Crises Epilépticas

5º ano – Faculdade de Medicina de Marília (FAMEMA)

Cauê Swenson Soares (RA: 101586)Guilherme Costa Munhoz (RA: 101467)

Crises EpilépticasCrise epiléptica é a manifestação causada por

descargas neuronais anormais, excessivas e síncronas, geralmente autolimitadas.

Com ocorrência transitória de alterações da consciência, comportamento anormal ou movimentos involuntários.

10% dos indivíduos apresentarão pelo menos uma crise epiléptica ao longo da vida

ClassificaçãoFOCAL (ativação de um grupo de neurônios em uma parte de um hemisfério

cerebral)

GENERALIZADA (envolvimento hemisférico bilateral desde o início)

PROVOCADAS (sintomáticas agudas, alteração sistêmica ou insulto agudo ao SNC)

NÃO PROVOCADAS (ocorrem na ausência de um fator determinante agudo)

RECORRENTESISOLADAS

Crises Não Provocadas Recorrentes (2 ou +) = Epilepsia

Crise com duração ≥ 30min ou repetidas crises de duração menor (sem recuperação da consciência entre as crises) = Estado de Mal Epiléptico (EME)

Classificação

Crises FocaisFOCAL SimplesSintomas motores, sensoriais, autônomos ou psíquicos

COM consciência preservadaFOCAL Complexa Comprometimento transitório da capacidade de interagir de

modo normal com o ambiente , portanto, SEM consciência preservada

Crises GeneralizadasAs principais crises são:Ausência (Pequeno mal)

Lapsos bruscos e súbitos de consciência, sem perda de controle postural

Crises GeneralizadasTônico-clônicas (Grande mal)Tônico: contração músculos da expiração, da laringe e da mandíbula

(acúmulo de secreções em orofaringe) e crescimento acentuado do tônus simpático

Clônico: Superposição de períodos de relaxamento e contração muscular

Pós-ictal: Irresponsividade, flacidez muscular e salivação excessiva . Incontinência vesical/intestinal, recuperação da consciência com confusão, e posteriormente cefaléia, fadiga e mialgia.

Crises ProvocadasCondições Sistêmicas

Distúrbios Toxicometabólicos e Infecciosos Hipoglicemia/natremia/magnesemia/calcemia Hiperglicemia/natremia/tireoidismo Uremia/Insuficiência Renal Hipóxia Pós-diálise

Intoxicações exógenasSíndrome da Abstinência (ex: álcool e benzodiazepínicos)

Insultos AgudosTCEAVEi ou AVEhHSAMeningite/Encefalite

Crises Não ProvocadasPrincipais causas:AVE prévioDoenças degenerativas Mais comuns nos idosos

Tumores cerebraisTCE prévioMalformação vascularDistúrbio do desenvolvimento cortical

Manejo da 1ª CriseInicialmente o Basic Life Support e o Advanced

Cardiologic Life SupportGlicemiaBenzodiazepínico intravenoso

(ex: Diazepam 0,2mg/kg na velocidade de 5mg/min até 20mg) 1ª opçãoPós-ictal: se nova crise, Fenitoína IV 20mg/kg + SF 0,9%

em uma velocidade máxima de 50mg/min (hidantalização)Observação (avaliação clínica, neurológica, laboratorial e

imagem)Hospitalização indicada no caso de:

Pós-ictal prolongadoRecuperação incompletaEtiologia que requeira internação para tratamento

Manejo da 1ª CriseFatores que indicam nova crise

Alterações nos exames de imagemAnormalidades epileptiformes no EEG

Se a causa é lesão neurológica aguda (ex: AVE), alguns recomendam medicação profilática por até 12 semanas após o evento

Se a causa é manifestação de uma lesão neurológica prévia, drogas antiepilépticas (DAE) estão indicadas

Carbamazepina e Oxcarbazepina escolha nas Crises FocaisValproato, Fenitoína, Fenobarbital, Lamotrigina e Topiramato

apresentam espectro de ação maior e podem ser usados para vários tipos de crises

Diagnóstico incerto, alterações no exame neurológico e anormalidades nos exames de imagem e EEG encaminha-se ao neurologista

Pergunta para busca do artigoQual é a conduta no paciente adulto com a

primeira crise convulsiva?

Qual é o agente etiológico causador de crise convulsiva mais comum nos adultos?

“ETIOLOGIA DAS CRISES EPILÉPTICAS

NA CIDADE DO RECIFE, BRASIL”MARCELO MORAES VALENÇA; LUCIANA PATRÍZIA A. ANDRADE

VALENÇA Arq Neuropsiquiatr 2000;58(4):1064-1072

Objetivo e HipóteseAvaliar as possíveis causas etiológicas das

crises epilépticas apresentadas por pacientes maiores que 12 anos de idade, que procuraram um serviço de neurologia na Cidade do Recife.

ProcedimentosAnamneseExame físico geral e neurológicoBioquímica (glicemia de jejum, uréia, creatinina e

ionograma)Eletrencefalograma (EEG)Neuroimagem (tomografia cerebral

computadorizada ou ressonância magnética)Líquido céfalo-raquidiano (LCR) ou angiografia

cerebral (na suspeita diagnóstica de processos infecciosos, parasitários ou malformações vasculares cerebrais). 

VariáveisTrês grupos de acordo com idade da primeira

crise:menos de 15 anos (n = 39) entre 15 e 45 anos (n = 112)mais de 45 anos de idade (n = 98)

A escolha da idade em 15 anos seguiu o critério de definição de adulto jovem no acidente vascular cerebral (15 a 45 anos de idade).

ResultadosTodos os pacientes apresentaram 1 ou mais

crises motoras parciais ou generalizadas exceto 2 que apresentaram crise afásica e crise de pânico

100 (40,2%) apresentaram crise epiléptica única 40(16,1%) duas crises epilépticas 31 (12,5%) de 3 a 5 crises epilépticas78 (31,3%) apresentaram mais de cinco crises

convulsivasNão houve prevalência em relação ao sexo

(masculino, n = 120; feminino, n = 129)

210 pacientes (84,3%) apresentaram sua primeira crise após a idade de 15 anos

53,3% (n = 112) dos pacientes adultos a primeira crise ocorreu no grupo adulto jovem (15 a 45 anos)

Não foi possível identificar a causa da crise em 43,0% do total de pacientes (n = 107)

Quanto maior a faixa etária estudada menor a incidência de causas não determinadas

Resultados

DiscussãoAVC foi a causa mais prevalente de crise

epilépticas Excluindo-se a população maior de 45 anos a

neurocisticercose foi a causa mais prevalenteUm terço apresentou crise únicaA recorrência das crises varia, mas quanto mais

próximo da primeira crise surgir a segunda, menor a chance de entrar em remissão

Devido a extensão do território brasileiro existem peculiaridades em relação a epilepsia em diferentes regiões do país

Antigamente neurocisticercose era considerada rara em Pernambuco

TCE foi principal causa identificável de crise epiléptica no sexo masculino do grupo adulto jovem

A doença cerebrovascular ainda é a principal causa de crise epiléptica nas pessoas com mais de 45 anos de idade

Discussão

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