1

MICOSIS SUPERFICIALES

DR. PATRICIO GODOY MARTÍNEZ

INSTITUTO DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

WWW.PGODOY.COM

• La dermatofitosis es una micosis generalmente

cutánea, que se limita a la epidermis.

• Los dermatófitos son un grupo de hongos con la

capacidad de invadir los tejidos queratinizados(piel, cabello y uñas).

DERMATOFITOSIS

DERMATOMICOSIS - Son micosis superficiales

causadas por hongos no dermatofitos.

1 2

2

ECOLOGÍA

• ANTROPOFÍLICOS

Trichophyton rubrum, T. tonsurans, T. interdigitale, T.schoenleinii, Epidermophyton floccosum.

• ZOOFÍLICOS

Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, T. verrucossum.

• GEOFÍLICOS

M. gypseum, M. nanum.

PARASITISMO

3 4

3

PROCESAMIENTO

Medios de cultivo • Sabouraud (aislamiento)

• Lactrimel (pigmentación)

• Mycosel (cicloheximida)

Examen microscópico directo

• Utilizar KOH (10% – 20%) + tinta Parker permanente

(3:1)

• Tiempo de clarificación (12 horas) condicionar

protegido de la luz y en cámara húmeda en

refrigerador

Tinea capitis

Tinea por Microsporum – placa

única tonsurante Ectotrix

5 6

4

Tinea capitis

Tinea por Trichophyton –

múltiples placas de tonsuraEndotrix

Tinea capitis

Querion de CelsoEndotrix

7 8

5

ESPECIES DE HONGOS RELACIONADOS CON

TINEA CAPITIS - REVISIÓN

Referencias / (ano) / nº de aislados

EspeciesTietz

Alemania

(1999)

DolencGrecia

(2004)

ZhuChina(2010)

MeziouTúnez

(2011)

Saghrouni

Francia

(2011)

394 577 866 245 175

Microsporum canis 54,8% 84,5% 62,4% 37% 29,3%

T. mentagrophytes 14,7% - 2,5% 4% 1,1%

T. tonsurans 3,8% - 9,8% 8% 0.2%

T. verrucosum 8,1% - - - 0,6%

M. gypseum - 1,2% 1,8% - 0.1%

T.violaceum 6,1% 12,4% 19% 51% 66,7%

ESPECIES DE HONGOS RELACIONADOS CON

TINEA CAPITIS – AMÉRICA LATINA

Referencias / (ano) / nº de aislados

EspeciesDiasBrasil

(2003)

MoraesBrasil

(2006)

WelshMéxico

(2004)

SantosArgentina

(2010)

ZarorChile

(2011)

164 132 441 178 132

Microsporum canis 71,3% 70,5% 24,2% 61,3% 92%

T. mentagrophytes 7,9% 3,6% 2% 26,1% 1%

T. tonsurans 11% 23,2% 70,9% 12,6% -

T. verrucosum - - - - 6%

M. gypseum 3% 1,8% - - -

T.violaceum - - 0,9% - -

9 10

6

TRATAMIENTO – Tinea capitis

Oliver MM., DERMATOLOGY NURSING, 21(5), 2009.

Tinea imbricata o Tokelau

11 12

7

Tinea corporisTiña del rostro Tinea barbae

13 14

8

Tinea cruris Tinea pedis Tinea manum

15 16

9

Tinea unguium TRATAMIENTO (UÑAS)

ANTIFÚNGICO DOSIS DURACIÓN

Itraconazol (continuo) 200 mg / día 12 – 24 semanas

Itraconazol (pulso) 400 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos

Terbinafina (continuo) 250 mg / día 12 – 24 semanas

Terbinafina (pulso) 500 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos

Fluconazol 150 – 300 mg / sem Hasta cura

Griseofulvina 500 – 1000 mg Hasta cura

Manual de conduta das Onicomicoses – Diagnóstico e Tratamento

17 18

10

Tinea Incognito Caso Clínico: Paciente de sexo masculino 24 años

con lesión ulcerada extensa desde niño (Brasil)

Diversos Cultivos

T. mentagrophytes var interdigitale

Durante los últimos 15 años

GRISEO, ITRA, TBF, FLUCO, POSA,

D-AMPHO B and L-AMPHOB

Siempre con recidiva….Flavio Queiroz-Telles

19 20

11

Examen directo de las escamas de piel

ENDOTRIXECTOTRIX

21 22

12

Dermatofitosis

Trichophyton rubrum

CULTIVO: Colonia algodonosa,

con reverso rojo a vino; “rubro”

MICROMORFOLOGÍA:

Hifas Tabicadas Hialinas;

Microconidios en formade lágrima, paralelos

23 24

13

Trichophyton mentagrophytes

CULTIVO: Superficie

blanca, algodonosa, ogranular, con reverso beigea café oscuro.

MICROMORFOLOGIA: Hifas

Tabicadas Hialinas conmicroconídios arredondeados,alternados o dispuestos enracimos. Presencia de hifas enespiral.

Trichophyton tonsurans

CULTIVO: Superficie

pulverulenta, gamuza

con surcos, de colorbeige a café.

MICROMORFOLOGÍA:

Microconídios em forma de

gota, elipsoides, alternadosen las hifas.

25 26

14

Trichophyton verrucosum

CULTIVO: Superficie

húmeda con , aspecto

rugoso y de colorblanco

MICROMORFOLOGÍA: Se

observan clamidoconidios

en cadenas

Microsporum canis

CULTIVO: Micelio aéreo

blanco, pulverulento,

con reverso amarillo“yema de huevo”

MICROMORFOLOGIA: Hifas

tabicadas hialinas;

Macroconidios fusiformes,con más de seis células,

paredes gruesas y puntas

afiladas.

27 28

15

• SE TOMARON MUESTRAS A 50 FELINOS, SIN DISTINCIÓN DE SEXO Y DE

RAZA, CUYAS EDADES OSCILARON ENTRE LOS 2 MESES Y LOS 12 AÑOS.

• EN EL 60% DE LOS GATOS SANOS SE AISLÓ M. CANIS.

• EL PORCENTAJE DE AISLAMIENTO DE M. CANIS OBTENIDO EN ESTE

TRABAJO DESTACA EL ROL DE LOS FELINOS CLÍNICAMENTE SANOS EN LA

TRANSMISIÓN DE ESTOS DERMATOFITOS AL HOMBRE Y A OTROS

ANIMALES DOMÉSTICOS.

Rev.Iberoam.Micol. 2009; 26(3): 206–210 www.vet.ohio-state.edu

29 30

16

Microsporum gypseum

CULTIVO: Superficie granulosa,beige, con reversoincoloro/castaño.

MICROMORFOLOGIA: Hifastabicadas hialinas conmacroconídios fusiformes, hasta 6células internas, paredesdelgadas; “PURO”

M. nanum

CULTIVO: Micelio aéreo

blanco, pulverulento,

con elevación central,semejante a M. gypseum

MICROMORFOLOGIA:Hifas tabicadas hialinas

con macroconídios uni y

bicelulares

31 32

17

Epidermophyton floccosum

CULTIVO:

Superficie finamente granulosa,gamuza, con filamentos, reversoamarillo verde.

MICROMORFOLOGIA:Macroconidios son clavados,lisos, dispuestos solos o enracimos y presentando de uno anueve tabiques. Microconidiosausentes.

PITIRÍASIS VERSICOLOR

Dr Patricio Godoy MartínezInstituto de Microbiología Clínica

UACH

pgodoymartinez@gmail.comwww.pgodoy.com

33 34

18

DEFINICIÓN Y CONCEPTOS

• MICOSIS SUPERFICIAL BENIGNA, COSMOPOLITA DE ALTA

FRECUENCIA, PROPIA DEL HOMBRE.

• EL NOMBRE SE BASA EN SUS DOS CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:

✓DESPRENDIMIENTO DE FINAS ESCAMAS CUTÁNEAS:(PITYRON: ESCAMA- PITIRIASIS)

✓MANCHAS DE LA PIEL DE COLOR VARIABLE: (VERSICOLOR)

• ES PRODUCIDA POR LEVADURAS LIPÓFILAS DEL GÉNERO:MALASSEZIA.

PITIRIASIS VERSICOLOR

• LA LEVADURA ES CONSIDERADA MICROBIOTA CUTÁNEA

HUMANA.

• PREVALENCIA ELEVADA EN EL ADULTO.

• DISTRIBUCIÓN MUNDIAL:

• CLIMA TROPICAL / SUB-TROPICAL: 50%

• CLIMA FRÍO Y SECO: 1,1%

• AMBOS SEXOS:

• MAYOR PREVALENCIA SEXO MASCULINO.

• 20-40 AÑOS MÁS AFECTADOS.

Dr Ricardo Zapater

35 36

19

LESIONES HIPOCRÓMICAS

Dra Jane Tomimori – Marilia Ogawa

LESIONES HIPERCRÓMICAS

Dr Josep María Torres-Rodríguez

37 38

20

DIAGNÓSTICO: CLÍNICO

Lámpara de Wood: Fluorescencia amarillo-verdosa.

Dr Josep María Torres-Rodríguez

PITIRIASIS VERSICOLOR

• PRINCIPALES AGENTES:

✓MALASSEZIA GLOBOSA: INDIA, TURQUÍA.

✓MALASSEZIA SYMPODIALIS: TÚNEZ , GRECIA.

✓MALASSEZIA FURFUR: CANADÁ, INDIA.

Ben Salah S, et al. Mycoses 2005; 48: 242–245; Gaitanis G, et al. Br J Dermatol 2006; 154: 854–859; Kaur M. et al. Indian J Med Microbiol

2013; Rodoplu G, et al. J Mycol Med 2014; 24: 117–123; Gupta AK, et al. Med Mycol 2001; 39: 199–206; Shah A, et al. Indian J Dermatol

2013; 58: 239

39 40

21

FOLICULITIS

▪Erupción crónica eritematosa, máculo-papular, pustulosa y

costrosa que causa prurito localizada en: rostro, cuello,

brazos, espalda y pecho.

✓ propia del adulto, más común en el trópico.

✓ contenido de las pústulas: levaduras monogemantes.

FOLICULITIS

▪ Asociada con : dermatitis seborreica y pitiriasis

versicolor.

▪ Favorecida por: diabetes, antibioticoterapia,

corticosteroides, inmunodepresión.

▪ Responde a tratamiento antifúngico y corrección defactores favorecedores.

41 42

22

FOLICULITIS

Dra. Jane Tomimori – Dra. Marilia Ogawa

DERMATITIS SEBORREICA

▪Inflamación de la piel con producción de escamas en áreas.

▪Puede ser familiar.

▪Empeora con clima frío.

▪Relación con Malassezia sp. clara, mecanismo desconocido.

▪Rebelde en enfermos inmunodeprimidos (sida).

http://www.misaludonline.com/enfermedades-y-patologias/que-es-la-dermatitis-seborreica/http://www.dermis.net/dermisroot/es/14479/imagep.htm

43 44

23

DERMATITIS SEBORREICA Y SIDA

▪ Alta frecuencia.

▪ Lesiones intensas con gran descamación.

▪ Abundancia de levaduras en piel.

SEPSIS

▪ Infección hematológica sobre todo en prematuros y

lactantes.

▪ Asociada a alimentación parenteral hiperlipídica y

catéter.

▪ Asociada a tratamientos tópicos hidratantes.

45 46

24

DIAGNÓSTICO:

CLÍNICO DIFERENCIAL

• ALTERACIONES EN LA PIGMENTACIÓN DE LA PIEL:

✓PITIRIASIS ALBA

✓VITÍLIGO

✓PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

✓ECZEMA

✓OTRAS (SÍFILIS SECUNDARIA, TIÑA CORPORIS, DERMATOSIS

CONFLUENTE, PAPILOMATOSIS RETICULADA)

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO

47 48

25

EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO

ES DIAGNÓSTICO

✓ EMD: KOH 20% MÁS TINTA DONDE OBSERVAMOS: FILAMENTOS

CORTOS, CÉLULAS LEVADURIFORMES AISLADAS O EN RACIMO

SUGERENTES DEL GÉNERO MALASSEZIA.

CULTIVO

✓MEDIO CON SUBSTANCIAS LIPÍDICAS - 7 DÍAS, 37°C.

✓CULTIVOS CREMOSOS, CREMA OPACOS; CÉLULAS REDONDAS

U OVALES.

49 50

26

MEDIOS DE CULTIVOCaracteristicas Fisiologicas de las especies de Malassezia a

EspeciesCrecimiento

en SAb a

32°C

Crecimiento en mDixonc a

Reacción

Catalasa

Utilización de:

32°C 37°C

40°C

10% Tween

20

0.5% Tween

40

0.5% Tween

60

0.1% Tween

80

M. japonica sp. nov. - + + - + - ± + -

M. slooffiaed - + + + + ± o + + + -

M. sympodialisd - + + + + - + + +

M. furfurd - + + + + + + + +

M. dermatis - + + + + + + + +

M. globosad - + ± o- - + - - - -

M. obtusad - + ± o+ - + - - - -

M. restrictad - + + - - - - - -

M. pachydermatisd + + + + ± o + - + + +

a +, positivo; -, negativo; ±, débil positivo. c mDixon, Dixon agar modificado. b SA, Sabouraud dextrose agar. d Datos de Guého et al. (7).

51 52

27

Clasificación Malassezia• Malassezia furfur• Malassezia sympodialis (Tronco)• Malassezia restricta (Cuero cabelludo)• Malassezia globosa (Tronco y brazos)• Malassezia slooffiae• Malassezia obtusa • Malassezia japonica - Sugita S. et al. 2003• Malassezia yamatoensis - Sugita S. et al. 2004

•Malassezia pachydermatis•Malassezia dermatis - Sugita et al. 2002

•Malassezia nana•Malassezia equina - Nell et al. 2002•Malassezia caprae•Malassezia cuniculi

HUMANOS

ANIMALES

Prohic et al – Int J Dermatol 55: 494-504, 2016.

Catalasa (+) - 6 especies:

1. M. pachydermatis

2. M. furfur

3. M. sympodialis

4. M. slooffiae

5. M. globosa

6. M. obtusa

1 1

2

4

3

-

-5 6

*

Catalasa

(-)

*M. restricta

Flujograma de Identificación

Guillot et al. J Mycol Med 6: 103-110, 1996.

53 54

28

IDENTIFICACIÓN POR MÉTODOS

CONVENCIONALES

• DESVENTAJAS

• COLONIAS NO DIFERENCIABLES – VARIACIÓN EN LAS COLONIAS

• MICROMORFOLOGÍA: DIFÍCIL OBSERVACIÓN

• IDENTIFICACIÓN POR CULTIVO EN MEDIOS ADICIONADOS CON TWEEN

PARA VER ASIMILACIÓN :

• NECESITA EXPERIENCIA EN LA INTERPRETACIÓN DE LAS ZONAS DE

CRECIMIENTO (ASIMILACIÓN), RESULTADOS POCO CLAROS E

INESPECÍFICOS.

• M. FURFUR – M. SYMPODIALIS – M. SLOOFFIAE SON

FISIOLÓGICAMENTE SIMILARES, POR LO TANTO TIENEN PATRONES DE

ASIMILACIÓN SEMEJANTES

IDENTIFICACIÓN POR MÉTODOSCONVENCIONALES

• LO MISMO OCURRE CON M. GLOBOSA – M. OBTUSA Y M.RESTRICTA.

M. OBTUSA PUEDE DISTINGUIRSE POR SU DIFERENTE MORFOLOGÍA Y M.RESTRICTA POR SER LA ÚNICA ESPECIE CATALASA NEGATIVA.

• LAS NUEVAS ESPECIES TIENEN CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS

SEMEJANTES .

M. DERMATIS Y M. FURFUR SOLO DIFIEREN EN EL MOL % G+C

• NO PERMITE DETECTAR ASOCIACIONES.

55 56

29

Ramadán S, Sortino M, Bulacio L, Marozzi ML, López C, Ramos L. Prevalence of Malassezia species in

patients with pityriasis versicolor in Rosario, Argentina. Rev Iberoam Micol. 2012 Jan-Mar;29(1):14-9.

57 58

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TRATAMIENTO

1. LOCAL (SOLUCIÓN, SHAMPOO, SPRAY)

• AZÓLICOS

• SULFACETAMIDA SÓDICA

• SULFATO DE SELENIO

2. SISTÉMICO

• AZÓLICOS

• (FLUCONAZOL, ITRACONAZOL)

ANTIFÚNGICOS ACTIVOS: TÓPICOS

• DESINFECTANTES CONVENCIONALES:

HIPOSULFITO DE SODIO

ESTEARATO DE POLIETILENGLICOL

SULFURO DE SELENIO

• ANTIFÚNGICOS:

ALILLAMINAS: TERBINAFINA

CICLOPIROX OLAMINA

IMIDAZOLES: TODOS

Miconazol

Clotrimazol

Econazol

Ketoconazol

Sertaconazol

Flutrimazol

etc.

59 60

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¿CUANDO USAR VÍA ORAL?

LESIONES MUY EXTENSAS

Localizaciones poco accesibles

Recurrencias / fracaso trat. tópico

Intolerancias a tratamientos

tópicos

Preferencia del paciente Muchas Graciaswww.pgodoy.com

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