Are We Reinventingthe Wheel? . Droperidol- 1,25 mg

. Haloperidol:

- Meia vida longa- 18h

- Associado a ataxia, discinesia, arritmias

- Torsades de Point- 9mg

- Antiemético- 1 a 2mg

.

Anesth Analg, 2008:1343-1345

ONDANSETRON X PALONOSETRONPalonosetron:

- Mecanismo de ligação alostérica- Maior potência

- Maior duração de ação

- Induz efeitos superiores ao Ondansetron

British J Anaesth,2012:417-422

ONDANSETRON X PALONOSETRON

British J Anaesth,2012:417-422

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CIRURGIAS AMBULATORIAIS. Incidência. Consequências

Cur Opin in Anaesthesiol, 2009:532–538

Is palonosetron also effective for opioid-induced and post-discharge nausea and vomiting?. Ondansetron

. Risco QT longo

. Pacientes metabolizadores. Palonosetron

. Meia vida longa

. Não associado a aumento QT

Brit. J. Anaesth, 2012:371–3

Use of a Disposable Acupressure Device as Part of aMultimodal Antiemetic Strategy for ReducingPostoperative Nausea and Vomiting

Anesth Analg,2012

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ESTRATÉGIAS RECOMENDADAS

Cur Opin in Anaesthesiol, 2009:532–538

Antieméticos com ações diferentesTerapia MultimodalNV dentro de 6 hNV após 6 hConsiderar:

. Risco pessoal

. Risco cirúrgico

. Efeitos colaterais

ESTRATÉGIAS RECOMENDADASClick to edit Master text styles

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Cur Opin in Anaesthesiol, 2009:532–538

Effective management of postoperative nausea and vomiting:let us practise what we preach!Aderência a guidelines?Escores de risco- pouco úteisAlgoritmos simplificados?Benefícios com 3 ou mais antieméticos?Mudança de ParadigmaImplementação efetiva de protocolos

Eur. J. of Anaesthesiol,2011:152–154