estado fÍsico e risco anestÉsico cirÚrgico................ estado fÍsico e risco...

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ESTADO FÍSICO E RISCO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO Lucinete Duarte dos Santos

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................ESTADO FÍSICO

E RISCO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO

Lucinete Duarte dos Santos

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................Avaliação pré-operatória

anamnes cuidadosa

exame físico completo

avaliação laboratorial

avaliar o estado físico

estimar o risco anestésico-cirúrgico

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................Avaliação pré-operatória

estimar risco de mortalidade ou morbidade perioperatório

medidas para reduzir complicações

medidas profiláticas adequadas

métodos diagnósticos precoces

otimização do tratamento

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................RISCO

Probabilidade de que um evento vai ocorrer, perigo ou possibilidade de perigo, possibilidade de perda, injúrias, doença ou morte

Probabilidade de ocorrência de um evento adverso

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................MORBIMORTALIDADE PERIOPERATÓRIA

condição clínica do paciente

relacionadas ao ato anestésico cirúrgico ( tipo de cirurgia, tipo de anestesia, caráter da cirurgia, tempo cirúrgico )

relacionados à equipe cirúrgica

relacionados à estrutura hospitalar

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................• As escalas de risco cirúrgico aglutinam

fatores que predispõem a ocorrência de complicações no pós-operatório e permitem calcular a chance ou a probabilidade que um paciente tem de desenvolvê-las. Elas vêm sendo formuladas há várias décadas, de modo que, identificando pacientes de alto risco, pode-se prepará-los da melhor maneira possível, tentando evitar, assim, que desenvolvam tais complicações.

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................

• TIPO DE CIRURGIA E SEU IMPACTO NA AVALIAÇÃO DO RISCO CARDÍACO

• ALTO (risco acima de 5%):Grandes cirurgias de emergência, principalmente em idososGrandes cirurgias vasculares ou sobre a aortaDoença vascular periférica Cirurgias prolongadas associadas a grandes desequilíbrios hídricos ou perda sangüínea.

• INTERMEDIÁRIO (risco menor que 5%):Endarterectomia de carótida,Cabeça e pescoço,Intraperitoneal ou intratorácicaOrtopédica,Próstata

• BAIXO (menor que 1%):Procedimentos endoscópicos,Procedimentos superficiais,Catarata,Mama

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................Classificações

ASA

GOLDMAN

NYHA

CONSENSO ACC / AHA

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................

Condição Clínica do Paciente

SOCIEDADE AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA - ASA

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................Classificação Pela Asa

ASA I

ASA II

ASA III

ASA IV

ASA V

ASA VI

E : emergência

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................Classificação Pela Asa

ASA I

indivíduo saudável

nenhum distúrbio orgânico, psicológico, bioquímico ou psiquiátrico

processo de doença atual é localizado e não origina nenhum distúrbio sistêmico

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................Classificação Pela Asa

ASA II

paciente com doença sistêmica leve e controlada

distúrbio sistêmico de moderado a médio, causado tanto pela doença a ser tratada pela cirurgia quanto por um processo fisiopatológico

extremos de idade, obesidade mórbida

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................Classificação Pela Asa

ASA III

paciente com doença sistêmica grave, porém não incapacitante

doença de qualquer etiologia que limita porém não incapacita

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................Classificação Pela Asa

ASA IV

paciente com doença sistêmica grave, incapacitante que representa perigo de vida

distúrbio grave, com risco de vida, nem sempre corrigível pela cirurgia

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................Classificação Pela Asa

ASA V

paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivência

será submetido à cirurgia com último recurso

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................Classificação Pela Asa

ASA VI

paciente com morte cerebral e doador de órgãos

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................ASA X MORTALIDADE

ASA I e ASA II : 0,08 a 0,27 %

ASA III : 1,8%

ASA IV : 7,8 a 9,4 %

ASA V : sem dados disponíveis

ASA VI : 100 %

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................Índice de Goldman - 1977

variável pontos

• distensão venosa jugular 11

• infarto do miocárdio recente <6m 10

• ritmo = sinusal ou ES precoces 7

• mais de 5 ESV / minuto 7

• idade > 70 anos 5

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................Índice de Goldman - 1977

variável pontos

• operação de emergência 5

• estado físico asa III ou IV 3

• cirurgia intratorácica,

intraabdominal ou aórtica 3

• estenose grave de válvula aórtica 3

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................Índice de Goldman - 1977

Classe I : 0 a 5 pontos

Classe II : 6 a 12 pontos

Classe III : 13 a 25 pontos

Classe IV : > 26 pontos

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................Índice de Goldman - 1977

Classe I : 99 %

Classe II : 93 %

Classe III : 86 %

Classe IV : 22 %

Sem complicações ou complicações menores

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................Índice de Goldman - 1977

Classe I : 0,7 %

Classe II : 5 %

Classe III : 11 %

Classe IV : 22 %

Complicações com perigo de vida

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................Índice de Goldman - 1977

Classe I : 0,2 %

Classe II : 2 %

Classe III : 2 %

Classe IV : 56 %

Morte cardíaca

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Capacidade funcional

melhor para traduzir a qualidade de vida biológica do paciente

pode dar idéia de risco

pode ser medida em equivalentes metabólicos ( METS )

1 MET = 3,5 ml / kg / min ( consumo de oxigênio de um homem de 70 kg, com 40 anos em repouso )

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Energia estimada para realizar várias atividades usuais

1 a 3 METS

cuidar de si próprio ?

alimentar-se, vestir-se ou ir ao banheiro ?

caminhar dentro de casa ?

caminhar em terreno plano 1 ou 2 quadras ?

serviços domésticos leves ?

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Energia estimada para realizar várias atividades usuais

4 a 10 METS

subir caminhando uma ladeira ?

subir alguns degraus rapidamente ?

caminhar em terreno plano a 6,4 km/h ?

correr uma distância curta ?

tarefas domésticas pesadas ?

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Energia estimada para realizar várias atividades usuais

> 10 METS

participar de atividades recreativas de esforço moderado, tais como, golfe, boliche, dança, tênis, etc... ?

participar de esportes desgastantes, natação, futebol, esqui, basquete, etc... /

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................ New York Heart Association

CLASSE I

Paciente com doença cardíaca sem limitação da atividade física

Atividade física habitual não causa fadiga importante, palpitações, dor anginosa ou dispnéia

Capacidade funcional = 7 METS

Risco cirúrgico intermediário

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................New York Heart Association

CLASSE II

Paciente com doença cardíaca resultando em limitação leve da atividade física

Apresenta-se confortável quando em repouso, atividade física habitual resulta em fadiga, palpitações , dispnéia ou dor anginosa

Capacidade funcional = 4 a7 METS

Risco cirúrgico intermediário

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................New York Heart Association

CLASSE III

Paciente com doença cardíaca resultando em marcada limitação da atividade física

Atividade física menor que a habitual resulta em fadiga, palpitações, dispnéia ou dor anginosa

Capacidade funcional = < 4 METS

Risco cirúrgico alto

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................New York Heart Association

CLASSE IV

Paciente com doença cardíaca resultando em inabilidade para suportar qualquer atividade física sem desconforto

Sintomas de insuficiência cardíaca ou angina presentes ao repouso

Capacidade funcional = 2 METS

Risco cirúrgico alto

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................

Indicadores de Risco Cardiovascular Perioperatório

Consenso do Colégio Americano de Cardiologia e Associação Norte-Americana de Cardiologia – ACC/AHA TASK FORCE

REPORT - 1996

Circulation, v. 93, p.1278-317, 1996

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Indicadores de Risco Cardiovascular Perioperatório

FORTE RISCO : parâmetros maiores

angina instável

insuficiência cardíaca congestiva descompensada

quantidade significativa de arritmias

doença valvar grave

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Indicadores de Risco Cardiovascular Perioperatório

RISCO INTERMEDIÁRIO

angina pectoris moderada

infarto do miocárdio prévio ( < 30 dias )

ICC prévia ou compensada

diabetes mellitus

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Indicadores de Risco Cardiovascular Perioperatório

RISCO FRACO : parâmetros menores

idade avançada

ECG anormal

ritmo diferente do sinusal

capacidade funcional diminuída

história de acidente vascular cerebral

HAS não controlada

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................ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO

Estratificação do risco cardíaco para procedimentos cirúrgicos não cardíacos

segundo consenso ACC/AHA - 1996

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................ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO

Risco Alto ( > 5% chance de morte ou IAM não fatal )

cirurgias de emergência principalmente no idoso

cirurgia vascular de grande porte ou em aorta

cirurgia vascular periférica

cirurgias longas e com grandes perdas sanguíneas

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................ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO

Risco Intermediário ( < 5% chance de morte ou IAM não fatal )

endarterectomia de carótida

cirurgia de cabeça e pescoço

cirurgia intraperitoneal e intratorácica

cirurgia ortopédica e em próstata

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................ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO

Risco Baixo ( < 1% chance de morte ou IAM não fatal )

procedimentos endoscópicos

procedimentos superficiais

cirurgia de catarata e em mama

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